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En el riñón derecho la angiografía confirmó la fístula arteriovenosa (FAV), donde la arteria que nutría la fístula presentaba un progresivo afilamiento continuada por una red cirsoide venosa (asterisco). La FAV del riñón izquierdo se constituía por una arteria aneurismática (flecha) que comunicaba de forma directa con un gran lago venoso (cabeza de flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. Argüelles García, S. Medrano, A. Meilán Martínez, F. Vega" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Argüelles García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Medrano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Meilán Martínez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." 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Paciente de 70 años con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Estudio realizado a los 2 meses (A, B y C) y a los 4 meses (D) del comienzo de la clínica. A y B) Restricción a la difusión y discreta hiperseñal en la secuencia potenciada en FLAIR <span class="elsevierStyleItalic">(fluid-attenuated inversion recovery)</span> de la corteza temporooccipital bilateral. C) Imagen potenciada en FLAIR en la que se puede comprobar la normalidad de señal de los ganglios basales. D) Imagen potenciada en FLAIR del mismo paciente obtenida 2 meses más tarde, donde se visualiza una hiperseñal anómala en los núcleos caudados y putaminales (flechas).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. López Carreira, V. Armesto Pérez, P. González Gutiérrez, A. Cela Aira, A. Gayol Méndez, S. Baleato González" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "López Carreira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V." 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Adenopatías hiliares y mediastínicas.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manifestación más frecuente de la sarcoidosis en la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) de tórax, consiste en nodulillos bien definidos, con distribución linfangítica en los intersticios peribroncovascular, centrolobulillar y subpleural; la presencia de nodulillos en los septos interlobulillares es menos frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es valorar la presencia, en la TCAR de pacientes con sarcoidosis, de múltiples nodulillos puntiformes, próximos pero no confluentes, formando un grupo o acúmulo en el pulmón periférico y describir este hallazgo como el nuevo “signo del cúmulo sarcoideo” en TCAR.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de sarcoidosis en el Hospital de León, desde marzo de 1997 hasta noviembre de 2008; el total de pacientes fue de 133, con edades comprendidas entre 20 y 75 años (edad media 37 años). De ellos se seleccionaron 91 pacientes con afectación torácica y estudio de TCAR. El diagnóstico de sarcoidosis se estableció basándose en los hallazgos clínicorradiológicos en 10 pacientes e histológicos en 81 pacientes, mediante biopsia transbronquial (BTB) (n=51), mediastinoscopia (n=10), biopsia pulmonar (BP) (n=9), biopsia ganglionar supraclavicular (n=2), punción-aspiración con aguja fina (PAAF) ganglionar (n=1), PAAF de masa perihiliar (n=1), biopsia hepática (BH) (n=2), biopsia cutánea (BC) (n=3) y biopsia de parótida (n=2).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio de tomografía computarizada de alta resolución</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de TCAR fueron secuenciales en 39 pacientes y volumétricos en 52. Los estudios secuenciales se realizaron con un equipo helicoidal Picker CT Twin Flash de 2 coronas de detectores, con 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAs, 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KV y cortes de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. 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En todos los pacientes se realizaron 3 cortes secuenciales de TCAR en espiración de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Método</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios fueron revisados por una radióloga torácica, que valoró el estadio radiológico de la enfermedad y la presencia, en los campos pulmonares, de nodulillos puntiformes centrolobulillares, todos del mismo tamaño, formando un grupo en el pulmón periférico (signo del “cúmulo sarcoideo”). En los estudios en los que se observaron cúmulos se valoró su tamaño y morfología, redondeada o alargada, y se determinó su distribución en los campos pulmonares, considerando campos superiores desde los vértices hasta la altura de la carina traqueal, campos medios desde la carina traqueal hasta las venas pulmonares inferiores, campos inferiores desde las venas pulmonares inferiores hasta las bases pulmonares, pulmón periférico los 2 tercios más externos del parénquima pulmonar y zona subpleural la inmediatamente adyacente a las superficies pleurales. En las TCAR volumétricas se realizaron reconstrucciones MIP para confirmar la presencia y distribución de los cúmulos. Otros parámetros que se recogieron fueron la edad y el sexo de los pacientes, otros hallazgos en TCAR, así como el método anatomopatológico con el que se confirmó el diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó correlación radiopatológica en los pacientes con diagnóstico confirmado mediante biopsia transbronquial. Las biopsias pulmonares se realizaron en otro hospital, por lo que en estos pacientes no se pudo realizar correlación radiopatológica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, se valoró la presencia de este signo en los estudios volumétricos de TCAR de 120 pacientes incluidos en el protocolo diagnóstico de la enfermedad pulmonar infiltrativa difusa (EPID) de nuestro hospital, desde marzo de 2007 hasta noviembre de 2008; el protocolo incluye radiografía de tórax, pruebas de función pulmonar, TCAR, lavado broncoalveolar según la normativa SEPAR, BTB dirigida con TCAR, BP cuando sea necesaria y diagnóstico de consenso clínico-radiológico-patológico.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 91 pacientes con sarcoidosis torácica y estudio de TCAR, 8 presentaban estadio 1, 69 estadio 2, 8 estadio 3 y 6 estadio 4.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 9 de los 91 pacientes, los estudios de TCAR mostraban grupos de múltiples nodulillos puntiformes, próximos pero no confluentes, en el pulmón periférico, hallazgo que hemos definido como signo del “cúmulo sarcoideo” en TCAR. Se trataba de 6 varones y 3 mujeres, con edades comprendidas entre 24 y 43 años (edad media 30,4 años). En 7 casos presentaban estadio 2, en 1 caso estadio 3 y en otro caso estadio 4; el diagnóstico se confirmó mediante BTB (n=3), BP (n=3), PG (n=1), BH (n=1) y BC (n=1).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cúmulos eran múltiples en todos los pacientes y presentaban un tamaño entre 1 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; la mayoría mostraba morfología redondeada y su distribución fue predominante en la zona periférica no subpleural de los campos pulmonares superiores y medios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). Los cúmulos presentaban una concentración variable de nodulillos centrolobulillares y, cuando su distribución era periférica subpleural, también mostraban nodulillos subpleurales (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros hallazgos observados con más frecuencia fueron adenopatías (8/9), nodulillos con distribución linfangítica (7/9), áreas de atenuación en vidrio deslustrado, en 1 caso superpuestas a los cúmulos (3/9), y consolidaciones (2/9).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 3 pacientes con diagnóstico confirmado mediante biopsia transbronquial, se observó que los cúmulos vistos en TCAR correspondían a múltiples granulomas no necrosantes, no caseosos, próximos pero no confluentes, con distribución linfangítica en el pulmón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). Los granulomas presentaban predominio de linfocitos CD4+ y no mostraban fibrosis.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 120 pacientes incluidos en el protocolo diagnóstico de la EPID, únicamente en 2 casos se encontraron grupos periféricos de múltiples nodulillos puntiformes (“signo del cúmulo sarcoideo”) en los estudios de TCAR, y los 2 correspondían a sarcoidosis (son los casos 8 y 9 del grupo de pacientes con “signo del cúmulo sarcoideo”). Los diagnósticos de consenso clínico-radiológico-patológico de estos 120 pacientes fueron: 83 EPID (42 neumonías intersticiales idiopáticas, 21 sarcoidosis, 5 alveolitis alérgica extrínseca, 4 colagenosis, 3 toxicidad a fármacos, 2 neumoconiosis, 4 histiocitosis de células de Langerhans, 1 linfangioleiomiomatosis, 1 vasculitis), 12 enfermedades no EPID (6 infecciones, 6 neoplasias) y 25 casos sin consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nodulillos con distribución linfangítica son los hallazgos más frecuentes de la sarcoidosis con afectación pulmonar en la TCAR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Aunque su distribución varía en cada paciente, hay dos patrones de distribución más típicos: uno con afectación predominante del pulmón central (con distribución peribroncovascular central y subpleural de los nodulillos) y otro con afectación predominante del pulmón periférico (con distribución centrolobulillar y subpleural de los nodulillos). En los 2 casos, la afectación es mayor en los campos pulmonares superiores y medios, y habitualmente es parcheada, y la distribución de los nodulillos de forma localizada o difusa es poco frecuente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de los nodulillos en TCAR se correlaciona con la existencia de granulomas no necrosantes, bien formados, en el intersticio perilinfático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Cuando los granulomas se vuelven confluentes pueden dar lugar a nódulos de mayor tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, masas y, con menor frecuencia, a opacidades en vidrio deslustrado y consolidaciones (“sarcoidosis alveolar”)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito dos signos en TCAR debidos a la distribución especial de los nodulillos en algunos pacientes con sarcoidosis: el “signo de la galaxia sarcoidea”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, cuando un nódulo de tamaño >1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm aparece rodeado de pequeños nódulos satélites (el nódulo grande central está formado por granulomas confluentes y los nodulillos periféricos representan granulomas no confluentes), y el “signo del corro de brujas”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, cuando los nodulillos se disponen en círculo, de forma similar a los hongos <span class="elsevierStyleItalic">Marasmus oreades</span>. Posteriormente, se ha descrito un signo similar a la “galaxia sarcoidea” en pacientes con tuberculosis, llamado “grupo de pequeños nódulos”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, debido a la presencia de un nódulo grande con pequeños nódulos en su periferia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El “signo del cúmulo sarcoideo” en TCAR, que se expone en este trabajo, no se ha descrito previamente en la bibliografía. Lo hemos definido como la presencia de nodulillos centrolobulillares, de muy pequeño tamaño, próximos pero no confluentes, formando un grupo o acúmulo en el pulmón periférico. Se diferencia de los signos de la “galaxia sarcoidea” y del “grupo de pequeños nódulos” de la tuberculosis en que no hay un nódulo central de mayor tamaño. Los nodulillos corresponden a granulomas no necrosantes no confluentes. En TCAR, se identifican mejor en las reconstrucciones MIP, especialmente cuando la concentración de nodulillos en los cúmulos es mayor y, a veces, se acompañan de opacidad en vidrio deslustrado. Cuando el cúmulo tiene localización periférica subpleural, se observan nodulillos subpleurales formando parte de éste.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este nuevo signo en TCAR, presente en el 10% de los pacientes con sarcoidosis torácica, muestra una apariencia comparable a la de los cúmulos estelares, formados por cientos o miles de estrellas similares en los cúmulos abiertos y por miles o millones de estrellas similares en los cúmulos globulares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos que se presentan aparecen en pacientes jóvenes con sarcoidosis pulmonar, y su edad media es inferior a la del conjunto de pacientes con sarcoidosis; son más frecuentes en varones, con una proporción de 2/1 respecto a las mujeres, y en pacientes en estadio 2 de la enfermedad. No se ha encontrado este signo en pacientes con otras enfermedades pulmonares.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se describe el nuevo “signo del cúmulo sarcoideo” en TCAR, que solamente hemos observado en pacientes jóvenes con sarcoidosis y que puede ser un hallazgo radiológico útil en el diagnóstico de la enfermedad.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Declaración de conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1.0px"></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Autorías</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>I. Herráez Ortega, radióloga torácica, ha participado en la concepción y diseño del estudio, en la obtención, análisis e interpretación de los datos, y en la redacción del trabajo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">N. Alonso Orcajo, patóloga especialista en pulmón, ha participado en la obtención de los datos, su análisis e interpretación, y en la revisión crítica del trabajo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">L. López González, radióloga general, ha participado en la concepción y diseño del estudio, en la obtención de los datos, y en la revisión crítica del trabajo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las autoras han dado su aprobación final al manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres122467" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec109752" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres122468" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec109751" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Estudio de tomografía computarizada de alta resolución" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Método" ] ] ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Declaración de conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack37839" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-02-25" "fechaAceptado" => "2009-05-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec109752" "palabras" => array:4 [ 0 => "Signo del cúmulo sarcoideo" 1 => "Sarcoidosis" 2 => "TC de tórax del alta resolución" 3 => "Enfermedad pulmonar difusa" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec109751" "palabras" => array:4 [ 0 => "Sarcoid cluster sign" 1 => "Sarcoidosis" 2 => "High resolution chest CT" 3 => "Diffuse lung disease" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valorar la presencia de múltiples nodulillos puntiformes formando un grupo en el pulmón periférico en pacientes con sarcoidosis y describir este hallazgo como el nuevo “signo del cúmulo sarcoideo” en tomografía computarizada de alta resolución (TCAR).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de las TCAR de 91 pacientes diagnosticados de sarcoidosis torácica en el Hospital de León. Se valoró la presencia de grupos de múltiples nodulillos puntiformes en el pulmón periférico (“signo del cúmulo sarcoideo”), su morfología redonda o alargada y su distribución en los campos pulmonares. Se utilizaron reconstrucciones de máxima intensidad de proyección. Se realizó correlación radiopatológica en 3 pacientes.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Posteriormente, se valoró la presencia de este signo en TCAR en 120 pacientes consecutivos estudiados por sospecha de enfermedad pulmonar infiltrativa difusa (EPID).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los 91 pacientes con sarcoidosis, 9 (6 varones y 3 mujeres, con edad media de 29 años) presentaban el “signo del cúmulo sarcoideo” en TCAR. La mayoría de los cúmulos mostraban morfología redondeada y su distribución fue predominante en la zona periférica no subpleural de los campos pulmonares superiores y medios; cuando los cúmulos tenían distribución periférica subpleural, nodulillos subpleurales formaban parte del cúmulo. Los cúmulos correspondían a granulomas no caseosos, no coalescentes, con predominio de linfocitos CD4+, sin fibrosis y con distribución linfangítica.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Únicamente 2 de los 120 pacientes con sospecha de EPID mostraban grupos periféricos de múltiples nodulillos puntiformes (“signo del cúmulo sarcoideo”); los 2 correspondían a sarcoidosis. El total de sarcoidosis diagnosticadas en este grupo fue de 1.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El nuevo “signo del cúmulo sarcoideo” en TCAR solamente se ha observado en pacientes jóvenes con sarcoidosis pulmonar. Puede ser un hallazgo radiológico útil en el diagnóstico de esta enfermedad.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the presence of clusters of multiple small punctiform nodules in the peripheral regions of the lung in patients with sarcoidosis, and to report this finding as a new sign “the sarcoid cluster sign” in high-resolution chest CT (HRCT).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This is a retrospective study of the HRCT findings in 91 patients diagnosed with lung sarcoidosis at our hospital. We evaluated the presence of clusters of multiple small punctiform nodules in the periphery of the lungs (the “sarcoid cluster sign”), whether these were rounded or long in shape, and their distribution in the lung fields. We used reconstructions of maximum intensity projections (MIP). We correlated the imaging and histopathological results in three patients.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Afterward, we evaluated the presence of the “sarcoid cluster sign” on high resolution CT findings in 120 consecutive patients studied for suspected diffuse lung disease.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The “sarcoid cluster sign” was present at HRCT in 9 of the 91 patients with sarcoidosis (6 men and 3 women; mean age 29 years). Most clusters were rounded and most were located in the non-subpleural peripheral regions of the upper and middle fields of the lungs. When the clusters were located in the subpleural peripheral regions, the clusters contained small subpleural nodules. The correlation between the imaging and histopathological results revealed that the clusters corresponded to noncaseous, noncoalescing granulomas with a predominance of CD4+ lymphocytes, without fibrosis, that were distributed in the lymph vessels.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Only 2 of the 120 patients with suspected diffuse lung disease had peripheral clusters of multiple small punctiform nodules (the “sarcoid cluster sign”); these two patients had sarcoidosis, and a total of 21 cases of sarcoidosis were diagnosed in this group.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The “sarcoid cluster sign” on HRCT has been observed only in young patients with lung sarcoidosis. This finding could be useful in the diagnosis in the diagnosis of this disease.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1550 "Ancho" => 973 "Tamanyo" => 218513 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sarcoidosis en estadio 2 en varón de 24 años. A y B) TCAR axial: grupos de nodulillos periféricos (“signo del cúmulo sarcoideo”) en el lóbulo superior derecho, uno de ellos, en contacto con la cisura mayor, con nódulos subpleurales. Adenopatías hiliares y mediastínicas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1634 "Ancho" => 1634 "Tamanyo" => 490554 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sarcoidosis en estadio 2 en varón de 36 años. TCAR axial: grupos de nodulillos periféricos (“signo del cúmulo sarcoideo”) en campos superiores y medios (flecha). Nodulillos subpleurales y adenopatías hiliares y mediastínicas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 734 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 266112 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microfotografía de un cúmulo sarcoideo. Granulomas no necrotizantes en disposición linfangítica (flecha). (HE, 2×100).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 963 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 247347 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen del cúmulo estelar NGC 2194. Cedido por T. Credne & S. Khole, Calar Alto Observatory, AlltheSky.com.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: alargados; CM: campos pulmonares medios; I: campos pulmonares inferiores; M: mujer; PnS: periférica no subpleural; PS: periférica subpleural; R: redondos; S: campos pulmonares superiores; V: varón.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número de caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Forma cúmulos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Distribución longitudinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Distribución axial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R, A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S, CM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PS, PnS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R, A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S, CM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PS, PnS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R, A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S, CM, I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PS, PnS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PnS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PnS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CM, I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PnS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R, A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S, CM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PS, PnS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S, CM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PnS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R, A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CM, I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PS, PnS \t\t\t\t\t\t\n 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El “cúmulo sarcoideo”. Un nuevo signo en tomografía computarizada de tórax de alta resolución
The “sarcoid cluster sign”. A new sign in high resolution chest CT