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(a) Axial CTA image with mediastinum window showing one mass in the left superior lobe (white arrow). Axial (b) and coronal (c) reconstructions of the iodine map with absence of color that are consistent with the mass seen on the CTA image (white arrows).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Bustos Fiore, M. González Vázquez, C. Trinidad López, D. Mera Fernández, M. Costas Álvarez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Bustos Fiore" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "González Vázquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Trinidad López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Mera Fernández" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Las diferencias fueron estadísticamente significativas (estrella) [<span class="elsevierStyleItalic">p</span> < 0,05].</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Mera Fernández, E. Santos Armentia, A. Bustos Fiore, A.M. Villanueva Campos, E. Utrera Pérez, M. Souto Bayarri" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Mera Fernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Santos Armentia" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Bustos Fiore" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Villanueva Campos" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Utrera Pérez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Esta sección ecográfica representa el signo del renacuajo. La dilatación de una vena gástrica izquierda >6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (b) y la inversión del flujo, que es hepatófugo (c), nos indica la presencia de varices esofágicas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Conangla-Planes, X. Serres, O. Persiva, S. Augustín" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Conangla-Planes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Serres" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Persiva" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S." 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Reconstrucciones axial (b) y coronal (c) del mapa de iodo con ausencia de color en la periferia del lóbulo medio y del lóbulo inferior derecho que se corresponde con los infartos pulmonares visualizados en la angio-TC (flechas blancas).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía computarizada con energía dual (TCED) permite caracterizar y diferenciar elementos químicos usando los diferentes espectros de atenuación de rayos <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span> en función del kilovoltaje (kV), y de esta forma detecta alteraciones funcionales en presencia de anomalías morfológicas o densitométricas sutiles. Dentro de las aplicaciones de la energía dual pueden obtenerse estudios «sin contraste virtual», caracterizar litiasis urológicas y valorar el depósito de uratos en enfermedades como la gota. En el tórax, la angiografía por TC (angio-TC) es la técnica de elección en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo. Desde la introducción de la técnica de energía dual tenemos la posibilidad de obtener simultáneamente imágenes angiográficas de las arterias pulmonares y mapas de perfusión del parénquima pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, de manera que es posible obtener una mayor precisión diagnóstica y una información más exacta de la gravedad del TEP.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este artículo es describir la utilidad de los mapas de perfusión pulmonar para aportar información funcional en el TEP y la correcta diferenciación de los defectos de perfusión no debidos a TEP.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Técnica y posprocesado de la angio-TC pulmonar con energía dual</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio de la energía dual se basa en que algunos materiales tienen una atenuación diferente cuando se utilizan diferentes kilovoltajes (kV). El aire, el agua y la grasa tienen el mismo coeficiente de atenuación a diferentes kV, y no son susceptibles de diferenciarse con energía dual, a diferencia del iodo, el calcio, el ácido úrico, el xenón y el gadolinio, que son materiales que sí pueden ser caracterizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Cada material tiene una diferente atenuación específica entre dos energías, lo que se conoce como «índice de energía dual» (IED). Existen sustancias que teniendo una atenuación similar a un determinado kV, como el calcio y el iodo, presentan un IED diferente a distintos kV, lo que permite diferenciarlos cuando se usan dos espectros de energía.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los equipos de TC actuales pueden realizarse estudios de energía dual fundamentalmente por tres técnicas diferentes: la TC de doble fuente, la conmutación rápida de kV y los detectores sándwich o multicapa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,4,7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC de doble fuente consiste en utilizar dos tubos de rayos <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span> con sus respectivos paneles de detectores, colocados de forma perpendicular en el <span class="elsevierStyleItalic">gantry</span>, que pueden operar al mismo tiempo con distinto kV, de manera que obtenemos una serie de imágenes con alta energía a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV y otra con baja energía a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que:</span> La TCED ofrece la posibilidad de caracterizar y diferenciar materiales usando los distintos espectros de atenuación de los rayos <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span> de cada material en función del kV.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El post-procesado de los datos obtenidos con energía dual se basa en la teoría de la «descomposición de materiales», que permite obtener imágenes de vóxeles que solo contengan el material que nos interesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el caso del pulmón, las imágenes de solo contraste corresponden a lo que llamamos mapa de iodo o de perfusión pulmonar, que aporta información sobre la vascularización del parénquima pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Es importante destacar que esta información es sobre la concentración de iodo en el parénquima pulmonar y no sobre la verdadera perfusión, para lo cual debería hacerse un estudio dinámico.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro se realizan con TCED los estudios por sospecha de TEP. Se utiliza una TC de doble fuente (Somaton Definition Flash, Siemens Medical Solutions, Forchheim, Alemania) integrada por dos tubos de rayos <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span> funcionando con diferente energía: tubo B (80 kV a 252 mAs) y tubo A (140 kV a 126 mAs). El posprocesado se realiza en una estación de trabajo (Syngo Multimodality, Siemens Healthcare) utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> «lung PBV» <span class="elsevierStyleItalic">(lung pulmonary blood volume)</span>. Se administran 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de iopromida (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml) a un flujo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s, y a continuación una inyección de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución salina a la misma velocidad. El tiempo de retraso se calcula con la técnica de <span class="elsevierStyleItalic">bolus tracking</span> colocando la región de interés (ROI, region of interest) en la aorta ascendente; la adquisición de la TC se inicia cuando se alcanza una densidad de 100 UH, y de esta manera se obtiene una adecuada tinción con contraste del parénquima pulmonar manteniendo una tinción adecuada de las arterias pulmonares para detectar trombos. En otros centros el ROI se coloca en la arteria pulmonar y se añade un retraso de 7 segundos para conseguir una correcta opacificación del parénquima pulmonar. La adquisición se realiza en dirección caudocraneal, para evitar artefactos por la alta concentración de contraste en la vena subclavia o la vena cava superior.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes son posprocesadas en la estación de trabajo y se obtiene un mapa de iodo solo del parénquima pulmonar utilizando umbrales de atenuación entre<span class="elsevierStyleMonospace">(</span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>950 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>600 UH), de manera que quedan excluidos del análisis los tejidos con densidades situadas fuera de este rango, como las arterias pulmonares, las atelectasias y los tumores, aunque tengan iodo. El mapa de iodo se representa con una escala de colores que puede normalizarse con respecto a cualquier estructura con iodo; para ello se coloca el ROI en la aurícula izquierda y así se obtiene en todos los pacientes una escala de color similar.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Semiología de los mapas de iodo</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Mapa de iodo normal</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un mapa de color homogéneo en todo el parénquima pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Existe un ligero gradiente anteroposterior con mayor contenido de iodo en las porciones dependientes del pulmón.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Defectos de perfusión debidos a TEP</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el TEP agudo, los defectos de perfusión aparecen como áreas con diferentes grados de hipoperfusión, de morfología triangular y base periférica, que afectan a un territorio vascular cuyo tamaño depende del calibre del vaso implicado. Normalmente se consigue identificar el defecto de repleción en el vaso tributario correspondiente. La mayor utilidad de los mapas de iodo es la detección de pequeños defectos que permitirán diagnosticar TEP en ramas subsegmentarias que hayan pasado desapercibidos al analizar las imágenes de angio-TC convencional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), pero también son útiles en el TEP de ramas principales para valorar los defectos de perfusión del parénquima y su posible repercusión funcional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el TEP crónico pueden verse defectos de perfusión triangulares de base periférica indistinguibles del TEP agudo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4 y 5</a>). El grado de alteración en la perfusión pulmonar y la capacidad de visualizar defectos de perfusión en los mapas de iodo dependerán de la obstrucción completa del vaso y del desarrollo de colaterales sistémicas. El análisis de las imágenes de angio-TC en representación multiplanar permite diferenciarlos cuando se visualizan redes, bandas, membranas o defectos filiformes de llenado del vaso. También son de utilidad las «imágenes sin contraste virtual» para detectar calcificaciones murales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe recordarse que el mapa de iodo aumenta la seguridad diagnóstica y la sensibilidad con respecto a la angio-TC pulmonar convencional, al detectar pequeños defectos de perfusión secundarios a TEP en ramas subsegmentarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Defectos de perfusión no debidos a TEP</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos defectos pueden deberse a una verdadera alteración en la perfusión o a enfermedades o artefactos que quedan fuera del rango utilizado en el mapa de iodo (seudodefectos):</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1) Consolidaciones y masas del parénquima pulmonar</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consolidaciones y las masas del parénquima pulmonar tienen un coeficiente de atenuación de partes blandas. Debido a que obtenemos el mapa de iodo en un rango de densidad de (<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>950 a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>600 UH), estas lesiones quedan fuera del mismo y lo que vemos es una ausencia de color (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">figs. 6 y 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantearán problemas de diagnóstico diferencial únicamente con el infarto pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>), que tiene morfología triangular con base periférica y un defecto de perfusión homogéneo en el mapa de iodo, en comparación con las consolidaciones, que muestran defectos de perfusión heterogéneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe de recordarse que: Los defectos de perfusión en el mapa de iodo deben correlacionarse con las imágenes convencionales con ventana de pulmón y mediastino para diagnosticar los defectos secundarios a otras lesiones del parénquima pulmonar.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2) Enfermedades pulmonares fibrosantes</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay ausencia de color coincidiendo con las áreas de fibrosis con morfología irregular y distribución similar a la de la enfermedad de base (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3) Enfisema</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las áreas de enfisema y bullas no tienen flujo, y por lo tanto se ven como zonas con ausencia de color en el mapa de iodo, con la morfología típica del enfisema. La valoración de los pacientes con enfisema pulmonar no solo se basa en la cantidad de tejido destruido, sino también en el estado de la perfusión pulmonar en el parénquima sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La TCED permite detectar la extensión del enfisema y determinar su repercusión en la vascularización pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4) Patrón de perfusión en mosaico</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TC, el patrón «en vidrio deslustrado» se define como opacidades tenues que no impiden la visualización de los vasos pulmonares que contienen. Es importante reconocer el «vidrio deslustrado» y determinar la causa. Puede estar ocasionado por un relleno parcial del espacio aéreo, un engrosamiento intersticial o ambos, pero también por un aumento del volumen sanguíneo capilar. En esta última situación es más frecuente debido a una redistribución del flujo como consecuencia de cambios destructivos/obstructivos en la circulación pulmonar. El «vidrio deslustrado» de causa hemodinámica puede reconocerse por la presencia de un aumento del diámetro vascular en las zonas de aumento de densidad y por un mayor contenido de iodo en los mapas de perfusión pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5) Artefactos</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mapa de iodo pueden observarse defectos de perfusión que están producidos por artefactos, y es importante diferenciarlos de los defectos de perfusión del TEP. Pueden diferenciarse por la morfología correlacionándolos con las imágenes de la angio-TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artefactos por endurecimiento del haz:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artefacto por arcos costales: Los arcos costales ocasionan artefactos que se ven como defectos de perfusión, que en los cortes axiales pueden confundirse con defectos secundarios a TEP. Habitualmente se ven en la parte anterior del pulmón y se identifican porque en las proyecciones coronales y sagitales se ven como áreas de ausencia de perfusión lineales siguiendo el trayecto de las costillas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artefacto por el paso de alta concentración de contraste en la VCS y en la vena subclavia derecha: áreas de ausencia de color de morfología lineal que pueden verse negras o blancas. Este artefacto se puede minimizar utilizando bolus de suero salino tras la inyección de contraste y realizando el estudio en dirección caudocraneal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artefactos de movimiento (del paciente, cardiaco o respiratorio): se ve como una línea blanca en el mapa de iodo adyacente a las cavidades izquierdas (artefacto de latido) o a los diafragmas (artefacto respiratorio)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artefactos metálicos: en el mapa de iodo pueden verse defectos de perfusión o ausencia de color de morfología lineal que se correlacionan con las imágenes de la angio-TC y corresponden a material metálico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros artefactos:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artefactos de FOV <span class="elsevierStyleItalic">(field of view):</span> en la TCED, el tubo A tiene un FOV de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y el tubo B un FOV de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. La zona que queda fuera del FOV señalada por la línea de puntos no puede ser caracterizada y aparece como un área con ausencia de perfusión en el mapa de iodo. Las limitaciones en el FOV se ven con el tubo B que opera a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV; en equipos de primera generación es de 26,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y en los de segunda generación es de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artefactos en pacientes obesos: el ruido de la imagen en pacientes obesos da lugar a múltiples artefactos que aparecen como áreas de hipoperfusión/ausencia de perfusión de morfología lineal, dando un aspecto heterogéneo que muchas veces impide la interpretación del mapa de iodo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artefacto por error en la técnica de inyección de contraste: se recomienda colocar el ROI en la aorta ascendente, porque si se coloca en la arteria pulmonar (por error) no hay tiempo suficiente para que el contraste pase por el parénquima pulmonar y llegue a las venas. Por este motivo, la concentración de iodo en el parénquima pulmonar es menor y se observan zonas con ausencia de color en el mapa de iodo que no son verdaderos defectos de perfusión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que:</span> Para obtener un mapa de iodo de calidad óptima hay que colocar la ROI en la aorta ascendente.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de la TCED en el diagnóstico de TEP permite detectar defectos de perfusión secundarios a obstrucción completa o parcial de las arterias pulmonares. Sin embargo, no todos los defectos de perfusión son debidos a TEP, por lo que es preciso diferenciarlos semiológicamente y correlacionarlos con las imágenes de representación multiplanar de la angio-TC. La mayor utilidad de esta técnica es que aporta información morfológica y funcional en pacientes con TEP y permite detectar TEP en ramas subsegmentarias.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Autoría</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1. Responsables de la integridad del estudio: ABF, MGV y CTL.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2. Concepción del estudio: ABF, MGV, CTL, DMF y MCA.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3. Diseño del estudio: ABF, MGV, CTL, DMF y MCA.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4. Obtención de los datos: ABF, MGV y DMF.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5. Análisis e interpretación de los datos: ABF, MGV y CTL.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">6. Tratamiento estadístico: No corresponde.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">7. Búsqueda bibliográfica: ABF, MGV, CTL, DMF y MCA.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">8. Redacción del trabajo: ABF, MGV y CTL.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: ABF, MGV, CTL, DMF y MCA.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">10. Aprobación de la versión final: ABF, MGV, CTL, DMF y MCA.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1053385" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1003973" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1053384" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1003974" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Técnica y posprocesado de la angio-TC pulmonar con energía dual" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Semiología de los mapas de iodo" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Mapa de iodo normal" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Defectos de perfusión debidos a TEP" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Defectos de perfusión no debidos a TEP" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Autoría" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-04-02" "fechaAceptado" => "2017-11-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1003973" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tromboembolismo pulmonar" 1 => "Energía dual" 2 => "Perfusión pulmonar" 3 => "Mapa de iodo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1003974" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pulmonary embolism" 1 => "Dual energy" 2 => "Lung perfusion" 3 => "Iodine map" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir la utilidad de la tomografía computarizada con energía dual (TCED) en la obtención de mapas de perfusión pulmonar para aportar información morfológica y funcional en el tromboembolismo pulmonar (TEP). Revisar la semiología de los defectos de perfusión debidos a TEP y diferenciarlos de los defectos no debidos a TEP que son alteraciones que quedan fuera del rango utilizado en el mapa de iodo y están causados por otras enfermedades del parénquima pulmonar o por artefactos.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conclusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La angiografía por TC de las arterias pulmonares es la técnica de elección en el diagnóstico de TEP. Las nuevas TC con energía dual son útiles para detectar defectos de perfusión secundarios a obstrucción completa o parcial de las arterias pulmonares, y tiene su mayor utilidad en la detección de TEP en ramas subsegmentarias.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Objective</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">to describe the usefulness of dual-energy CT for obtaining pulmonary perfusion maps to provide morphological and functional information in patients with pulmonary embolisms. To review the semiology of perfusion defects due to pulmonary embolism so they can be differentiated from perfusion defects due to other causes: alterations outside the range used in the iodine map caused by other diseases of the lung parenchyma or artifacts.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CT angiography of the pulmonary arteries is the technique of choice for the diagnosis of pulmonary embolisms. New dual-energy CT scanners are useful for detecting perfusion defects secondary to complete or partial obstruction of pulmonary arteries and is most useful for detecting pulmonary embolisms in subsegmental branches.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Todos los autores han leído y aprueban la versión final del artículo.</p>" ] ] "multimedia" => array:13 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 885 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 137493 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 55 años sano. 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Reconstrucciones axial (a) y coronal (b) del mapa de iodo con una zona con ausencia de color en el lóbulo inferior derecho (flechas blancas). c) Imagen axial de angio-TC con ventana de pulmón con presencia de una consolidación con broncograma aéreo (flecha blanca).</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1124 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 210856 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 54 años con una masa en el lóbulo superior izquierdo. a) Imagen axial de angio-TC con ventana de mediastino en la que se visualiza una masa en el lóbulo superior izquierdo (flecha blanca). 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Reconstrucciones axial (b) y coronal (c) del mapa de iodo con ausencia de color en la periferia del lóbulo medio y del lóbulo inferior derecho que se corresponde con los infartos pulmonares visualizados en la angio-TC (flechas blancas).</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 553 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 103328 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 58 años con fibrosis pulmonar. a) Reconstrucción axial del mapa de iodo con áreas lineales irregulares con ausencia de color (flecha blanca). b) Imagen axial de angio-TC con ventana de pulmón con áreas de fibrosis que se correlacionan con los defectos del mapa de iodo (flecha blanca).</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 564 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 113119 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 78 años con grave enfisema panlobular. a) Imagen axial de angio-TC con ventana de pulmón con áreas de enfisema (estrellas). b) Reconstrucción axial del mapa de iodo con ausencia de color de morfología redondeada que se correlaciona con las áreas de enfisema (estrellas).</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 721 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 138617 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 65 años con material de osteosíntesis en la columna dorsal. a) Reconstrucción coronal de angio-TC con ventana de mediastino en la que se visualiza el material metálico en la columna dorsal. b) Reconstrucción coronal del mapa de iodo con defectos de perfusión que se visualiza como bandas negras en el hemitórax derecho (flechas blancas).</p>" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 988 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 189913 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 53 años sana. a) Imagen axial con ventana de mediastino en la que se observa una línea punteada a la izquierda por dentro de los arcos costales (flecha blanca). Reconstrucción coronal (b) y axial (c) del mapa de iodo con ausencia de color de morfología lineal y periférica en relación con artefacto de FOV (flechas blancas).</p>" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig0065" "etiqueta" => "Figura 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr13.jpeg" "Alto" => 526 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 114822 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 56 años sana. a) Reconstrucción coronal del mapa de iodo con defectos de perfusión que se visualizan como bandas lineales negras bilaterales en relación con la colocación, por error, del ROI en la arteria pulmonar (flechas blancas). b) Mapa de iodo normal con colocación del ROI en la aorta ascendente.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La tomografía computarizada de doble energía: ¿para qué la quiero?" 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