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array:22 [ "pii" => "S0033833824000729" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2024.04.012" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2024-06-04" "aid" => "1601" "copyright" => "SERAM" "copyrightAnyo" => "2024" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S0033833824000730" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2024.05.001" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2024-06-04" "aid" => "1603" "copyright" => "SERAM" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Serie: Resonancia Magnética fetal</span>" "titulo" => "Resonancia magnética fetal en patología abdominal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Fetal magnetic resonance imaging of abdominal pathology" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1165 "Ancho" => 3007 "Tamanyo" => 205784 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Feto de 25 semanas con diagnóstico ecográfico de cámara gástrica pequeña y polihidramnios. Sospecha de atresia esofágica (AE). A. Secuencia de RM secuencia FIESTA sagital que muestra al feto tragando líquido amniótico. B. Mismo paciente segundos después en misma secuencia de RM (video deglución fetal) que muestra el bolsón esofágico proximal (flecha), confirmando la sospecha de AE. C. Radiografía tórax-abdomen neonatal: confirma el diagnóstico prenatal de AE, con sonda parada en bolsón (flecha), en este caso sin fístula traqueoesofágica (no hay aireación gastrointestinal).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Llorens-Salvador, A. Viegas-Sainz, D. Veiga-Canuto" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Llorens-Salvador" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Viegas-Sainz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." 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Una revisión clínica radiológica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Complications of acute rhinossinusitis. a clinical radiological review" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 539 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 70483 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Osteomielitis del clivus. A) TAC sagital sin contraste, con ventana ósea, que muestra una extensa erosión ósea cortical y desmineralización ósea trabecular del clivus y la silla turca. La T2WI FLAIR sagital con saturación de grasa (B), la T1WI precontraste (C) y la T1WI poscontraste (D) muestran una señal alta en T2, una señal baja en T1 y un realce heterogéneo del clivus adyacente al seno esfenoidal, lo que concuerda con una osteomielitis de la base del cráneo central.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Carvalho dos Santos, P. Costa, I. Carvalho, C. Sousa" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Carvalho dos Santos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Costa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Carvalho" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Dichas cifras además se encuentran en aumento debido al envejecimiento poblacional y a la mejora en las herramientas diagnósticas y terapéuticas, lo que conlleva elevada morbimortalidad además de incrementar el gasto sanitario. Aunque la cirugía de reparación o sustitución valvular continúa siendo un pilar fundamental en el tratamiento de estos pacientes, en los últimos años se ha producido un desarrollo exponencial de las técnicas de tratamiento percutáneo, menos invasivas y que han permitido aumentar el espectro de pacientes tratables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los datos aportados por el último Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, existe en nuestro medio un crecimiento progresivo de los procedimientos de intervencionismo percutáneo sobre la válvula aórtica (VAo), seguidos en número por los procedimientos sobre la válvula mitral y tricúspide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiografía es la técnica de elección para el diagnóstico etiológico, de severidad, y para guiar el procedimiento durante su realización. No obstante, la cardio-tomografía computarizada (TC) con su capacidad para proporcionar imágenes detalladas y precisas del corazón y sus estructuras circundantes es una herramienta de gran valor en la planificación de estas intervenciones, presentando así una serie de ventajas con respecto a la ecocardiografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En este artículo se revisarán los aspectos técnicos y la utilidad de la cardio-TC para la planificación del tratamiento percutáneo de las distintas valvulopatías.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Técnica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen una serie de consideraciones técnicas a las que atender durante la realización del estudio mediante cardio-TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Para una adecuada calidad de imagen se debería disponer idealmente de un equipo de TC capaz de realizar una adquisición volumétrica que permita cubrir todo el corazón en un único latido. Es necesario que el equipo permita adquirir imágenes con sincronización electrocardiográfica (ECG), que generalmente se prefiere que sea retrospectiva incluyendo todo el ciclo cardíaco, para una mejor valoración anatómica.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ajuste de la dosis de radiación se realiza utilizando la mínima dosis posible que asegure una correcta calidad de imagen, teniendo en cuenta el principio ALARA. Como norma general se recomienda una potencia de tubo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV para pacientes con un peso ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg o IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 y de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV para pacientes con un peso ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg o IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30. El ruido de imagen para pacientes portadores de dispositivos metálicos puede mitigarse utilizando algoritmos de reconstrucción iterativa. No obstante, dado que la mayor parte de pacientes candidatos a tratamiento valvular percutáneo son de edad avanzada, el objetivo prioritario debe ser obtener una adecuada calidad de imagen.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante asegurar un correcto estado de hidratación del paciente, así como evitar la adquisición durante frecuencias cardíacas elevadas. Aunque el protocolo de administración de contraste puede diferir en función de la valvulopatía a estudiar, existen protocolos bifásicos que usan contraste yodado y suero salino y trifásicos que consisten en un primer bolo de contraste, seguido de un segundo mezclando contraste y suero (proporción de 50%) y un tercero de suero fisiológico. Según la técnica de <span class="elsevierStyleItalic">bolus tracking</span>, se posiciona el ROI en la localización adecuada según la valvulopatía a estudiar y se procede a la adquisición de imágenes en inspiración mantenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Patología de la válvula aórtica (VAo)</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Repaso anatómico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la anatomía normal y sus relaciones resulta fundamental en el intervencionismo percutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El complejo valvular aórtico consta de:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Anillo valvular aórtico.</span> Contorno luminal que pasa por el plano virtual de la inserción basal de los 3 velos aórticos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Raíz aórtica.</span> Continuación directa del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI), extendiéndose desde el anillo valvular virtual hasta la unión sinotubular (UST). La VAo consta, generalmente, de 3 velos con morfología en nido de golondrina y anclaje con forma de semiluna, delimitando entre su cara aórtica y la propia pared de la raíz los 3 senos de Valsalva. De ellos se originan las arterias coronarias derecha e izquierda, denominándose así a los senos y a su velo correspondiente como coronariano derecho, izquierdo, y no coronariano (que en condiciones normales presenta una posición posterior).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Unión sinotubular.</span> Límite superior de la raíz aórtica, y que corresponde a la zona de transición entre esta y la aorta ascendente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Porción tubular proximal de la aorta ascendente.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tipos de dispositivos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las prótesis percutáneas están principalmente destinadas al tratamiento de la estenosis aórtica y los dispositivos disponibles se dividen según su mecanismo de implante en autoexpandibles (Evolut© Medtronic, Navitor© Abbot) y expandibles con balón (Sapien 3© Edwards, Myvalve© Meril Life…).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Estudio preprocedimiento</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al gran desarrollo del intervencionismo percutáneo sobre la VAo, es en este campo donde existe una mayor experiencia acerca de la utilidad de la cardio-TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Severidad de la enfermedad valvular</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiografía es actualmente la técnica de elección para determinar la severidad de la estenosis aórtica mediante un enfoque multiparamétrico en el que se incluyen variables hemodinámicas y anatómicas, como el área valvular aórtica (AVA) calculada mediante la ecuación de continuidad. No obstante, hasta en un 25% de los pacientes dichas medidas pueden ser discordantes, complicando la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios han propuesto la medida directa del AVA mediante TC como criterio de severidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), habiéndose observado que la ecocardiografía tiende a infraestimarla en parte debido a la asunción de una morfología circular del TSVI (que mediante TC se demuestra que presenta una forma elipsoide). Sin embargo, la evidencia actual es aún insuficiente para incluir esta medida en las guías de práctica clínica, si bien es interesante incluir este dato en el informe.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, sí que existe evidencia para incluir la medida del <span class="elsevierStyleItalic">calcio score</span> de la VAo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> como herramienta para la toma de decisiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Aunque el diagnóstico de estenosis aórtica severa se basa en parámetros como la velocidad transvalvular máxima o el gradiente transvalvular medio medidos por ecocardiografía, dichos parámetros dependen de la fracción de eyección y del volumen/latido ventricular izquierdo. Existe un grupo de pacientes con un bajo volumen/latido (bien por disfunción ventricular o por presentar una cavidad ventricular pequeña que condiciona un volumen/latido bajo) en los que, teniendo estenosis aórtica severa, no se alcanzan los puntos de corte establecidos que permiten su diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Aunque las guías de práctica clínica recomiendan el ecocardiograma de estrés con dobutamina en pacientes con disfunción ventricular, en caso de no respuesta a la misma o para pacientes con contractilidad normal se recomienda la cuantificación del calcio aórtico mediante TC. Existen estudios que demuestran la asociación entre la carga de calcio valvular (medida en unidades Agatston con puntos de corte que varían según el sexo) y la probabilidad de severidad de la estenosis valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), con excelente reproducibilidad inter- e intraobservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Anatomía valvular y relación con estructuras próximas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un adecuado análisis anatómico preprocedimiento es fundamental para planificar el procedimiento y evitar posibles complicaciones. Los parámetros que se deben evaluar se detallan a continuación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Número y características de los velos</span>. La mayoría de la población tiene VAo tricúspides, pero se estima que aproximadamente un 5-6% de los pacientes candidatos a TAVI <span class="elsevierStyleItalic">(transcatheter aortic valve implantation)</span> presentan VAo bicúspide (BAV), la cual se asocia a menor tasa de éxito y mayor tasa de regurgitación perivalvular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Anillo aórtico.</span> Debido al dinamismo de las dimensiones anulares durante el ciclo cardíaco se debe identificar la fase sistólica que presente las dimensiones mayores. Habitualmente su identificación se realiza de forma manual mediante reconstrucciones multiplanares, y se recomienda reportar la medida del perímetro y el área, así como los diámetros mayor y menor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida debe realizarse trazando manualmente múltiples puntos conectados automáticamente por líneas curvas <span class="elsevierStyleItalic">(curva spline)</span>, evitando el trazo a mano alzada o la medida mediante polígono, y dibujando el contorno en la interfase sangre-tejido. En caso de calcificación anular, el trazo debe dibujarse siguiendo el contorno natural si no existiera dicha calcificación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Altura de los ostia coronarios y de los senos</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>)<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Aunque es poco habitual, la oclusión de los ostia coronarios con el desplegamiento de la prótesis transcatéter es una complicación potencialmente fatal, y la TC es la técnica de elección para el estudio de la distancia entre el anillo aórtico y los ostia coronarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Aunque hay estudios que determinan que una altura ostial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y un diámetro de los senos <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm conllevan un riesgo elevado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>, no existen actualmente puntos de corte que contraindiquen el procedimiento, debiendo realizarse una valoración integral con el resto de las estructuras anatómicas. En casos considerados de alto riesgo de oclusión coronaria con el TAVI, este puede llevarse a cabo realizando una laceración del velo (técnica BASILICA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La altura de los ostia coronarios debe medirse perpendicularmente al plano del anillo valvular mediante reconstrucción multiplanar. En cuanto al diámetro de los senos, se recomienda realizar 3 medidas seno-comisura, pudiendo reportarse un valor promedio en casos de simetría de la raíz aórtica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">-</span></span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Unión sinotubular.</span> Es necesaria la medida de su diámetro en aquellos procedimientos en los que se espere contacto entre la prótesis y la UST para reducir el riesgo de rotura. Su diámetro se mide en un plano correctamente alineado con la UST, en tanto que la medida de su altura se realiza en un plano perpendicular al plano anular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calcificación en la zona de anclaje.</span> Existe evidencia de que la calcificación significativa en las zonas de anclaje aumenta el riesgo de rotura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> (sobre todo si existen grandes nódulos protruyentes) y el riesgo de regurgitación perivalvular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>, sobre todo si la calcificación afecta al TSVI, siendo la unión mitroaórtica la zona que más tiende a calcificarse. Es importante reportar la presencia de calcio en dichas localizaciones y graduarla de forma cualitativa basándonos en parámetros como la extensión circunferencial y radial, y la extensión proximal hacia el TSVI.</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Accesos vasculares</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía de acceso preferida para la TAVI es la femoral, pero existen consideraciones anatómicas que es necesario tener en cuenta dado que las complicaciones vasculares constituyen un factor de riesgo independiente de morbimortalidad post-TAVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Para la valoración de la anatomía del eje iliofemoral podemos ayudarnos de reconstrucciones vasculares y volúmenes 3D (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>), y debe incluir los siguientes parámetros (que son los principales condicionantes de aparición de complicaciones):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medida del <span class="elsevierStyleItalic">diámetro luminal mínimo</span> proximal a la zona de punción, ya que una relación introductor/diámetro mínima de 1,12 incrementa el riesgo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calcificación vascular</span> (su extensión y distribución) poniendo especial atención a la presencia de calcificación circunferencial o en herradura, ya que esta aumenta notablemente el riesgo de complicación vascular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tortuosidad vascular.</span> La tortuosidad vascular no contraindica necesariamente el acceso vascular si no se asocia a calcificación significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Puede estudiarse adecuadamente mediante <span class="elsevierStyleItalic">volume rendering</span> del eje iliofemoral.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que el acceso iliofemoral esté contraindicado, es necesario un enfoque similar con otros posibles accesos (subclavio o carotídeo).</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Procedimiento <span class="elsevierStyleItalic">valve-in-valve</span></span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la gran durabilidad de las prótesis biológicas (tanto quirúrgicas como percutáneas), la degeneración estructural puede ocurrir a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Dado que la reintervención quirúrgica en estos casos puede ser de riesgo, el implante de una prótesis percutánea sobre la prótesis degenerada (procedimiento <span class="elsevierStyleItalic">valve-in-valve</span>) cobra interés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El anclaje para la nueva prótesis radica en la estructura de la prótesis degenerada, pero al expandir la nueva prótesis los velos de la prótesis degenerada quedarán en posición abierta formándose así un cilindro a nivel de la raíz aórtica (sobre todo si se trata de prótesis con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>). Este puede provocar, potencialmente, un fenómeno de secuestro sinusal y una obstrucción coronaria que, según los registros disponibles, representa la principal complicación de este procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Así pues, el principal escenario en el que esta complicación puede acontecer es en el procedimientos <span class="elsevierStyleItalic">valve-in-valve</span> sobre una prótesis con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en el que el plano de los ostia coronarios sea inferior al del borde superior de dicho <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, requiriéndose que la distancia entre la topografía potencial de la nueva válvula y los ostium coronarios sea ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Una opción para este tipo de pacientes de alto riesgo es, al igual que se comentó en procedimientos sobre válvula nativa, el empleo de la técnica BASILICA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Cardio-TC en el seguimiento</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento de las prótesis valvulares aórticas percutáneas la cardio-TC resulta de utilidad en casos de sospecha de complicaciones como endocarditis, trombosis valvular o degeneración estructural. Permite estudiar la presencia de engrosamiento de baja atenuación de los velos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> (<span class="elsevierStyleItalic">hypoattenuated leaflet thickening</span> [HALT]) y de motilidad restrictiva de los velos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> (<span class="elsevierStyleItalic">restricted leaflet motion</span> [RLM]). HALT se define como un incremento en el grosor de los velos que presenta una típica apariencia de menisco. Para su gradación (en ausente o con extensión de <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25%, 25-50%, 50-75%, o ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75%) es recomendable emplear reconstrucciones multiplanares para conseguir un plano que pase por el centro del velo engrosado. La valoración de RLM requiere analizar la motilidad del velo durante toda la sístole con imagen cine, y puede definirse como normal, parcialmente restringida o inmovilidad del velo. Aunque no está totalmente demostrada la implicación clínica de estas entidades, existen estudios observacionales que muestran una mayor mortalidad en el seguimiento de pacientes con HALT respecto aquellos que no lo presentan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Patología de la válvula mitral</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Repaso anatómico</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El complejo valvular mitral consta del anillo valvular y los velos anterior y posterior, y el aparato subvalvular que incluye los músculos papilares y las cuerdas tendinosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. La pared del ventrículo izquierdo, aunque no forma parte del aparato mitral, es fundamental en su funcionamiento.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En planimetría, el anillo mitral adquiere una conformación en D, con el borde recto que se corresponde con su parte fibrosa y la parte curva que corresponde a su porción muscular.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La válvula mitral tiene dos velos, anterior y posterior. El velo anterior es de mayor tamaño aunque está insertado solamente en un tercio del anillo, y forma parte del TSVI. El velo posterior, que es de menor tamaño, se inserta en los dos tercios restantes. Dicho velo suele tener dos indentaciones que permiten diferenciar 3 segmentos denominados P1 (lateral), P2 (medio) y P3 (medial). Por aposición a estos 3 segmentos el velo anterior también se divide en A1, A2 y A3. La línea de coaptación tiene una forma semilunar, con los puntos de convergencia de ambos velos formando las comisuras anterior y posterior. Mediante cardio-TC, es posible el análisis morfológico y funcional de los velos, existiendo una correcta correlación entre dicha técnica y la ecocardiografía transesofágica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aparato subvalvular está formado por los músculos papilares anterior y posterior (que emergen de la pared del ventrículo izquierdo) y por las cuerdas tendinosas que anclan los velos a dichos músculos.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tipos de dispositivos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento percutáneo de la insuficiencia mitral existen diversos dispositivos que difieren en el mecanismo por el que ejercen su efecto.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reparación borde a borde (MitraClip© Abbot, Pascal© Edwards Lifesciences): los más empleados en la práctica clínica, se basan en la técnica quirúrgica de Alfieri y no suelen requerir planificación por TC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prótesis valvulares percutáneas. Actualmente existen diversos dispositivos en estudio clínico, pero para implante sobre válvula nativa sólo está aprobada con marca CE la prótesis Tendyne© (Abbott) de anclaje apical. Existe una experiencia limitada sobre el uso de prótesis transcatéter aórtica en posición mitral (Sapien 3© Edwards Lifesciences, Myval© Meril Life Sciences) sobre anillo mitral severamente calcificado. Por el momento su uso es muy esporádico y la tasa de rechazo tras el cribado es alta debido a la proximidad del tracto de salida al anillo mitral.</p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estudio preprocedimiento</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cardio-TC juega un papel importante en la valoración de la severidad, la etiología y la repercusión de la enfermedad valvular mitral dada su resolución espacial y la posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares (MPR)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">35,36</span></a>.</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Etiología y severidad</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfología y motilidad de los velos puede ser evaluada con una adquisición del ciclo completo, y puede orientar sobre la etiología de la disfunción valvular. En casos de insuficiencia mitral (IM) primaria, la cardio-TC permite valorar la presencia de prolapso o de <span class="elsevierStyleItalic">flail</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. En la IM secundaria, además del remodelado y de la disfunción ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, es posible analizar la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">tenting</span> de los velos.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la cardio-TC es limitado en el análisis de la severidad, aunque existen estudios que muestran que existe una adecuada correlación entre dicho análisis y la severidad estimada mediante ecocardiografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Otros estudios además evidencian que la medida del área del orificio regurgitante mediante cardio-TC permite definir con mayor precisión la severidad de la IM combinándola con el cálculo del volumen regurgitante mediante ecocardiografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Anatomía valvular y relación con estructuras próximas</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder evaluar la posibilidad de implante de prótesis percutánea en posición mitral se deben estudiar diversos parámetros:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Anillo mitral</span>. De su medida dependerá el tamaño del dispositivo. Puede analizarse con algunos <span class="elsevierStyleItalic">softwares</span> comerciales definiendo un número variable de puntos que recorran el perímetro del anillo. En la mayoría de los casos puede realizarse un análisis mediante MPR obteniendo un plano que pase por la zona de inserción de los velos obteniendo la imagen anular con morfología en D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Aunque su utilidad no se ha demostrado, se pueden reportar las medidas del área y el perímetro, así como diámetros mayor y menor y la distancia intercomisural. Dada su naturaleza dinámica, se recomienda su medida en el momento del ciclo cardíaco en la que sean mayores (generalmente en telediástole, al 70-90%). Además, la cardio-TC permite determinar la presencia, localización y extensión de calcificación del anillo mitral (MAC).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Zona de anclaje</span>. La cardio-TC aporta información sobre la zona de anclaje, la cual varía dependiendo del dispositivo utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Habitualmente dicha zona de anclaje se sitúa un 80% en el ventrículo y un 20% en la aurícula, aunque esto varía dependiendo de diversos factores como la presencia de disyunción del anillo mitral o de MAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>, siendo esta última importante sobre todo para dispositivos que presentan un anclaje por fuerza radial y de fricción.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Anatomía del TSVI y neo-TSVI</span>. Dado que la continuidad mitroaórtica y el velo mitral anterior forman parte del TSVI, el implante de dispositivos que modifican la morfología de estos últimos puede causar obstrucción del TSVI, por lo que es importante evaluar el potencial neo-TSVI de la prótesis que se esté testando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Mediante cardio-TC es posible simular el neo-TSVI posicionando un modelo virtual del dispositivo sobre el volumen 3D del corazón, alineándolo con el eje central del anillo mitral y testando su posición en un eje anteroposterior para determinar la más adecuada para cada dispositivo y paciente.</p></li></ul></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, es posible analizar la morfología del neo-TSVI y calcular su área en proto-mesosístole. Se ha demostrado que el riesgo de obstrucción es bajo cuando esta es mayor de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y alto si es menor de 190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores que son determinantes para el riesgo de obstrucción del neo-TSVI destacan el ángulo mitroaórtico (formado por dos líneas que pasan por el centro del anillo mitral y aórtico en un plano de 3 cámaras), siendo máximo el riesgo de obstrucción cuando este es ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90°, el grosor del septo anterobasal (medido en un plano de 3 cámaras) si es ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>, y la longitud del velo mitral anterior es ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0011"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>). En caso de riesgo de obstrucción del TSVI por velo mitral anterior redundante, existe la opción de realizar una laceración percutánea del mismo que permita reducir dicho riesgo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias estructuras próximas a la válvula mitral que pueden generar complicaciones en función del dispositivo elegido.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arteria circunfleja y seno coronario. Debido a la proximidad al anillo mitral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> existe un potencial riesgo de compresión con el implante protésico. Mediante proyección de máxima intensidad e imágenes volumétricas es posible valorar la distancia del anillo mitral a dichas estructuras, así como realizar una simulación que permita estudiar la relación potencial entre ellas y la prótesis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Orejuela izquierda. En dispositivos con componente supravalvular es de utilidad realizar la medida de la distancia entre el plano valvular y el ostium de la orejuela izquierda.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuerdas tendinosas/músculos papilares. Para la planificación del procedimiento con algunos dispositivos puede resultar de utilidad conocer la distancia entre el plano valvular y los músculos papilares, la distancia interpapilar y la distancia entre dichos músculos y el anillo valvular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Procedimientos especiales. Parámetros específicos en función de la estrategia terapéutica</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma similar a la VAo es posible el implante de una prótesis percutánea sobre una bioprótesis/anillo disfuncionante según un procedimiento <span class="elsevierStyleItalic">valve-in-valve</span> o <span class="elsevierStyleItalic">valve-in-ring</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>, que ha demostrado unas tasas de éxito aceptables con un bajo riesgo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. El estudio de la anatomía con cardio-TC es fundamental en la planificación. Dado que generalmente se conoce el tamaño y el modelo de la prótesis degenerada, esta se suele usar como referencia para la elección del nuevo dispositivo pero siempre es recomendable realizar también la medida por TC mediante MPR utilizando el borde interno de la prótesis.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que presentan MAC, esta puede actuar como punto de anclaje para dispositivos que tengan un anclaje por fuerza radial y fricción, procedimiento denominado <span class="elsevierStyleItalic">valve-in-MAC</span>. La medida del anillo para determinar el tamaño protésico puede ser difícil, recomendándose la medida del anillo en eje corto trazando la línea por el borde interno de la MAC ignorando las irregularidades del contorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>). Además, reportar el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de MAC basado en la cardio-TC a partir del grosor de la calcificación, el grado de afectación circunferencial, la afectación de los trígonos y la extensión hacia los velos, es de utilidad para valorar la probabilidad de éxito del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>.</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Cardio-TC en el seguimiento</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cardio-TC juega un papel importante en identificar posibles complicaciones que aparecen en el seguimiento en estos pacientes, como la obstrucción del TSVI, pseudoaneurismas, migración del dispositivo, degeneración o presencia de <span class="elsevierStyleItalic">leaks</span> paravalvulares.</p><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Obstrucción del TSVI</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque habitualmente se diagnostica intraprocedimiento, algunos pacientes pueden presentar sintomatología de forma tardía. La medida del área del neo-TSVI por cardio-TC es el principal parámetro predictor de su aparición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">43,52</span></a>.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125"><span class="elsevierStyleItalic">Leak</span> paravalvular</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la mayoría de los casos el diagnóstico se realizará por ecocardiografía transesofágica, el uso de la cardio-TC puede ser útil para valorar su anatomía y planificar su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Patología de la válvula tricúspide</span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Repaso anatómico</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aparato valvular tricúspide es complejo, y consta de varios elementos: velos, anillo, y aparato subvalvular (cuerdas tendinosas y músculos papilares)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anillo valvular: presenta una forma elíptica en silla de montar, siendo la única porción fibrosa del anillo la septal, la cual se encuentra adherida al esqueleto fibroso cardíaco.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Velos: su número es variable existiendo configuraciones de 2, 4 y hasta 5 velos. Solamente el 50% presentan una configuración en 3 velos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Músculos papilares: anterior, septal y posterior.</p></li></ul></p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Tipos de dispositivos</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen actualmente diversos dispositivos transcatéter tanto de uso en práctica clínica como en fase de investigación, pudiendo clasificarse en función del mecanismo por el que corrigen la valvulopatía.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reparación borde a borde (Triclip© Abbot, Pascal© Edwards): los más empleados en la práctica clínica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dispositivos de anuloplastia (Cardioband© Edwards): reducen las dimensiones del anillo mejorando así la coaptación de los velos de manera similar a la anuloplastia quirúrgica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prótesis valvulares percutáneas: dependiendo de su lugar de implante pueden a su vez clasificarse en ortotópicas o heterotópicas.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prótesis ortotópicas: se implantan sobre la válvula nativa. Existe actualmente una prótesis de uso comercial (Evoque© Edwards Lifesciences) y diversos modelos están en fase avanzada de investigación (como Cardiovalve© Cardiovalve o LuX-Valve© Jenscare).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prótesis heterotópicas: generalmente se implantan en las venas cavas consiguiendo reducir la congestión sistémica (TricValve© Products<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Features).</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Estudio preprocedimiento</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cardio-TC puede ser de ayuda para determinar el mecanismo y la severidad de la valvulopatía, estudiar la anatomía valvular y su relación con electrodos en cavidades derechas (si existen) y con estructuras adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">55,56</span></a>. No obstante, la utilidad principal de la TC será para la planificación de prótesis y anuloplastia.</p><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Etiología y severidad</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un abordaje ecocardiográfico inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>, la cardio-TC puede aportar información complementaria para el análisis del mecanismo y severidad de la IT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>. Además de la valoración de la morfología y función ventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">59,60</span></a>, en casos de IT primaria es posible analizar la anatomía y motilidad de los velos o la afectación del aparato subvalvular. En pacientes con IT y presencia de un electrocatéter de marcapasos/DAI la cardio-TC es de gran utilidad para evaluar si existe interacción de cable con los velos y su localización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">61,62</span></a>. En pacientes con IT secundaria o funcional, la cardio-TC es útil para valorar las dimensiones anulares y la altura y el área de <span class="elsevierStyleItalic">tenting</span> (espacio definido entre el plano valvular y la cara auricular de los velos en sístole).</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Anatomía valvular y relación con estructuras próximas</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dimensiones del anillo (diámetros mayor y menor, área y perímetro) son esenciales para la selección del dispositivo, y deben obtenerse mediante un plano en eje corto que pase por el anillo a partir de reconstrucciones doble oblicuas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>). No obstante, dada su morfología tridimensional esta medida puede infraestimar las dimensiones reales, por lo que se recomienda el uso de <span class="elsevierStyleItalic">softwares</span> específicos que permitan analizar sus dimensiones mediante la definición de puntos localizados a lo largo de su circunferencia según un modelo 3D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>. Dado que durante el ciclo cardíaco se producen cambios en las dimensiones y conformación del anillo de hasta un 30%, se deben realizar las medidas anulares tanto en sístole como en diástole<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las principales estructuras próximas a evaluar se encuentra la arteria coronaria derecha (ACD), el seno coronario, el triángulo de Koch (que contiene el haz de His), el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) y los senos aórticos coronario derecho-no coronariano. Destaca entre las estructuras mencionadas la ACD, cuya proximidad al anillo valvular es crítica para los procedimientos de anuloplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> e implante de prótesis ortotópicas.</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Parámetros específicos en función de la estrategia terapéutica</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reparación borde a borde. La cardio-TC no es de obligada realización antes de realizar esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>, pero puede aportar información adicional acerca de la localización del electrocatéter respecto a los velos en los casos en que este se encuentre presente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dispositivos de anuloplastia. Debe determinarse la distancia entre el anillo y la ACD para cada punto de anclaje del dispositivo Cardioband, siendo considerada una distancia <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm desfavorable para el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prótesis ortotópicas. Es esencial la planificación con TC para la medida del anillo y asegurar un adecuado anclaje de la prótesis. En el caso de procedimientos <span class="elsevierStyleItalic">valve-in-valve</span> (bioprótesis degeneradas) o <span class="elsevierStyleItalic">valve-in-ring</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>, las dimensiones de la bioprótesis/anillo son conocidas, pero si no se dispone de esta información, se puede valorar con cardio-TC midiendo de borde interno a borde interno.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prótesis heterotópicas. Se implantan en ambas venas cavas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>. El dispositivo TricValve consiste en dos bioprótesis autoexpandibles que se implantan en ambas venas cavas. Para una correcta selección del tamaño protésico, se requiere de múltiples medidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> tanto en la vena cava superior (diámetro del confluente, diámetro de la VCS a la altura del borde superior de la arteria pulmonar-borde inferior de la arteria pulmonar y a la altura de la unión cavoatrial superior) como en la vena cava inferior (en la unión cavoatrial inferior, en el borde superior e inferior de las venas suprahepáticas, a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la unión cavoatrial, así como la distancia entre el borde superior de las venas suprahepáticas y la unión cavoatrial inferior) que permitan evitar la obstrucción de las venas suprahepáticas, la migración del dispositivo o la aparición de <span class="elsevierStyleItalic">leak</span> periprotésico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>).</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Patología de la válvula pulmonar</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la patología de la válvula pulmonar existe un menor desarrollo del intervencionismo valvular percutáneo. Los pacientes candidatos van a ser principalmente individuos con cardiopatías congénitas (bien inicialmente o ya reparadas), por lo que es de esperar que exista un aumento en el número y la complejidad de los procedimientos en los próximos años.</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bien debido a una anomalía congénita que afecta al tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) como ocurre en la tetralogía de Fallot, o como consecuencia del tratamiento quirúrgico de la misma (incluyendo la presencia de prótesis valvulares pulmonares o conductos del ventrículo derecho a arteria pulmonar disfuncionantes), la probabilidad de que exista una disfunción valvular pulmonar hemodinámicamente significativa en estos pacientes es alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>. En estos casos, el tratamiento de elección es la cirugía valvular o el recambio de la prótesis o del conducto disfuncionante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>. Sin embargo, esto puede implicar un alto riesgo quirúrgico debido a que son pacientes que en múltiples ocasiones ya han sido intervenidos previamente. Es precisamente en este escenario donde el intervencionismo valvular percutáneo pulmonar cobra interés.</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios modelos de prótesis percutáneas comercializadas en la actualidad, siendo las más utilizadas las prótesis Melody© (Medtronic) y Sapiens© (Edwards).</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cardio-TC es de gran utilidad en estos procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>, ya que nos ayudará a analizar la compleja morfología del TSVD y de la arteria pulmonar y sus ramas, y en pacientes que sean portadores de un conducto disfuncionante permitirá estudiar su morfología y permeabilidad.</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para pacientes candidatos a implante de prótesis percutánea en posición pulmonar, el estudio con cardio-TC va a tener dos objetivos principales:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, analizar la morfología del TSVD y sus dimensiones, para determinar la mejor zona de anclaje y elegir un correcto tamaño del dispositivo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, estimar y minimizar el riesgo de compresión del árbol coronario, complicación potencialmente fatal de los procedimientos de intervencionismo percutáneo pulmonar. Para ello, un detallado análisis de las relaciones entre el TSVD y las arterias coronarias es fundamental antes de realizar el procedimiento. El principal determinante del riesgo es la distancia entre dichas estructuras, existiendo estudios que determinan un punto de corte <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm como de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>. No obstante, en todos los casos se requiere de la realización intraprocedimiento de un test de compresión durante el implante de la prótesis para comprobar que no existe compresión coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que ocurre en otras localizaciones, es posible el implante de una prótesis percutánea sobre una prótesis (procedimiento <span class="elsevierStyleItalic">valve-in-valve</span>) o sobre un conducto disfuncionante. La elección de un correcto tamaño de la nueva prótesis se determina por el diámetro interno de la prótesis o del conducto preexistente, que, aunque sean desconocidos, pueden ser medidos mediante cardio-TC.</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conclusiones</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cardio-TC es actualmente una herramienta fundamental para el estudio pre- y posprocedimiento en pacientes con valvulopatías candidatos a tratamiento percutáneo, ya que permite una excelente valoración anatómica y funcional, y ayuda en la selección de la mejor estrategia terapéutica. Dado que las técnicas de reparación percutánea están en continua expansión, es importante que se desarrollen de forma paralela las técnicas de imagen que permitan una adecuada valoración de estos pacientes, y así disminuya la morbimortalidad asociada a estos procedimientos y aumente la tasa de éxito. El radiólogo debe estar familiarizado con las distintas estrategias terapéuticas para realizar un adecuado análisis en cada paciente que recoja las principales medidas a incluir en el informe (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Autoría</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: RJA, BDX, LS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0185"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: RJA, BDX, LS, MS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" 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A pesar de que actualmente el tratamiento de elección continúa siendo la cirugía de reparación o reemplazo valvular, las técnicas de tratamiento percutáneo ofrecen una alternativa válida en pacientes seleccionados. Las distintas técnicas de imagen no invasivas de las que se dispone en la actualidad aportan la información necesaria para la correcta selección de estos pacientes y para la adecuada planificación del procedimiento y elección de la técnica apropiada.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este artículo se revisa la utilidad de la cardio-TC en el estudio del paciente candidato a tratamiento percutáneo de las principales valvulopatías, el protocolo de adquisición de imagen, y su papel en el estudio preprocedimiento, así como en la detección de las principales complicaciones.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valvular heart disease is a condition with increasing prevalence. Although the current treatment of choice is still valve repair or replacement surgery, percutaneous treatment techniques are valid alternatives for selected patients. Various non-invasive imaging techniques are currently available which can provide the information needed to select appropriate patients, planning procedures and techniques.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This article reviews the usefulness of cardiac CT to assess patients who are candidates for percutaneous treatment of common valvular diseases. 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En función del valor obtenido en unidades Agatston y del sexo del paciente, se puede estimar la probabilidad de severidad de la estenosis aórtica.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1743 "Ancho" => 2528 "Tamanyo" => 428650 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis del anillo aórtico (paneles A-D).</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediante reconstrucciones multiplanares se obtiene un plano que pase por el borde de inserción de cada uno de los velos aórticos (paneles A-C), con lo que se obtiene el plano que pasa por el anillo valvular (panel D). Una vez obtenido este plano, se deben incluir en el informe las medidas de perímetro y área (a) y los diámetros mayor (b) y menor (c).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 969 "Ancho" => 3417 "Tamanyo" => 307480 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medidas de la raíz aórtica (paneles A-C).</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A partir del plano del anillo valvular, se debe medir la altura de la arteria coronaria derecha (panel A) e izquierda (panel B) midiendo la distancia desde el borde inferior de los ostium coronarios (líneas rojas) perpendicularmente a la línea del plano del anillo (línea azul discontinua). Además, se deben incluir las 3 medidas de las distancias seno-comisura (líneas rojas), pudiendo darse una cifra promedio en caso de que dichas distancias sean aproximadas (panel C).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1032 "Ancho" => 3417 "Tamanyo" => 270890 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de los accesos vasculares (paneles A-C).</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediante cardio-TC se deben analizar los accesos vasculares, tanto su diámetro luminal mínimo en la zona de punción como la presencia y extensión de calcificación vascular y la tortuosidad. Se muestra el caso de un paciente con estenosis aórtica severa en el que se propone un implante de prótesis percutánea vía femoral. Se realiza la medida de los diámetros luminales en plano axial (panel A), y reconstrucciones en proyección de máxima intensidad de angio-TC (panel B) y volumen 3D (panel C) que permiten valorar las características anatómicas de los accesos vasculares.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1566 "Ancho" => 2217 "Tamanyo" => 296577 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medida del anillo mitral (paneles A-D).</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con insuficiencia mitral severa secundaria en el que se plantea tratamiento percutáneo de su valvulopatía. Mediante reconstrucciones multiplanares a partir de un plano de 4 (panel A) y 2 cámaras (panel C) se obtiene un plano que pase por el anillo valvular que muestra una morfología en D (paneles B y D). Se deben determinar las medidas del perímetro y área (a) así como los diámetros mayor (b) y menor (c).</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 952 "Ancho" => 3281 "Tamanyo" => 259451 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinación del riesgo de obstrucción del TSVI (paneles A-C).</p> <p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente portador de prótesis biológica en posición aórtica, que presenta además insuficiencia mitral severa. Para pacientes candidatos a tratamiento percutáneo con bioprótesis en posición mitral se debe analizar el riesgo de obstrucción del TSVI a partir de la medida de 3 parámetros en un plano de 3 cámaras: ángulo mitroaórtico, que es el ángulo formado por dos líneas que pasan por el centro del anillo aórtico y mitral (panel A), grosor del septo anterobasal (panel B), y longitud del velo mitral anterior (panel C).</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1649 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 106068 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distancia anillo mitral-arteria circunfleja.</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Una de las principales relaciones anatómicas a estudiar en pacientes candidatos a tratamiento percutáneo sobre la válvula mitral es la distancia de su anillo con la arteria circunfleja, para lo que resulta de utilidad aplicar una proyección de máxima intensidad (MIP) sobre un plano que pase por el anillo mitral.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1322 "Ancho" => 3417 "Tamanyo" => 286321 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de la anatomía valvular mitral (paneles A y B).</p> <p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Además de las medidas del anillo y de su distancia a la arteria circunfleja o al seno coronario, puede ser útil valorar la distancia interpapilar y desde los músculos papilares al plano del anillo (panel A). Además, determinar la presencia y extensión de la calcificación del anillo mitral es útil ya que podrá ser el potencial punto de anclaje en casos de implante de bioprótesis percutáneas (panel B).</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 2381 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 419183 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cardio-TC para el tratamiento percutáneo de la válvula tricúspide (paneles A-D).</p> <p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediante reconstrucciones multiplanares se puede obtener un plano que pase por el anillo valvular (panel A) que permita la medida del perímetro y área (a), así como sus diámetros mayor (b) y menor (c).</p> <p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En pacientes candidatos a reparación mediante un dispositivo de anuloplastia directa, se debe estudiar la distancia entre el anillo y la arteria coronaria derecha para cada punto de anclaje del dispositivo (panel B, líneas rojas).</p> <p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Para pacientes candidatos a prótesis heterotópicas se requiere la realización de múltiples medidas del diámetro de la vena cava superior e inferior (paneles C y D, líneas rojas continuas) así como de la distancia entre la unión cavoatrial inferior y el borde superior de las venas suprahepáticas (panel D, línea roja discontinua).</p>" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neo-TSVI: neo tracto de salida del ventrículo izquierdo; TSVI: tracto de salida del ventrículo izquierdo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecocardiografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DisponibilidadResolución espacialImagen en tiempo realPermite la evaluación hemodinámica de la valvulopatíaUtilidad intraprocedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventana acústica que puede ser limitadaNecesidad de sedación para el estudio transesofágicoIncapaz de simular el neo-TSVI o prótesis virtuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardio-TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rapidez de adquisiciónAdquisición volumétrica, análisis tridimensionalRelación con estructuras anatómicas vecinasPermite simular el neo-TSVI o prótesis virtuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RadiaciónNecesidad de contraste yodadoNo permite la evaluación hemodinámica de la valvulopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3556360.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación técnica entre ecocardiografía y cardio-TC: ventajas y desventajas</p>" ] ] 11 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consideraciones técnicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adquisición volumétrica, equipos multidetector \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sincronización electrocardiográfica (generalmente con adquisición retrospectiva) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grosor de corte: 0,6-0,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemodinámica: estado de hidratación correcto, frecuencia cardíaca controlada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Administración de contraste: protocolos bifásicos o trifásicos, técnica de <span class="elsevierStyleItalic">bolus tracking</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potencia de tubo:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Peso ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg o IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30: 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Peso ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg o IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30: 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplicar algoritmos de reconstrucción iterativa para reducir el ruido (en pacientes portadores de dispositivos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3556358.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspectos técnicos del estudio mediante cardio-TC para pacientes candidatos a intervencionismo valvular percutáneo</p>" ] ] 12 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estenosis aórtica severa altamente probable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estenosis aórtica severa probable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estenosis aórtica severa improbable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>800 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3556357.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0150" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calcio score</span>. Estimación de la probabilidad de severidad de la estenosis aórtica en función de la carga de calcio valvular (en unidades Agatston) y del sexo</p>" ] ] 13 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0160" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AVA: área valvular aórtica; Neo-TSVI: neo tracto de salida del ventrículo izquierdo; TSVI: tracto de salida del ventrículo izquierdo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valvulopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas a reportar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aórtica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etiología y severidad: AVA, <span class="elsevierStyleItalic">score</span> AgatstonAnatomía:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Número y características de los velos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Diámetros y área del anillo, altura de los ostium coronarios, de los senos de Valsalva y de la unión sinotubular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Calcificación de la zona de anclajeAccesos vasculares: diámetro luminal mínimo, calcificación y tortuosidad vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mitral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etiología y severidad: morfología y función ventricular, morfología y motilidad de los velos, área y altura de <span class="elsevierStyleItalic">tenting</span>, presencia de prolapso o <span class="elsevierStyleItalic">flail</span>Anatomía valvular:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Área y diámetros del anillo, distancia trígono-trígono y distancia intercomisural<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Características de la zona de anclaje<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Anatomía del TSVI y neo-TSVI para estimar el riesgo de obstrucciónRelación con estructuras próximas: distancia con la arteria circunfleja, seno coronario, músculos papilares/cuerdas tendinosas y orejuela izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tricúspide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etiología y severidad: morfología y motilidad de los velos, área y altura de <span class="elsevierStyleItalic">tenting</span>, relación del aparato valvular con electrodosAnatomía valvular: área y diámetros del anillo (prótesis ortotópicas)Relación con estructuras adyacentes: arteria coronaria derecha (dispositivos de anuloplastia directa)Dimensiones de la vena cava superior e inferior (prótesis heterotópicas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3556359.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0155" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de las medidas a reportar en las distintas valvulopatías</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:75 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Large-scale community echocardiographic screening reveals a major burden of undiagnosed valvular heart disease in older people: The OxVALVE Population Cohort Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. 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