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The patient who underwent the 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV protocol shows occlusion of the right external iliac artery (hollow arrow) and bilateral femoropopliteal artery recanalizing through collaterals distally. The patient studied with 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV shows the occlusion of the left popliteal artery (arrow). See the optimal quality of the image obtained with both protocols.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Oca Pernas, C. Delgado Sánchez-Gracián, G. Tardáguila de la Fuente, A. Fernández del Valle, N. Silva Priegue, M. González Vázquez, C. Trinidad López" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Oca Pernas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Delgado Sánchez-Gracián" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Tardáguila de la Fuente" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Fernández del Valle" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "N." 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Todas las imágenes se consideraron no diagnósticas. Obsérvese la presencia de artefactos por movimiento con todos los FR. En (C), el granulado de los píxeles y el <span class="elsevierStyleItalic">aliasing</span> son muy evidentes en el centro de la imagen, contribuyendo a una mayor degradación de la imagen.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. Herédia, B. Dale, R. Op de Campos, M. Ramalho, L.B. Burke, C. Sams, M. de Toni, R.C. Semelka" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Herédia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Dale" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Op de Campos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Ramalho" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L.B." "apellidos" => "Burke" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Sams" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "de Toni" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "R.C." 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Su prevalencia es alta: afecta al 12% de la población adulta y llega al 20% en los mayores de 70 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Su diagnóstico se basa en criterios clínicos y en pruebas de imagen que ayudan a planificar correctamente el tratamiento. Tradicionalmente la valoración pretratamiento se ha realizado con la angiografía convencional, sin embargo esta técnica no está exenta de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La angio-TC ha demostrado ser una exploración eficaz para diagnosticar la EAP en los miembros inferiores. Son muchos los trabajos que confirman la alta seguridad diagnóstica de esta técnica cuando explora el sistema arterial periférico, con la ventaja de ser una prueba más sencilla, menos cruenta y más accesible que la angiografía digital. Por estas razones, la angio-TC es cada vez más utilizada para diagnosticar la EAP, y supone el 5% de las exploraciones programadas y el 0,1% de las urgencias del escáner<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–12</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha demostrado que la angio-TC con equipos de 64 detectores es equivalente a la angiografía convencional, tanto para el diagnóstico, como para planificar el tratamiento de los pacientes con EAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Pero, la angio-TC presenta varios inconvenientes como son la mala capacidad diagnóstica cuando existen calcificaciones, la baja rentabilidad en las estenosis menores al 50% y, sobre todo, la dosis de radiación, que alcanza los 12-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv, debido a los grandes volúmenes anatómicos abarcados y a que las adquisiciones se hacen con un grosor de corte cada vez más fino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La idea de disminuir la dosis de radiación de la TC hasta límites razonables permanece vigente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. 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Esto se debe a que el nivel de máxima atenuación del iodo (K-edge) es de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV, es decir, que con energías de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV la atenuación es mayor que a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, el objetivo del trabajo es comprobar si existen diferencias en la calidad diagnóstica en la angio-TC de los miembros inferiores y en la dosis de radiación al disminuir el kV.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional prospectivo en el que se estudiaron 60 pacientes aleatorizados en 2 grupos durante un período de 5 meses. El estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital y todos los pacientes firmaron un consentimiento informado previo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio para realizar la prueba fue la solicitud de una angio-TC de miembros inferiores por sospecha de enfermedad arterial periférica aguda o crónica. Los criterios de exclusión fueron la alergia al contraste, el embarazo, el hipertiroidismo, la insuficiencia renal (filtrado glomerular inferior a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), ser menor de 18 años y no firmar el consentimiento informado. Los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos mediante una lista generada informáticamente con el programa Excel<span class="elsevierStyleSup">®</span> 2007 (Microsoft<span class="elsevierStyleSup">®</span>), que asignaba al azar el kilovoltaje a cada paciente. En el grupo A se utilizó un protocolo con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV, y en el grupo B, con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV. En el grupo A se incluyeron 23 varones y 7 mujeres, con una media de edad de 65,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,5 años. En el grupo B, 23 varones y 7 mujeres, con una media de edad de 65,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,6 años.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Angio-tomografía computarizada de miembros inferiores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios se realizaron con una TC de 64 detectores (Somatom Sensation 64<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Siemens Medical Systems, Erlangen, Alemania). Los pacientes fueron examinados en decúbito supino con los brazos por encima de la cabeza. Se adquirió un topograma frontal con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA. El estudio se realizó en dirección craneocaudal, con una cobertura que abarcaba desde el diafragma hasta los talones. Los parámetros de la TC fueron una colimación 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, velocidad de rotación del <span class="elsevierStyleItalic">gantry</span> 0,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s, velocidad de la mesa 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/s, factor de <span class="elsevierStyleItalic">pitch</span> 0,9, corriente de referencia del tubo 170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAs, con técnica de modulación del tubo con rango de 170-230<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAs (Care Dose<span class="elsevierStyleSup">®</span> Siemens Medical Systems, Erlangen, Alemania). Dependiendo del grupo se utilizó un kilovoltaje diferente (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV para el grupo A y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV para el grupo B), mientras que el resto de parámetros permanecieron estables, incluyendo la corriente del tubo. Para administrar el contraste se canalizó una vena antecubital y se introdujeron 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de iopromida (Ultravist 300<span class="elsevierStyleSup">®</span> Bayer Schering Pharma, Berlín, Alemania), seguidos de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino, a un flujo constante de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s, utilizando una inyectora Stellant Dual<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Medrad Inc., PA, EE. UU.). Para conseguir un realce vascular adecuado se utilizó la técnica de optimización del contraste <span class="elsevierStyleItalic">«bolus tracking»</span> colocando un ROI en la aorta abdominal a la altura de las arterias renales y con un umbral de disparo de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH. Se añadió un retraso adicional de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s para garantizar la tinción de las arterias más distales. Con el objeto de homogeneizar la técnica, este protocolo se aplicó de la misma forma en todos los pacientes, independientemente de sus características clínicas. En el posproceso se realizaron reconstrucciones con grosor de corte de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, incremento de reconstrucción de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y filtro de partes blandas B20f. El análisis final se realizó con las imágenes axiales y con reconstrucciones de <span class="elsevierStyleItalic">Volume rendering</span>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis de las imágenes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de la densidad vascular (DV) se obtuvieron en una estación de trabajo Leonardo<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Siemens Medical Systems; Erlangen, Alemania) a lo largo de las arterias de los miembros inferiores, incluyendo 11 niveles diferentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>): aorta a la altura de las arterias renales, arterias ilíacas externas derecha e izquierda, arterias femorales superficiales proximales derecha e izquierda, arterias femorales profundas proximales derecha e izquierda, arterias poplíteas derecha e izquierda, arterias tibiales posteriores derecha e izquierda. Para ello se dibujó un ROI, trazado a mano alzada, de un diámetro tan grande como el área de la luz vascular, y se calculó la densidad en UH. El área de la luz vascular se consideró exclusivamente como la superficie visible con contraste, de la que se excluyeron los trombos murales o las placas calcificadas de la pared.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En función de esas medidas se obtuvo la media de la DV. En los casos en que no fue posible medir todos los segmentos (oclusión, prótesis o amputación) la media de la DV se limitó a los vasos evaluados.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de la densidad muscular (DM) se calculó midiendo la densidad con ROI de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en la parte central del músculo paraespinal derecho y el recto anterior del cuádriceps izquierdo, de las que se obtuvo la media.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida del ruido de fondo (R) se calculó con la desviación estándar de un ROI de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> colocado en el aire circundante de 3 regiones por delante del cuerpo del paciente (derecha, central e izquierda) al nivel del ombligo. Los valores medios fueron utilizados para calcular el ruido final.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándonos en estas medidas se calcularon el cociente densidad vascular-ruido (CDVR) y el cociente contraste-ruido (CCR) de acuerdo a las siguientes ecuaciones: CDVR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DV/R y CCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(DV-DM)/R.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la calidad subjetiva de la imagen fue valorada por 2 exploradores (CDS y CTL con 12 y 11 años de experiencia en TC respectivamente) usando cortes axiales y reconstrucciones <span class="elsevierStyleItalic">Volume rendering</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Para ello se aplicó una escala de 5 puntos (5: excelente, realce vascular óptimo y homogéneo que permite evaluar las posibles lesiones vasculares con alta seguridad diagnóstica y sin artefactos; 4: buena, realce vascular bueno y casi totalmente homogéneo, que permite evaluar las posibles lesiones vasculares con seguridad diagnóstica satisfactoria, sin artefactos significativos; 3: moderada, realce vascular heterogéneo que permite evaluar las lesiones vasculares con moderada seguridad diagnóstica, o artefactos que influyen en la interpretación de las imágenes; 2: mala calidad pero todavía diagnóstica, realce vascular heterogéneo que permite evaluar las lesiones vasculares con baja seguridad diagnóstica, y artefactos que influyen en la interpretación de las imágenes; 1: no diagnóstica, pobre información diagnóstica que impide detectar o excluir lesiones vasculares, con artefactos que afectan de forma definitiva a la interpretación de las imágenes).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluación de la dosis de radiación efectiva estimada</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis de radiación efectiva (DEE) se calculó mediante el producto de la dosis producto longitud (DLP) por un factor de conversión para la región anatómica estudiada. Este factor de conversión en abdomen y pelvis es 0,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv/mGy<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DLP se obtuvo según la cifra proporcionada en el protocolo de la exploración que da el equipo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las medidas de DV, CDVR, CCR, calidad de la imagen subjetiva, DLP y la DEE se expresan de acuerdo a la media ± la desviación estándar, con los rangos entre paréntesis.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La normalidad de la distribución de la muestra se comprobó mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. Las características de los 2 grupos (edad, sexo, índice de masa corporal [IMC]) fueron comparados usando la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para muestras independientes y la prueba de Chi-cuadrado. Las variables longitud de la exploración, las mediciones de DV, DM, CDVR, CCR, DLP, DEE y la calidad subjetiva de la imagen fueron comparadas entre ambos grupos utilizando la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para muestras no apareadas y la prueba de Chi-cuadrado. La significación estadística se consideró para un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Se utilizó el índice Kappa como medida de concordancia interobservador al valorar la calidad subjetiva de las imágenes. Todos los cálculos se efectuaron con un PC estándar usando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> para Windows<span class="elsevierStyleSup">®</span> v. 15.0 (SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> Chicago, III, EE. UU.).</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables demográficas de ambos grupos presentaron una distribución normal y la comparación de los 2 grupos de pacientes no mostró diferencias estadísticas significativas en la edad, sexo, IMC ni en la longitud de la adquisición (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Parámetros de la imagen</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las variables siguieron una distribución normal. La media de la DV en los sujetos del grupo B fue mayor que en los sujetos del grupo A, (462,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95,6 vs. 372,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100,9; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Además, el análisis detallado para cada uno de los vasos mostró una mayor DV en todos los vasos de los pacientes del grupo B, que en los pacientes del grupo A sin excepción, y también con diferencias significativas. No se encontraron diferencias significativas en la medida de la DM (50,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,2 vs. 51,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,8; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,54). La media del R fue mayor en los pacientes del grupo B (21,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,4), que en los pacientes del grupo A (16,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5) sin que existiesen diferencias significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,098). Sí hubo diferencias significativas entre los pacientes del grupo A y B en el CDVR (194,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49,6 vs. 241,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48,1; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en el CCR (21,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,1 vs. 22,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,1; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,15). La evaluación de la calidad subjetiva de la imagen mostró un valor medio en los pacientes del grupo A de 4,27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,82 (CDS) y 4,37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,71 (CTL) y para los del grupo B de 4,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,91 (CDS) y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,87 (CTL) p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3, con una correlación K de 0,93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,075 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente del grupo B presentó un estudio con una puntuación 1: no diagnóstica.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dosis de radiación</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron diferencias significativas tanto en el producto dosis-longitud (DLP) (570,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mGy<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>131,5 vs. 278,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mGy<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64,9; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) como en la dosis efectiva estimada (DEE) (9,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,2 vs. 4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) entre los dos grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este trabajo confirman que es factible disminuir la dosis de radiación en los estudios de angio-TC de miembros inferiores utilizando un protocolo de baja dosis con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV, sin que esto influya en la calidad de la imagen.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente ha quedado demostrado que la angio-TC con equipos de 64 detectores tiene una seguridad diagnóstica similar a la arteriografía convencional para diagnosticar y planificar el tratamiento de los pacientes con EAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Sin embargo, la limitación más importante en este tipo de estudios es la dosis de radiación. Algunos autores defienden que el riesgo de radiación no es un problema de primer orden en los pacientes con EAP ya que la dosis de radiación empleada no aumenta la probabilidad de desarrollar neoplasias u otra afección cuando la esperanza de vida es más corta que el tiempo de latencia para desarrollarlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. A pesar de esto, numerosos organismos oficiales, siguiendo el criterio ALARA <span class="elsevierStyleItalic">(as low as reasonably achievable)</span>, insisten en la necesidad de disminuir al mínimo razonable la radiación en todas las pruebas radiológicas y no someter a los pacientes a niveles de exposición innecesarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. En un intento por disminuirla constantemente se plantean modificaciones en los parámetros de adquisición de los equipos. Modificar la corriente del tubo, variar el factor del <span class="elsevierStyleItalic">pitch</span>, el ángulo entre el tubo y la mesa o la distancia del tubo al paciente han sido actuaciones empleadas para conseguir esa optimización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El principal inconveniente en las estrategias de disminución de dosis es la reducción de la capacidad diagnóstica por el aumento del ruido de la imagen y el empeoramiento de la calidad de la prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En el estudio de Fraioli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, cuando se disminuía la corriente del tubo de 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAs a 100 y a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAs en los estudios arteriales de miembros inferiores, la dosis de radiación se redujo un 40 y 74% respectivamente, sin que la seguridad diagnóstica de la prueba se afectase. En otro estudio, Heyer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, solo modificando el kilovoltaje del tubo de 120 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV, consiguieron una disminución de hasta el 40% en la dosis de radiación sin que la calidad de la imagen en la angio-TC para el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar se viese afectada. Asimismo Wintersperger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> demostraron que la reducción del kilovoltaje de 120 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV no influía en la relación entre la DV y el R, ni en la calidad global de la imagen en la angio-TC de la región aortoilíaca. En nuestro trabajo hemos intentado demostrar que disminuyendo el kilovoltaje hasta los 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV se pueden obtener mapas arteriales de miembros inferiores de una calidad suficiente para realizar exploraciones diagnósticas.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las razones se debe a que la atenuación para el iodo (K-edge) es máxima a 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV, es decir, que está más próximo a 80 que a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV, y por lo tanto, presenta un mayor realce en los estudios realizados con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Efectivamente, nuestros resultados fueron concordantes con los estudios publicados hasta la fecha en otras regiones anatómicas y con el más reciente de Lezzi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en los miembros inferiores. Los estudios realizados con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV mostraron que la DV es significativamente mayor que en los de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la DM ni en el R, aunque este último presenta una tendencia creciente hacia la significación. El R fue mayor en los estudios con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV aunque el medidor de la calidad de la imagen CDVR mostró un resultado significativamente mayor en el grupo de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV. Esto indica que el aumento de la DV es proporcionalmente mayor al del R, lo que permite analizar correctamente el sistema arterial en estos estudios con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV. Sin embargo, el CCR, que además valora la DM y no solo el realce arterial, no mostró una diferencia significativa entre ambos grupos. Este hecho se puede interpretar por la mayor cantidad de R que tienen las imágenes de la serie de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV y pone de manifiesto que se debe ser cauto a la hora de valorar otras estructuras diferentes a las arterias en estos estudios. Además, es posible que un tamaño muestral más grande condicione un aumento de R significativo, lo que podría también condicionar una disminución de CCR. En cualquier caso, en la muestra se encontró únicamente un estudio no diagnóstico, que podría explicarse por el gasto cardíaco anormal del paciente que condicionó una insuficiente perfusión vascular en el momento de la adquisición, más que por la propia disminución del kV. A pesar de emplear sistemáticamente la técnica de <span class="elsevierStyleItalic">bolus tracking</span>, la variabilidad entre pacientes de las características hemodinámicas puede justificar los casos esporádicos de imágenes no concluyentes, sobre todo en los territorios más distales y en los vasos más estenosados. De hecho, esta es una limitación de nuestro estudio, ya que con objeto de homogeneizar la técnica a todos los pacientes se les administró la misma cantidad de contraste y se utilizó el mismo retraso de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s una vez alcanzado el umbral de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH en la aorta abdominal, sin tener en cuenta las características físicas de cada sujeto. Sin embargo, con este protocolo no encontramos ningún otro caso en el que no hubiese tinción de las arterias distales por retraso de la llegada del contraste. Las causas por las que no se pudieron evaluar las arterias distales fueron la oclusión, los artefactos debidos a prótesis metálicas o la amputación de la extremidad.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tiene otras limitaciones. No calculamos la dosis de radiación por un método directo utilizando fantomas, si bien es cierto que la fórmula que nos permitió obtener la dosis mediante el protocolo suministrado por el equipo ha demostrado tener una alta concordancia con las dosis reales en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Por otro lado, la exploración del abdomen con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV puede subestimar hallazgos extravasculares que con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV serían apreciados con mayor fiabilidad, lo que limita su uso a la evaluación vascular estricta, sobre todo en pacientes con IMC elevado. Pese a estos inconvenientes, este estudio abre la puerta a nuevas investigaciones con el uso de kilovoltajes bajos para evaluar los territorios vasculares con TC.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión se puede afirmar que la utilización de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV en el estudio de angio-TC de miembros inferiores disminuye la dosis de radiación, sin afectar la eficacia diagnóstica del estudio respecto a la utilización de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protección de personas y animales</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autorías</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: CDS, ROP y CTL.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: CDS y GTF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: CDS y GTF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: CDS, ROP, AFV, NSP, MGV y CTL.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: ROP, CDS y GTF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" 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otro con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV. Los demás parámetros de adquisición se mantuvieron constantes. Se analizaron las imágenes cuantificando la densidad vascular (DV) y el ruido (R), y se calcularon los cocientes densidad vascular/ruido (CDVR) y contraste/ruido (CCR). Dos radiólogos evaluaron independientemente la calidad subjetiva de las imágenes. Se calculó la dosis efectiva estimada (DEE) basada en el producto dosis-longitud (DLP).</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El grupo de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV presentó valores significativamente más elevados de la DV (462,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95,6 vs. 372<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100,9; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y del CDVR (241,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48,1 vs. 194,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49,6; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y diferencias no significativas del R (21,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 vs. 16,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,098) y el CCR (21,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,1 vs. 22,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,1; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,15). No hubo diferencias significativas en la calidad subjetiva de la imagen y la dosis efectiva fue significativamente menor en el grupo de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV (4,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1 vs. 9,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,2; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La utilización de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV en el estudio de angio-TC de miembros inferiores disminuye la dosis de radiación sin afectar a la eficacia diagnóstica del estudio respecto a la utilización de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare the image quality and dose of radiation in two groups of patients undergoing CT angiography of the lower limbs, one with tube voltage of 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV and the other with tube voltage of 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV.</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed CT angiography of the lower limbs in 60 patients with suspected peripheral arterial disease. Patients were randomly assigned to one of two groups; in one group, CT angiography was performed using a tube voltage of 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV, whereas in the other it was performed using 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV. The remaining acquisition parameters were the same in both groups. The images were analyzed by quantifying vascular density (VD) and noise (N) and by calculating the quotients density/noise (QVDN) and contrast/noise (QCN). Two radiologists working independently evaluated the subjective quality of the images. We calculated the estimated effective dose (EED) based on the dose-length product (DLP).</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the group studied at 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV, VD was significantly higher (462.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95.6 vs. 372<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100.9; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>001), QVDN was significantly higher (241.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48.1 vs. 194.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49.6; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001), and there were trends toward higher N (21.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 vs. 16.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.5; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.098) and toward higher QCN (21.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12.1 vs. 22.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9.1; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.15). No significant differences were found in the subjective quality of the images. The EED was significantly lower in the group studied at 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV (4.73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.1 vs. 9.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.2; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>001).</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Using 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV instead of 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV for CT angiography of the lower limbs reduces the dose of radiation without affecting the diagnostic efficacy of the study.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1060 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 166186 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angio-TC de arterias periféricas, que muestra cómo se midió la densidad vascular con un ROI a mano alzada en las arterias ilíacas externas (imagen superior) y en las arterias poplíteas (imagen inferior).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1454 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 188541 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucciones <span class="elsevierStyleItalic">Volume rendering</span> con idéntico algoritmo de la angio-TC de las arterias periféricas de 2 pacientes distintos, ambos de 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso. El paciente al que se le realizó el protocolo de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV presenta una oclusión de la arteria ilíaca externa derecha (flecha hueca) y femoropoplítea bilateral, que se recanalizan distalmente por colaterales. El paciente estudiado con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV presenta una oclusión de la arteria poplítea izquierda (flecha). Obsérvese la calidad óptima de la imagen obtenida con ambos protocolos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IMC: índice de masa corporal; NA: valor no aplicable.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes del grupo A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes del grupo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad (años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 (27-92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 (41-86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ratio varones:mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23:7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23:7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 (19-35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 (20-47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Longitud del scan (mm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 (1.184-1.594) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.278<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99 (1.039-1.536) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colimación (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Velocidad de rotación (s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pitch</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Corriente del tubo (mA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">170 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">170 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Kilovoltaje (kVp) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1429665.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Los datos son las medias ± desviación estándar, con rangos en paréntesis.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes y parámetros de adquisición</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCR: cociente contraste/ruido; CDVR: cociente densidad vascular/ruido; DEE: dosis efectiva estimada; DLP: producto dosis longitud; DM: densidad muscular; DV: densidad vascular; UH: unidades Hounsfield.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes del grupo A<br>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes del grupo B<br>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de diferencia entre protocolo B vs. A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">DV (UH)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">372,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">462,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">DM (UH)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ruido de fondo (UH)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,098 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CDVR</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">194,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">241,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CCR</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,152 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad subjetiva de la imagen</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lector 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lector 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">DLP (mGy<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">570,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>131,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">278,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">DEE (mSv)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1429664.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medidas de la densidad vascular, calidad subjetiva de la imagen y dosis de 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