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Se caracteriza por un incremento absoluto de creatinina sérica respecto a su valor basal de al menos 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, o relativo de un 25%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Su incidencia estimada se había establecido entre un 0,6% y un 2,3% en la población general, y hasta un 40% en pacientes de alto riesgo (con deterioro renal previo y diabéticos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, en los últimos años se ha generado una controversia acerca de la existencia de NC en pacientes con función renal normal; e incluso en pacientes con insuficiencia renal, el riesgo de NC probablemente sea menor que el que se asumiría tradicionalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En un estudio reciente prospectivo de Moos et al. se pone de manifiesto esta afirmación, al haber estudiado cerca de 1000 pacientes, con una edad media de 60 años, de los cuales el 88,8% de los pacientes tenían un filtrado glomerular (FG) ≥ 60 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, y solo 58 de ellos presentaban riesgo de desarrollar la NC, la cual se dio solo en 2 pacientes, por lo que se concluye que la incidencia de NC es baja, incluso en pacientes que no recibían hidratación profiláctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. También en otro estudio retrospectivo, con inclusión de 193 pacientes con creatinina sérica mayor de 1,2 mg/dl, se cuestionó el papel del contraste intravenoso y la sobreestimación de la NC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue analizar la incidencia de NC en una cohorte de pacientes ambulatorios, que de forma programada eran sometidos a tomografía computarizada (TC) con contraste yodado intravenoso, y valorar los resultados de nefroprotección con N-acetilcisteína.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue evaluado y aprobado por el comité de ética de la institución.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 226 pacientes que tenían solicitada una TC de forma programada. La selección de pacientes se hizo incluyendo los cinco primeros pacientes de la agenda de cada día (en turno de mañana), que aceptaban participar en el estudio y firmaban el consentimiento informado. Se decidió hacer esta selección, para no tener que demorar la realización de esta prueba a todos los pacientes de la mañana. Los pacientes menores de 18 años, los ingresados o con procesos intercurrentes (situaciones clínicas que <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> pueden producir alteraciones en el funcionalismo renal, independientemente del efecto del contraste), así como aquellos que no aceptaban participar ni firmaban el consentimiento informado fueron excluidos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodología</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo, llevado a cabo entre el 1 marzo de 2016 y el 1 de julio 2016. Se realizó una extracción analítica de sangre venosa, al canalizar una vía periférica para administrar el contraste, y se determinaron urea y creatinina séricas. Tras la realización de la TC, se adjuntó una nota para el médico de cabecera, para hacer un nuevo control analítico, en sangre venosa, de urea y creatinina en un plazo máximo de una semana, cuyo análisis también se llevó a cabo en el laboratorio de nuestro centro. Además, una vez concluida la prueba, desde el servicio de radiología se recomendaba forzar la hidratación vía oral. La estimación del FG se hizo con la fórmula MDRD-4 (<span class="elsevierStyleItalic">Modification of Diet in Renal Disease</span>). Se recogieron datos sociodemográficos (edad, sexo), presencia de antecedentes cardiovasculares (diabetes mellitus, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca) y motivo de indicación de la TC. Se valoró cuántos pacientes recibían profilaxis con N-acetilcisteína (600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía oral, cada 12 horas) pre y pos-TC. Respecto al contraste utilizado, se recogieron el principio activo y la dosis de contraste.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estadística se realizó con el programa SPSS 15.0. Los datos se expresaron en medias y porcentajes. La comparación de medias se hizo con la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student y la de proporciones con la prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> (Fisher). Se consideró significativa una <span class="elsevierStyleItalic">p</span> < 0,05.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total aceptaron participar en el estudio 226 pacientes, de los cuales 23 fueron excluidos al no haberse realizado el control analítico posterior en su centro de salud y uno de ellos por ser un paciente que se encontraba ya en programa de hemodiálisis crónica. Finalmente, se consideraron válidos para el estudio 202 pacientes, en los que no se registró ningún caso de NC.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes incluidos en el estudio (<span class="elsevierStyleItalic">n</span> = 202) fue de 63,92 ± 12 años (rango 22-87), 98 de ellos con una edad superior a los 65 años. Respecto al sexo, 116 (54,4%) eran varones. 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Solo un paciente tenía un FG < 30 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contraste utilizado en todos los pacientes fue el mismo: iopamidol, con una dosis media de 107,03 ± 11 ml (rango 70-140). La media de días entre la analítica pre- y pos-TC fue de 4,06 ± 1 (1-7).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente, la creatinina sérica pre-TC fue de 0,93 ± 0,40 mg/dl (rango 0,6-5,2). De ellos, solo 30 pacientes presentaban creatinina sérica pre-TC > 1,1 mg/dl; la urea pre-TC fue de 42,13 ± 15 (rango 13-150) y la MDRD-4 pre-TC de 83,77 ± 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las medidas de prevención específica de NC con N-acetilcisteína 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 horas por vía oral pre- y pos-TC, solo se aplicó en 13 pacientes: en 4 (2,3%) pacientes con MDRD4 ≥ 60 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (pacientes con riñón único) y en 9 pacientes con función renal más deteriorada, con MDRD4 < 40 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0,000). Estos pacientes, con enfermedad renal más avanzada, habían recibido información previa en la consulta externa de nefrología de incrementar la ingesta oral el día previo a la TC, además de pautar la N-acetilcisteína. Solo la única paciente con FG < 30 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> ingresó el día antes de la TC para recibir hidratación con 500 ml de solución salina isotónica, además de la N-acetilcisteína. No se encontraron diferencias significativas en la dosis de contraste administrada entre los 13 pacientes que recibieron N-acetilcisteína (105,38 ± 8) y los que no la recibieron (108,01 ± 11), <span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0,42.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra la comparativa de parámetros renales pre- y pos-TC según la aplicación de medidas de N-acetilcisteína.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron cambios significativos en la evolución de parámetros analíticos de función renal estudiados al comparar edad menor de 65 años frente a mayor de 65 años, presencia de insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica o diabetes mellitus.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco fue preciso realizar ninguna sesión de hemodiálisis y no se registró ningún fallecimiento.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, los pacientes sometidos a TC con contraste yodado intravenoso (iopamidol) de forma <span class="elsevierStyleItalic">programada</span> no han presentado ningún episodio de NC. Además, la gran mayoría de ellos no recibieron preparación alguna previa con hidratación intravenosa con suero salino ni N-acetilcisteína oral.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NC es una causa común de insuficiencia renal aguda (IRA) iatrogénica, con una incidencia variable entre menos del 1% y más del 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, estudios recientes apuntan a que esta incidencia podría estar sobreestimada, incluso en pacientes con enfermedad renal crónica o diabetes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. En una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios controlados (13 estudios no aleatorizados), que valoran la incidencia de IRA y pronósticos asociados a la exposición a contraste radiológico, con inclusión de cerca de 26 000 pacientes, se demostró que la incidencia de IRA, diálisis y mortalidad era similar entre pacientes sometidos a contraste respecto a un grupo control sin contraste o no expuestos a este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. E igualmente, en un trabajo reciente sobre una base de datos de cerca de 8 000 000 de hospitalizaciones en Estados Unidos durante el año 2009, también se encontró que la tasa de IRA fue de un 5,5% en pacientes con contraste frente a un 5,6% en aquellos sin contraste, por lo que sus autores también concluyeron que el riesgo de NC está sobreestimado en la literatura especializada y entre los clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Nuestros resultados también van en consonancia con estos trabajos recientes: ausencia de NC en la población estudiada, si bien, tenemos la limitación de haber estudiado un número reducido de pacientes. Estos resultados quizás se puedan explicar, entre otras razones, primero, por tener la mayoría de los pacientes analizados una <span class="elsevierStyleItalic">función renal normal</span>; segundo, tratarse de pacientes <span class="elsevierStyleItalic">ambulatorios</span>, por tanto, con estabilidad clínica, que se someten a una prueba de forma <span class="elsevierStyleItalic">programada</span>, y tercero, usar un contraste radiológico con la mínima dosis imprescindible y un buen perfil nefrotóxico.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a factores que contribuyen a aumentar la incidencia de NC, aquellos pacientes con cáncer activo, con signos de deshidratación, están más predispuestos a presentarla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Aunque en nuestro estudio la principal indicación de TC también ha sido oncológica, todos los pacientes eran, sin embargo, ambulatorios y, por tanto, clínicamente estables. Además, estos pacientes habían realizado su vida normal el día anterior a la prueba y, por tanto, podríamos asumir que se encontraban en un estado de euvolemia, y tras la prueba los pacientes estaban informados para aumentar la ingesta hídrica, circunstancias que podrían justificar estos resultados favorables que presentamos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con otros factores de riesgo para su desarrollo, se consideraba que pacientes diabéticos o con insuficiencia cardiaca tenían más riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Sin embargo, en algunos trabajos recientes, la diabetes mellitus no supone más riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En nuestro estudio, pacientes con antecedentes de diabetes, insuficiencia cardiaca o cardiopatía isquémica tampoco han presentado variaciones significativas en parámetros renales analizados.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, al analizar el contraste radiológico ya se ha comentado que algunos estudios no encuentran diferencias significativas en la incidencia de NC entre la administración o no de contraste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8,14</span></a>. También podemos considerar que la mejora en el desarrollo de las moléculas del contraste conlleva la aparición de menos reacciones adversas: concretamente, aquellas moléculas no iónicas con baja osmolalidad (600-900 mOsm/kg de agua) tienen un mejor perfil nefrotóxico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Dentro de la categoría de estas moléculas “monómeros no iónicos” se incluye iopamidol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, que ha sido el <span class="elsevierStyleItalic">único</span> contraste utilizado en este estudio. Además de considerar las características de la molécula en el papel de la toxicidad, el volumen de contraste es otro factor que ha sido relacionado con la aparición de NC, sobre todo, si la cantidad empleada es superior a 140 ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2,16</span></a>. En nuestros pacientes, los protocolos utilizados según la indicación del TC requerían una dosis que en ningún caso superó los 140 ml, –la dosis media empleada estaba en torno a 100 ml–, lo cual es otro argumento más que pueda justificar la ausencia de NC.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, la expansión de volumen (oral o intravenosa), previa a la exposición al contraste radiológico y/o el empleo de N-acetilcisteína han sido las recomendaciones generales para evitar la NC, fundamentalmente, en pacientes sometidos a cateterismo cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el caso concreto de pacientes sometidos a TC, Traub et al. realizaron un estudio de distribución aleatoria, doble ciego, bicéntrico, en una cohorte de 357 pacientes que completaron el estudio, sin encontrar un beneficio con el uso combinado de N-acetilcisteína más solución salina respecto a un grupo control únicamente con solución salina. En este trabajo, la reducción de la NC se asoció significativamente con el volumen de fluido administrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Sin embargo, en un metaanálisis que incluyó 6 ensayos controlados aleatorizados, con inclusión de cerca de 500 pacientes, la administración profiláctica de N-acetilcisteína en pacientes con creatinina sérica superior a 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, además de hidratación reducía el riesgo de NC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En nuestro estudio, en el grueso de pacientes no se realizaron medidas específicas de hidratación con solución salina intravenosa ni N-acetilcisteína y tampoco se ha registrado NC. Sin embargo, pacientes monorrenos con FG > 60 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o pacientes con peor función renal (FG < 40 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) que recibieron profilaxis con N-acetilcisteína tampoco presentaron NC. Este reducido número de pacientes que fueron premedicados con N-acetilcisteína es otro factor limitante a la hora de interpretar estos resultados.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados favorables de ausencia de NC en pacientes sometidos a una TC con contraste deben interpretarse con cautela, basándose en las características de la población analizada: <span class="elsevierStyleItalic">a</span>) se han estudiado pacientes <span class="elsevierStyleItalic">estables</span> clínicamente (no hospitalizados), sometidos a TC de forma “programada”; <span class="elsevierStyleItalic">b</span>) se ha utilizado un contraste “no iónico” con una dosis menor de 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, y <span class="elsevierStyleItalic">c</span>) mayoritariamente son pacientes con FG ≥ 60 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a la utilidad práctica de estos resultados, el hecho de no detectar NC en pacientes “seleccionados” no implicaría que la TC con contraste yodado pueda solicitarse como prueba diagnóstica de elección, de forma indiscriminada, puesto que el estudio se basa en una TC única y no se ha analizado el efecto a largo plazo de las exposiciones repetidas de la TC sobre la función renal, lo cual puede ser campo de investigaciones futuras.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la incidencia de NC no es significativa en la cohorte estudiada con filtrado glomerular superior a 30 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>: la realización de TC de forma “programada”, utilizando un contraste yodado “no iónico” en dosis relativamente baja, es un factor que quizás explique estos resultados favorables.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Autoría</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1. Responsable de la integridad del estudio: MH, MG, FJR y MJF.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2. Concepción del estudio: MH, MG, FJR y MJF.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3. Diseño del estudio: MH, MG, MJR y MJF.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4. Obtención de los datos: MH, YG, MB y MJF.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5. Análisis e interpretación de los datos: MH y JR.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">6. Tratamiento estadístico: MH.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">7. Búsqueda bibliográfica: MH.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">8. Redacción del trabajo: MH y MJF.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: MH y MG.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">10. Aprobación de la versión final: MH, MG, YG, MB, JR, MJR y MJF.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de Segovia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1053395" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1003983" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1053396" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1003984" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Autoría" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack355936" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-11-30" "fechaAceptado" => "2018-03-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1003983" "palabras" => array:3 [ 0 => "Nefropatía por contraste" 1 => "Insuficiencia renal aguda" 2 => "Tomografía computarizada" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1003984" "palabras" => array:3 [ 0 => "Contrast-induced nephropathy" 1 => "Acute kidney injury" 2 => "Computed tomography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la incidencia de nefropatía por contraste en una cohorte de pacientes sometidos a tomografía computarizada (TC) con contraste yodado intravenoso. Valorar los resultados de la nefroprotección con N-acetilcisteína.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo, entre los meses de marzo y julio de 2016. Los pacientes seleccionados tenían programada una TC. Se incluyeron los primeros 5 pacientes de cada día, que aceptaban participar y firmaban el consentimiento informado. Se registraron antecedentes cardiovasculares, tratamientos crónicos e indicación de la TC. Se determinó la creatinina y la urea en sangre pre-TC y pos-TC. El filtrado glomerular se determinó por MDRD-4 (<span class="elsevierStyleItalic">Modification of Diet in Renal Disease</span>). Respecto al contraste, se analizó tipo y dosis. Se registró el uso de N-acetilcisteína anterior a la TC. Estadística: SPSS 15.0<span class="elsevierStyleSup">®</span> utilizando comparación de medias y proporciones. Significación: <span class="elsevierStyleItalic">p</span> < 0,05.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No se detectó ninguna NC en 202 pacientes estudiados. Datos globales: edad: 63,92 ± 12 años (rango 22-87); 57,4% varones; 21,8% diabéticos; 39,6% hipertensos; 176 pacientes tenían MDRD4 ≥ 60 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (89,45 ± 14, rango 62,36-134,14) y 26 MDRD4 < 60 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (45,38 ± 11, rango 9,16-58,90). La principal indicación de TC fue oncológica (81,2%). El único contraste administrado fue iopamidol, en dosis de 107,83 ± 11 ml (rango 70-140). El intervalo de días entre analíticas fue de 4,06 ± 1 días. Solo en 13 pacientes se administró N-acetilcisteína: en 9 con MDRD < 60 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y en 4 con MDRD4 > 60 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0,000).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La incidencia de NC es no significativa en la cohorte estudiada con un filtrado glomerular superior a 30 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>: la realización de TC de forma “programada”, utilizando un contraste yodado “no iónico” en dosis relativamente baja, es un factor que quizás explique estos resultados favorables.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze the incidence of contrast-induced nephropathy in a cohort of patients undergoing computed tomography (CT) with intravenous iodinated contrast material. To evaluate the efficacy of N-acetylcysteine in preventing contrast-induced nephropathy.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This prospective observational study was carried out in the months comprising March 2016 through July 2016. We selected the first five patients scheduled to undergo CT examination each day who agreed to participate and signed the informed consent form. We recorded patients’ cardiovascular histories, chronic treatments, and indications for the CT examination. We measured blood levels of creatinine and urea before and after the CT examination. We used the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD-4) equation to estimate the glomerular filtration rate. We analyzed the type and dose of contrast material. We recorded whether N-acetylcysteine was administered before the CT examination. We used SPSS 15.0<span class="elsevierStyleSup">®</span> to compare means and proportions. Statistical significance was set at <span class="elsevierStyleItalic">p</span> < 0.05.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No incidents of contrast-induced nephropathy were detected in any of the 202 patients included [mean age, 63.92 ± 12 years (range 22–87); 57.4% male; 21.8% diabetic; 39.6% hypertensive; 87.1% had MDRD4 ≥ 60 ml/min/1.73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (89.45 ± 14, range 62.36–134.14) and 12.9% had MDRD4 < 60 ml/min/1.73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (45.38 ± 11, range 9.16–58.90)]. The most common indication for CT examinations was oncologic (81.2%). The only contrast agent administered was iopamidol; the mean dose was 107.83 ± 11 ml (range 70-140). The mean interval between pre-CT and post-CT laboratory tests was 4.06 ± 1 days. Only 13 patients received N-acetylcysteine; 9 of these had MDRD < 60 ml/min/1.73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> and 4 had MDRD4 ≥ 60 ml/min/1.73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0.000).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The incidence of contrast-induced nephropathy was not significant in patients with glomerular filtration rates greater than 30 ml/min/1.73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>: these favorable results might be due to analyzing only scheduled examinations and to using relatively low doses of a “nonionic” iodinated contrast agent.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metformina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros antidiabéticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insulina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antagonistas de los receptores de la angiotensina II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diuréticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antagonistas del calcio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alfabloqueantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Betabloqueantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estatinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antiinflamatorios no esteroideos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1790126.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentajes de antecedentes cardiovasculares y tratamientos crónicos</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC: tomografía computarizada; MDRD: <span class="elsevierStyleItalic">Modification of Diet in Renal Disease; p</span>: significación estadística.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sí (N = 13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No (N = 189) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina pre-TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,74 ± 1,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,88 ± 0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,231 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina pos-TC (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,73 ± 1,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,89 ± 0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urea pre-TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69,00 ± 31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40,08 ± 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,026 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urea pos-TC (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,07 ± 32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40,26 ± 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,460 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MDRD4 pre-TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51,11 ± 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86,02 ± 18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MDRD4 pos-TC (ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51,21 ± 22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84,07 ± 17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1790125.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución global de parámetros analíticos de función renal según el uso de N-acetilcisteína</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contrast-induced acute kidney injury: definition, epidemiology, and outcome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F.G. 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