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On the anterior–posterior plane, (A) focal prominence; (B) diffuse prominence with decrease of superior offset, and (C) superior offset loss, substituted by a convex profile (pistol grip deformity). On the axial plane, (D) focal prominence without offset loss; (E) offset loss without focal prominence (nearly flat contour, sometimes with a crest and medial depression), and (F) anterior convexity diffuse prominence, with epiphyseal retroversion.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. Mellado, N. Radi" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Mellado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "N." 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La evaluación visual de la atrofia del lóbulo temporal fue realizada en 5 cortes coronales obtenidos paralelos al suelo del <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> ventrículo, usando una secuencia inversión recuperación ponderada en T1. Los cortes obtenidos en nuestro estudio fueron analizados con la escala de Scheltens, que incluye puntuaciones de 0 a 4.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Sarria-Estrada, C. Acevedo, R. Mitjana, L. Frascheri, S. Siurana, C. Auger, A. Rovira" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Sarria-Estrada" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Acevedo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Mitjana" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Frascheri" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Siurana" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Auger" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "A." 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Las imágenes de realce precoz, a) eje corto y b) dos cámaras muestran la obstrucción microvascular (OMV) como áreas hipointensas (flechas negras). La secuencia de realce tardío en c) el eje corto y d) dos cámaras del mismo paciente muestra la zona de infarto hiperintensa (asterisco) y en el interior, zonas hipointensas que marcan OMV. La OMV es más fácilmente detectable en la secuencia de realce precoz.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Hidalgo, G. Pons-Lladó" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Hidalgo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G." 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A y B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varón de 58 años. C y D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varón de 78 años. Ambos asintomáticos. TC multidetector con reconstrucción 3D anteroposterior (A y C) y multiplanar axial oblicua (B y D). Placas reactivas, de perfil plano (A y B) y de perfil convexo (C y D) (flechas).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1965, Murray<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> sugirió que algunas variantes o deformidades menores del fémur proximal pueden acelerar la artrosis de cadera. Se acuñaron nuevos términos para estas deformidades <span class="elsevierStyleItalic">(head tilt, pistol grip, post-slip)</span>, basados en su apariencia radiográfica y la posible relación con la epifisiólisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. A raíz de estas y otras observaciones surge el concepto de choque femoroacetabular <span class="elsevierStyleItalic">(femoroacetabular impingement)</span>, entidad controvertida que ha contribuido a popularizar la variabilidad del fémur proximal en los foros ortopédicos y radiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Dentro del choque femoroacetabular (ChFA) se distinguen 2 subgrupos, el tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> y el tipo <span class="elsevierStyleItalic">pincer</span>, cada uno con hallazgos radiológicos específicos y tratamientos quirúrgicos diferenciados.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>, descrita en 2001, es una variante anatómica del fémur proximal. La palabra inglesa <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> (en castellano, «leva») alude a un elemento mecánico, generalmente oval, que está sujeto a un eje por un punto que no es su centro geométrico. En la bibliografía médica el término <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> es utilizado para describir un déficit de esfericidad en la cabeza femoral, ocasionalmente asociado a otras deformidades menores. Nuestra comprensión de la deformidad procede de observaciones radiológicas e intraoperatorias. La luxación quirúrgica de la cadera y la artrorresonancia en múltiples planos radiales han resultado, en este sentido, muy contributivas. Sin embargo, la variable apariencia de la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> en las distintas modalidades o proyecciones complica su caracterización.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, las variantes del fémur proximal han sido estudiadas exhaustivamente por anatomistas y antropólogos durante más de un siglo. La investigación en cadáveres en fresco y en seco ha generado un gran número de términos descriptivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>. La mayor parte de estas variaciones responden a 3 tipologías básicas: la prominente (faceta accesoria de Poirier), la plana o apenas prominente (placa reactiva de Angel) y la excavada (fosa cervical de Allen). En su clarificadora revisión, Villotte y Knüsel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> agrupan los 2 últimos términos, placa y fosa, sugiriendo que muchas deformidades tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> pudieran corresponder a la faceta accesoria. Más recientemente, Radi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> subclasifican la placa y la fosa, y proponen una nomenclatura simplificada basada en la revisión de una amplia colección esquelética identificada.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro propósito es revisar los criterios definitorios de las deformidades tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>, ilustrando los conceptos con diagramas e imágenes diagnósticas. Centramos nuestra atención en la tomografía computarizada multidetector (TCMD), efectiva para valorarla cualitativa y cuantitativamente, con aplicaciones habituales o programas específicos (como <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Graphics</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10-18</span></a>. Además, la TCMD genera reconstrucciones tridimensionales extremadamente realistas, que pueden ser comparadas con los especímenes de la bibliografía osteológica. En último término hemos tratado de ilustrar la variabilidad inherente a la propia deformidad, buscando su correspondencia potencial con algunos de los conceptos descritos en la bibliografía osteológica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Deformidades tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> en la bibliografía ortopédica y radiológica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ChFA es una entidad propia de adultos jóvenes y activos que cursa con dolor de cadera, limitación del rango de movilidad, exploración física sugestiva y artrosis de cadera precoz. En el ChFA tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> un cuello femoral anterior de contorno prominente impacta repetitivamente con el borde acetabular durante la flexión de la cadera en aducción y rotación interna, causando daño condral y labral anterosuperior (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). En el ChFA tipo <span class="elsevierStyleItalic">pincer</span> la retroversión acetabular y la coxa profunda originan lesiones del labrum anterosuperior, y en fases avanzadas, lesiones labrales y condrales en el cuadrante posteroinferior. En el ChFA tipo <span class="elsevierStyleItalic">pincer</span> existe además esclerosis o excavación cortical en la vertiente anterosuperior del cuello femoral. El ChFA tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> y el ChFA tipo <span class="elsevierStyleItalic">pincer</span> coexisten a menudo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ganz y sus colaboradores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,11,19-30</span></a> han establecido las bases teóricas y prácticas del ChFA. Otros muchos investigadores han asumido el reto de subclasificar o validar los más diversos aspectos del ChFA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,12-18,31-59</span></a>. A pesar de ingentes esfuerzos académicos, el ChFA sigue planteando numerosas incertidumbres. Se desconoce la causa exacta de la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>, su verdadera prevalencia, su utilidad real como marcador radiológico de ChFA, la indicación quirúrgica óptima, la historia natural del ChFA no operado o la posible eficacia de la cirugía preventiva en pacientes asintomáticos con deformidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,30,41,49,53</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> idiopática es una prolongación de la epífisis hacia la porción anterosuperior del cuello femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En su manifestación más habitual se trata de una prominencia ósea que comporta déficit de esfericidad epifisaria <span class="elsevierStyleItalic">(cam)</span> y disminución del resalte cabeza-cuello <span class="elsevierStyleItalic">(offset)</span>. Ambos rasgos están estrechamente vinculados entre sí, pero no son equivalentes ni ocurren necesariamente en proporciones constantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. La hipótesis del ChFA tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> sugiere que existe un ChFA anómalo cuando el radio de curvatura de la cabeza femoral excede el radio de curvatura del acetábulo. Esto puede ocurrir con diversos tipos de deformidad femoral, aunque también influye la forma del contorno acetabular. De forma simplificada puede afirmarse que existen 3 deformidades tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>predominio de la prominencia; b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>predominio de la pérdida de resalte, y c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> prominencia con pérdida de resalte y retroversión epifisaria (deformidad en culata) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Esta última se aproxima a la forma de la epifisiólisis, pero con rasgos menos acentuados. Estas 3 categorías no agotan el espectro de posibles variaciones ni constituyen una clasificación validada, pero sirven para fijar la atención en los parámetros más relevantes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracterizar la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> requiere una técnica radiográfica estandarizada y evaluación sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Las proyecciones anteroposterior y axial (convencional o Lauenstein) pueden resultar útiles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Sin embargo, las proyecciones lateral con rayo horizontal (<span class="elsevierStyleItalic">cross-table</span>, en 15° de rotación interna), Dunn a 90° y Dunn a 45° son más eficaces, porque desdoblan el trocánter mayor, ensanchando la visión del cuello femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. De todas formas, unas radiografías normales no descartan la deformidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. La caracterización debe intentarse en el plano anteroposterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) y en el plano lateral o axial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Algunos criterios son extrapolados de una modalidad o proyección a otras. Sin embargo, tanto el déficit de esfericidad como la disminución de resalte pueden mostrar manifestaciones y valores de referencia distintos en función de las modalidades y proyecciones elegidas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas más utilizadas son el ángulo alfa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, descrito en RM para valorar el déficit de esfericidad femoral, y la ratio de Eijer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, descrita en la radiografía lateral para valorar la pérdida de resalte. El ángulo alfa identifica la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> potencialmente relevante desde el punto de vista clínico cuando alcanza valores superiores a un punto de corte específico en un plano adecuado. El ángulo alfa se valora óptimamente en imágenes de RM planificadas con doble oblicuidad (paralelas al eje cervical, pero con una orientación radial de 45°, equivalente al punto horario 1:30) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). El punto de corte idóneo para caracterizar la deformidad sigue en discusión, aunque valores ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60° mejoran notablemente la efectividad para identificar las prominencias clínicamente asociadas a ChFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. En todo caso, el ángulo alfa es difícil de medir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>, no se puede estimar subjetivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y está influido por diversos factores geométricos. Medir la ratio de Eijer es también difícil porque las distancias valoradas son pequeñas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>. Por todo ello se recomienda combinar criterios cuantitativos y cualitativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han propuesto nuevos parámetros cuantitativos o modificaciones de los existentes. En el plano coronal destaca el índice triangular, demasiado complejo para usarlo clínicamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>c). Para el plano axial se ha propuesto el ángulo alfa anatómico, que toma en consideración la retroversión epifisaria al trazar las líneas de referencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>b)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>. El ángulo beta, medido en proyección Dunn a 90°, valora la relación del déficit de esfericidad con el borde anterior del acetábulo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>a)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">56,57</span></a>. El ángulo de torsión cuantifica específicamente la retroversión epifisaria respecto al eje del cuello femoral, con valores más altos en la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> asociada a ChFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>c). Por otra parte, la anteversión del cuello femoral respecto a la línea bicondílea posterior muestra valores sensiblemente menores en pacientes con ChFA tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> que en los que sufren ChFA tipo <span class="elsevierStyleItalic">pincer</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>. La profusión de nuevos índices, ángulos y medidas en las publicaciones recientes parece reflejar las limitaciones de los criterios originales, pero también la variabilidad intrínseca de la deformidad. En esta línea, algunos autores sugieren que la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> es mucho más que una simple protuberancia. Según esta visión, la deformidad comportaría una multiplicidad de rasgos dismórficos, incluyendo cabeza femoral grande y esferoide, cuello femoral ancho y corto, aumento de la ratio cabeza-cuello, disminución del resalte anterior y posterior, y ocasional retroversión epifisaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TCMD permite estudiar la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> cuantitativa y cualitativamente. Discrimina entre deformidades tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> con prominencia anterior como rasgo dominante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>) de aquellas con un perfil más plano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). Además demuestra la extensión lateral de la superficie articular, cuyo límite externo excede a menudo la línea fisaria (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0035">figs. 7 y 8</a>). Las opciones de estudio cuantitativo en TCMD incluyen la densitométrica. En la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> se ha demostrado un aumento de densidad del hueso trabecular subyacente, lo que supone un incremento de rigidez subcondral que puede acelerar la degeneración condral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las deformidades tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> son muy prevalentes en individuos asintomáticos. De hecho, el solapamiento de los ángulos alfa en individuos asintomáticos y en pacientes con ChFA ha suscitado controversia científica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,18,35,42,44,45,48,52,54</span></a>, comedido escepticismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> y algunas opiniones mordaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>. Para los defensores del concepto ChFA se trata de individuos predispuestos que pueden llegar a requerir atención ortopédica especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Para los más reticentes, el amplio solapamiento de ángulos entre casos y controles podría poner en entredicho los pilares teóricos del ChFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las deformidades tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> son más prevalentes en varones, particularmente en individuos físicamente activos. Es probable que se desarrollen antes del cierre fisario, como expresión de una respuesta adaptativa a una sobrecarga mecánica reiterada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Muchos autores afirman que la deformidad deriva de una epifisiólisis clínicamente silente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,51</span></a>, aunque esto no ha sido completamente verificado y puede ocurrir solo en una proporción pequeña de casos. La deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> puede además tener un componente genético y racial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Publicaciones recientes sugieren que la causa de la deformidad es múltiple, y en su génesis influyen la edad, el sexo, el hábito corporal, el ejercicio y los patrones evolutivos, entre otros factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. La deformidad puede subclasificarse en: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primaria; b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>secundaria del desarrollo, relacionada con epifisiólisis, enfermedad de Perthes y displasia congénita de cadera intervenida, y c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>adquirida, identificada con la remodelación asociada a la artrosis de cadera, a la deformidad postraumática o a una osteotomía previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. Por tanto, la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> puede ser causa de artrosis, pero también su consecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>. Y puede ser secundaria a epifisiólisis o totalmente ajena a esta. Parecen existir varios tipos de deformidad. Pero si esto es así, tal vez no todas causen ChFA y sea preciso discriminarlas con criterios renovados.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Variaciones del fémur proximal en la bibliografía osteológica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bibliografía osteológica contiene una gran variedad de términos descriptivos del fémur proximal, muchos de ellos en desuso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-9</span></a>. Las 3 formas básicas descritas por anatomistas y antropólogos son la faceta accesoria de Poirier, la placa reactiva de Angel y la fosa cervical de Allen, con variable expresión en los planos anteroposterior y lateral o axial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el plano anteroposterior, la distinción entre faceta accesoria de Poirier y placa reactiva de Angel se basa en su contorno externo, siendo a priori más circunscrita la faceta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>a) y más extensa y lateral la placa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>b). Cuando se asocia pérdida de resalte superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>c), la variante es similar a la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>. La sistematización en el plano lateral o axial distingue variantes cóncava o no elevada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>d), plana (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>e) y prominente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>f), aproximándose la variante prominente a la morfología tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La faceta accesoria de Poirier fue definida como una extensión lateral de la epífisis hacia la región anterosuperior del cuello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>a)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-9</span></a>. Está habitualmente recubierta por cartílago hialino. Su prevalencia es desconocida porque los datos publicados son muy dispares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a>. La faceta accesoria tiene contorno liso, con un perfil que continúa sin transición aparente la superficie articular de la epífisis en la región del cuello femoral. Puede mostrar una configuración triangular u oval, y puede ser difícil de identificar cuando coexiste con otras variaciones o cambios degenerativos. La faceta así descrita puede corresponder a la clásica deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs. 3</a>a,d y 7)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La placa reactiva de Angel, concepto bastante más reciente que la faceta accesoria, introduce la noción de rasgo adaptativo u ocupacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se identifica hasta en un 87% de especímenes. Es más prevalente en varones, especialmente en varones ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La placa reactiva se extiende más lateral e inferiormente que la faceta de Poirier (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>b)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8,9</span></a>. Puede estar recubierta por fibrocartílago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y suele mostrar esclerosis e irregularidad cortical, de perfil variable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>d-f). En TCMD la placa reactiva adopta a menudo una apariencia levemente esclerosa, no elevada o asociada a una disminución mínima del resalte anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>). Cuando la placa reactiva es prominente puede asemejarse a la faceta accesoria. De hecho, ambas pueden reflejar grados variables de un mismo fenómeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por otra parte, la TCMD permite comparar placas reactivas en individuos de edades diversas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>). La placa prominente, frecuente en edades avanzadas, parece exagerar un rasgo superficial que se halla presente en las primeras décadas de la vida.</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contorno exterior del área reactiva puede estar delimitado por un reborde óseo o cresta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-9</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>d-f), en general fácil de identificar con la TCMD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>). Cuando la cresta es prominente, la placa adopta un aspecto excavado (fosa). La placa puede además presentar un aspecto permeativo en los especímenes cadavéricos en seco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, posiblemente indetectable en TCMD. En su versión extrema, la permeación cortical se transforma también en fosa cervical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-9</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos poros corticales en el área reactiva comunican con un pequeño quiste yuxtacortical, denominado <span class="elsevierStyleItalic">herniation pit</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">58,61</span></a>. Dicho quiste, en realidad un concepto de origen radiológico, es reconocible por su aspecto radiolúcido con borde esclerótico. Su prevalencia oscila entre el 5 y el 12%. El significado es controvertido, y puede representar una hernia sinovial o ganglión intraóseo. Cambios fibroquísticos similares se han encontrado en el 33% de pacientes con ChFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, aunque su relevancia como marcadores radiográficos de ChFA es discutida. En todo caso, los <span class="elsevierStyleItalic">pits</span> aparecen a menudo estrechamente ligados a la placa reactiva, centrados sobre el margen más superior y medial del cuello femoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los autores sugieren una relación directa de estas variantes esqueléticas del fémur proximal con hábitos relativos al ejercicio o al reposo. Se postula una hipotética fricción repetitiva del cuello femoral con estructuras de partes blandas contiguas, como el fascículo inferior del ligamento capsular iliofemoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> o el tendón del psoas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-9</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las deformidades tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> pueden adoptar 3 configuraciones básicas: prominente, plana y con retroversión epifisaria. Por otra parte, las variantes descritas en osteología descriptiva se resumen en 2: la faceta accesoria de Poirier (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>) y la placa reactiva de Angel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig. 14</a>). La faceta accesoria se equipara a la clásica deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Sin embargo, faceta y placa pueden asemejarse entre sí, y pueden asociarse a crestas, fosas, poros y <span class="elsevierStyleItalic">pits</span>. De hecho, ignoramos si la faceta accesoria y la placa reactiva son entidades distintas o versiones extremas de un espectro continuo de variabilidad que dista aún de ser completamente entendido.</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protección de personas y animales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Autoría</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: JMM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span 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Algunas variantes del fémur proximal, como las deformidades tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>, pueden cursar de forma asintomática o causar un síndrome de choque femoroacetabular. El ángulo alfa, principal exponente numérico de estas deformidades, tiene algunas limitaciones. Nuestro objetivo es revisar las variantes anatómicas en la vertiente anterior del fémur proximal, centrando la atención en las deformidades tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>. Describimos los parámetros útiles para caracterizarla con métodos de imagen, utilizando diagramas e imágenes de tomografía computarizada multidetector. 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A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La radiografía anteroposterior de la cadera derecha muestra una alteración de esfericidad epifisaria, con aplanamiento lateral (flecha amarilla), prolongación lateral de la cicatriz fisaria (cabeza de flecha) y prominencia cervical con pérdida del resalte superior cabeza-cuello (flecha azul). B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La radiografía axial muestra la característica prominencia del cuello femoral anterosuperior (flecha roja), con pérdida del resalte anterior. El lector puede ver esta figura en color en la versión electrónica del artículo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 530 "Ancho" => 1950 "Tamanyo" => 154248 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Síndrome de choque fémoro-acetabular tipo cam. Varón de 49 años con test de impingement positivo. RM de cadera derecha (secuencia de gradiente 3D) en planos coronal oblicuo (2a), axial oblicua (2b) y sagital oblicua (2c) muestra deformidad tipo cam (flecha roja), contigua a la banda inferior del ligamento iliofemoral (flecha amarilla); adelgazamiento condral ántero-superior (flecha verde); alteración de señal del rodete acetabular ántero-lateral (flecha azul); y pequeñas geodas en el margen acetabular. El lector puede ver esta figura en color en la versión electrónica del artículo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 977 "Ancho" => 871 "Tamanyo" => 84090 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modalidades básicas de deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>. En el plano anteroposterior, a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prominencia focal; b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prominencia difusa con disminución del resalte superior, y c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pérdida del resalte superior, sustituido por un perfil convexo (deformidad en culata). En el plano axial, d)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prominencia focal sin pérdida del resalte; e)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pérdida del resalte sin prominencia focal (contorno casi plano, a veces con cresta y depresión medial), y f)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prominencia difusa de convexidad anterior, con retroversión epifisaria.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 771 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 164572 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracterización de la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> en proyección anteroposterior. A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ángulo alfa. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ratio de Murray <span class="elsevierStyleItalic">a/b</span> y ratio cabeza-cuello <span class="elsevierStyleItalic">c/d</span>. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Índice triangular, donde <span class="elsevierStyleItalic">e</span> es el radio corto, <span class="elsevierStyleItalic">f</span> es la mitad del radio corto, <span class="elsevierStyleItalic">g</span> es perpendicular a <span class="elsevierStyleItalic">f</span>, y <span class="elsevierStyleItalic">h</span> se calcula con el teorema de Pitágoras. Cuando en una radiografía anteroposterior (magnificación ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2) el radio largo <span class="elsevierStyleItalic">h</span> es mayor o igual que la suma del radio corto <span class="elsevierStyleItalic">e</span> más 2, puede hablarse de asfericidad femoral. D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Longitud del cuello <span class="elsevierStyleItalic">i</span>; profundidad del resalte superior <span class="elsevierStyleItalic">j</span> e inferior <span class="elsevierStyleItalic">k</span>.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 314 "Ancho" => 1950 "Tamanyo" => 96908 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracterización de la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> en proyección axial. A) Ángulo alfa de Nötzli y ángulo beta de Wyss. B) Ángulo alfa anatómico (αa) de Bouma y desplazamiento posterior del centro epifisario <span class="elsevierStyleItalic">a</span>. C) Ángulo de torsión epifisario. D) Extensión lateral de la epífisis anterior <span class="elsevierStyleItalic">(b)</span> y posterior <span class="elsevierStyleItalic">(c)</span>. Profundidad del resalte anterior <span class="elsevierStyleItalic">d</span> y posterior <span class="elsevierStyleItalic">e</span> y ratio de Eijer <span class="elsevierStyleItalic">d/f</span>.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 703 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 127959 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Caracterización de la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> en planos radiales. La medida del ángulo alfa puede obtenerse en el plano axial oblicuo con orientación horaria 3:00 (línea azul), aunque el plano con orientación radial 1:30 (línea roja), equivalente a 45°, discrimina mejor los pacientes con ChFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>. El lector puede ver esta figura en color en la versión electrónica del artículo.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1193 "Ancho" => 1327 "Tamanyo" => 226352 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> (prominente). Varón de 53 años, asintomático. TC multidetector con reconstrucciones 3D. A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anteroposterior, B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anteroposterior oblicua y C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>craneocaudal, seguidas de D) reconstrucción multiplanar axial oblicua. Deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> prominente, de contorno convexo y superficie regular, cuyo límite externo (flecha roja) prolonga el contorno lateral de la epífisis, pero se halla alejado de la cicatriz fisaria (flecha verde). El lector puede ver esta figura en color en la versión electrónica del artículo.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1021 "Ancho" => 1335 "Tamanyo" => 191981 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> (plana). Varón de 49 años, asintomático. TC multidetector con reconstrucciones 3D. A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anteroposterior, B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anteroposterior oblicua y C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>craneocaudal, seguidas de D) reconstrucción multiplanar axial oblicua. Deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> de contorno predominantemente plano, con el resalte anterior borrado y pequeña depresión medial (flecha azul). El límite externo de la deformidad (flecha roja) prolonga el contorno lateral de la epífisis, pero se halla alejado de la cicatriz fisaria (flecha verde). El lector puede ver esta figura en color en la versión electrónica del artículo.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 878 "Ancho" => 886 "Tamanyo" => 78572 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variabilidad de la vertiente anterior del fémur proximal según la bibliografía osteológica. En el plano anteroposterior, a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>faceta accesoria de Poirier; b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placa reactiva de Angel, y c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>faceta o placa con pérdida de resalte superior, similar a la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>. En el plano axial, d)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placa reactiva de Angel no elevada, con cresta (lateral) y fosa (medial); e)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placa reactiva plana, con cresta (lateral) y <span class="elsevierStyleItalic">herniation pit</span> (medial), y f)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placa o faceta prominente, similar a la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>.</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1094 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 199870 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa reactiva. Varón de 40 años, asintomático. TC multidetector con reconstrucciones 3D. A) anteroposterior, B) anteroposterior oblicua y C) axial oblicua, y D) multiplanar axial oblicua. Área reactiva, levemente esclerosa y apenas apreciable. El límite externo de la placa (flecha roja) se halla alejado de la cicatriz fisaria (flecha verde). El lector puede ver esta figura en color en la versión electrónica del artículo.</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 780 "Ancho" => 1293 "Tamanyo" => 159492 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas reactivas en individuos de diferentes edades. A y B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varón de 58 años. C y D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varón de 78 años. Ambos asintomáticos. TC multidetector con reconstrucción 3D anteroposterior (A y C) y multiplanar axial oblicua (B y D). Placas reactivas, de perfil plano (A y B) y de perfil convexo (C y D) (flechas).</p>" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 510 "Ancho" => 1950 "Tamanyo" => 145328 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa reactiva y <span class="elsevierStyleItalic">herniation pit</span>. Varón de 47 años, asintomático. TC multidetector con reconstrucciones A y B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3D anteroposterior y C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>multiplanar axial oblicua. Área reactiva de perfil levemente elevado (flechas verdes) y <span class="elsevierStyleItalic">hernation pit</span> subyacente (flechas rojas). El lector puede ver esta figura en color en la versión electrónica del artículo.</p>" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig0065" "etiqueta" => "Figura 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr13.jpeg" "Alto" => 532 "Ancho" => 1297 "Tamanyo" => 124957 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>. Espécimen procedente de un cadáver de varón de 59 años. Visiones A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>frontal y B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>craneocaudal que muestran una deformidad característica tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> (entre flechas). Extensión lateral de la epífisis, de perfil prominente, con retroversión epifisaria y cuello corto.Fuente: Colección esquelética identificada. Cementerio La Certosa. Museo de Antropología de la Universidad de Bolonia. Bolonia, Italia.</p>" ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "fig0070" "etiqueta" => "Figura 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr14.jpeg" "Alto" => 521 "Ancho" => 1298 "Tamanyo" => 129468 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa reactiva. Espécimen procedente de un cadáver de varón de 66 años. Visiones A) frontal y B) craneocaudal que muestran una placa reactiva de perfil cóncavo (entre flechas). Preservación del resalte anterior y de la esfericidad epifisaria, sin indicios de retroversión. Fuente: Colección esquelética identificada. Cementerio La Certosa. Museo de Antropología de la Universidad de Bolonia. Bolonia, Italia.</p>" ] ] 14 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terminología ortopédica y radiológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terminología anatómica y antropológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terminología simplificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Head tilt</span> (Murray, 1965)Deformidad en culata (Stulberg, 1975)<span class="elsevierStyleItalic">Post-slip</span> (Goodman, 1997)Déficit de esfericidad de cabeza femoral (Ito, 2001)Disminución del resalte cabeza-cuello (Ito, 2001)Aumento del ángulo alfa (Nötzli, 2002)Extensión lateral de la epífisis (Siebenrock, 2004)Bulto de cabeza-cuello (Jäger, 2004)Exostosis de cuello femoral (Fritz, 2010)Aplanamiento lateral de la epífisis (Laborie, 2011)Desplazamiento epifisario posterior (Ellis, 2011)Retrotorsión epifisaria (Schaeffeler, 2012)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Faceta anterior del cuello femoral (Parsons, 1914)Faceta de Poirier tipo alfa (Pearson, 1919)Faceta de Poirier (Odgers, 1931)Eminencia articular del cuello femoral (Meyer, 1934)Torus cervical (Meyer, 1934)Eminencia cervical (Kostick, 1963)Barra ósea anterior (Angel, 1964) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Faceta accesoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Huella irregular de contorno elevado (Bertaux, 1891)Huella iliaca (Regnault, 1898)Eminencia anterior (Walmsley, 1915)Faceta de Poirier gamma (Pearson, 1919)Área elevada irregular (Meyer, 1934)Placa reactiva (Angel, 1964) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Placa elevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rodete óseo (Poirier, 1911)Cresta capsular (Walmsley, 1915)Cresta cervical (Meyer, 1934) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cresta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Herniation pit</span> (Pitt, 1982)Cambios fibroquísticos (Leunig, 2005)Signo de la muesca (Petchprapa, 2012)</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Fosa cervical (Allen, 1882)Depresión irregular (Parsons, 1914)Surco capsular (Walmsley, 1915)Faceta de Poirier tipo Beta (Pearson, 1919)Fosa irregular (Meyer, 1934)Huella (Schofield, 1959)Huella cervical anterior (Kostick, 1963)Fosa de Allen (Angel, 1964)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Placa excavada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Variantes permeativas: poros, erosiones, exposición trabecular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab758816.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Deformidades tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>: terminología y correspondencias</p>" ] ] 15 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Referencia orientativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Déficit de esfericidad lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prominencia lateral de la epífisis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a)Aplanamiento lateral de la epífisis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a)Extensión lateral de la fisis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a)Ángulo alfa radiográfico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>a)Ratio de Murray (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>b)Índice triangular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>c) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Excede la morfología circunferencial > 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>Rectifica el habitual contorno curvo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>La cicatriz fisaria se prolonga horizontalmente hacia el cuello femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>En controles, valores de referencia de 62° (hombres) y de 52° (mujeres)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>En epifisiólisis, valor de corte ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,35<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>En <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>, radio largo ≥ radio corto +2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución del resalte superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deformidad en culata (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>c)Profundidad del resalte superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>d) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desaparición del resalte superior (contorno convexo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>Comparación con resalte inferior (menos útil que resalte anterior)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otros rasgos asociados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ratio cabeza-cuello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>b)Longitud del cuello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>d)Ángulo cérvico-diafisario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">En <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>, valor medio 1,59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,11, menor que en controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>Valor de corte < 1,27 asocia artrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>En <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>, valor medio 24,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (cuello corto y ancho)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>En <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>, valor de corte < 125°<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab758814.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracterización de la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> en proyección anteroposterior</p>" ] ] 16 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Referencia orientativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Déficit de esfericidad anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prominencia anterosuperior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b)Ángulo alfa radiográfico (Rx axial en rana)Ángulo alfa radiográfico (Rx lateral)Ángulo alfa tomográfico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>a)Ángulo alfa anatómico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>b)Ángulo beta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>a)Extensión lateral de la epífisis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>d) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Excede contorno circunferencial (> 2 mm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>En controles, valor medio de 47° (hombres) y de 42° (mujeres)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>En controles, valor medio de 48° (hombres) y de 47° (mujeres), con intervalo de referencia para ambos sexos (95%) de 32-62°<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>En <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>, valor de corte (a 45°) ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60°<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>En <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>, valor de corte ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66°<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>En <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>, valor medio 15,6° (38,7° en controles)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>En <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>, distancia anterior excede la posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" 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class="elsevierStyleSup">12</span></a>En controles, valor medio de 0,19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>, con intervalo de referencia para ambos sexos (95%) de 0,14-0,24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>En <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>, ratio <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,18<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otros rasgos asociados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desplazamiento epifisario posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>b)Retroversión epifisaria respecto al cuello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>c)Anteversión femoral respecto a línea bicondílea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Con significación clínica, valor de corte ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>En <span class="elsevierStyleItalic">cam</span>, valor de corte ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20°<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>Valores similares en controles y ChFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>Valores medios de <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9) inferiores a los de <span class="elsevierStyleItalic">pincer</span> (18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab758815.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracterización de la deformidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">cam</span> en proyección axial o lateral</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:62 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The aetiology of primary osteoarthritis of the hip" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.O. 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