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A) Ultrasound image showing ileocolic intussusception (arrow) in the right upper quadrant of the abdomen. B) Frontal image obtained by fluoroscopy showing the catheter and the inflated balloon in the rectum and the contrast filling the rectum. C) The contrast has filled the entire colic area, thus delineating the head of the intussusception (arrow) in the right upper quadrant of the abdomen. D) The contrast has pushed the head of the intussusception (arrow) towards the right iliac fossa. E) The intussusception has resolved; contrast is seen to reflux in the distal ileum (arrow).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Caro-Domínguez, C. Hernández-Herrera, C. Le Cacheux-Morales, V. Sánchez-Tatay, E. Merchante-García, R. Vizcaíno, I. Fernández-Pineda" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Caro-Domínguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Hernández-Herrera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Planificación de la localización de un nódulo situado en segmento 5 de lóbulo medio. A) Colocación de marcas cutáneas. B y C) Selección del nivel mediante luz láser de tomografía computarizada (TC). D) Correspondencia con imagen de la TC a la altura seleccionada. Distancia desde la piel de 4 cm.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Gallego-Herrero, M. López-Díaz, D. Coca-Robinot, M.C. Cruz-Conde, M. Rasero-Ponferrada" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gallego-Herrero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "López-Díaz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Coca-Robinot" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.C." "apellidos" => "Cruz-Conde" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Lesión hipoecogénica con forma de reloj de arena, localizada en el tejido celular subcutáneo con extensión a la grasa retroesternal a través de la sincondrosis costoesternal (flecha blanca). B) Drenaje percutáneo mediante guía ecográfica con catéter tipo pigtail 5 F. L: pulmón; S: esternón.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Alonso Sánchez, C. Gallego Herrero, J. García Prieto, M.C. Cruz-Conde, C. Casado Pérez, M. Rasero Ponferrada, D. Coca Robinot" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Alonso Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gallego Herrero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "García Prieto" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.C." "apellidos" => "Cruz-Conde" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Casado Pérez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Rasero Ponferrada" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "D." 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B) Personal de enfermería introduciendo la sonda de Foley en el recto, con el niño en decúbito lateral izquierdo. C) Radiólogo a la derecha del niño junto al ecógrafo, personal de enfermería a la izquierda del niño, y pediatras a la cabeza del niño controlando las constantes vitales. La botella rellena de agua está a los pies de la cama a aproximadamente 1,5 metros preparada para iniciar el procedimiento.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La invaginación ileocólica consiste en el telescopaje del íleon terminal/distal en el colon causando obstrucción de la luz intestinal. Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en los niños entre los 3 meses y los 3 años de vida y requiere tratamiento urgente para evitar la isquemia, necrosis y perforación de las asas afectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera línea de tratamiento es no quirúrgica y la realiza el equipo de radiología introduciendo aire, bario, agua o suero salino por el recto a una presión determinada, controlada por fluoroscopia o ecografía, para empujar de manera retrógrada la cabeza de la invaginación y eliminar la obstrucción. La mayoría de los centros en Norteamérica y el Reino Unido desinvaginan usando aire controlado por fluoroscopia, mientras que en el resto de Europa hay una creciente tendencia al uso de la ecografía y el agua o suero salino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. 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En los primeros 2 años se desinvaginó usando bario con guía fluoroscópica sin sedación. El tiempo restante se hizo reducción hidrostática ecoguiada con sedación. Un pediatra de urgencias realizó la sedoanalgesia con registro de datos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto los estudios de imagen como las desinvaginaciones fueron realizados por el mismo grupo de guardia, que incluye a 10 radiólogos pediátricos y radiólogos de adultos con experiencia en guardias de radiología pediátrica. Se revisaron los hallazgos de imagen y demográficos, incluyendo sexo, edad, duración de los síntomas, longitud y localización de la invaginación, éxito del procedimiento y en caso de ser irreductible, los hallazgos quirúrgicos. Todos los grupos de datos por parejas fueron analizados usando la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para dos colas, dependiente o independiente, según fuera apropiado. La prueba exacta de Fisher se utilizó para comparar variables nominales entre los grupos quirúrgicos y no quirúrgicos. Para el análisis estadístico se usó Prism 8 (GraphPad Software, InC., La Jolla, CA, EE. UU.). Un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> inferior a 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ecografías se hicieron en un ecógrafo Canon Applio 400 o en un ecógrafo Siemens Acuson Antares con sondas curvilínea y lineal estándar. Una vez confirmada por ecografía una invaginación ileocólica, el equipo de enfermería y de técnicos de radiología prepararon los materiales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y la sala para realizar el procedimiento de desinvaginación. Las contraindicaciones para intentar desinvaginar fueron la presencia de signos de perforación intestinal o signos de shock en la exploración física del paciente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sedoanalgesia fue realizada por los pediatras del servicio de urgencias con formación específica para ello. Se hizo según el protocolo existente en la Unidad de Urgencias Pediátricas de nuestro centro y siguiendo la lista de comprobación y recogida de datos elaborada para procedimientos de sedoanalgesia en urgencias. En todos los pacientes se llevó a cabo una valoración previa al procedimiento que incluyó: alergias, medicación actual, antecedentes personales, tiempo desde la última ingesta e historia anestésica previa. Así mismo, se realizó exploración del paciente, centrada en la detección de una posible vía aérea difícil, la auscultación cardiorrespiratoria y valoración del riesgo de aspiración.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se llevó a cabo valoración del dolor según escalas validadas para las distintas edades, y de la ansiedad con la Escala de Gronninger, para valorar qué tipo y dosis de sedoanalgesia se debía usar.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El radiólogo pidió un consentimiento informado específico a los padres/tutores antes de la realización del procedimiento de desinvaginación explicando el procedimiento, posibles complicaciones y alternativas. El pediatra pidió consentimiento informado específico de sedoanalgesia a los padres/tutores. No existió contraindicación para la sedoanalgesia en ninguno de los pacientes de la muestra.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de la desinvaginación, se avisó al servicio de cirugía pediátrica, que siempre que fue posible estuvo presente durante el procedimiento. Al inicio del procedimiento, se colocó una sonda de Foley en el recto (22-24 F según el tamaño del paciente) y se inflo el balón con aire para fijar el catéter. Se selló el recto, colocando abundante cinta adhesiva uniendo ambos glúteos para evitar fugas de líquido/aire. El agua y el bario empleados en estos procedimientos estaban a temperatura ambiente. En la desinvaginación con bario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), tras colocar al niño en decúbito supino en la mesa se valoró por escopia el luminograma intestinal antes de introducir el contraste. A continuación, se abrió el sistema, colocado aproximadamente a 1 metro de altura sobre el paciente, y por gravedad se rellenó todo el colon desplazando la cabeza de la invaginación hacia la válvula ileocecal. Se consideró resuelta la invaginación cuando se identificó reflujo de bario al íleon terminal. En los estudios en los que se desinvaginó usando bario mediante guía fluoroscópica no se empleó ningún tipo de sedación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las desinvaginaciones con agua (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), el proceso de desinvaginación se inició con la sonda ecográfica colocada en la pelvis para visualizar el paso del agua por el recto y colon sigmoideo. Posteriormente, se siguió la columna de agua hasta que contactó con la cabeza de la invaginación y se siguió el proceso hasta que se identificó agua refluyendo al íleon terminal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando fracasó el primer intento de desinvaginación, se realizaron dos intentos más. La duración de cada intento fue de 3 a 5 minutos aproximadamente y el intervalo entre cada intento fue de unos 30 minutos. Tras finalizar el procedimiento con bario o agua, se intentó extraer del colon la máxima cantidad posible de agua/bario y se comprobó que no había signos de perforación.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos en los que se desinvaginó con agua se utilizó sedoanalgesia intentando alcanzar un nivel de sedación moderado (medido con la escala de sedación de la Universidad de Michigan), buscando que el paciente estuviera somnoliento/dormido, pero que despertase fácilmente con estimulación táctil u órdenes verbales.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones farmacológicas utilizadas en nuestros pacientes fueron la administración intravenosa de midazolam como sedante (0,05-0,1 mg/kg/dosis) asociado a fentanilo (0,5-1 μg/kg/dosis) o ketamina (0,5-1 mg/kg/dosis). En los pacientes en los que no fue posible la canalización de una vía venosa periférica se optó por la vía intranasal utilizando un atomizador para la administración de midazolam (0,2-0,3 mg/kg/dosis) más fentanilo (1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/dosis) o ketamina intranasal (2-3 mg/kg/dosis).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización se llevó a cabo antes del procedimiento, durante y después del mismo. Se realizó pulsioximetría continua, capnografía no invasiva, seguimiento del grado de sedación y determinación de tensión arterial cada 5 minutos.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el procedimiento, el paciente pasó al área de observación de urgencias para continuar con la vigilancia clínica y la monitorización hasta la recuperación de la sedoanalgesia. Todos los pacientes que fueron desinvaginados satisfactoriamente fueron mantenidos en observación aproximadamente 24 horas, para vigilar la posibilidad de una recurrencia precoz.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cincuenta y nueve niños fueron diagnosticados en nuestro hospital de una invaginación ileocólica en un periodo de estudio de 52 meses. Veintiocho niños (21 niños y 7 niñas, edad media a la presentación: 12 ± 6 meses) en el periodo de 24 meses en el que se redujo usando bario guiado por fluoroscopia y 31 niños (20 niños, 11 niñas, edad media a la presentación 19 ± 20 meses) los siguientes 28 meses. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> compara estas dos técnicas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y tres reducciones fueron realizadas usando bario con guía fluoroscópica, con una tasa de éxito del 61% (20 de 33), veintiocho de las cuales fueron al diagnóstico y cinco fueron desinvaginaciones de recurrencias. El intervalo medio desde la presentación de los síntomas a la ecografía fue de 21 horas. La cabeza de 25 (76%) invaginaciones se localizó en colon derecho, tres en colon transverso, cinco en colon izquierdo y una en la unión de sigma y recto. La reducción fue exitosa en 20 de 33 casos (61%), con cinco recurrencias (15%).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y ocho desinvaginaciones con agua guiadas por ecografía se realizaron en el segundo grupo de 31 pacientes, con una tasa de éxito del 76% (29 de 38). En 7 (18%) ocasiones hubo recurrencia de la invaginación. El intervalo de tiempo medio entre el inicio de los síntomas y la ecografía fue de 18 horas. La cabeza de 32 (84%) invaginaciones se localizaba en el colon derecho en el momento de la ecografía, cuatro en colon transverso y dos a nivel del recto. En este grupo se usó sedación proporcionada por pediatras de urgencias como se describe en la técnica. El único efecto secundario observado tras la sedoanalgesia fueron vómitos en 4 de 31 (12,4%) pacientes, teniendo en cuenta que algunos ya los presentaban como manifestación clínica de la invaginación antes del procedimiento (17 de los 31 pacientes [54%]). No hubo complicaciones tras la sedoanalgesia.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de éxito en la reducción no quirúrgica de invaginaciones ileocólicas subió desde el 61% al 76% desde que se empezó a usar sedación, sin identificar significación estadística en esta subida (valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> 0,20). La tasa de recurrencia fue similar en ambos grupos, en torno al 15% (valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> 0,75). No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre las dos técnicas.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron signos de perforación en las pruebas de imagen ni en la cirugía en ningún paciente del estudio. En uno de los casos que no se pudo desinvaginar, del segundo grupo, se identificaron signos de isquemia de la pared intestinal durante la cirugía. En un caso se identificó apendicitis aguda como causa subyacente de la invaginación.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon estadísticamente los grupos en los que la maniobra de desinvaginación fue exitosa (n <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 49) con el grupo que necesitó intervención quirúrgica (n <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 22) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) buscando factores que pudieran predecir qué pacientes necesitarían cirugía. Las invaginaciones de mayor longitud (valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> 0,03) y cuya cabeza no estaba en colon derecho (valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> 0,002) se asociaron a una mayor tasa de reducción quirúrgica. Las invaginaciones que se redujeron de manera quirúrgica presentaron un mayor intervalo desde el inicio de síntomas a la ecografía que las que se redujeron guiadas por imagen (16,7 vs. 25.0 horas, valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> 0,08). No se encontró relación estadística significativa entre la edad del paciente (valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> 0,62), la presencia de ganglios linfáticos (valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> 0,61) o el líquido libre intraabominal (valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> 0,25) y la necesidad de cirugía en estos pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de primera elección en la invaginación ileocólica es la reducción con enema de aire o líquido guiados por pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los tipos de enema y la imagen de diagnóstico ha variado a lo largo de los años, pero el concepto sigue siendo el mismo, empujar la cabeza de la invaginación hasta ver refluir líquido o aire a través de la válvula ileocecal monitorizado con imagen en tiempo real. Desde 2017 en nuestro servicio realizamos reducción hidrostática ecoguiada con la ayuda de sedoanalgesia administrada por pediatras de urgencias, para reducir la radiación en esta población y dada la creciente experiencia en múltiples centros que apoyaban esta técnica.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejoría en la tasa de reducción que hemos experimentado en este periodo creemos que es consecuencia del uso de sedoanalgesia en el segundo grupo a estudio. El efecto de la sedación en la reducción de las invaginaciones no está bien estudiado y es controvertido. Hay estudios que muestran menores tasas de reducción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, mientras otros encontraron mayor tasa de éxito con el uso de sedación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. El uso de propofol ha mostrado excelentes resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, mientras que el glucagón se ha mostrado ineficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Nuestra experiencia desde que empezamos a usar una combinación de midazolam más ketamina o más fentanilo ha sido muy positiva sin que hayamos tenido complicaciones debidas a la medicación. Otras ventajas del uso de sedoanalgesia en este escenario son la disminución del tiempo de estudio y de las molestias durante el mismo.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto positivo de la sedación por la relajación de la musculatura y disminución de la presión abdominal extraluminal es conocido, ya que se ha descrito, y es nuestra experiencia, que un 10-14% de los casos de invaginación que no pueden reducirse por el equipo de radiología al llegar a quirófano y tras la administración de anestesia habían desaparecido a la inspección por el cirujano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay múltiples estudios en la literatura especializada donde comparan reducción neumática y líquida (bario, contraste yodado, solución salina o agua), y muestran que la reducción neumática es significativamente superior, con una tasa de éxito del 82% vs. 68% de las otras técnicas. El éxito se debe a la presencia de mayor presión intraluminal respecto a las hidrostáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Hadidi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> realizaron un estudio aleatorio controlado, comparando reducción hidrostática con guía ecográfica, neumática y bario con guía fluoroscópica. No encontraron diferencia significativa respecto a la edad, sexo o duración de los síntomas. El porcentaje de éxito fue mayor en la reducción de tipo neumática (90%) que en la hidrostática guiada por ecografía (67%) o en la de bario guiada por fluoroscopia (70%). Nuestros resultados fueron similares a lo descrito en estos artículos, 61% usando bario guiado por fluoroscopia y 76% usando agua guiado por ecografía. En nuestro estudio usamos agua en vez de suero salino, al ser más barata y accesible. El suero salino es una opción fiable, inocua y la más ampliamente descrita en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, que en niños pequeños puede ser preferible para no alterar el balance hidroelectrolítico. No obstante, en nuestra muestra de pacientes y en otro artículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> no se han descrito complicaciones asociadas al uso de agua.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudios muestran que factores como la edad, el sangrado rectal, signos radiológicos de obstrucción intestinal o mayor duración de los signos y síntomas disminuyen la tasa de exito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16–21</span></a>.<span class="elsevierStyleSup">.</span>Nuestro estudio confirmó que un intervalo de tiempo largo entre el inicio de los síntomas y la ecografía, mayor longitud de la invaginación y localización de la cabeza de la invaginación fuera de colon derecho son signos que se asociaron a la necesidad de reducción quirúrgica. No obstante, ninguno de ellos es una contraindicación absoluta para intentar la reducción si el paciente está estable clínicamente y bien hidratado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de recurrencia usando enemas de bario varía entre el 8% y 15%, y usando enemas de agua entre el 5% y el 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, similar a lo visto en nuestra cohorte de pacientes, con una tasa de recurrencia cercana al 15% con ambas técnicas. Dos series de pacientes mostraron que la reductibilidad de los casos recurrentes es alta, por lo que en nuestro hospital repetimos la desinvaginación si el paciente está estable clínicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11,22</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicación más grave de la invaginación es la perforación de las asas intestinales, con una tasa media descrita del 0,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, similar usando reducción con líquido o aire. En nuestro estudio no encontramos ningún caso de perforación. No obstante, si se produce una perforación con enema de aire, es muy grave, dado que existe la posibilidad de que se produzca neumoperitoneo a tensión que comprima el diafragma y cause una parada cardiorrespiratoria. Debido a la seguridad y eficacia de los tratamientos de la invaginación, la tasa de mortalidad es extremadamente baja, de 2,1 por millón de nacidos vivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio corroboró la predominancia de la invaginación ileocólica en el sexo masculino, con una proporción aproximada de 2:1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. La invaginación ileocólica es idiopática y rara vez se identifica un punto de anclaje. En nuestro caso, en 1 de 59 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las invaginaciones idiopáticas hoy en día se atribuyen a la presencia de ganglios mesentéricos que desencadenan la invaginación dentro de un proceso infeccioso vírico.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación de este estudio es la imposibilidad de comparar las dos técnicas de desinvaginación que se describen debido a la ausencia de empleo de anestesia en una de ellas. Otras limitaciones son su carácter retrospectivo en un solo centro y que no se pudo evaluar la importancia del estudio con Doppler de la vascularización de las asas al no haberse realizado en todos los estudios, o al menos recogido de manera uniforme en las imágenes y/o los informes.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario un estudio aleatorizado, multicéntrico y prospectivo que compare las diferentes técnicas que se usan, en las mismas condiciones. Vázquez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> han descrito una técnica muy prometedora para la reducción no quirúrgica de la invaginación usando la compresión manual externa y la visualización intermitente mediante ecografía, con una tasa de reducción de aproximadamente el 80%, sin perforaciones ni uso de radiación ionizante, lo que permite una rápida recuperación de los pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducción de invaginaciones ileocólicas guiadas por ecografía con agua o suero salino y sedoanalgesia es una técnica eficaz y segura para el tratamiento no quirúrgico de la invaginación ileocólica. Nuestra tasa de éxito en la reducción de invaginaciones ha aumentado desde que hemos empezado a usar esta técnica exenta de radiación, sin que hayamos encontrado complicaciones significativas. Con este articulo queremos animar a más centros a que empiecen a utilizar esta técnica inocua y eficaz y potenciar la administración de sedoanalgesia para la realización de este procedimiento urgente.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1577628" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1421672" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1577627" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1421671" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-02-15" "fechaAceptado" => "2020-04-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1421672" "palabras" => array:5 [ 0 => "Invaginación" 1 => "Reducción" 2 => "Analgesia" 3 => "Sedación" 4 => "Ecografía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1421671" "palabras" => array:5 [ 0 => "Intussusception" 1 => "Reduction" 2 => "Analgesia" 3 => "Sedation" 4 => "Ultrasound" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La primera opción de tratamiento de la invaginación ileocólica es la reducción con agua, aire o bario guiada por imagen. Los objetivos de este estudio fueron evaluar la eficacia y seguridad de la desinvaginación usando agua guiada por ecografía bajo sedoanalgesia. La comparamos con nuestra experiencia previa con bario y guiada por fluoroscopia sin sedación e investigamos qué factores predispusieron a la corrección quirúrgica.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión retrospectiva de niños con invaginación ileocólica tratados en un hospital pediátrico de tercer nivel en un periodo de 52 meses; los primeros 24 meses, los niños fueron sometidos a reducción fluoroscópica con bario sin sedación y los siguientes meses a reducción hidrostática ecoguiada con sedoanalgesia. Un radiólogo pediátrico y una pediatra revisaron la historia clínica, hojas quirúrgicas y estudios de imagen.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">59 niños (41 niños y 18 niñas; edad media, 16,0 meses) fueron diagnosticados de invaginación intestinal en nuestro hospital en un periodo de 52 meses. Se realizaron 33 reducciones (28 pacientes y 5 recurrencias) guiadas por fluoroscopia usando bario, con una tasa de éxito del 61%. Treinta y ocho desinvaginaciones (31 pacientes y 7 recurrencias) utilizando agua, guiadas por ecografía bajo sedación, tuvieron una tasa de éxito del 76%. La tasa de éxito fue superior en el segundo grupo en el que se usó sedación (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,20), sin que se detectaran efectos secundarios significativos. Los factores que predispusieron a la reducción quirúrgica fueron las invaginaciones de mayor longitud (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,03), las que no se localizaron en colon derecho (p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,002) y en las que hubo un mayor intervalo desde el inicio de los síntomas a la prueba de imagen (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,08).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La reducción de la invaginación ileocólica guiada por ecografía usando agua y sedoanalgesia es una técnica eficaz y segura.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The first-choice treatment for ileocolic intussusception is imaging-guided reduction with water, air, or barium. The objectives of the current study were to evaluate the efficacy and safety of ultrasound-guided reduction of intussusception using water in patients under sedation and analgesia. We compare this approach with our previous experience in reduction using barium under fluoroscopic guidance without sedation and analgesia and investigate what factors predispose to surgical correction.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We retrospectively reviewed cases of children with ileocolic intussusception treated in a third-level pediatric hospital during a 52-month period: during the first 24 months, reduction was done using barium and fluoroscopy without sedoanalgesia, and during the following 28 months, reduction was done using water and ultrasound with sedoanalgesia. A pediatric radiologist and a pediatrician reviewed the clinical history, surgical records, and imaging studies.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the 52-month period, 59 children (41 boys and 18 girls; mean age, 16.0 months) were diagnosed with ileocolic intussusception at our hospital. A total of 33 reductions (28 patients and 5 recurrences) were done using barium under fluoroscopic guidance, achieving a 61% success rate. A total of 38 reductions (31 patients and 7 recurrences) were done using water under ultrasound guidance with patients sedated, achieving a success rate of 76%. No significant adverse effects were observed in patients undergoing ultrasound-guided hydrostatic reduction under sedation, and the success rate in this group was higher (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.20). The factors that predisposed to surgical reduction were greater length of the intussusception (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0.03), location in areas other than the right colon (p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0.002), and a greater length of time between symptom onset and imaging tests (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0.08).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasound-guided hydrostatic reduction of ileocolic intussusception under sedoanalgesia is efficacious and safe.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este trabajo fue presentado de manera oral en el 55 Congreso Anual Europeo de Radiología Pediátrica en Helsinki, Finlandia, en junio de 2019.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2527 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 290730 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Material necesario para la desinvaginación (de derecha a izquierda cinta adhesiva, sonda de Foley, botella para rellenar con agua/bario, tubos que comunican la sonda y la botella con material de cerrado y material de fijación del niño para la fluoroscopia). B) Personal de enfermería introduciendo la sonda de Foley en el recto, con el niño en decúbito lateral izquierdo. C) Radiólogo a la derecha del niño junto al ecógrafo, personal de enfermería a la izquierda del niño, y pediatras a la cabeza del niño controlando las constantes vitales. La botella rellena de agua está a los pies de la cama a aproximadamente 1,5 metros preparada para iniciar el procedimiento.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2424 "Ancho" => 1755 "Tamanyo" => 250656 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niña de 9 meses con historia de 6 horas de dolor abdominal. A) Imagen de ecografía que demuestra una invaginación ileocólica (flecha) en el cuadrante superior derecho del abdomen. B) Imagen frontal obtenida por fluoroscopia en la que se identifica la sonda y el balón inflado en el recto y contraste rellenando el recto. C) El contraste ha rellenado todo el marco cólico delineando la cabeza de la invaginación (flecha) en el cuadrante superior derecho del abdomen. D) El contraste ha empujado la cabeza de la invaginación (flecha) hasta la fosa iliaca derecha. E) La invaginación se ha resuelto, identificándose contraste refluyendo en el íleon distal (flecha).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2177 "Ancho" => 1755 "Tamanyo" => 306742 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niño de 2 años con historia de 4 horas de dolor abdominal y sangre en heces. A) Imagen de ecografía que demuestra una invaginación (flecha) en la fosa iliaca derecha. B) Tras introducir la sonda en el recto e inflar el balón, se abre el sistema y se comprueba cómo entra el agua y distiende el recto (flecha). C y D) El agua ha llegado al nivel de la cabeza de invaginación, observándose el agua empujando la cabeza de la invaginación (flechas). E) La invaginación se ha resuelto y se identifica agua refluyendo al íleon terminal con ligero engrosamiento de la pared de la válvula ileocecal (flecha).</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores a estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desinvaginación con bario guiada por fluoroscopia (n <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desinvaginación con agua guiada por ecografía (n <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Periodo del estudio (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Éxito del procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20/33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31/38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de recurrencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7/38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervalo entre inicio de síntomas y ecografía (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Longitud de la invaginación (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2704474.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de la reducción de invaginaciones ileocólicas con bario guiada por fluoroscopia con la reducción con agua guiada por ecografía</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores a estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reducción exitosa guiada por imagen (n <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes que necesitaron reducción quirúrgica (n <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,1 ± 9,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,1 ± 25,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervalo entre el inicio de los síntomas y la ecografía (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,7 ± 19,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,0 ± 19,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Longitud de la invaginación (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,0 ± 0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,2 ± 1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invaginación en epigastrio, flanco izquierdo o pelvis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de líquido libre abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de ganglios linfáticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2704473.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de factores que pueden influir en la reducción exitosa de invaginaciones ileocólicas con bario o agua controlada con técnicas de imagen versus pacientes que necesitaron intervención quirúrgica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. 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