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En la escala ASPECTS-CP, restamos 1 o 2 puntos dependiendo del territorio afectado: tálamo derecho o izquierdo, cerebelo o territorio de la arteria cerebral posterior, respectivamente (1 punto); cualquier parte del mesencéfalo o del puente (2 puntos). Un valor de 10 es indicativo de un escaneo normal. En el IPM dividimos puente y mesencéfalo en dos territorios cada uno (izquierdo y derecho). Asignamos 1 punto cuando un 50% o menos del territorio estaba afectado y 2 puntos si más del 50% del territorio se veía afectado. Un valor de 0 es indicativo de un escaneo normal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.F. Werner, A. López-Rueda, F.X. Zarco, J. Blasco, L. San Román, S. Amaro, E. Carrero, R. Valero, L. Oleaga, J.M. Macho, N. Bargalló" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.F." "apellidos" => "Werner" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "López-Rueda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F.X." 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Ambas posibilidades obtienen buenos rendimientos diagnósticos y son técnicas seguras, aunque no exentas de riesgos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicación más frecuente de la biopsia pulmonar es el neumotórax, que puede llegar a afectar al 50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque normalmente el neumotórax es mínimo y no requiere más que un pequeño seguimiento, a veces precisa de la colocación de un tubo de drenaje pleural para su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. La necesidad de la colocación de un tubo de drenaje pleural puede ocurrir en alrededor del 10% de las biopsias pulmonares guiadas por TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. Estas complicaciones aumentan la estancia hospitalaria y por tanto los costes de la biopsia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han investigado múltiples sistemas de sellado para disminuir el número de neumotórax. En este estudio, al igual que hacen otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>, se utiliza un tapón de hidrogel deshidratado que se coloca al finalizar la biopsia y se expande con suero fisiológico, lo cual sella el tracto que ha dejado la aguja. El uso de este tapón de hidrogel deshidratado ha reducido el número de neumotórax desde el 31% al 18%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la necesidad de tubos de drenaje pleural desde el 10% al 2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es presentar el primer estudio de coste-efectividad realizado en Europa sobre la utilización de este tapón de hidrogel deshidratado en las biopsias pulmonares guiadas por TC.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, de tipo analítico, realizado sobre 171 biopsias pulmonares guiadas por TC, practicadas consecutivamente durante un periodo de 10 años (2007-2016).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en este estudio las 193 biopsias de pulmón guiadas por TC realizadas durante estos 10 años, aunque posteriormente se excluyeron los 7 casos que tuvieron un neumotórax durante la práctica de la biopsia, antes de la colocación del hidrogel, y los 15 en los que no se pudieron recuperar las imágenes del procedimiento de nuestro sistema de archivo y almacenamiento de imágenes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de nuestra institución y no se precisó autorización por parte de los pacientes, puesto que se trataba de un estudio retrospectivo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diferentes grupos de biopsias fueron asignados según la fecha de su realización, ya que la técnica de la biopsia pulmonar fue cambiando con los años. Así:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 1 (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22): se realizó PAAF sin usar el hidrogel y se practicaron entre el 1 de enero de 2007 y el 30 de abril de 2008.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 2 (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89): se realizó PAAF y se colocó el hidrogel al finalizar la biopsia. Se practicaron entre el 1 de mayo de 2008 y el 31 de diciembre de 2014.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 3 (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60): se realizó PAAF y biopsia <span class="elsevierStyleItalic">core</span> con pistola automática tipo tru-cut, y al finalizar se colocó el hidrogel. Se practicaron entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2016 y se añadieron aquellas realizadas con anterioridad donde la sospecha diagnóstica fuera de metástasis de cáncer de mama o de linfoma pulmonar, las cuales necesitaban un estudio histológico para su diagnóstico.</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la PAAF se usaron agujas tipo Chiba de 20 G (gauges) y 22 G con una técnica coaxial en el grupo 1 y de 20 G en las de los grupos 2 y 3. La BAG se realizó con una aguja automática BARD MONOPTY de 20 G (Bard, Crawley, Reino Unido) con un desplazamiento del bisel interno de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las biopsias de los grupos 2 y 3 se colocó el hidrogel deshidratado utilizando el sistema de tapón de tracto para biopsia pulmonar Bio-Sentry<span class="elsevierStyleSup">TM</span> (Surgical Specialties Corporation, Tauton, Reino Unido) a través de una aguja de introducción coaxial de 19 G (Argon Medical Devices, La Haya, Holanda), la cual se usó de vaina externa durante estas biopsias para realizar la PAAF y la BAG a su través, utilizando también una técnica coaxial.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los tres grupos, una vez finalizadas las biopsias, se realizó una TC sobre la lesión biopsiada para evaluar las complicaciones inmediatas. A las 6 horas de la biopsia se realizaba una radiografía simple de tórax para descartar complicaciones tardías, y en caso de neumotórax se valoraba la colocación de un tubo de drenaje pleural.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al día siguiente de la biopsia, si no había complicaciones, los pacientes eran dados de alta.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Variables de resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables: edad, presencia de enfisema en el lóbulo de la lesión, diámetro de la lesión, distancia de la piel a la lesión, distancia de la pleura a la lesión, neumotórax, necesidad de tubo de drenaje pleural, días de ingreso y porcentaje de diagnósticos correctos.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico correcto de las biopsias se confirmó con la anatomía patológica de la pieza quirúrgica o con el seguimiento clínico de los pacientes, ya que en algunos de ellos no estaba indicado el tratamiento quirúrgico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estudio económico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio de evaluación económica se realizó desde la perspectiva social, de toda la sociedad en su conjunto, y desde la perspectiva del financiador sanitario, tal como sugieren las guías para estructurar una evaluación económica en sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio de coste-efectividad en los tres grupos de biopsias pulmonares, analizando costes directos e indirectos, sin tener en cuenta los intangibles. El estudio desde la perspectiva social incluye los costes totales, y desde la perspectiva del financiador sanitario solo los costes directos.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se trataba de un estudio realizado durante 10 años, calculamos los costes directos de los distintos tipos de biopsias según los costes de 2017. En el estudio de los costes directos se tuvo en cuenta, por una parte, el coste del material fungible, según los datos facilitados por el servicio de gestión económica de nuestro hospital, y por otra, el coste de cada procedimiento basándonos en la Ley de Tasas de la Generalitat Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. No se incluyeron los costes de amortización del aparato.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Cálculo de costes</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste total de la biopsia pulmonar de cada grupo representa la suma de los costes directos más los costes indirectos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes directos son los que resultan de la suma de los costes que cada procedimiento representa para cada servicio médico implicado (radiología y anatomía patológica), así como los costes de los días de estancia hospitalaria.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes indirectos corresponden a la pérdida de productividad (días de baja laboral) de cada paciente por el hecho de realizarse la biopsia pulmonar, que coincidían con los días de ingreso.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como no todos los pacientes que se sometieron a una biopsia pulmonar estaban en edad laboral, se consideró como trabajador activo a cada paciente mayor de 16 años y menor de 65. Se hizo una media ponderada de los costes indirectos en cada grupo según los pacientes fueran activos o pasivos.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el cálculo de los costes indirectos se consultaron los datos del portal del Instituto Nacional de Estadística (INE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Según estos datos, en 2015 (datos del último año publicado), la ganancia media anual por cada hombre en España fue de 25.992,76 € y la de cada mujer, de 20.051,58 €. El resultado del cociente entre el salario anual y los 365 días que tiene un año fue igual a la media del dinero que dejaba de ganar cada día, cada paciente activo, por el hecho de realizarse una biopsia pulmonar. En el caso de los hombres fue de 71,21 €/día y de 54,93 €/día para las mujeres. Se realizó también una media ponderada de los costes indirectos de cada grupo en función de si los pacientes eran hombres o mujeres, y se obtuvieron así los costes indirectos medios de cada individuo para cada uno de los tres grupos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Cálculo de efectos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto que quisimos medir fue el “porcentaje de diagnósticos correctos” en cada grupo de biopsias.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Cálculo de ratios medias e incrementales</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ratio media o coste-efectividad media (RCEM) indica cuál es el coste de lograr una unidad de efecto en cada uno de los grupos. La ratio media más baja corresponde a la opción más coste-efectiva y la opción con la ratio media más alta es la menos coste-efectiva.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon las ratios medias de cada grupo según su fórmula (ratio media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>coste/efecto). En el numerador se colocaron los costes de la biopsia pulmonar de cada grupo y en el denominador el efecto obtenido en cada grupo.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro indicador numérico utilizado es la ratio de coste-efectividad incremental (RCEI), mediante la cual, los costes y los efectos de una intervención se comparan con los costes y los efectos de otra intervención para cualquier problema de salud cuyos resultados se expresen en las mismas unidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la comparación de dos opciones A y B, el RCEI se calcula dividiendo los costes de A menos los de B por los efectos de A menos los de B (RCEI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Costes A – Costes B/Efectos A – Efectos B). El RCEI informa de cuál es el coste extra por unidad de beneficio adicional conseguido con una opción respecto a la otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En nuestro caso, cuál es el coste extra por cada unidad de porcentaje de diagnósticos correctos conseguido con una opción respecto a otra.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis estadístico</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un análisis descriptivo e inferencial. En la base de datos se dividieron los individuos en tres grupos y se buscó la homogeneidad de estos grupos respecto a las variables que se establecieron. Se calcularon medias y desviaciones típicas de las variables continuas en global y luego separando por grupos. Se utilizó un ANOVA para contrastar igualdad de medias entre los tres grupos. En aquellos casos en que el ANOVA detectó diferencias significativas entre grupos, se hicieron contrastes <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> para ver entre qué grupos estaban las diferencias. En el caso de las variables cualitativas se compararon los porcentajes en los tres grupos mediante una prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la edad de los pacientes y las características de las lesiones biopsiadas, y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> pueden verse las complicaciones, los días de ingreso y los porcentajes de diagnósticos correctos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Cálculo de costes</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> pueden verse detallados los costes directos, indirectos y totales.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el servicio de radiología, los costes directos de las biopsias del grupo 1 ascienden a 178,48 €, que es el coste de una PAAF pulmonar guiada por TC según la Ley de Tasas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En las biopsias del grupo 2, a los costes de la PAAF hay que sumarle los 234,74 € del coste del hidrogel; en total, 413,22 €. En las biopsias del grupo 3, a esos 413,22 € solo hay que sumarle los 19,96 € del coste de la pistola automática, ya que el resto de la técnica es exactamente igual que en las biopsias del grupo 2. Todo lo anterior asciende a 433,18 € para una biopsia del grupo 3.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio citológico del material obtenido en las biopsias de los grupos 1 y 2 asciende a 25,13 €<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En el grupo 3, a esos 25,13 € del estudio citológico hay que sumarle los 110,56 € del coste de un estudio histológico de pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste de un día de estancia no quirúrgica en 2017 fue de 310,17 €<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, por lo que para obtener el coste de la estancia hospitalaria multiplicamos 310,17 € por la media de días de ingreso en cada grupo sin su desviación estándar.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, los costes directos que se utilizaron para hacer el estudio de coste-efectividad desde la perspectiva del financiador sanitario fueron: para una biopsia del grupo 1, 1.261,28 €; para una del grupo 2, 1.201,36 €, y para una del grupo 3, 1.220,22 €.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras calcular las medias ponderadas en cada grupo según el número de pacientes biopsiados en edad laboral y según fueran hombres o mujeres, se obtuvieron 15,44 €/día de costes indirectos por cada día de baja de cada paciente del grupo 1, 27,34 €/día por cada paciente del grupo 2 y 22,48 €/día por cada paciente del grupo 3.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, el coste total de cada biopsia del grupo 1 fue de 1.313.93 €; el de cada biopsia del grupo 2, 1.268,61 €, y el de cada biopsia del grupo 3, 1.267,42 €. Los costes totales fueron los que se usaron para hacer el estudio desde la perspectiva social.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Calculo de efectos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las biopsias del grupo 1 se obtuvo un 77,3% de diagnósticos correctos; en las del grupo 2, un 85,4%, y en las del grupo 3, un 95% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Cálculo de ratios medias e incrementales</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto desde la perspectiva social como del financiador sanitario, la opción de mayor coste, menor efectividad y mayor ratio media fue la realización de las biopsias pulmonares solo con PAAF y sin hidrogel (grupo 1) y la opción más efectiva y además con menor ratio media fue la realización de una PAAF junto una biopsia con pistola automática tipo tru-cut y con la utilización del hidrogel (grupo 3). Por tanto, esta fue la opción más coste-efectiva, es decir, la que obtenía cada diagnóstico al mejor precio, y por ello la opción dominante frente a los otros dos grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> pueden verse también los RCEI. Para calcularlos se ha incluido una cuarta opción en la tabla (grupo 0) que consiste simplemente en no hacer nada (no intervención), cuyos costes y efectos son 0. Se han ordenado en la tabla los grupos de menor a mayor coste, en las dos perspectivas. Desde la perspectiva social, el RCEI del grupo 3 frente a la no intervención es de 13,34, es decir, cada unidad adicional de porcentaje de diagnóstico correcto obtenido en el grupo 3 frente al grupo 0 tiene un coste de 13,34 €, pero por cada unidad de porcentaje adicional de diagnósticos correctos obtenidos en el grupo 3 frente al 2 se produce un ahorro de 0,12 € y de 5,5 € de ahorro por cada unidad adicional de porcentaje de diagnósticos correctos obtenidos en el grupo 2 frente al grupo 1.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la perspectiva del financiador sanitario, el RCEI del grupo 2 frente a la no intervención es de 14,06 € por unidad adicional de porcentaje de diagnósticos correctos y de 1,96 € por unidad adicional de porcentaje de diagnósticos correctos del grupo 2 frente al 3, pero en cambio se produce un ahorro de 2,68 € por cada punto porcentual adicional de diagnósticos correctos obtenidos en el grupo 3 frente al grupo 1.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusión</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio de coste-efectividad sobre la utilización de un tapón de hidrogel deshidratado en 171 biopsias pulmonares guiadas por TC. Se trata del primer dispositivo aprobado por la Food and Drug Administration para reducir el neumotórax y la colocación de tubos pleurales tras la biopsia de pulmón guiada por TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y hemos querido ver si, además de efectivo, el uso de este dispositivo es coste-efectivo, y para ello se ha realizado un estudio de coste-efectividad desde la perspectiva social utilizando costes totales, pero también desde la perspectiva del financiador sanitario empleando solo los costes directos, para que así estos resultados puedan ser extrapolados a países en los que el sistema de protección social no sea exactamente igual al de España.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de lo que realizan otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>, las biopsias pulmonares de este estudio se practicaron con el paciente ingresado; por eso, es interesante también valorar si la colocación del hidrogel influía en el número de días de ingreso, ya que, a mayor número de días de ingreso, mayores costes. Los pacientes del grupo 1 estuvieron ingresados de media 3,41 días, lo cual fue significativamente mayor (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,033) que los 2,26 días del grupo 2, que los 2,10 días del grupo 3 (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003) e incluso significativamente mayor (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003) que los 2,32 días de ingreso de media de los grupos 2 y 3.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zaetta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> observaron, al igual que en este estudio, una disminución significativa de neumotórax en los pacientes en los que se utilizó este hidrogel frente al grupo control (18% frente a 31%) y una disminución, aunque no significativa, del porcentaje de necesidad de colocación de tubos pleurales (4% frente a 11%). Esas biopsias se realizaron a pacientes ambulatorios y solo se ingresó a los pacientes con complicaciones. Únicamente un 9,4% de los pacientes con hidrogel tuvieron que ingresar frente a un 13,6% del grupo control, aunque estas diferencias no fueron significativas.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahrar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> observaron una disminución significativa de neumotórax en los pacientes en quienes se utilizó este hidrogel frente al grupo control (20,8% frente a 32,8%, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y también una disminución significativa de la necesidad de tubo pleural en los pacientes con hidrogel (8,2% frente a 20,8%; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio, Grage et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> observaron una disminución no significativa en el porcentaje de neumotórax en el grupo con este hidrogel frente al grupo control (29% frente a 31%; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,498), pero sí una disminución significativa en el porcentaje de casos que necesitaron tubos pleurales tras estos neumotórax (2% frente a 10%; <span class="elsevierStyleItalic">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,032). A estos pacientes también se les practicó la biopsia de forma ambulatoria y solo se ingresaba a los pacientes con complicaciones. Se observó una diferencia de 0,37 días de ingreso de más entre los pacientes del grupo control frente a los que se les administró el hidrogel.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito otros métodos para intentar disminuir las complicaciones de las biopsias pulmonares. Se han utilizado tapones de trombo de sangre autóloga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, sellantes de fibrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, tapones de espuma de colágeno o una pasta hemostásica de gelatina en polvo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de pasta hemostásica de gelatina en polvo ha conseguido tener una tasa de neumotórax del 8,8% y solo el 4% de los pacientes que la utilizaron necesitaron un tubo pleural. Las diferencias fueron significativas en los neumotórax, pero no lo fueron en el caso de los tubos pleurales, aunque sí se observó una disminución significativa en el coste de los procedimientos de los pacientes que usaron la pasta hemostásica frente a los que no la usaron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, todos estos otros métodos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14–16</span></a> son dependientes de operador, ya que se necesita la preparación del sellante antes de su utilización. En cambio, el uso de este hidrogel deshidratado está estandarizado y es reproducible porque el sellante ya está preparado y solo hay que introducirlo a través del canal de trabajo al finalizar la biopsia.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio, tanto desde la perspectiva social como desde la del financiador sanitario, la opción más coste-efectiva ha sido la del grupo 3, ya que posee la ratio media más baja. Al utilizar el RCEI vemos que desde la perspectiva social se produce un ahorro de 0,12 € por cada punto adicional de diagnósticos correctos en el grupo 3 frente al grupo 2 y desde la perspectiva del financiador sanitario se produce un ahorro de 2,68 € por cada punto adicional de porcentaje de diagnósticos correctos del grupo 3 frente al grupo 1.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, los pacientes del grupo 3 tienen menos neumotórax que los del grupo 1 (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,024), necesitan menos tubos pleurales que el grupo 2 (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0059) y están menos días ingresados que los del grupo 1 (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003) y además obtienen significativamente más diagnósticos correctos que el grupo 1 (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04) y casi significativamente (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,11) más que los del grupo 2.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sería lógico pensar que la demanda de biopsias pulmonares aumentará en el futuro; por tanto, al igual que en las biopsias de otros órganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, aunque el ahorro de costes en cada biopsia puede ser pequeño, puede suponer un gran ahorro si se contabilizan todos en conjunto.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de este estudio son varias. Se trata de un estudio retrospectivo en el que los casos se han reclutado en orden de llegada y no aleatorizados. Son casos de un único centro y su número es relativamente pequeño; además, se excluyeron del estudio 7 casos que tuvieron un neumotórax durante la realización de la biopsia, antes de la colocación del hidrogel, los cuales podían haber variado la efectividad del tapón de hidrogel en los resultados aportados. No hemos evaluado el número de cilindros obtenidos en cada biopsia ni las complicaciones hemorrágicas. Por tanto, serán necesarios nuevos estudios prospectivos, de distribución aleatoria y multicéntricos para que confirmen la utilidad de este hidrogel.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, creemos que la utilización de este hidrogel deshidratado en las biopsias de pulmón guiadas por TC es seguro, sencillo, disminuye significativamente el porcentaje de pacientes con neumotórax, así como sus días de ingreso, lo cual convierte la utilización de este hidrogel combinado con una PAAF y una biopsia con pistola automática tipo tru-cut en la opción más coste-efectiva para realizar las biopsias pulmonares guiadas por TC.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Autoría</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: SFMD y PFG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: SFMD y PFG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: SFMD, PFG y MVIG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: SFMD, PFG, ANB, MCP y AEV.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: SFMD, PFG y MVIG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span 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Realizamos un estudio de coste-efectividad sobre su uso.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron 171 biopsias de pulmón divididas en tres grupos: grupo 1 (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22): punción aspirativa con aguja fina (PAAF) sin tapón de hidrogel; grupo 2 (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89): PAAF con tapón, y grupo 3 (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60): PAAF más biopsia con aguja gruesa (BAG) con tapón. Se calcularon costes totales (directos e indirectos) de los tres grupos. Se analizó el porcentaje de diagnósticos correctos, las ratios medias e incrementales y la opción más coste-efectiva.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Costes totales: grupo 1 = 1.261,28 + 52,65 = 1.313,93 €, grupo 2 = 1.201,36 + 67,25 = 1.268,61 €, grupo 3 = 1.220,22 + 47,20 = 1.267,42 €. Porcentaje de diagnósticos correctos: grupo 1 = 77,3%, grupo 2 = 85,4% y grupo 3 = 95% (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0,04). Ratio medio de coste-efectividad: grupo 1 = 16,99, grupo 2 = 14,85 y grupo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,34.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El grupo 3 fue la opción dominante, con la menor ratio media, lo cual demuestra que, en las biopsias de pulmón guiadas por TC, la opción más coste-efectiva es la realización de una PAAF y una BAG con la utilización del tapón de hidrogel deshidratado al final del procedimiento.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Using a hydrogel plug decreases the number of cases of pneumothorax and reduces the need for pleural drainage tubes in CT-guided lung biopsies. We aimed to analyze the cost-effectiveness of using hydrogel plugs.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We analyzed 171 lung biopsies divided into three groups: Group 1 (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22): fine-needle aspiration cytology (FNAC) without hydrogel plugs; Group 2 (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89): FNAC with hydrogel plugs; and Group 3 (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60): FNAC plus core-needle biopsy (CNB) with hydrogel plugs. We calculated the total costs (direct and indirect) in the three groups. We analyzed the percentage of correct diagnoses, the average and incremental rations, and the most cost-effective option.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Total costs: Group 1 = 1,261.28 + 52.65 = € 1,313.93; Group 2 = 1,201.36 + 67.25 = € 1,268.61; Group 3 = 1,220.22 + 47.20 = € 1,267.42. Percentage of correct diagnoses: Group 1 = 77.3%, Group 2 = 85.4%, and Group 3 = 95% (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0.04). Average cost-effectiveness ratio: Group 1 = 16.99; Group 2 = 14.85; and Group 3 = 13.34.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Group 3 was the best option, with the lowest average cost-effectiveness ratio; therefore, the most cost-effective approach is to do FNAC and CNB using a dehydrated hydrogel plug at the end of the procedure.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true 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title="table-entry " align="left" valign="top">28,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 1 – grupo 2 – grupo 3): 0,64</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 1 – grupos 2 y 3): 0,98</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">Diámetro de la lesión (m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39,64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" 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rowspan="3" align="left" valign="top">Distancia piel-lesión (m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" 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align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 1 – grupo 2 – grupo 3): 0,0332</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span><br>Grupo 2 – grupo 1: 0,31<br>Grupo 3 – grupo 1: 0,03<br>Grupo 3 – grupo 2: 0,20</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 1 – grupos 2 y 3): 0,09</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1977554.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Edad de los pacientes y características de las lesiones biopsiadas</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">+</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">+</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:4 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Grupo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Grupo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Grupo 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Grupos 2 y 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neumotórax (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">30,99% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">54,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">29,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">27,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 1 – grupo 2 – grupo 3): 0,03</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 1 – grupo 3): 0,024<br>Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 1 – grupo 2): 0,046<br>Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 2 – grupo 3): 0,71</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo1 – grupos 2 y 3): 0,02</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1977558.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tubo pleural (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7,02% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">9,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">11,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 1 – grupo 2 – grupo 3): 0,029</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 1 – grupo 3): 0,07<br>Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 1 – grupo 2): 1<br>Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 2 – grupo 3): 0,0059</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 1 – grupos 2 y 3): 0,65</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1977557.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Días de hospitalización<br>(m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2,46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2,46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2,10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 1 – grupo 2 – grupo 3): 0,005</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span><br>Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 2 – grupo 1): 0,033<br>Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 3 – grupo1): 0,003<br>Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo3 – grupo 2): 0,359</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo1 – grupos 2 y 3): 0,003</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1977556.png" ] ] 3 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnósticos correctos (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">87,72% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">77,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">85,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">89,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 1 – grupo 2 – grupo 3): 0,04<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 1 – grupo 3): 0,04<br>Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 1 – grupo 2): 0,55<br>Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 2 – grupo 3): 0,11</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (grupo 1 – grupos 2 y 3): 0,15<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1977551.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Prueba exacta de Fisher.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones, días de ingreso y porcentaje de diagnósticos correctos en los distintos grupos de biopsias</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cito.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>citología; histo.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>histología; PAAF: punción aspirativa con aguja fina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Costes directos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Servicio de Radiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PAAF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>178,48 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PAAF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>178,48 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PAAF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>178,48 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hidrogel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>234,74 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aguja Tru-cut<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19,96 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hidrogel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>234,74 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Servicio de Anatomía Patológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cito<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,13 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cito. = 25,13 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cito.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,13 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histo.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110,56 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,41 días<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>310,17€<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.057,67 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,46 días<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>310,17€<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>763,01 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,10 días<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>310,17 €<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>651,35 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.261,28 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.201,36 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.220,22 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Costes indirectos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,41 días<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,44 € / día<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52,65€ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,46 días<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27,34 €/día<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67,25 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,10 días<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22,48 €/día<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47,20 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Costes totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.313,93 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.268,61 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.267,42 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1977552.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Costes de los distintos grupos de biopsias</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Δ Costes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>incremento de costes respecto al grupo anterior; Δ Efectos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>incremento de efectos respecto al grupo anterior; RCEI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ratio coste-efectividad incremental; RCEM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ratio coste-efectividad media.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="7" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Perspectiva social</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Costes totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RCEM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Δ Costes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Δ Efectos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RCEI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.267,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.267,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.268,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-9,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.313,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-8,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-5,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1977555.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="7" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Perspectiva del financiador sanitario</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Costes directos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RCEM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Δ Costes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Δ Efectos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RCEI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.201,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.201,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.220,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.261,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-17,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-2.68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1977553.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tabla resumen de costes, efectos y análisis de coste-efectividad desde la perspectiva social y del financiador sanitario de los distintos grupos, ordenados de menor a mayor coste</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ 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