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Neoformación endometrial en el cuerpo uterino (asteriscos) que se extiende hasta el orificio cervical interno. El CGd permite definir la invasión de más del 50% del miometrio y por el realce normal de la mucosa cervical (flechas) excluir la invasión del estroma cervical.CGd: contraste de gadolinio.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Soler-Fernández, C. Méndez-Díaz, E. Rodríguez-García" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Soler-Fernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Méndez-Díaz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." 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TC reevaluación. A y B) Imágenes convencionales de TC axial en fase venosa. C y D) Imágenes monoenergéticas a baja energía (45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>keV), donde se aprecian defectos de repleción en las arterias pulmonares compatibles con tromboembolismo pulmonar agudo (flechas), que apenas son visibles en la TC convencional (flechas).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Villanueva Campos, E. Canales Lachén, C. Suevos Ballesteros, J. Alarcón Rodríguez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Villanueva Campos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Canales Lachén" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Suevos Ballesteros" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Basics of Contrast-Enhanced Ultrasound Imaging" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1792 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 712277 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aplicaciones hepáticas CEUS. A, B y C: lesión incidental pequeña diagnosticada por CEUS como hiperplasia nodular focal y que no requiere realización de otra prueba de imagen. A. Ecografía en modo B: lesión indeterminada de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. B. Imagen CEUS en fase arterial (14 s IM 0,07) tras poner un trazo marcador en la imagen dual modo B de referencia al revisar el video: ese mismo trazo se copia en la imagen de contraste, sirve como guía y permite demostrar que el realce arterial comienza en el centro de la lesión. El tiempo real mostró realce en dirección centrífuga. C. A los 3,06 min no se observa lavado. D. Revisión de carcinoma hepatocelular tratado con radiofrecuencia con TC no concluyente (imagen dual a los 39 s, IM 0,079) que muestra realce en fase arterial de casi toda la lesión tratada, en relación con recidiva.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía con contraste (CEUS) es una técnica con numerosas aplicaciones para el estudio de distintas patologías, aceptada y recomendada en las guías clínicas y radiológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. El contraste ecográfico intravenoso, con una distribución únicamente intravascular, aporta información acerca de los vasos y permite realizar estudios vasculares y valorar de forma dinámica la vascularización de diferentes órganos y lesiones, mejorando la sensibilidad y especificidad de la ecografía basal (modo B y Doppler), y añadiendo información complementaria a otras técnicas de imagen con contraste.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su administración por vía intracavitaria amplía su uso en otras indicaciones. Al tratarse de una exploración portátil, en tiempo real, repetible y muy sensible al realce, permite realizar diagnósticos fiables con rapidez, en cualquier localización, sin desplazar a los pacientes (UCI, ecografía intraoperatoria)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contraste ecográfico tiene unas características farmacológicas, unos requerimientos técnicos y una semiología propios, que se explican a continuación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Composición y características del contraste ecográfico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contraste ecográfico empleado en España con fines no cardiológicos es el hexafluoruro de azufre (SF<span class="elsevierStyleInf">6</span>), comercializado con el nombre de SonoVue® (en EE. UU. se comercializa como Lumason®). Se trata de un gas inerte, poco soluble en la sangre y en el agua, en forma de microburbujas y rodeado de una membrana lipídica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En cada envase de SonoVue® hay un vial de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de polvo liofilizado que contiene el principio activo y el resto de los componentes de la molécula, y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino 0,9% estéril precargados en una jeringa para inyectar en el vial. El contraste se reconstituye mezclando el suero salino con el polvo y agitando vigorosamente durante 20 s, para obtener una suspensión de microburbujas de aspecto lechoso. Una vez reconstituido, es estable química y físicamente durante seis horas, pero antes de cada administración hay que agitarlo durante 20 segundos. Si la suspensión no adquiere el aspecto lechoso tras ser agitada, se recomienda desecharla, ya que probablemente haya perdido sus propiedades. Cada vial de contraste tiene una caducidad de dos años y no requiere medidas específicas de almacenaje.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Vías de administración, farmacodinámica y dosis</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Vía intravenosa</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la más empleada. El contraste reconstituido y ya agitado se administra en bolo por una vía periférica con un calibre ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 Gauge o por una vía central, empujado por un bolo de 5 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiológico. Es importante que el personal de enfermería esté entrenado y sepa reconstituir el contraste, agitarlo adecuadamente y esperar para cargarlo y administrarlo en bolo cuando el explorador lo indique.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las burbujas de contraste son lo suficientemente pequeñas y estables como para atravesar la circulación cardiaca y pulmonar y distribuirse por todos los vasos del cuerpo. Pero, en cambio, debido a su tamaño (diámetro medio de 2.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm), mucho mayor que las moléculas de contraste empleadas en los estudios de TC y RM, tiene una distribución puramente intravascular, sin fase intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, lo que explica las diferencias en el realce de las lesiones hepáticas en la fase tardía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El contraste ecográfico muestra los vasos grandes, medianos y pequeños (capilares, sinusoides). El tiempo de llegada del contraste depende del gasto cardiaco del paciente, de si la vía venosa utilizada es central o periférica y de su mayor o menor calibre. Si se emplea una vía periférica, lo más habitual es identificar realce en la arteria hepática o renal entre los 11- 15 s. Las burbujas desaparecen en unos minutos por ruptura y difusión del gas, y este se elimina por la respiración en los pulmones (no hay eliminación a la vía urinaria). La cubierta lipídica es metabolizada en el hígado. La duración del realce con capacidad diagnóstica es variable en los distintos órganos, pero oscila entre los 3 y los 5 minutos. A los 15 minutos se ha eliminado prácticamente el 100% del contraste. Esta cinética es independiente de la dosis, de la edad, del sexo y de si existe fibrosis pulmonar.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis administrada depende de la edad del paciente, del ecógrafo y la sonda empleada, y del órgano a estudiar. De forma general, con sonda de abdomen, se recomienda usar entre 1,2-2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en pacientes adultos y entre 1-1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en niños. Situaciones especiales como CEUS del injerto renal y CEUS intestinal con sonda microconvex, requieren una dosis menor (1-1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml), mientras que se administrará el doble de la dosis (4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, vial completo) si se emplea una sonda lineal para estudiar partes blandas, como la mama, el testículo o el intestino. El volumen de contraste que se administra es muy pequeño y la cantidad de hexafluoruro de azufre administrado en una dosis clínica es extremadamente baja (una dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml contiene 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl del gas), por lo que no hay un límite de dosis establecido.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Vía intracavitaria</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contraste se puede administrar en cavidades fisiológicas o no fisiológicas, mezclándolo con suero o con agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La dosis de contraste y la cantidad de suero o agua que administrar dependen del volumen de la cavidad a explorar. Como el volumen de cualquier cavidad es menor que el volumen de todo el flujo sanguíneo, la dosis a administrar es menor que para su uso intravascular. La concentración de SonoVue® en el uso intracavitario descrita en la literatura es muy variable: el rango de concentración más comúnmente reportado es de 0,1 a 1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de SonoVue®, o unas pocas gotas diluidas en 10 -20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución salina al 0,9%. Algunas dosis habituales son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uso intravesical o urosonografía: 0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en 500 cc de suero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histerosalpingografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> para el estudio de la permeabilidad tubárica: 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de SonoVue® en 20 cc de suero fisiológico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras aplicaciones como nefrostomía, colangiografía, abscesos y fístulas. En general se recomienda 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml o unas 4-5 gotas de contraste ecográfico diluido en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml o más de suero fisiológico. En la práctica, es mejor comenzar con una dosis baja de solución de contraste y si esta es insuficiente, se puede agregar agente de contraste ecográfico adicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vía oral: una o dos gotas en un vaso de agua. Es de utilidad para diferenciar colecciones del contenido gástrico y duodenal.</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no haber circulación ni fuerzas hemodinámicas, la duración del contraste en una cavidad es de 20-30 minutos, mucho más larga que la del realce vascular.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Bases físicas y mecanismo de acción</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen de la ecografía con contraste se basa en que las microburbujas son sometidas a un campo sonoro y oscilan gracias a su membrana elástica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En esta oscilación, que no es lineal (compresión/expansión asimétrica), se emiten sonidos armónicos que se emplean para obtener la imagen CEUS. Para obtener la imagen se emplean programas específicos que permiten la resonancia de la burbuja sin su ruptura: son <span class="elsevierStyleItalic">presets</span> con bajo índice mecánico (IM) del haz sonoro incidente, un parámetro que se relaciona con la potencia acústica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Lo más habitual para la sonda convex es utilizar un IM menor de 0,1, pero el valor depende del ecógrafo que se esté usando. Con sondas lineales se usan IM algo mayores: 0,1- 0,15. Además, estos programas suprimen la imagen basal estacionaria de los tejidos mediante diferentes métodos, de forma que se parte de una imagen casi negra y la sensibilidad al realce es enorme, lo que permite detectar flujos muy lentos que resultan indetectables para el Doppler, con muy buena resolución. La exploración es en tiempo real y se ve la dinámica del realce durante todo el tiempo que perduran las microburbujas (3-5 minutos, dependiendo del órgano). Esto hace que CEUS pueda detectar realces en fase arterial precoz que pueden pasar desapercibidos en TC o RM.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fases de realce son superponibles a las de TC y RM:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hígado: fase arterial 10-20 s hasta 30-45, fase portal 30-45 s hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m y fase tardía 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m hasta 4-5 m.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riñón: fase cortical 10-20 s hasta 30-45 s, y fase parenquimatosa 30-45 s hasta 3-4 m.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resto de órganos: fase arterial 10-20 s hasta 30- 45 s, y fase venosa 30-45 s con una duración variable más corta que en el hígado salvo en el bazo, en el que perdura hasta 5 m.</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Imagen CEUS: semiología, optimización e interpretación</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía con contraste se hace siempre después de la ecografía en escala de grises, que sirve para elegir la lesión o área a explorar y obtener la información basal y Doppler. La información morfológica y temporal de realce que proporciona CEUS se emplea en el proceso diagnóstico de distinta forma, según su aplicación: no es lo mismo estudiar la permeabilidad de un gran vaso, que estimar la actividad inflamatoria en un asa afectada por enfermedad de Crohn, que caracterizar una lesión focal hepática. Esta última es una de las aplicaciones fundamentales y más complejas de la ecografía con contraste, habiéndose descrito una serie de patrones, nomenclatura y conceptos que, combinados, permiten llegar a un diagnóstico, y que son parcialmente aplicables a las lesiones focales en otras localizaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intensidad de realce en comparación con el parénquima adyacente (hiperrealce, lavado, etc). Puede ser cualitativa, por comparación visual o cuantitativa si se realizan curvas tiempo-intensidad (TIC).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrón temporal de realce y lavado. Un temporizador en la pantalla permite ver en todo momento el tiempo que ha transcurrido (en segundos) desde la inyección. Es fundamental observar el proceso de realce en todas las fases<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Se considera lavado precoz el que se produce antes de los 60 segundos, y lavado tardío a aquel que ocurre tras los 60 segundos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrón morfológico del realce: dirección del realce (centrífugo o centrípeto), distribución y morfología vascular (realce globuloso, periférico, en estrella, en cesta, homogéneo o heterogéneo, vasos abigarrados)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cálculo de curvas TIC permite obtener parámetros cuantitativos similares a los que se obtienen en curvas TIC mediante otras técnicas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La cuantificación se puede aplicar en distintos escenarios como, por ejemplo, para estudiar la respuesta precoz al tratamiento en la enfermedad de Crohn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o para la cuantificación de la perfusión tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, la imagen CEUS es buena en los ecógrafos de alta y media gama y en general sus <span class="elsevierStyleItalic">presets</span> son adecuados para la mayoría de las exploraciones, por lo que, en la mayoría de los casos, los ajustes a realizar son pocos. Los ajustes más determinantes son la elección del abordaje, de la sonda, de la frecuencia y del IM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El abordaje debe intentar acercar la lesión al transductor, ya que el sonido también se atenúa en profundidad en CEUS y además el propio contraste más superficial puede producir atenuación en las zonas profundas. Por ejemplo, si una lesión hepática es profunda con un abordaje subcostal, se aconseja utilizar un abordaje intercostal. Bajar la frecuencia eligiendo el <span class="elsevierStyleItalic">preset</span> de contraste para penetración o subir el IM mejorará la visualización de las zonas profundas. En cambio, para lesiones superficiales es aconsejable mantener el índice mecánico bajo (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1) y emplear el modo resolución. Las lesiones superficiales, de partes blandas o partes pequeñas se estudian en general con sondas lineales, que requieren la administración del vial completo de contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En cuanto a la dinámica de la exploración, se aconseja una exploración continua con grabación de partes representativas de cada fase vascular o una intermitente tras la grabación completa de la fase arterial en aquellas lesiones en las que interese que las microburbujas se mantengan en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Por ejemplo, en los hemangiomas conviene una exploración intermitente para evitar ruptura de burbujas en su interior que puede producir el artefacto de pseudolavado. En cambio, si se está estudiando una endofuga en la aorta tras EVAR (<span class="elsevierStyleItalic">endovascular aortic repair</span>), es imprescindible una exploración y una grabación continua y es menos importante la duración de las burbujas. Hay otros trucos que conviene conocer porque permiten optimizar la imagen y que se enumeran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen CEUS tiene artefactos comunes a la ecografía convencional, como la sombra posterior e imagen en espejo, y otros que son propios del uso del contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Uno de los más importantes es el artefacto de pseudorealce que se produce en lesiones de contenido muy heterogéneo (típicamente en lesiones hepáticas o renales tratadas con técnicas ablativas, aunque también en quistes de contenido complejo) que consiste en un aumento de señal en la lesión que puede confundirse con realce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El verdadero realce es marginal, se identifica circulación de burbujas, mientras que el pseudorealce es central o parcheado, no se ve circulación de burbujas, es lentamente progresivo y típicamente se intensifica si se administra una segunda dosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Un artefacto poco frecuente es la aparición de áreas parcheadas de aumento de la ecogenicidad hepática en el modo B, que pueden permanecer hasta 15 m. Se desconoce su causa y no tiene valor patológico. En el uso endocavitario es frecuente la aparición de sombra posterior, especialmente si la cavidad es grande como en la urosonocistografía. Se soluciona movilizando el contraste para evitar que las burbujas sobrenaden utilizando un sistema de goteo por gravedad o de compresión con un manguito de presión, siendo recomendable la movilización en vaivén adicional de la bolsa con la mezcla de suero y contraste ecográfico durante el estudio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Seguridad de SonoVue®</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no eliminarse por la vía urinaria, SonoVue® se puede emplear en pacientes con insuficiencia renal: no hay riesgo de nefropatía por contraste ni de fibrosis nefrogénica sistémica. Su perfil de seguridad es muy bueno: la incidencia de reacciones adversas reportadas es muy baja, oscila entre 0,033% y 0,088%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. La gran mayoría son leves, inmediatas o en los primeros minutos tras la administración del contraste y autolimitadas: eritema, mareo, dolor de cabeza, reacciones en el sitio de la inyección, náuseas y vómitos, taquicardia y disnea. El índice de reacciones adversas graves de los pacientes expuestos es del 0,0086%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y la incidencia de fallecimientos reportada es muy baja: 0,0006%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las reacciones adversas son más frecuentes en los pacientes ingresados, que en los pacientes ambulantes. A pesar de que las reacciones de hipersensibilidad son muy raras (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/10.000), mucho menos frecuentes que las asociadas a los contrastes yodados, hay casos aislados de shock anafiláctico. Es posible una hipersensibilidad inmediata tipo I al polietilenglicol (PEG) o macrogol (es un componente de SonoVue®), por lo que su uso está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al PEG. Dado que PEG está presente en algunas preparaciones para colonoscopia y algunos laxantes, se recomienda preguntar a los pacientes si han tenido alguna reacción adversa a estos preparados. No hay un protocolo establecido publicado para manejar las reacciones adversas. Se aconseja tomar las medidas habituales de cada servicio para tratar las reacciones adversas a otros contrastes según su gravedad. Los casos graves necesitan una estrecha vigilancia e inhalación de oxígeno con tratamiento anti-shock y anti anafiláctico; epinefrina, dexametasona e infusión rápida de solución salina normal o solución de Ringer lactato para el shock anafiláctico. Si el paciente tiene bradicardia, se puede utilizar atropina para aumentar la frecuencia cardiaca. Si el paciente sufrió un paro cardiaco, se debe realizar RCP de inmediato. El perfil de seguridad es también muy bueno en la edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y no hay descritas reacciones adversas a su uso intravesical.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aconseja tomar las siguientes precauciones antes de administrar contraste:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consentimiento informado oral o escrito: explicar la prueba al paciente y porqué se hace y preguntar sobre historia de alergias a medicamentos o alimentos (las reacciones adversas severas fueron más frecuentes en personas con historia de alergia).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba debe realizarse en una sala preparada para manejar reacciones adversas con la medicación y en proximidad a un carro de parada. Se debe vigilar el estado del paciente durante y tras la administración del contraste (durante 20-30 min).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe mantener la vía venosa 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en pacientes de riesgo o que han presentado malestar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome coronario agudo reciente o enfermedad cardiaca isquémica clínicamente inestable. Administrar únicamente tras una cuidadosa valoración del balance beneficio/riesgo y una estrecha monitorización de las funciones vitales durante y después de la administración.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recoger las reacciones adversas con el número del vial y comunicarlo en la historia del paciente. Comunicar al laboratorio que comercializa el contraste.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embarazo: se ha demostrado que no atraviesa la circulación placentaria y no ha habido efectos adversos sobre el feto en los estudios realizados, pero su uso de momento está fuera de prospecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactancia: no lactar durante las dos horas siguientes a la administración de SonoVue®.</p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las contraindicaciones incluyen: hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes, o antecedente de reacción de hipersensibilidad a una administración previa de SonoVue®; pacientes con derivaciones de derecha a izquierda (esta contraindicación ya no existe en EE. UU.), hipertensión pulmonar grave (presión arterial pulmonar ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg); hipertensión sistémica no controlada y síndrome de distrés respiratorio del adulto.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Aplicaciones y limitaciones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía con contraste tiene numerosas aplicaciones: se puede aplicar de forma intravenosa para estudiar cualquier órgano o vaso accesible a la ecografía modo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A continuación, se explican brevemente las aplicaciones más frecuentes, el resto se pueden consultar en las guías de la EFSUMB (<span class="elsevierStyleItalic">European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology</span>) y WFUMB (<span class="elsevierStyleItalic">World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">2,23–26</span></a>. Hay que tener en cuenta que muchas de las aplicaciones son fuera de prospecto y que los permisos de las distintas agencias de medicamentos varían entre Europa y otros países.</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Hígado</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación más establecida y recomendada por las guías de la EFSUMB es para la caracterización de las lesiones focales hepáticas indeterminadas en modo B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">2,27</span></a>, ya que puede resolver en el mismo acto y sobre la marcha aquellos casos en que se llegue a un diagnóstico definitivo (por ejemplo, un hemangioma o una hiperplasia nodular focal) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). También puede dirigir y agilizar el manejo (si es una metástasis se hará una TC de extensión; si es sugestivo de carcinoma hepatocelular, se preferirá RM). Por otra parte, sirve para caracterizar lesiones no caracterizadas mediante otras técnicas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>: CEUS puede demostrar hiperrealce arterial o un patrón de realce o lavado que no se hayan demostrado en TC o RM. En el contexto de hepatopatía crónica, el sistema CEUS LI-RADS permite interpretar los hallazgos CEUS de las lesiones focales y realizar informes estandarizados con las mismas categorías que LI-RADS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>. La exploración en tiempo real permite evaluar con precisión el tiempo de lavado para diferenciar carcinoma hepatocelular del resto de lesiones malignas hepáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. La CEUS también permite realizar estudios cuantitativos sobre la perfusión tumoral con curvas TIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Aunque la aplicación de CEUS es menos frecuente para la detección de lesiones focales, su uso está aceptado para la detección de metástasis hepáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. La CEUS permite caracterizar y estudiar la estructura interna de los abscesos hepáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">34,35</span></a> y determinar si son susceptibles de drenaje. Aunque en el paciente traumatizado la TC es la técnica de elección, la CEUS está indicada para el seguimiento de lesiones viscerales ya conocidas y en niños con trauma contuso de baja intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, para evitar la radiación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de contraste es especialmente útil en el trasplante hepático para demostrar la permeabilidad vascular o confirmar las trombosis vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>, así como para determinar la localización y la extensión de las áreas de infarto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, información fundamental para decidir entre revascularización o retrasplante.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Riñón y vía urinaria</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las aplicaciones renales y en vía urinaria son fuera de prospecto, sin embargo, son de las más frecuentemente utilizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. La CEUS es útil para diferenciar pseudolesiones de lesiones reales y en lesiones indeterminadas en TC para diferenciar lesiones sólidas de quistes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. En el caso de lesiones quísticas renales, CEUS tiene una sensibilidad muy alta para demostrar el realce en los septos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>), así como una resolución excelente para medir su grosor y detectar la presencia de nódulos murales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>, lo que permite categorizar las lesiones quísticas según la clasificación de Bosniak con un rendimiento muy bueno, tanto en el diagnóstico inicial como en el seguimiento. La utilidad es menor en el estudio de las lesiones sólidas renales, ya que, aunque existen algunos patrones sugestivos en algunas neoplasias (las lesiones hipovasculares son sugestivas de carcinoma de células renales de tipo papilar) y algunos de los hallazgos se asocian a algunas patologías (el lavado en fase parenquimatosa se da más en lesiones malignas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>, en general la CEUS no permite caracterizar las lesiones sólidas renales. En el contexto infeccioso, la CEUS es de utilidad en el diagnóstico y seguimiento de la pielonefritis aguda, sobre todo para diferenciar áreas de pielonefritis focal de absceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Como el contraste no se elimina por la vía urinaria, no se puede estudiar ésta de forma directa, aunque sí es útil para diferenciar entre coágulo y neoplasia tanto en la vía urinaria como en la vejiga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. En el trasplante renal, es especialmente útil para estudiar la permeabilidad vascular, para confirmar las trombosis vasculares y para estudiar las áreas de isquemia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Enfermedad inflamatoria intestinal</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la afectación por enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y la valoración de su extensión y de la actividad de la enfermedad se puede realizar mediante la ecografía modo B y Doppler color<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. La ecografía con contraste permite estudiar la actividad de la enfermedad con mayor precisión, especialmente en casos indeterminados con engrosamiento de pared sin señal Doppler color, y para distinguir precozmente a los pacientes respondedores al tratamiento de los que no lo son mediante la cuantificación con curvas TIC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">45,46</span></a>. Otra de las aplicaciones es para diferenciar las masas inflamatorias o flemones de las áreas abscesificadas y para definir su tamaño y extensión, lo que puede tener implicaciones para el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Pacientes pediátricos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de SonoVue® aprobado en España en pacientes pediátricos es el intracavitario del tracto urinario para la detección de reflujo vesicoureteral. El uso intravenoso en niños es compasivo, ya que no está aprobado por European Medicines Agency (EMA) (a diferencia de en EE. UU., donde sí está aprobado por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> [FDA]). En niños, la CEUS es recomendable por sus múltiples ventajas: se trata de una técnica con gran eficacia diagnóstica que puede evitar la realización de una TC o RM, evitando la exposición a la radiación y la sedación/anestesia, es un estudio fácil y cómodo que además mejora la experiencia familiar frente a otras técnicas de imagen, ya que se puede realizar a pie de cama y es seguro. Tiene múltiples aplicaciones similares a las del adulto, entre ellas la valoración vascular de los órganos trasplantados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. Destaca la eficacia diagnóstica para la detección de reflujo vesicoureteral, los expertos de la ESPR (<span class="elsevierStyleItalic">European Society of Pediatric Radiology</span>) <span class="elsevierStyleItalic">Urogenital Task Force</span> recomiendan el uso de la urosonocistografía en lugar de la cistografía convencional, ya que se ha demostrado que aporta una información superponible con ausencia de radiación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. En los pacientes pediátricos también hay otras aplicaciones endocavitarias, por ejemplo para determinar la situación de la punta de un catéter o la extensión de colecciones drenadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>. La CEUS permite ampliar de manera significativa el alcance diagnóstico de la ecografía en niños.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Intervencionismo</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos de los procedimientos intervencionistas se hacen con control ecográfico, por lo que administrar contraste es la forma natural de guiar, facilitar o mejorar estos procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">51,52</span></a>. Se emplea antes, durante y después de los procedimientos ablativos en lesiones sólidas hepáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>, renales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>) o tiroideas, como guía de biopsia para lesiones no visibles en la ecografía basal y para evitar tomar muestra en las zonas de necrosis. También es útil para confirmar la permeabilidad o la colocación de catéteres de drenaje, biliares o de nefrostomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>.</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">CEUS vascular</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CEUS es muy útil para demostrar la permeabilidad de cualquier vaso arterial o venoso y de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>: vasos de los distintos órganos, eje esplenoportal, aorta abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> y arterias iliacas, vena cava y venas iliacas, arterias carótidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> y subclavias, y venas yugulares y subclavias, etc. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>). La CEUS permite distinguir entre trombosis venosa blanda y tumor en vena, mediante la demostración de realce arterial del trombo en este último caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">58,59</span></a>. También es de utilidad en pacientes con cirugías abdominales complejas para descartar trombosis vasculares. Además del trasplante hepático y renal, se emplea en el trasplante pancreático y para demostrar la viabilidad de injertos de partes blandas y cutáneos. Al ser una exploración en tiempo real, CEUS es especialmente útil en el estudio de los pacientes con aneurisma de aorta abdominal tras EVAR para establecer el tipo de fuga. Aunque la prueba idónea para estudiar las complicaciones de los aneurismas de aorta abdominal es la angioTC, la CEUS puede mostrar complicaciones tales como disección o rotura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>). La CEUS también puede mostrar sangrado activo como una extravasación del medio de contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Limitaciones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen de ecografía con contraste tiene las limitaciones de cualquier ecografía: limitación de ventana y de profundidad (sobre todo si hay esteatosis hepática). También tiene una limitación de tamaño: depende de la sonda, del órgano y de las condiciones, pero, en general no se detectan lesiones menores de 3- 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y caracterizar las lesiones menores de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm puede ser difícil, aunque se detecten. Otra limitación es la multiplicidad de lesiones, ya que es muy difícil estudiar todas las lesiones en todas las fases si no están en el mismo plano, de forma que la ventaja de la resolución temporal de la CEUS frente a la TC y RM, al ser una exploración en tiempo real y ver todas las fases, tiene la desventaja de una resolución espacial limitada.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CEUS es una técnica que proporciona información superponible a TC y RM de forma portátil y en ausencia de radiación y de toxicidad renal, con la gran ventaja de obtener la imagen en tiempo real. La CEUS tiene numerosas aplicaciones para uso intravascular y distintas aplicaciones intracavitarias. La composición del contraste y las bases de la imagen CEUS son distintas a las de TC y RM, y hay cuestiones técnicas que hay que conocer para optimizar los estudios y la imagen. La farmacodinámica y farmacocinética, así como la condición puramente intravascular del SonoVue®, se traducen en información vascular y en información dinámica sobre el realce de las lesiones que puede tener algunas diferencias con TC y RM en fase de equilibrio. El perfil de seguridad del SonoVue® es muy bueno, con reacciones adversas poco frecuentes, en general leves e inmediatas para su uso intravascular y ausencia de reacciones adversas para su uso intracavitario.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Autoría</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: M.T. Fontanilla Echeveste.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: M.T. Fontanilla Echeveste y T. Ripollés González.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: M.T. Fontanilla Echeveste, T. Ripollés González y E. Aguirre Pascual.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: M.T. Fontanilla Echeveste, T. Ripollés González y E. Aguirre Pascual.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: M.T. Fontanilla Echeveste, T. Ripollés González y E. Aguirre Pascual.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: no procede.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: M.T. Fontanilla Echeveste, T. Ripollés González y E. Aguirre Pascual.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: M.T. Fontanilla Echeveste, T. Ripollés González y E. Aguirre Pascual.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: M.T. Fontanilla Echeveste, T. Ripollés González y E. Aguirre Pascual.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: M.T. Fontanilla Echeveste y T. Ripollés González.</p></li></ul></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiación</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora M.T. Fontanilla Echeveste ha realizado cursos y charlas financiados por Laboratorios Rovi. El resto de los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2273070" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1894599" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2273071" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1894600" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Composición y características del contraste ecográfico" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Vías de administración, farmacodinámica y dosis" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Vía intravenosa" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Vía intracavitaria" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Bases físicas y mecanismo de acción" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Imagen CEUS: semiología, optimización e interpretación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Seguridad de SonoVue®" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Aplicaciones y limitaciones" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Hígado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Riñón y vía urinaria" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Enfermedad inflamatoria intestinal" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Pacientes pediátricos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Intervencionismo" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "CEUS vascular" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Limitaciones" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conclusiones" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Autoría" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Financiación" ] 16 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 17 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-04-13" "fechaAceptado" => "2024-06-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1894599" "palabras" => array:5 [ 0 => "Medios de contraste" 1 => "Sonovue" 2 => "Ecografía" 3 => "Técnica de exploración" 4 => "Farmacodinámica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1894600" "palabras" => array:5 [ 0 => "Contrast media" 1 => "SonoVue" 2 => "Ultrasound" 3 => "Imaging study technique" 4 => "Pharmacodynamics" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ecografía con contraste (CEUS) es una técnica de imagen médica que ofrece múltiples ventajas frente a otras modalidades, como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM). Estas ventajas incluyen la portabilidad, la ausencia de radiación ionizante y de la no toxicidad renal, con la gran ventaja de permitir la obtención de imágenes en tiempo real. La CEUS tiene numerosas aplicaciones ya establecidas para el estudio de distintas patologías, tanto en su administración intravenosa como intracavitaria. El contraste utilizado tiene una composición y funcionamiento distintos al contraste de la TC o de la RM. Es un contraste puramente intravascular y, por tanto, el realce de las lesiones puede tener algunas diferencias respecto a la TC o la RM en la fase de equilibrio. El contraste ecográfico tiene un perfil de seguridad muy bueno, con reacciones adversas poco frecuentes, generalmente leves e inmediatas en su uso intravascular y sin reacciones adversas reportadas en su uso intracavitario. Es importante conocer las bases de la ecografía con contraste, las distintas formas de optimizar la imagen y los distintos artefactos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) is a medical imaging technique that offers multiple advantages over other modalities such as computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI). These advantages include portability, no ionising radiation, no renal toxicity, and the major advantage of real-time imaging. CEUS has numerous applications already established for the study of different pathologies, using both intravenous and intracavitary modes of contrast administration. The contrast used in CEUS has a different composition and function to that used in CT or MRI. It only enhances blood vessels and therefore the enhancement of lesions may differ somewhat from CT or MRI in the equilibrium phase. Ultrasound contrast has a very good safety record, with adverse effects being infrequent, generally mild and immediate in intravascular use and non-existent in intracavitary use. It is important to be familiar with the basic concepts of contrast-enhanced ultrasound, the different ways that images can be optimised and the different artifacts that can be produced.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:11 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1781 "Ancho" => 3334 "Tamanyo" => 245723 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El comportamiento de las burbujas en el campo sonoro depende de la amplitud de la onda incidente, que se relaciona con la potencia acústica y con el índice mecánico (IM), y esto a su vez determina la intensidad de la señal que se ve en la imagen y su duración. La potencia acústica va en aumento (de A hacia C) cuando la amplitud de la onda va en aumento. Cuando la potencia y amplitud son mínimas (A), las burbujas no oscilan y no hay apenas señal. Con potencia y amplitud bajas (bajo índice mecánico) (B) se consigue oscilación de las burbujas con minimización de su ruptura, consiguiéndose así una señal duradera. Con potencia y amplitud altas (alto índice mecánico) (C) las burbujas se rompen rápidamente, obteniéndose una señal muy intensa pero muy poco duradera. En la práctica se trabaja con bajo índice mecánico, aunque es un parámetro que se puede manejar.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2014 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 968374 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intensidad de realce, patrón temporal y patrón vascular en dos lesiones hepáticas. A y B. Carcinoma hepatocelular. A. Fase arterial (18 s IM 0,08) en que se demuestra hiperrealce en dos nódulos, con patrón vascular periférico con vasos abigarrados en el nódulo grande. B. Lavado tenue y tardío (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m 48 s) típico para carcinoma hepatocelular: se categoriza (en este paciente con hepatopatía crónica) como CEUS LI-RADS 5. El nódulo de menor tamaño (flecha blanca en A) es indistinguible en la fase tardía por estar en la zona de atenuación que produce el propio contraste de las zonas más superficiales, de forma artefactual(*). C y D. Metástasis de carcinoma de pulmón. C. En la fase arterial se observa realce periférico de la masa; no es raro demostrar realce arterial en las metástasis en CEUS que no se identifica en TC o RM por ver en CEUS el realce desde el inicio y ser las fases arteriales TC y RM menos precoces. D. Lavado marcado y temprano (50 s) típico para metástasis y/o colangiocarcinoma en CEUS.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2325 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 860928 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uso de la sonda lineal. A. Infarto testicular en torsión: ausencia de realce testicular con realce epididimario (e). B. Linfoma escrotal; masa (flechas) que ocupa casi todo el testículo (t) y que realza más que el testículo adyacente. C. Adenopatía cervical metastásica de carcinoma pulmonar: nódulo hipocaptante (*) en el interior de la adenopatía (a). D. Hemangioma hepático, fase arterial (15 s IM 0,099) que muestra el característico hiperrealce arterial globuloso periférico (flechas interrumpidas). Por su pequeño tamaño y localización superficial, se ha realizado con la sonda lineal.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1888 "Ancho" => 2417 "Tamanyo" => 621430 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Artefactos CEUS. A. Aspecto algodonoso del hígado en modo B 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la administración de SonoVue®. B. Metástasis de leiomiosarcoma uterino tratada con radiofrecuencia. Se observa resto tumoral (flecha interrumpida), típicamente marginal. También se ve pseudorealce, que es central (flecha blanca). C. Artefacto de «<span class="elsevierStyleItalic">glare</span>» o resplandor alrededor de la arteria hepática y sus ramas. D. Artefacto de pseudolavado en hemangioma a los 3 min.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1792 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 712277 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aplicaciones hepáticas CEUS. A, B y C: lesión incidental pequeña diagnosticada por CEUS como hiperplasia nodular focal y que no requiere realización de otra prueba de imagen. A. Ecografía en modo B: lesión indeterminada de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. B. Imagen CEUS en fase arterial (14 s IM 0,07) tras poner un trazo marcador en la imagen dual modo B de referencia al revisar el video: ese mismo trazo se copia en la imagen de contraste, sirve como guía y permite demostrar que el realce arterial comienza en el centro de la lesión. El tiempo real mostró realce en dirección centrífuga. C. A los 3,06 min no se observa lavado. D. Revisión de carcinoma hepatocelular tratado con radiofrecuencia con TC no concluyente (imagen dual a los 39 s, IM 0,079) que muestra realce en fase arterial de casi toda la lesión tratada, en relación con recidiva.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1765 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 966995 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aplicaciones renales CEUS. A. Lesión renal quística Bosniak IIF. La CEUS (aquí con imagen MIP) permite visualizar con gran resolución y sensibilidad los septos que realzan y medir su grosor. B. Lesión neoplásica renal tratada con radiofrecuencia. Se observa ausencia de realce compatible con necrosis coagulativa. Artefacto de imagen basal ecogénica no suprimida (flecha) que no se debe confundir con realce. C. Injerto renal, ecografía portátil realizada en UCI: infarto cortical anterior indetectable en la ecografía basal. D. Injerto renal (R): ecografía portátil realizada en UCI que muestra chorro de sangrado activo importante (flecha discontinua): el paciente fue directamente a quirófano sin necesidad de realizar otras pruebas de imagen.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1469 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 456015 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aplicación en enfermedad inflamatoria intestinal. Imágenes ecográficas de una mujer de 32 años con enfermedad de Crohn grave en el íleon terminal determinada mediante endoscopia. A. Imagen ecográfica longitudinal del segmento intestinal afectado con engrosamiento parietal. B. Imagen ecográfica que muestra realce intenso de la pared intestinal después de la inyección de 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de contraste, con un ROI definido manualmente en la pared intestinal para la medición de la vascularización. El gráfico muestra la curva tiempo-intensidad correspondiente.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 2028 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 828626 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uso intracavitario. A,B y C. Lactante de tres meses ITU febril con ecografía patológica con probable dilatación de vía urinaria. A. Riñón izquierdo de tamaño normal con adecuada diferenciación corticomedular y dilatación ureteropielocalicial grado II/IV (P2 según la clasificación de la Dilatación del Tracto Urinario [DTU]). Tras sondaje uretral se realiza urosonocistografía donde objetiva reflujo vesicoureteral pasivo que alcanza sistema excretor superior en riñón izquierdo (*) que aumenta con la micción grado 5/5 izquierdo. Se observa reflujo parcheado intrarrenal en riñón izquierdo. C. Uretra masculina normal: el abordaje perineal con sonda convex permite la valoración de la uretra durante la fase miccional de la urosonocistografía (flecha interrumpida). D. Paciente con ictericia portador de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> biliar. Colangiografía percutánea que muestra el conducto colédoco con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> metálico obstruido (flecha).</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1656 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 778795 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aplicaciones vasculares CEUS. A. Injerto hepático. Infarto hepático amplio periférico que se evidencia como ausencia de realce (*). Se demuestra la permeabilidad de la vena porta principal, de la arteria hepática y de la vena cava inferior. Artefacto en espejo de la vena cava inferior. B. Bifurcación carotídea, corte longitudinal. Oclusión de la arteria carótida interna (ACI) y permeabilidad de las arterias carótida común (ACC) y carótida externa (ACE). La CEUS es muy útil para diferenciar estenosis preoclusiva de oclusión completa. C. Tumor en vena en la vena porta. Vena porta aumentada de calibre y ocupada en modo B y con realce en fase arterial (a los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s) con visualización de vasos arteriales en el interior del trombo tumoral (flecha blanca). D. Disección aórtica con doble luz: luz verdadera más realzada (se vio realce más precoz en esta luz en tiempo real) y luz falsa menos realzada. Se identifica el jet de flujo en la comunicación (flecha negra) empleando un índice mecánico más elevado del acostumbrado (0,52).</p>" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CEUS: <span class="elsevierStyleItalic">Contrast-enhanced ultrasound</span>; IM: índice mecánico; TIC: <span class="elsevierStyleItalic">time intensity curve</span>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fin/manera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elección del abordaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acercar la lesión al transductor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al hacer la lesión menos profunda hay menor atenuación y se ve mejor el realce \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elección de sonda</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convex en lesiones intrabdominales o pulmonares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis 1-2,4 ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microconvex en intestino y trasplante renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis 1,2 ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lineal en partes pequeñas, blandas e intestino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis 4,8 ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elección de frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elegir modo penetración, general o resolución o ajuste manual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las lesiones más profundas requieren una frecuencia menor y las más superficiales una mayor. Cuanto mayor la frecuencia, mayor la rotura de burbujas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Administración de segunda o tercera dosis</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para ver otras lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones múltiples o en otro órgano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para ver el realce de una lesión de nuevo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esperar a que desaparezcan las burbujas previas, se puede acelerar utilizando Flash con alto IM, o cambiando al modo B y usando el Doppler \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para ver más intenso el realce de septos o lesiones hipovasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efecto acumulativo: no esperar a que desaparezcan las burbujas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mantener índice mecánico bajo <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En general en lesiones focales y especialmente en hemangiomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para poder valorar la fase tardía de las lesiones y para evitar el pseudolavado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subir índice mecánico</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones profundas. Pacientes obesos. Esteatosis hepática. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Por ejemplo, IM 0,09-0,12 en lugar de 0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para ver mejor los septos en lesiones quísticas renales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Por ejemplo, IM 0,09 en lugar de 0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para ver el patrón de realce en lesiones hepáticas con realce arterial muy rápido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable. Se puede subir en fase arterial bastante hasta que desaparezcan las burbujas e ir bajando el IM para poder identificar el patrón de realce de nuevo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En estudios puramente vasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable. No interesa tanto la duración de la burbuja como tener una muy buena señal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ajuste del foco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mantener profundo a la lesión o área de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En la zona del foco se destruyen más burbujas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ajuste de la ganancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Optimización de señal/ruido de forma intuitiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No modificar durante la exploración si se van a realizar curvas TIC, ya que alteraría las mediciones de intensidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de ventana dual modo B/CEUS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendable en general y en particular en lesiones pequeñas y como guía de biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una vez identificada la lesión en la ecografía con contraste se puede prescindir de la imagen dual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de marcador guía o de medición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colocar un marcador en la ventana en escala de grises cuando se usa el dual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Permite localizar lesiones pequeñas o isocaptantes en la ventana CEUS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploración intermitente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones focales: ver toda la fase arterial (y grabar los primeros 30-60 s y después explorar de forma intermitente para minimizar la ruptura de burbujas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ver y grabar partes representativas de cada una de las fases \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploración continua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios de perfusión de órganos y vasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Requerido para las curvas TIC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MIP (<span class="elsevierStyleItalic">maximum intensity projection</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para delimitar mejor los septos en lesiones quísticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejor resolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En estudios vasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejor resolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar sombra en cistografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movilizar el contraste para que se mezcle: suero en pie de gotero (por gravedad) o manguito de presión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar sombra en CEUS oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dar el primer vaso de agua con una gota de contraste y un segundo vaso sin contraste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar sombra en otras cavidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inyectar más suero sin contraste para que se mezcle en la cavidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3691534.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Optimización de la imagen</p>" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CEUS: <span class="elsevierStyleItalic">Contrast-enhanced ultrasound</span>; IM: índice mecánico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Artefactos CEUS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa/comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiper señal basal no suprimida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imágenes muy ecogénicas: septos en los quistes o calcificaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fijarse antes de poner CEUS en su señal. Bajar la ganancia los disminuye parcialmente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Refuerzo posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones quísticas o colecciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambio de abordaje si hay duda de realce en una lesión en profundidad al refuerzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sombra posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcificaciones o estructura muy realzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambio de abordaje si la lesión a estudiar queda en la sombra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reverberación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Interfases acústicas importantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambio de abordaje si la lesión a estudiar queda en la reverberación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artefacto en espejo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conocerlo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pseudolavado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura de burbujas en lesión de flujo lento comparativamente mayor que en el parénquima adyacente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploración intermitente para minimizar la rotura de burbujas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pseudorealce \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones muy heterogéneas, típicamente tras tratamiento ablativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reconocer pseudorealce: no marginal, lentamente progresivo, sin patrón temporal de realce y lavado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Glare</span> o resplandor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de señal alededor de los vasos o estructuras contrastadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Administrar la dosis justa. Empeora con mayor dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Saturación del realce \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajar la ganancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Usar menor dosis la siguiente vez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atenuación/sombra en profundidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las propias burbujas en superficie producen atenuación en profundidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subir el IM para ver áreas profundas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Destrucción de microburbujas en el plano y en superficie \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El IM va disminuyendo en profundidad, se produce mayor destrucción de burbujas en superficie \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploración interrumpida/cambiar de plano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aspecto heterogéneo hepático en modo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causa desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se puede hacer nada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artefactos Doppler color \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Blooming</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajar la ganancia Doppler. Esperar a que desaparezcan las burbujas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ruido en Doppler espectral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imágenes lineales en el espectroRuido audible como pequeños estallidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esperar a que desaparezcan las burbujas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de velocidad en Doppler espectral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aproximadamente 5 cm/s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esperar a que desaparezcan las burbujas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3691533.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Artefactos en ecografía con contraste</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:59 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Microbubble contrast for radiological imaging: 2 Applications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.R. 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Fundamentos de la ecografía con contraste: farmacodinámica y farmacocinética del contraste. Bases de la imagen de ecografía con contraste
Contrast-Enhanced Ultrasound Fundamentals: The Pharmacodynamics and Pharmacokinetics of Contrast. Basics of Contrast-Enhanced Ultrasound Imaging
a Servicio de Radiología, Sección de Radiología Abdominal, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, España
b Servicio de Radiología, Sección de Radiología Abdominal, Hospital Dr. Peset, Valencia, España
c Servicio de Radiología, Sección de Radiología Pediátrica, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España