El “cúmulo sarcoideo”. Un nuevo signo en tomografía computarizada de tórax de alta resolución

Resumen

Objetivos

Valorar la presencia de múltiples nodulillos puntiformes formando un grupo en el pulmón periférico en pacientes con sarcoidosis y describir este hallazgo como el nuevo “signo del cúmulo sarcoideo” en tomografía computarizada de alta resolución (TCAR).

Material y métodos

Estudio retrospectivo de las TCAR de 91 pacientes diagnosticados de sarcoidosis torácica en el Hospital de León. Se valoró la presencia de grupos de múltiples nodulillos puntiformes en el pulmón periférico (“signo del cúmulo sarcoideo”), su morfología redonda o alargada y su distribución en los campos pulmonares. Se utilizaron reconstrucciones de máxima intensidad de proyección. Se realizó correlación radiopatológica en 3 pacientes.

Posteriormente, se valoró la presencia de este signo en TCAR en 120 pacientes consecutivos estudiados por sospecha de enfermedad pulmonar infiltrativa difusa (EPID).

Resultados

De los 91 pacientes con sarcoidosis, 9 (6 varones y 3 mujeres, con edad media de 29 años) presentaban el “signo del cúmulo sarcoideo” en TCAR. La mayoría de los cúmulos mostraban morfología redondeada y su distribución fue predominante en la zona periférica no subpleural de los campos pulmonares superiores y medios; cuando los cúmulos tenían distribución periférica subpleural, nodulillos subpleurales formaban parte del cúmulo. Los cúmulos correspondían a granulomas no caseosos, no coalescentes, con predominio de linfocitos CD4+, sin fibrosis y con distribución linfangítica.

Únicamente 2 de los 120 pacientes con sospecha de EPID mostraban grupos periféricos de múltiples nodulillos puntiformes (“signo del cúmulo sarcoideo”); los 2 correspondían a sarcoidosis. El total de sarcoidosis diagnosticadas en este grupo fue de 1.

Conclusión

El nuevo “signo del cúmulo sarcoideo” en TCAR solamente se ha observado en pacientes jóvenes con sarcoidosis pulmonar. Puede ser un hallazgo radiológico útil en el diagnóstico de esta enfermedad.

Abstract

Objectives

To evaluate the presence of clusters of multiple small punctiform nodules in the peripheral regions of the lung in patients with sarcoidosis, and to report this finding as a new sign “the sarcoid cluster sign” in high-resolution chest CT (HRCT).

Material and methods

This is a retrospective study of the HRCT findings in 91 patients diagnosed with lung sarcoidosis at our hospital. We evaluated the presence of clusters of multiple small punctiform nodules in the periphery of the lungs (the “sarcoid cluster sign”), whether these were rounded or long in shape, and their distribution in the lung fields. We used reconstructions of maximum intensity projections (MIP). We correlated the imaging and histopathological results in three patients.

Afterward, we evaluated the presence of the “sarcoid cluster sign” on high resolution CT findings in 120 consecutive patients studied for suspected diffuse lung disease.

Results

The “sarcoid cluster sign” was present at HRCT in 9 of the 91 patients with sarcoidosis (6 men and 3 women; mean age 29 years). Most clusters were rounded and most were located in the non-subpleural peripheral regions of the upper and middle fields of the lungs. When the clusters were located in the subpleural peripheral regions, the clusters contained small subpleural nodules. The correlation between the imaging and histopathological results revealed that the clusters corresponded to noncaseous, noncoalescing granulomas with a predominance of CD4+ lymphocytes, without fibrosis, that were distributed in the lymph vessels.

Only 2 of the 120 patients with suspected diffuse lung disease had peripheral clusters of multiple small punctiform nodules (the “sarcoid cluster sign”); these two patients had sarcoidosis, and a total of 21 cases of sarcoidosis were diagnosed in this group.

Conclusion

The “sarcoid cluster sign” on HRCT has been observed only in young patients with lung sarcoidosis. This finding could be useful in the diagnosis in the diagnosis of this disease.