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Axial slice with bone window (a) and sagittal reformatting with soft tissue algorithm (b and c) in a 26-year-old woman with facial trauma after a recent traffic accident. She had multiple fractures in her left maxillary sinus and orbit, with multi-fragmented fracture in her orbital roof, revealing one fragment (arrow) in the optic foramen that caused an irreversible lesion of the optic nerve despite urgent treatment. Orbital trauma. Axial slice (d) and sagittal reformatting (e) of CT scan performed on an 80-year-old woman after falling down the stairs, with periorbital hematoma and limitation of ocular motility. Thickening and fraying of retrobulbar and perineural fat compatible with hematoma, which was immediately drained.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.C. Vela Marín, P. Seral Moral, C. Bernal Lafuente, B. Izquierdo Hernández" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.C." "apellidos" => "Vela Marín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." 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Lesión lobulada dependiente de la pared lateral del recto (flecha blanca). El suave tapizado de su superficie por el contraste oral refleja su aspecto frondoso. b) Correspondencia con visión 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. El resultado anatomopatológico fue de adenoma velloso.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.J. Martínez-Sapiña Llanas, S.A. Otero Muinelo, C. Crespo García" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Martínez-Sapiña Llanas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S.A." "apellidos" => "Otero Muinelo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Por los valores obtenidos se considera una paciente con bajo riesgo de fibrosis clínicamente significativa. El resultado de patología fue de esteatosis leve. b) Varón de 23 años con sospecha de cirrosis hepática e hipertensión portal. Por los valores obtenidos se considera un paciente con riesgo moderado de fibrosis clínicamente significativa. El resultado de patología fue concordante con cambios por fibrosis sinusoidal mínima sin evidencia de cirrosis ni enfermedad necroinflamatoria. c) Varón de 45 años con hepatopatía en estudio. Por los valores obtenidos se considera un paciente con riesgo alto de fibrosis clínicamente significativa. El resultado de patología fue concordante con enfermedad necroinflamatoria crónica en estadio de cirrosis temprana.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. Murad Gutiérrez, J.A. Romero Enciso" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Murad Gutiérrez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.A." 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Corte axial con ventana ósea (a) y reformateo sagital con algoritmo de partes blandas (b y c) en una mujer de 26 años con traumatismo facial tras un accidente de tráfico. Presentó múltiples fracturas del seno maxilar y de la órbita izquierdos, con fractura multifragmentada del techo orbitario, objetivando un fragmento (flecha) en el agujero óptico, lo que produjo una lesión irreversible del nervio óptico a pesar del tratamiento urgente. Traumatismo orbitario. Cortes axial (d) y reformateo sagital (e) de TC realizada a una anciana de 80 años tras una caída por las escaleras, con hematoma periorbitario y limitación de la motilidad ocular. Engrosamiento y desflecamiento de la grasa retrobulbar y perineural compatible con hematoma, que fue drenado con carácter urgente.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patología de las vías ópticas y de las estructuras orbitarias es muy variada, pero con escasa incidencia global, por lo que su estudio y valoración representa un pequeño volumen en la práctica habitual del radiólogo, lo que hace que sea poco conocida y, en ocasiones, de difícil manejo. Por ello, resulta de utilidad repasar la anatomía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), exponer las técnicas de imagen apropiadas para su evaluación y realizar un adecuado diagnóstico diferencial en función de la sintomatología.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Vías visuales</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la retina se encuentran los fotorreceptores, conos y bastones, que realizan sinapsis con las primeras neuronas o células bipolares, y estas hacen una segunda sinapsis con las células ganglionares, cuyos axones forman las fibras del nervio óptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La hemirretina nasal recibe información del campo visual temporal, y la temporal la recibe del campo visual nasal. También se produce un cruce superior-inferior, de forma que la información del campo visual superior es recogida por las hemirretinas inferiores, y viceversa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El nervio óptico recorre la órbita y entra en el cráneo por el agujero óptico. Está rodeado de capas meníngeas en continuidad con las meninges intracraneales y por líquido cefalorraquídeo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los segmentos intracraneales de ambos nervios ópticos convergen formando el quiasma óptico. Las fibras temporales de cada retina (campos visuales nasales) permanecen en el mismo lado (homolaterales), y las mediales (campos visuales temporales) se decusan hacia el lado contralateral. Solo la mitad de las fibras maculares se decusan; el resto permanecen en el lado homónimo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del quiasma parten las cintillas ópticas, que rodeando el mesencéfalo llegan al cuerpo geniculado lateral, núcleo talámico localizado detrás del núcleo pulvinar.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tractos geniculocalcarinos (radiaciones ópticas) conectan los núcleos geniculados laterales con la corteza visual. Los axones superiores llevan información de los campos visuales inferiores, transcurren laterales al atrio y el cuerno posterior del ventrículo lateral, atraviesan la sustancia blanca parietal y terminan en la corteza occipital sobre el surco calcarino. Las fibras inferiores, con información de los campos visuales superiores, se curvan anterolateralmente, pasan a través de la porción caudal de la cápsula interna, se continúan por la sustancia blanca temporal (asa de Meyer) rodeando el asta temporal del ventrículo, y se dirigen posteriormente hacia la corteza occipital localizada por debajo del surco calcarino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Nervios motores oculares</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los núcleos del nervio motor ocular común o III nervio craneal (NC) se localizan en la región periacueductal del mesencéfalo a la altura de los tubérculos cuadrigéminos superiores. Un único núcleo central inerva ambos músculos elevadores del párpado, los músculos rectos medial e inferior y oblicuo menor son inervados desde los núcleos homolaterales, y los rectos superiores desde los contralaterales. El nervio sale del mesencéfalo por la cisterna interpeduncular, pasa entre las arterias cerebelosa superior y cerebral posterior, y atraviesa la pared dural del seno cavernoso, situándose en su borde superior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El núcleo del IV NC (troclear) se encuentra en el mesencéfalo, inferior al núcleo del III NC, por detrás del fascículo longitudinal medial (FLM). Sus fibras se decusan en el mesencéfalo e inervan al músculo oblicuo superior contralateral. El nervio emerge al espacio subaracnoideo a la altura de los tubérculos cuadrigéminos inferiores, dirigiéndose anteriormente a través de la cisterna <span class="elsevierStyleItalic">ambiens</span> entre el mesencéfalo y el tentorio. Atraviesa la pared dural del seno cavernoso inferiormente al III NC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El núcleo del VI NC (patético) está en la región dorsal de la protuberancia, por delante del suelo del IV ventrículo, adyacente al FLM. La mayoría de sus fibras inervan al músculo recto lateral homolateral, pero un pequeño grupo de axones se dirige, vía FLM, al núcleo contralateral, ofreciendo también inervación al recto lateral del otro lado. 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Esta estructura resulta fundamental en la coordinación de la mirada conjugada horizontal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3,6,7</span></a>. En la coordinación de la mirada vertical intervienen el FLM, el núcleo intersticial de Cajal y los NC III y IV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Vías simpática y parasimpática</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El núcleo parasimpático de Edinger-Westphal se ubica posterior al núcleo del III NC. Está compuesto de neuronas parasimpáticas preganglionares cuyos axones se unen a las fibras del III NC en su camino hacia la órbita. Estas fibras se encuentran en la periferia del nervio. En el interior de la órbita se dirigen hacia el ganglio ciliar, del que salen las fibras posganglionares para inervar el músculo constrictor de la pupila y el músculo de los cuerpos ciliares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3,4,6,7</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía simpática está compuesta por tres grupos de neuronas. La primera neurona está ubicada en el hipotálamo y sus axones descienden hasta los niveles C8-D2 de la médula espinal, donde se encuentra la segunda neurona. Desde aquí, la vía simpática asciende hacia el ganglio cervical superior, próximo a la bifurcación carotídea. La tercera neurona está en este ganglio y sus axones ascienden, junto con la adventicia de la arteria carótida interna, hacia el seno cavernoso, uniéndose con la primera rama del trigémino para dirigirse hasta la órbita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3,4,6–8</span></a>.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Técnicas de imagen</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Radiografía simple de cráneo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La única indicación de la radiografía de cráneo en la actualidad es para demostrar la existencia de cuerpos extraños ferromagnéticos intraorbitarios o intracraneales, cuya presencia puede contraindicar la realización de una resonancia magnética (RM) por el riesgo de movilización.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Ecografía orbitaria</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía realizada con transductores de alta frecuencia, 7 mHz o más, es la técnica de elección para valorar el globo ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">9–12</span></a>. El globo es explorado correctamente con oftalmoscopia, pero cuando existen cataratas, hemorragias vítreas, etc., que impiden ver a su través, la ecografía puede ser de gran ayuda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">11,13</span></a>. Es especialmente útil en pediatría, ya que no requiere sedación y puede utilizarse en el control evolutivo de la respuesta al tratamiento de algunos tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">11,13</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Doppler es útil en la evaluación de las alteraciones de la dinámica de flujo y permite caracterizar algunas lesiones vasculares. Puede utilizarse en la valoración no invasiva de fístulas carotidocavernosas, en las que se observa un engrosamiento de la vena oftálmica con inversión de la dirección del flujo y arterialización del mismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>); es útil tanto para el diagnóstico previo a la arteriografía como para el seguimiento de aquellas de bajo flujo en las que se decide no intervenir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tomografía computarizada y resonancia magnética</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son las principales técnicas de imagen para el estudio orbitario e intracraneal.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía computarizada (TC) aporta mayor información sobre las paredes óseas de la órbita, visualiza claramente las calcificaciones y es de elección cuando hay cuerpos extraños ferromagnéticos intraorbitarios que contraindican la realización de RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Por su rapidez y mayor disponibilidad, es la técnica indicada en el ámbito de la urgencia. El estudio secuencial de cráneo aporta la información necesaria en casos de patología urgente encefálica vascular y traumática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La adquisición en equipos de TC multicorte con reformateo en los planos coronal y sagital permite una exhaustiva valoración de las lesiones traumáticas faciales y orbitarias.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM ofrece mayor resolución anatómica y mejor caracterización tisular, valorando bien las diferencias de señal entre diferentes tejidos, por lo que es de elección en el estudio orbitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Si resulta imposible su realización puede ser sustituida por la TC con suficientes garantías diagnósticas en la mayoría de las ocasiones. Puede realizarse con antenas de cráneo o de superficie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>; estas últimas ofrecen mayor relación señal/ruido, permitiendo explorar con excelente detalle anatómico el globo ocular, pero son insuficientes para valorar el ápex orbitario y la extensión intracraneal de las lesiones.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correcta valoración de la región hipotálamo-hipofisaria debe realizarse mediante RM, así como el estudio de las estructuras cerebrales. Los protocolos dependerán de la zona anatómica a estudiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiografía por TC o por RM craneal está indicada ante la sospecha de aneurismas o de malformaciones vasculares.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los protocolos de estudio de TC y RM empleados en nuestro centro.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Arteriografía</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteriografía mantiene su indicación en casos seleccionados de aneurismas, fístulas carotidocavernosas, varices o malformaciones vasculares que requieran confirmación diagnóstica y procedimientos terapéuticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En tumores orbitarios e intracraneales muy vascularizados puede resultar beneficiosa su embolización parcial previa a la intervención quirúrgica.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Indicaciones clínicas de las pruebas de imagen</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer objetivo neuroftalmológico es la localización clínica de la lesión. La diferente sintomatología permite localizar el origen de la patología en cada región anatómica y elegir la técnica de imagen adecuada; puede hacerse una división genérica en globo ocular, órbita, región paraselar, fosa craneal media y fosa craneal posterior. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> indica las pruebas de imagen más apropiadas para cada región. En muchas ocasiones, la realización de una técnica no excluye a las demás, y con frecuencia los hallazgos se complementan para llegar al diagnóstico.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Patología del globo ocular</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía con Doppler es la mejor técnica de cribado de la patología del globo ocular, indicada para diferenciar desprendimientos de retina de hemorragias vítreas, a veces difícilmente valorables por oftalmoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">11,20</span></a>. Es sencilla y fácil de manejar en casos de búsqueda de cuerpos extraños, aunque hay que ser sumamente cauto cuando se sospecha rotura del globo ocular, ya que la presión sobre el mismo con el transductor podría provocar la extrusión de su contenido. En estos casos es mejor realizar una TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">10,12,20</span></a>, que además permite valorar con alta sensibilidad los cuerpos extraños de diferentes materiales y el estado del resto de las estructuras orbitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía proporciona mayor resolución espacial que la RM en la búsqueda de pequeños tumores oculares, pero para la valoración de la infiltración de la esclerótica y la extensión retrobulbar de los tumores la RM es más precisa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">12,21</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor intraocular más frecuente en la edad pediátrica es el retinoblastoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), cuyo signo clínico característico es la leucocoria. Hasta en el 90-95% de los retinoblastomas aparecen calcificaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">13,22,23</span></a>, en general en la porción posterior del globo. La ecografía y la TC son altamente sensibles para su detección, identificando calcificaciones desde 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor. Sin embargo, la RM muestra mejor las características del tumor, la infiltración retrobulbar y la extensión hacia el sistema nervioso central, así como la presencia de retinoblastomas pineales o supraselares asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">22,24</span></a>. En la actualidad, a pesar de su alta sensibilidad, no debe realizarse TC orbitaria teniendo en cuenta la alta radiación que supondría para la órbita de los pacientes pediátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Hay estudios que demuestran que la combinación de oftalmoscopia, ecografía y RM consigue detectar calcificaciones en el mismo porcentaje que la TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. La secuencia de RM más sensible para la detección de calcificaciones es la T2*<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Recientes trabajos avalan la utilidad de la secuencia de difusión en el diagnóstico de los retinoblastomas, ya que muestran mayor restricción a la difusión que otras lesiones oculares, además de posibilitar la monitorización de la respuesta al tratamiento diferenciando tejido tumoral viable de tejido necrótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma coroideo como tumor primario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) y las metástasis (mama y pulmón, principalmente) son los tumores oculares más frecuentes en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">10,11,27,28</span></a>, pero pueden aparecer otras lesiones, como hemangiomas, hemangioblastomas o lesiones granulomatosas. La ecografía es muy sensible en la detección de pequeños tumores, pero la RM es la técnica de elección para su estudio, ya que aporta algunos detalles característicos y permite valorar si hay extensión extraocular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecográficamente los melanomas son hipoecogénicos y con el signo de la excavación coroidea, característico (aunque no siempre presente) e indicativo de invasión local. Aplicando Doppler muestran una alta vascularización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">10,27</span></a>. Las metástasis son hiperecogénicas, con mayor vascularización en el estudio Doppler, y pueden ser múltiples. La característica más significativa de los melanomas en la RM es la hiperintensidad en T1 y la hipointensidad en T2, debido a su contenido en melanina: a mayor contenido en melanina, mayor intensidad de señal en T1, y según algunos autores esto implica peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Los melanomas amelanóticos no muestran hiperintensidad en T1, lo que dificulta su diagnóstico diferencial con otros tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Las metástasis no se visualizan hiperintensas en T1, a no ser que haya componente hemorrágico o alto contenido mucoide en su interior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Los trabajos realizados con difusión muestran una gran restricción a la difusión, con coeficiente de difusión aparente disminuido en los melanomas respecto a otras lesiones. Ya que en la actualidad el tratamiento de elección es la radiocirugía, la monitorización del coeficiente de difusión aparente en estudios seriados permite valorar la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de drusas en la cabeza del nervio óptico puede producir elevación de la papila y borramiento de sus márgenes, pudiendo confundirse por oftalmoscopia con edema de papila. Tanto en la ecografía como en la TC pueden observarse nódulos calcificados unilaterales o bilaterales asiméticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">11,12,20</span></a>.</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Neuritis óptica</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neuritis óptica es un diagnóstico clínico y conlleva pérdida de visión unilateral, dolor, defecto pupilar aferente y defecto campimétrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Deben realizarse pruebas de imagen del nervio óptico si existen indicios de neuritis óptica no explicable por glaucoma, isquemia o causas tóxicas, metabólicas, infecciosas o hereditarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya que la neuritis óptica puede ser la manifestación inicial en el 15-25% de los pacientes con esclerosis múltiple, y hasta el 75% de estos pacientes tendrán al menos un episodio de neuritis óptica, se recomienda RM craneal en pacientes jóvenes con neuritis óptica retrobulbar aguda que no presenten los factores etiológicos antes expuestos, buscando lesiones típicas de enfermedad desmielinizante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. La RM cerebral es la mejor prueba aislada para valorar el riesgo de esclerosis múltiple futura y para ayudar en la decisión de prescribir terapia inmunomoduladora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de desarrollar la enfermedad es de hasta el 38% a los 10 años y del 50% a los 15 años en pacientes con lesiones hiperintensas en la RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">31,33,34</span></a>. El riesgo de desarrollar la enfermedad con una RM normal es mucho menor, del 22% a los 10 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">32,34</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Neuropatía óptica de causa compresiva</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele manifestarse con pérdida de visión lenta y progresiva. Puede deberse a oftalmopatía tiroidea por compromiso del espacio intraorbitario, a compresión de las fibras del nervio óptico por causa tumoral o infiltrativa del propio nervio, o a lesiones ocupantes de espacio intraconales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">4,7,35,36</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de la presión intracraneal, sea tumoral o idiopática, produce un aumento del líquido cefalorraquídeo en la vaina de los nervios ópticos y la compresión de sus fibras, con alteraciones de la visión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">37,38</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación es generalmente unilateral, con pérdida del campo visual monocular, excepto en la oftalmopatía tiroidea y la hipertensión craneal, en las que suele ser bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los traumatismos pueden producir disminución aguda de la visión debido a una lesión del nervio óptico de causa directa, por avulsión del propio nervio o laceración por fragmentos óseos, o de causa compresiva propiamente dicha, por hematomas intraorbitarios o en la vaina del nervio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). También las contusiones encefálicas en los lóbulos frontales pueden lesionar los nervios ópticos en su trayecto intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM es la técnica de elección para valorar la órbita, por su mayor capacidad de discriminación entre los tejidos de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">17,40</span></a>. La secuencia T1 es fundamental, ya que la mayoría de las lesiones orbitarias son hipointensas respecto a la grasa, lo que permite valorar adecuadamente sus límites. Las secuencias T2 y T1 con gadolinio, con o sin supresión grasa, aportan datos diferenciadores de algunos tumores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las secuencias de difusión pueden ayudar en la diferenciación de algunos tumores orbitarios. Algunos trabajos han demostrado que los gliomas del nervio óptico presentan valores de coeficiente de difusión aparente significativamente menores que los meningiomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Igualmente, las enfermedades linfoproliferativas (linfoma) producen mayor restricción a la difusión que las inflamatorias (pseudotumor inflamatorio)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">41,42</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC es más útil para valorar las alteraciones óseas, siendo la técnica de elección en los traumatismos orbitarios y para la detección de calcificaciones (presentes hasta en el 33% de los meningiomas de la vaina del nervio)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o de flebolitos en los hemangiomas cavernosos y los linfangiomas.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de papiledema bilateral requiere una TC urgente en busca de masa intracraneal o de hidrocefalia como causas de hipertensión craneal. Ante la ausencia de hallazgos, la angio-TC puede estar indicada para descartar trombosis de seno venoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">7,43</span></a>.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Diplopía</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diplopía binocular se produce por desalineación de los ejes visuales, de forma que las imágenes procedentes de cada ojo no se fusionan en el cerebro para originar la visión doble. Puede ser de causa restrictiva y entonces la lesión se localiza en la órbita, o de causa nerviosa con la lesión en los núcleos de los NC o en su trayecto, bien por patología intrínseca del propio nervio o por compresión a su paso a través de las cisternas de la base<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">44,45</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Diplopía de causa restrictiva</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oftalmopatía tiroidea y los traumatismos son las causas más frecuentes de diplopía restrictiva.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oftalmopatía tiroidea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>) se manifiesta con un agrandamiento de los músculos extraoculares, habitualmente bilateral, pero asimétrico. Los músculos más afectados son el recto interno e inferior, y el más raramente engrosado es el recto lateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">36,45</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC orbitaria se incluye en la mayoría de los protocolos diagnósticos de oftalmopatía tiroidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">36,46</span></a>. Los cortes axiales valoran el grado de exoftalmos y el aumento de la grasa orbitaria; los coronales son fundamentales para comparar el volumen de los músculos homónimos de ambos ojos y sus variaciones de tamaño en controles seriados, así como para monitorizar la respuesta al tratamiento. La TC valora adecuadamente las paredes orbitarias antes de planificar la cirugía descompresiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">36,40,46</span></a>. La administración de contraste yodado no es útil y debería evitarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">16,47</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM permite diferenciar las fases aguda y crónica de la enfermedad. En la fase aguda, el edema muscular produce hiperseñal en las secuencias T2 con supresión grasa y STIR, y en la fase de fibrosis los músculos son hipointensos en T1 y T2, con focos hiperintensos en T1 que representan infiltración grasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">40,46</span></a>. Se ha descrito una buena correlación entre el patrón de señal en T2 y la reversibilidad de la diplopía, al observar cómo los casos con hiperseñal homogénea presentan mejor respuesta al tratamiento que cuando la señal es hipointensa y heterogénea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas de las paredes orbitarias, especialmente las del suelo orbitario o la lámina papirácea <span class="elsevierStyleItalic">(blow-out)</span>, pueden producir restricción a los movimientos oculares, y por tanto diplopía debido a edema o hemorragia en la grasa orbitaria que tracciona del músculo, edema del propio músculo o herniación del vientre muscular a través de la fractura (en general del recto inferior). Por ello, es fundamental valorar el estado de los músculos extraoculares en los estudios de TC de pacientes con traumatismos faciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. El plano coronal aporta más información en la detección de las herniaciones musculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>) y resulta fundamental en la toma de decisión sobre cirugía urgente o diferida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">50,51</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras afecciones de los músculos extraoculares pueden producir restricción a los movimientos y diplopía. La diferenciación se basa fundamentalmente en la valoración morfológica de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Diplopía de causa nerviosa</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diplopía causada por parálisis de un NC puede deberse a isquemia en la vasculatura del propio nervio o a pequeños infartos en los núcleos mesencefálicos, por traumatismos, aneurismas en las arterias del polígono de Willis o neoplasias que pueden comprimir los nervios a lo largo de su trayecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">45,52–54</span></a>.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parálisis aisladas de algún NC en pacientes mayores de 50 años con antecedentes de diabetes, hipertensión arterial o enfermedades vasculares suelen ser de origen microvascular y no precisan estudios de imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">43,53,55–57</span></a>. Suelen resolverse por completo en menos de 3 meses. Si no se resuelven, o si se trata de un paciente joven sin factores de riesgo vascular, las pruebas neurorradiológicas están indicadas, siendo de elección la RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a> a-c). En tal caso, la administración de contraste sería conveniente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IV NC, por su longitud, y el VI NC, por su trayecto ascendente posterior al <span class="elsevierStyleItalic">clivus</span>, son vulnerables a los traumatismos craneoencefálicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">43,45,54</span></a>. La afectación bilateral del VI NC puede ser secundaria a hipertensión craneal o a compresión de causa tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">43,53</span></a>. La prueba de imagen inicial es la TC, ya que generalmente estos pacientes son evaluados con carácter urgente.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parálisis completa del III NC asociada a disfunción pupilar, o la parálisis incompleta con o sin afectación pupilar, requieren la realización de angio-TC o angio-RM urgente para descartar un aneurisma, habitualmente localizado en la unión de la arteria comunicante posterior con la arteria carótida interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">55,56,59</span></a>. La Angio-TC, por su mayor disponibilidad en el ámbito de la urgencia, es la técnica más usada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>). El aneurisma de arteria carótida interna intracavernosa produce con mayor frecuencia parálisis del VI NC, debido a su proximidad dentro del seno cavernoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neoplasias, traumatismos craneoencefálicos graves o aneurismas de gran tamaño pueden producir afectación de varios NC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. La realización de TC o RM dependerá de la disponibilidad de cada una de ellas en el contexto clínico del paciente.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patología del seno cavernoso (fístula carotidocavernosa, fístula dural, trombosis) puede producir afectación de varios NC o del VI NC junto con la vía simpática, por su cercanía a la arteria carótida interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3,5,45</span></a>. La RM es la técnica más adecuada para su estudio. El síndrome de Tolosa-Hunt (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a> d-f) es un diagnóstico clínico, consistente en dolor orbitario con oftalmoplejía homolateral (con mayor frecuencia III NC, seguido de los NC IV y VI), que afecta al seno cavernoso y puede extenderse al ápex orbitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">60,61</span></a>. En la RM se aprecian engrosamiento del seno cavernoso, abombamiento de su borde lateral e intenso realce tras la administración de gadolinio. El tratamiento con corticoides produce mejoría clínica y radiológica. En ocasiones los hallazgos pueden ser sutiles. Para asegurar su diagnóstico es preciso descartar otras causas de afectación del seno cavernoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oftalmoplejía internuclear consiste en la pérdida o la limitación de la aducción en un ojo y nistagmo horizontal durante la abducción del otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La RM muestra las lesiones en la localización del FLM, siendo las causas más frecuentes la esclerosis múltiple en las personas jóvenes y la isquemia en los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Defectos campimétricos bitemporales</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los defectos campimétricos bitemporales sitúan la patología en la región quiasmática, donde se produce la decusación de las fibras nasales que corresponden a las hemirretinas temporales.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumores en la región selar y paraselar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>), entre ellos el más frecuente el adenoma hipofisario, pueden comprimir el quiasma óptico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>). Los propios gliomas del quiasma pueden ocasionar defectos campimétricos bitemporales asimétricos según las fibras afectadas. Las lesiones intraselares afectan a los campos temporales superiores, y las lesiones hipotalámicas o de la región del tercer ventrículo afectan a los inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de elección para su valoración es la RM centrada en la región hipotálamo-hipofisaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Hemianopsia homónima</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los defectos homónimos del campo visual implican lesiones de la vía visual retroquiasmática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>). Si la hemianopsia es congruente, la lesión se encontrará en la corteza occipital o próxima a ella, y si es incongruente, la lesión debe buscarse en las cintillas, el ganglio geniculado lateral o el asa de Meyer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los accidentes vasculares cerebrales son la causa más frecuente de hemianopsias homónimas aisladas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>). Estos defectos siempre deben ser estudiados radiológicamente, salvo que estén asociados claramente a un accidente vascular cerebral antiguo. Dado que los accidentes vasculares cerebrales producen clínica de instauración aguda, la TC craneal es la técnica inicial para valorar estos casos, especialmente si se sospecha hemorragia. Cuando la causa no se presupone vascular (tumores, enfermedad desmielinizante, etc.), la RM craneal aporta más información para llegar al diagnóstico correcto.</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Síndrome de Horner</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación de la vía simpática cursa con leve ptosis, miosis y, en ocasiones, anhidrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Si se sospecha afectación de primera neurona con síntomas cerebrales, deben realizarse RM y angio-RM cerebral, y si no hay síntomas cerebrales, la RM cervical es la elección. En el primer caso podríamos encontrar lesiones isquémicas, inflamatorias o tumorales en la región hipotalámica, y si la afectación es medular, siringohidromielia o neoplasias medulares. Para el estudio de la patología que afecta a la neurona preganglionar, la TC de cuello, incluyendo la encrucijada cervicotorácica, es más adecuada, ya que pueden encontrarse tumores del ápex pulmonar, bocio endotorácico, schwannomas o tumores neuroblásticos, y si hay afectación de neurona posganglionar debe realizarse TC o RM incluyendo secuencias vasculares con el fin de descartar patología arterial, como disección carotídea o lesiones en la región selar y paraselar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">8,64</span></a>.</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de la anatomía de las vías ópticas, los NC y las vías autónomas implicados en la motilidad y una correcta información clínica son cruciales para la selección y la planificación de las exploraciones radiológicas. La clasificación de la patología según el signo o síntoma clínico más relevante en cada caso permite seleccionar la técnica de imagen adecuada teniendo en cuenta los diagnósticos diferenciales más habituales en cada grupo de pacientes.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Autoría</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: ACVM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: ACVM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: ACVM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: ACVM, PSM, CBL y BIH.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: ACVM, PSM, CBL y BIH.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: no procede.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: ACVM, PSM, CBL y BIH.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: ACVM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: ACVM, PSM, CBL y BIH</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: ACVM, PSM, CBL y BIH.</p></li></ul></p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1022063" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ 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Las pruebas de imagen permiten realizar una adecuada valoración anatómica y patológica de las estructuras que conforman la vía visual, los nervios que controlan la motilidad ocular y pupilar, y las propias estructuras orbitarias. Este artículo se divide en tres apartados (recuerdo anatómico, técnicas de imagen apropiadas y valoración patológica en función de la sintomatología clínica) con el propósito de proporcionar herramientas útiles que permitan al radiólogo elegir en cada momento la técnica de imagen más adecuada para el correcto diagnóstico de las enfermedades y un ajustado diagnóstico diferencial.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neuro-ophthalmology is a field combining neurology and ophthalmology that studies diseases that affect the visual system and the mechanisms that control eye movement and pupil function. Imaging tests make it possible to thoroughly assess the relevant anatomy and disease of the structures that make up the visual pathway, the nerves that control eye and pupil movement, and the orbital structures themselves. This article is divided into three sections (review of the anatomy, appropriate imaging techniques, and evaluation of disease according to clinical symptoms), with the aim of providing useful tools that will enable radiologists to choose the best imaging technique for the differential diagnosis of patients’ problems to reach the correct diagnosis of their disease.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:18 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1896 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 585412 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Dibujo representativo del trayecto de las vías ópticas. b) Dibujo que muestra la localización de los núcleos de los pares craneales oculomotores y su relación con el mesencéfalo y la protuberancia. c) Dibujo esquemático de las relaciones de los pares craneales con el seno cavernoso y la arteria carótida interna intracavernosa. a: retina; b: nervio óptico; c: quiasma óptico; d: cintilla óptica; e: ganglio geniculado lateral; f: tractos geniculocalcarinos inferiores o asa de Meyer; g: tractos geniculocalcarinos superiores; h: corteza occipital; II: nervio óptico; III: nervio motor ocular común; IV: nervio troclear; VI: nervio patético; V1: primera rama del nervio trigémino; V2: segunda rama del nervio trigémino.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1497 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 289026 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fístula carotidocavernosa. Mujer de 48 años que tras sufrir una caída por las escaleras presenta exoftalmos izquierdo progresivo y edema palpebral. Ecografía Doppler color (a y b) que muestra engrosamiento de la vena oftálmica superior con flujo arterializado. Cortes coronal (c) y axial (d) de TC orbitaria sin contraste en los que se aprecia un engrosamiento de los músculos extraoculares izquierdos debido a edema congestivo y engrosamiento de la vena oftálmica superior (flecha); compárese con la contralateral. Se realizó confirmación arteriográfica y tratamiento mediante embolización sin éxito, y posterior cierre de carótida por encima y debajo de la fístula.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1649 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 280930 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retinoblastoma. Ecografía ocular (a) y corte axial en T2 con saturación grasa (b) en un lactante de 2 meses con leucocoria. Ecográficamente se objetiva una masa lobulada y heterogénea, con imágenes hiperrefringentes sugestivas de calcificaciones. En T2 la imagen es altamente hipointensa. En ambas técnicas se descarta invasión retrobulbar. Retinoblastoma bilateral. Cortes axiales T2 con saturación grasa (c) y T1 con saturación grasa con gadolinio (d) en un lactante de 9 meses con leucocoria derecha. Lesión intraocular derecha hipointensa en T2 con realce homogéneo tras la administración de gadolinio, que produce desprendimiento de retina sin invasión de las estructuras retrobulbares. En el globo ocular izquierdo se aprecia una pequeña imagen de similares características en la región nasal (flecha).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1493 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 285136 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melanoma. Ecografía ocular (a) y corte axial T2 con saturación grasa (b) en un varón de 58 años que acudió a urgencias por visión borrosa, objetivándose en la oftalmoscopia una masa peripapilar sobreelevada ligeramente pigmentada. En la ecografía se aprecia una pequeña masa lenticular con signo de la excavación coroidea (flechas), y en el corte T2 de RM se visualiza la lesión hipointensa adyacente a la papila. Melanoma. Cortes axiales T1 (c) y T2 con saturación grasa (d) de un paciente de 73 años con una masa prominente en los cuadrantes inferiores vista por oftalmoscopia. En la RM, la lesión muestra las características típicas de los melanomas, hiperintensa en T1 e hipointensa en T2.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1894 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 335579 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Traumatismo orbitario. Corte axial con ventana ósea (a) y reformateo sagital con algoritmo de partes blandas (b y c) en una mujer de 26 años con traumatismo facial tras un accidente de tráfico. Presentó múltiples fracturas del seno maxilar y de la órbita izquierdos, con fractura multifragmentada del techo orbitario, objetivando un fragmento (flecha) en el agujero óptico, lo que produjo una lesión irreversible del nervio óptico a pesar del tratamiento urgente. Traumatismo orbitario. Cortes axial (d) y reformateo sagital (e) de TC realizada a una anciana de 80 años tras una caída por las escaleras, con hematoma periorbitario y limitación de la motilidad ocular. Engrosamiento y desflecamiento de la grasa retrobulbar y perineural compatible con hematoma, que fue drenado con carácter urgente.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1629 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 434583 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Glioma del nervio óptico. Cortes axiales T2 con saturación grasa (a) y T1 con saturación grasa con gadolinio (b) en un paciente con disminución de la agudeza visual y edema de papila. Engrosamiento fusiforme del nervio óptico derecho que impronta sobre la papila, hiperintenso en T2 y con realce homogéneo tras la administración de contraste. Meningioma de la vaina del nervio óptico. Corte axial T1 con saturación grasa (c) con gadolinio y sagital T1 con saturación grasa (d) en un hombre joven con pérdida de visión lenta y progresiva y signos de neuropatía izquierda grave en potenciales evocados. Engrosamiento tubular de la vaina del nervio óptico izquierdo que rodea y constriñe al nervio y se realza intensamente con gadolinio, con extensión a través del agujero orbitario a la fosa craneal media (flecha). Malformación venolinfática. Cortes axiales T2 con saturación grasa (e) y T1 (f) en una niña de 2 años con proptosis ocular derecha. Masa orbitaria derecha con componente intraconal y extraconal, con imágenes quísticas y niveles líquido/líquido debido al componente hemorrágico de los quistes. Malformación vascular cavernosa. Cortes axial T2 con saturación grasa (g) y sagital T1 con saturación grasa con gadolinio (h) en un paciente de 60 años con disminución de la agudeza visual del ojo izquierdo. Masa redondeada y bien delimitada en el ápex orbitario, hiperintensa en T2 e intensamente realzada en el corte con contraste, que comprime el nervio óptico.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1901 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 333592 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Orbitopatía tiroidea. Cortes coronales (a y b) y axiales (c y d) de estudio de TC sin contraste en una mujer de 43 años con hipertiroidismo. Engrosamiento fusiforme de los músculos extraoculares bilateral y asimétrico, especialmente de los rectos inferiores y en menor medida del recto medial izquierdo y lateral derecho. También se aprecia infiltración inflamatoria de la grasa intraconal. Cortes axiales T1 y T2 con saturación grasa (e y f) de órbitas y coronal T1 con gadolinio de hipófisis (g) en un paciente con hipertiroidismo. Engrosamiento fusiforme del músculo recto interno izquierdo con hiperseñal en la secuencia T2 con saturación grasa, hiperseñal que también se objetiva en el recto medial derecho, indicando fase aguda de la enfermedad. Como hallazgo incidental, macroadenoma hipofisario que desplaza superiormente el quiasma.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1635 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 275825 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fractura <span class="elsevierStyleItalic">blow-out</span> de lámina papirácea con herniación muscular. Cortes de TC axial (a) y coronal (b), y cortes coronales T1 (c y d) en una niña de 13 años que, tras sufrir un traumatismo craneoencefálico por atropello, presenta déficit completo de aducción y parcial de abducción del ojo izquierdo, con diplopía. Los cortes de TC muestran la línea de fractura en la lámina papirácea, ocupación de la celdilla etmoidal media y morfología irregular del músculo recto interno en el lado izquierdo. En los cortes de RM se visualiza más claramente el cambio en la forma y la orientación del músculo recto interno respecto al contralateral, con morfología «en pajarita» debido a la herniación del vientre muscular en la celdilla etmoidal.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1801 "Ancho" => 2533 "Tamanyo" => 411034 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con esclerosis Múltiple. Cortes axiales DP (a), FLAIR (b) y sagital FLAIR (c) en una mujer de 27 años con paresia del VI nervio craneal derecho. Los cortes de RM muestran una placa de desmielinización hiperintensa adyacente al suelo del cuarto ventrículo en la localización del núcleo del VI nervio craneal. El estudio completo mostraba lesiones desmielinizantes típicas periventriculares y yuxtacorticales. Síndrome de Tolosa Hunt. Cortes coronal T2 (d), axial (e) y coronal (f) con gadolinio de paciente con cefalea, ptosis palpebral izquierda y paresia de III y IV nervios craneales izquierdos. El tratamiento con corticoides produjo una rápida mejoría clínica. Los cortes de RM muestran un engrosamiento del seno cavernoso izquierdo, con intenso realce, que se extiende hacia el ápex orbitario.</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1857 "Ancho" => 2533 "Tamanyo" => 407404 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aneurismas. Reformateo de proyección de máxima intensidad axial (a), coronal (b) y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (c) de angio-TC en una mujer de 50 años que tras presentar cefalea progresiva de varias semanas de evolución acude a urgencias con parálisis completa de III nervio craneal derecho y pupila midriática. Pequeño aneurisma en la unión entre la arteria carótida interna y la comunicante posterior derechas en contacto con el III nervio craneal. Reformateo MIP axial (d) y coronal (e) de angio-TC e imágenes de arteriografía diagnóstica (f) y tras tratamiento (g) de un paciente de 48 años que acudió a urgencias con cefalea intensa de 2 días de evolución con vómitos y paresia del VI nervio craneal izquierdo. Se objetiva un aneurisma en la arteria carótida interna intracavernosa, justificando la compresión del VI nervio craneal. Se confirma mediante arteriografía y se observa el cierre completo del aneurisma tras la embolización.</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 1849 "Ancho" => 2533 "Tamanyo" => 422227 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Macroadenoma hipofisario. Cortes coronal T1 (a), y coronal (b) y sagital T1 (c) con gadolinio, en un paciente de 59 años con hemianopsia bitemporal. Masa hipofisaria con componente intraselar y supraselar, con morfología en «muñeco de nieve», que comprime el quiasma óptico (flechas). El macroadenoma presenta un componente quístico hiperintenso en T1 que no se realza, a diferencia del resto de la lesión. Craneofaringioma. Cortes sagital T1 (d) y axiales FLAIR (e) y SPGRT1 <span class="elsevierStyleItalic">(T1 spoiled gradient)</span> con gadolinio (f), en un paciente de 61 años con afectación del campo visual derecho y temporal izquierdo. Masa supraselar con lesión quística y componente sólido que se realza con gadolinio. Obsérvese que, a diferencia del macroadenoma, la lesión comprime el quiasma desde arriba, y la hipófisis se encuentra comprimida en el fondo de la silla turca (flecha).</p>" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 2101 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 271793 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infarto occipital agudo. Cortes axiales FLAIR (a) y en difusión (b) en un paciente que presenta alteración brusca de la visión, constatándose cuadrantanopsia homónima inferior derecha. Lesión hiperintensa en la corteza occipital izquierda que brilla en difusión. La lesión se encontraba por encima de la cisura calcarina. Hemorragias occipitales agudas. Corte axial de TC (c) en un paciente de 75 años que acude a urgencias con cefalea, vómitos y hemianopsia homónima izquierda, y corte axial de TC (d) del mismo paciente que acude un año más tarde con ceguera completa. En el primer estudio se visualiza el hematoma agudo occipital derecho que justifica la hemianopsia izquierda. En el estudio posterior se aprecian el área de encefalomalacia occipital derecha residual al hematoma previo y un nuevo hematoma occipital izquierdo que, al ocasionar la hemianopsia derecha, produce ceguera completa.</p>" ] ] 12 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Campo visual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemirretina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quiasma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cintilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ganglio geniculado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Radiaciones ópticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Corteza occipital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Temporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nasal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cruce \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contralateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contralateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contralateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contralateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nasal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Temporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Directo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Homolateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Homolateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Homolateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Homolateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incluye asa de Meyer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inferior a cisura calcarina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Superior a cisura calcarina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mácula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cruce \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ambos lados de cisura calcarina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Directo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1736814.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema-resumen de la dirección de las vías ópticas</p>" ] ] 13 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Equipo de TC: Toshiba Aquilion 64. Toshiba Medical Systems.</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Equipo de RM: Signa Excite 1,5. General Electric Healthcare. Milwakee. Wisconsin, USA.</p><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPI: <span class="elsevierStyleItalic">echo-planar imaging;</span> Fast SPGR: <span class="elsevierStyleItalic">fast spoiled gradient;</span> FS: <span class="elsevierStyleItalic">fat sat</span> (saturación grasa); MIP: proyección de máxima intensidad; MPR: reformateo multiplanar; SE: <span class="elsevierStyleItalic">spin eco;</span> SS coherente: <span class="elsevierStyleItalic">steady state coherent;</span> STIR: <span class="elsevierStyleItalic">short tau inversion recovery;</span> SWI: <span class="elsevierStyleItalic">susceptibility-weighted imaging;</span> T2*: eco de gradiente potenciado en T2; TOF: <span class="elsevierStyleItalic">time of flight.</span></p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo de TC</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC secuencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC helicoidal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Angio-TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estructuras encefálicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órbita y estructuras faciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cerebral y troncos supraaórticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reconstrucción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reconstrucción: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grosor de corte: 5-8 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grosor de corte: 0,5-1 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grosor de corte: 0,5-1 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Avance: 5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Interespacio: 0,3-0,8 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Interespacio: 0,3-0,8 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Algoritmo: cerebro y hueso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Algoritmo: partes blandas y hueso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Algoritmo: partes blandas y hueso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reformateo: MPR axial, sagital y coronal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reformateo: MIP axial, sagital y coronal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm cada 2 mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(7-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm cada 5-8 mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Administración de contraste: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Administración de contraste: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Administración de contraste: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patología tumoral, infecciosa o vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Patología tumoral, infecciosa o vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 cc alta concentración a 5 ml/s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 cc solución salina fisiológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1736818.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo de RM</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RM craneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RM orbitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RM hipofisaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antena de cráneo (órbita) o superficie (globo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T1 axial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T1 sagital y coronal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FLAIR T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T2FS axial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T1 sagital y coronal con gadolinio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Difusión (factor B:1000) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">STIR coronal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T2 coronal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eco de gradiente: T2*, SWI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T1FS con gadolinio (axial, coronal, sagital) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grosor de corte: 2-3 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grosor de corte: 2-3 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Matriz: 256 × 256; 512 × 512 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Matriz: 256 × 256 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Secuencias complementarias: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Secuencias complementarias: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Secuencias complementarias: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3D SS coherente: pares craneales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fast SPGR FS dinámico: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3DT1 con gadolinio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Angio-RM 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D TOF: aneurismas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumores y lesiones vasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T2 sagital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3DT1 con gadolinio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Difusión SE, EPI, T2* Calcificaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1736815.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolos de TC y RM en neuroftalmología del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)</p>" ] ] 14 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Globo ocular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Elección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ecografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuerpo extraño/calcificaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tejidos blandos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Traumatismo, cuerpo extraño, \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">lesiones óseas, calcificaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad de Graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Órbita (nervio óptico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exoftalmos, sospecha de tumores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alteración de la dinámica de flujo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arteriografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TC/RM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Región selar y paraselar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quiasma (región hipotálamo-hipofisaria) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Base de cráneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Patología vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angio-TC/RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vías retroquiasmáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fosa posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1736817.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Técnica de elección.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicaciones de las técnicas de imagen en neuroftalmología según las áreas anatómicas y la patología</p>" ] ] 15 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Orbitopatía tiroidea</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tumor/infiltración del propio nervio</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumoral: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glioma del nervio óptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inflamatoria: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sarcoidosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Meningioma de la vaina del nervio óptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pseudotumor inflamatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Síndromes linfoproliferativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Masas intraconales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vasculares: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Malformación vascular cavernosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Inflamación/infección</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Malformación venolinfática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pseudotumor inflamatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Variz orbitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Poliangeítis granulomatosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Malformación arteriovenosa alto flujo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Celulitis orbitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumores: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucemia /Linfoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Absceso orbitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Extensión meningioma craneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Hipertensión intracraneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Traumatismos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Directo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Avulsión y laceración del nervio óptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Indirecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Hematoma perineural</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1736813.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">También llamado hemangioma cavernoso.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">También llamado linfangioma quístico.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Antiguamente llamada granulomatosis de Wegener.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">No es causa de neuropatía óptica compresiva propiamente dicha, sino que la lesión implica desgarro de las fibras nerviosas.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas de neuropatía óptica compresiva (órbita)</p>" ] ] 16 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SNC: Sistema Nervioso Central. FLM: Fascículo longitudinal medial. EM: Esclerosis Multiple. ppio. N.: Propio Nervio.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="left" valign="top" scope="col">Diplopía de causa restrictiva (órbita)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleItalic">Traumatismo</span></th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleItalic">Otras alteraciones musculares:</span></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleItalic">Orbitopatía tiroidea</span></th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col">Miositis</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudotumor inflamatorio</span></th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col">Tumores musculares (metástasis)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col"></th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col">Congénitas (síndrome de Brown)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"></th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inflamatorias (síndrome de Brown secundario)</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Diplopía de causa neurológica (pares craneales)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">SNC (Nucleos de NC y FLM)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Isquemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemorragia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inflamatoria (esclerosis múltiple) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nervio (trayecto):</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Congénita</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Isquemia microvascular propio nervio<br>Compresión (vaso, aneurisma, patología del seno cavernoso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumoral<br>–<br><br>Traumatismos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Schwannoma (nervio)<br>Tumores óseos (cordoma)<br>Tumores intracraneales (meningioma)<br>Tumores intraorbitarios<br>VI y IV nervios craneales más frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inflamatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sarcoidosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipertensión intracraneal benigna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otras granulomatosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome de Tolosa Hunt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1736816.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas de diplopía</p>" ] ] 17 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemianopsia bitemporal (región quiasmática)</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenoma hipofisario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Craneofaringioma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pituicitoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meningioma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cordoma de <span class="elsevierStyleItalic">clivus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glioma del quiasma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Linfoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Aneurismas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Histiocitosis X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disgerminoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1736812.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemianopsia homónima (vías retroquiasmáticas y corteza occipital)</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infarto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hematoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cintillas ópticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Núcleo geniculado lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inflamatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad desmielinizante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lóbulo occipital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Traumática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lóbulo temporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1736819.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas de hemianopsia</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:64 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anatomía funcional del sistema nervioso central. III. Encéfalo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Henry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:7 [ "edicion" => "4. 11.ª ed." "titulo" => "Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional" "fecha" => "2005" "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "304" "editorial" => "Elsevier Masson" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anatomía neuroftalmológica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L.B. Kline" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:6 [ "titulo" => "American Academy of Ophthalmology, editor. Neuroftalmologia 2007-2008" "fecha" => "2007-2008" "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "60" "editorial" => "Elsevier" "editorialLocalizacion" => "Madrid" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anatomic review and topographic diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L.J. Balcer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ophthalmol Clin North Am." 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