Compartir
array:23 [ "pii" => "S0033833817300796" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2017.05.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-03-01" "aid" => "980" "copyright" => "SERAM" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Radiologia. 2018;60:152-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 391 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 296 "PDF" => 95 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0033833817301492" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2017.09.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-03-01" "aid" => "1004" "copyright" => "SERAM" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Radiologia. 2018;60:156-66" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 356 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 234 "PDF" => 122 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Serie: Cirroris hepática y sus complicaciones</span>" "titulo" => "Tratamiento del hepatocarcinoma: ablación y embolización arterial" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "156" "paginaFinal" => "166" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hepatocellular carcinoma treatment: ablation and arterial embolization" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1613 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 197667 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 56 años con cirrosis hepática de etiología alcohólica (Child-Pugh A) a quien se le detecta un nódulo subcapsular de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm localizado en el segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">VIII</span>, compatible con carcinoma hepatocelular. Resonancia magnética que presenta un patrón vascular característico. A) En fase arterial se observa una lesión hiperintensa (flecha). B) En fase tardía, el nódulo es hipointenso con pseudocápsula periférica hiperintensa (flecha). C) Imágenes durante la TACE con partículas de 70-120 micrones cargadas con doxorubicina: arteriografía realizada desde la arteria hepática derecha en la que se observa una lesión única e hipervascular. Cateterización superselectiva con microcatéter de la arteria tumoral aferente. D) Arteriografía superselectiva de control en la que no se observa la lesión hipervascular. El tumor se ve radioopaco porque retiene en su interior partículas precargadas mezcladas con contraste no iónico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.I. Bilbao, M. Páramo, J.M. Madrid, A. Benito" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.I." "apellidos" => "Bilbao" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Páramo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Madrid" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Benito" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833817301492?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00338338/0000006000000002/v1_201804040507/S0033833817301492/v1_201804040507/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0033833817302163" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2017.12.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-03-01" "aid" => "1024" "copyright" => "SERAM" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Radiologia. 2018;60:143-51" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 336 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 251 "PDF" => 85 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Estudio de las complicaciones de la cirugía bariátrica por tomografía computarizada multidetector con contraste intravenoso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "151" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Studying the complications of bariatric surgery with intravenous contrast-enhanced multidetector computed tomography" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1423 "Ancho" => 1512 "Tamanyo" => 258582 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hernia interna en un paciente intervenido de BPG. A) Corte axial de TCMDcCIV en el que se observa una dilatación de las asas de intestino delgado localizadas en el cuadrante superior izquierdo (flechas) adyacentes a la anastomosis proximal gastroyeyunal (asterisco). B) Corte coronal de TCMDcCIV en el que se comprueba que las asas intestinales dilatadas están en una posición cefálica con respecto al colon transverso (asterisco). C) Corte axial de TCMDcCIV en el que se aprecia una lateralización hacia el lado derecho de la anastomosis distal yeyunoyeyunal (asterisco). D) Corte sagital de TCMDcCIV en el que se identifica un remolino de los vasos mesentéricos (círculo) acompañado de obstrucción intestinal en otro paciente que presentó hernia interna.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Morandeira, M.V. Bárcena, A. Bilbao, M. Pérez, A.M. Ibáñez, M. Isusi, G. Lecumberri" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Morandeira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.V." "apellidos" => "Bárcena" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Bilbao" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Pérez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Ibáñez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Isusi" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Lecumberri" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173510718300053" "doi" => "10.1016/j.rxeng.2018.02.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173510718300053?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833817302163?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00338338/0000006000000002/v1_201804040507/S0033833817302163/v1_201804040507/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Radiología basada en la evidencia</span>" "titulo" => "¿Está indicada la angiografía por tomografía computarizada de las arterias pulmonares en pacientes con alta probabilidad clínica de tromboembolia pulmonar?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "152" "paginaFinal" => "155" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "L. Martínez Montesinos, J.M. Plasencia Martínez, J.M. García Santos" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Martínez Montesinos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Plasencia Martínez" "email" => array:1 [ 0 => "plasen79@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "García Santos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Estudiante de Medicina de 6° curso, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia, Murcia, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Radiología, Área de Urgencias, Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Jefatura del Servicio de Radiología, Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Is CT angiography of the pulmonary arteries indicated in patients with high clinical probability of pulmonary embolism?" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2753 "Ancho" => 1642 "Tamanyo" => 450173 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nomograma de Fagan. Cálculo de la probabilidad postest para el grupo de pacientes con alta probabilidad pretest de tromboembolia pulmonar y angiografía por tomografía computarizada de arterias pulmonares con resultado negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Problema clínico</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad tromboembólica venosa es la tercera causa de enfermedad cardiovascular, con una incidencia de 100-200/100.000 habitantes-año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La forma clínica más grave es la tromboembolia pulmonar (TEP), causa importante de hospitalización y morbimortalidad, cuyo diagnóstico precoz y tratamiento adecuado disminuyen la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la arteriografía por tomografía computarizada de las arterias pulmonares (ATCAP) es la técnica de elección para confirmar la TEP cuando la sospecha es alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En estos pacientes, las guías de práctica clínica indican tratar cuando la ATCAP es positiva, pero cuando es negativa es controvertido qué hacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por otro lado, atendiendo a la medicina basada en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, cuando la probabilidad clínica es alta está indicado anticoagular. Por ello, nos planteamos si en estos pacientes debe realizarse una ATCAP que confirme el diagnóstico o si no es necesario hacerla.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Pregunta clínica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estructuramos la pregunta según la estrategia <span class="elsevierStyleItalic">Patient-Intervention-Outcomes</span>: «en pacientes con alta probabilidad clínica de TEP, ¿está indicada la ATCAP?».</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Estrategia de búsqueda</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo una búsqueda eficiente en abril de 2016. La estrategia de búsqueda se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Siguiendo la pirámide de Haynes, se seleccionaron los artículos con mayor nivel de evidencia: una guía de práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y dos estudios prospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoró la calidad de los estudios prospectivos con una modificación de QUADAS 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los autores de la guía de práctica clínica aportan su propia justificación de la calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Lectura de los artículos seleccionados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guía de práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>: la probabilidad de embolia tras una ATCAP negativa en pacientes con probabilidad preclínica de TEP alta se sitúa entre el 0,9% y el 1,5%. La tasa de falsos negativos es infrecuente y se apunta que una ATCAP normal puede excluir una TEP en los pacientes con probabilidad preclínica alta (grado de recomendación IIa, nivel de evidencia B). Sin embargo, hay controversia sobre la necesidad de realizar otras pruebas complementarias en este grupo concreto de pacientes, y cuáles serían.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PIOPED II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>: los valores predictivos de la ATCAP varían según la probabilidad pretest de TEP, desde un valor predictivo negativo (VPN) del 95% en pacientes con probabilidad indeterminada hasta un 60% en pacientes con probabilidad clínica alta. Por tanto, cuando la probabilidad clínica concuerda con el resultado de la prueba, descartar una TEP y no tratar es seguro. Sin embargo, en pacientes con probabilidad clínica alta y ATCAP negativa, el VPN no permite descartar una TEP con seguridad y son necesarias otras pruebas de imagen. Por ello, algunos autores afirman que no se puede dejar de anticoagular a los pacientes con una prueba de imagen negativa, ya que su probabilidad de TEP es del 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Moores et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.: único estudio centrado exclusivamente en este grupo de pacientes. El VPN fue del 95%. Sin embargo, en los pacientes sin diagnóstico alternativo en la ATCAP y sin otra prueba diagnóstica, la recurrencia de embolia fue del 3,3%, y en un 10% la ecografía venosa de compresión de miembros inferiores fue positiva. Esto cuestiona que una ATCAP en los pacientes con alta probabilidad de TEP constituya la prueba definitiva, y coincide con el estudio PIOPED<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, en el que la ATCAP se acompañaba de una venografía por TC de los miembros inferiores en el mismo acto clínico. La limitación de este estudio es que fue unicéntrico, con una muestra pequeña.</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, no se ha superado la calidad metodológica del estudio PIOPED II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La decisión terapéutica en los pacientes con probabilidad alta de TEP y ATCAP negativa es un dilema. Una prueba de imagen debe realizarse para aumentar la probabilidad diagnóstica a unos niveles suficientemente altos para tratar, o por el contrario, disminuirla lo suficiente para no tratar. El umbral terapéutico establece cuándo es recomendable tratar; en la TEP está en torno al 20-25% de probabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Según el estudio PIOPED II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, el cociente de probabilidad negativo de la ATCAP es 0,18. Wells et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. determinaron que la probabilidad pretest de que se produzca una TEP en pacientes de alto riesgo es del 75,4%. Utilizando estos datos en el nomograma de Fagan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), que relaciona las probabilidades pretest y postest cuando se conoce el cociente de probabilidad de la prueba, una ATCAP negativa implica una probabilidad de enfermedad sustancialmente menor, pero todavía por encima del umbral terapéutico del 25%, lo que seguiría aconsejando el tratamiento. Descartar una TEP con una ATCAP negativa en pacientes con alta probabilidad no siempre es seguro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>, como por ejemplo en pacientes con probabilidad pretest muy alta o con ATCAP de baja calidad diagnóstica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Aplicabilidad y conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anticoagular a pacientes sin TEP y dejar de anticoagularlos cuando la tienen son actitudes erróneas con potencial morbimortalidad. En el primer caso existe un riesgo de hemorragia mayor en los 3 meses siguientes del 2,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Respecto a la segunda situación, anticoagular a pacientes con TEP disminuye la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, por lo que actualmente no se concibe no tratarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, salvo en casos excepcionales. Para decidir la mejor actitud terapéutica se persigue una certeza diagnóstica completa, que más a menudo de lo que se cree no existe. La ATCAP está indicada en pacientes con alta probabilidad clínica de TEP. Sin embargo, en ellos, una ATCAP negativa no permite descartar con seguridad una TEP, y en general será necesario investigar con otras pruebas para establecer el diagnóstico. Por ello, el médico debe plantearse continuar con la opción terapéutica pretest independientemente del resultado de la ATCAP, lo que cuestiona su utilidad en ese caso. Esclarecer la estrategia más adecuada requerirá estudios dirigidos específicamente a este grupo de pacientes. En cualquier caso, individualizar las estrategias diagnósticas siguiendo de manera diligente y estricta las reglas de predicción clínica puede reducir el número de ATCAP.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protección de personas y animales</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Autoría</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del estudio: JMGS y JMPM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: JMGS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: LMM, JMPM y JMGS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: LMM y JMPM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: LMM, JMPM y JMGS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: no procede.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: LMM, JMGS y JMPM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: LMM, JMPM y JMGS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: LMM, JMPM y JMGS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: LMM, JMPM y JMGS.</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1011718" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec970983" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1011717" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec970984" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Problema clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pregunta clínica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Lectura de los artículos seleccionados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Aplicabilidad y conclusiones" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Autoría" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack341281" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-12-31" "fechaAceptado" => "2017-05-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec970983" "palabras" => array:3 [ 0 => "Embolia pulmonar" 1 => "Medicina de urgencias basada en la evidencia" 2 => "Angiografía por tomografía computarizada" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec970984" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pulmonary embolism" 1 => "Evidence-based emergency medicine" 2 => "CT angiography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuando la sospecha clínica es confirmada mediante una prueba diagnóstica, se puede administrar el tratamiento indicado. El problema se plantea cuando la prueba diagnóstica no confirma el diagnóstico inicial de sospecha, y más aún cuando la sospecha se fundamenta en reglas de predicción clínica validadas y es elevada. Esta situación se da hasta en el 40% de los pacientes con sospecha alta de tromboembolia pulmonar (TEP) aguda, por lo que se cuestiona si debe realizarse una angiografía por tomografía computarizada (angio-TC) de arterias pulmonares de manera sistemática. En este trabajo se ha revisado la bibliografía al respecto y se muestra la mejor evidencia sobre las recomendaciones relevantes en pacientes con alta sospecha clínica de TEP aguda y angio-TC negativa, así como los conceptos probabilísticos derivados del teorema de Bayes para tratar de discernir la actitud más apropiada.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">When a diagnostic test confirms clinical suspicion, the indicated treatment can be administered. A problem arises when the diagnostic test does not confirm the initially suspected diagnosis; when the suspicion is grounded in clinically validated predictive rules and is high, the problem is even worse. This situation arises in up to 40% of patients with high suspicion for acute pulmonary embolism, raising the question of whether CT angiography of the pulmonary arteries should be done systematically. This paper reviews the literature about this issue and lays out the best evidence about the relevant recommendations for patients with high clinical suspicion of acute pulmonary embolism and negative findings on CT angiography. It also explains the probabilistic concepts derived from Bayes’ theorem that can be useful for ascertaining the most appropriate approach in these patients.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2753 "Ancho" => 1642 "Tamanyo" => 450173 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nomograma de Fagan. Cálculo de la probabilidad postest para el grupo de pacientes con alta probabilidad pretest de tromboembolia pulmonar y angiografía por tomografía computarizada de arterias pulmonares con resultado negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ATCAP: angio-TC de arterias pulmonares; CPN: coeficiente de probabilidad negativo; ET: eventos trombóticos; N: número de artículos encontrados; TEP: tromboembolia pulmonar; VPN: valor predictivo negativo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Unidades de búsqueda: [Pulmonary embolism and CT angiography] AND [Pulmonary embolism and high pretest probability] AND [Pulmonary embolism and negative predictive value]<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Buscador PubMed: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Acotado entre los años 2000 y 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N total = 2063 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulmonary embolism and CT angiography N = 1646 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulmonary embolism and high pretest probability N = 74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulmonary embolism and negative predictive value N = 343 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Buscador Trip Database: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sin restricción temporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N total = 2840 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulmonary embolism and CT angiography N = 1419 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulmonary embolism and high pretest probability N = 144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulmonary embolism and negative predictive value N = 1277 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterios de inclusión: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con alta probabilidad pretest de TEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Realización de ATCAP con resultado negativo sin posterior anticoagulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Análisis de VPN, CPN, ET o muertes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valoración de realizar otro test complementario tras ATCAP negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Artículos incluidos N = 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio prospectivo multicéntrico (PIOPED <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio prospectivo unicéntrico (Moores et al.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Guía de práctica clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1713372.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los términos “high pretest probability” y “negative predictive value” son libres; el resto son términos MeSH.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estrategia de búsqueda y selección de artículos</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ET: eventos trombóticos; CPN: cociente de probabilidad negativo; FN: falsos negativos; TC: tomografía computarizada; TEV: tromboembolia venosa; VPN: valor predictivo negativo; <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>/Q: gammagrafía de ventilación-perfusión.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N° pacientes incluidos</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N° pacientes de alto riesgo</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consideración alto riesgo</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estándar de referencia</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo TC</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CPN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PIOPED II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1090 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Wells 3 niveles (>6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angiografía<br><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>/Q<br>Ecografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multidetector (4, 8 o 16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moores et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">134 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">134 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Wells 3 niveles (>6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>/Q<br>Ecografía Síntomas de TEV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multidetector (64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1713371.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características y resultados de los estudios prospectivos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of venous thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. Heit" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nrcardio.2015.83" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nat Rev Cardiol." "fecha" => "2015" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "464" "paginaFinal" => "474" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26076949" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.V. Konstantinides" 1 => "A. Torbicki" 2 => "G. Agnelli" 3 => "N. Danchin" 4 => "D. Fitzmaurice" 5 => "N. Galiè" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehu283" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2014" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "3033" "paginaFinal" => "3073" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25173341" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Torbicki" 1 => "A. Perrier" 2 => "S. Konstantinides" 3 => "G. Agnelli" 4 => "N. Galiè" 5 => "P. Pruszczyk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehn310" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2008" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "2276" "paginaFinal" => "2315" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18757870" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosing pulmonary embolisms: the clinician's point of view" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Carrillo Alcaraz" 1 => "A.L. Martínez" 2 => "F.J. Solano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rx.2016.10.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiologia." "fecha" => "2017" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "166" "paginaFinal" => "176" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27939016" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.D. Stein" 1 => "S.E. Fowler" 2 => "L.R. Goodman" 3 => "A. Gottschalk" 4 => "C.A. Hales" 5 => "R.D. Hull" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa052367" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2006" "volumen" => "354" "paginaInicial" => "2317" "paginaFinal" => "2327" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16738268" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multidetector computed tomographic pulmonary angiography in patients with a high clinical probability of pulmonary embolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Moores" 1 => "J. Kline" 2 => "A.K. Portillo" 3 => "S. Resano" 4 => "A. Vicente" 5 => "P. Arrieta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jth.13188" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2016" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "114" "paginaFinal" => "120" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26559176" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical validity of a negative computed tomography scan in patients with suspected pulmonary embolism: a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Quiroz" 1 => "N. Kucher" 2 => "K.H. Zou" 3 => "F. Kipfmueller" 4 => "P. Costello" 5 => "S.Z. Goldhaber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.293.16.2012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2005" "volumen" => "293" "paginaInicial" => "2012" "paginaFinal" => "2017" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15855435" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Writing ESC Guidelines. (Consultado el 19/3/2017.) Disponible en: http://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Guidelines-development/Writing-ESC-Guidelines." ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.S. Wells" 1 => "D.R. Anderson" 2 => "M. Rodger" 3 => "J.S. Ginsberg" 4 => "C. Kearon" 5 => "M. Gent" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost." "fecha" => "2000" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "416" "paginaFinal" => "420" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10744147" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Razon de verosimilitud y nomograma de Fagan: 2 instrumentos básicos para un uso racional de las pruebas del laboratorio clínico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Aznar-Oroval" 1 => "A. Mancheño-Alvaro" 2 => "T. García-Lozano" 3 => "M. Sánchez-Yepes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cali.2013.04.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Calid Asist." "fecha" => "2013" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "390" "paginaFinal" => "391" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23786920" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Ruiz-Giménez" 1 => "C. Suárez" 2 => "R. González" 3 => "J.A. Nieto" 4 => "J.A. Todolí" 5 => "A.L. Samperiz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1160/TH08-03-0193" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost." "fecha" => "2008" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "26" "paginaFinal" => "31" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18612534" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Update on the treatment of venous thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. Schulman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0036-1592305" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Thromb Hemost." "fecha" => "2016" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "891" "paginaFinal" => "898" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27764881" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack341281" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos agradecer a la Dra. Cristina García Villar su atención desinteresada y sus consejos técnicos preliminares en este tipo de artículo al que no estábamos habituados.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00338338/0000006000000002/v1_201804040507/S0033833817300796/v1_201804040507/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "49560" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Radiología basada en la evidencia" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00338338/0000006000000002/v1_201804040507/S0033833817300796/v1_201804040507/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833817300796?idApp=UINPBA00004N" ]
