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(B) Node with change in echogeneicity after intratumor injection of the radioisotope. (C) Radioisotope marking of microcalcifications through an internal stereotactic metallic marker. (D) Lymphogammagraphy (anterior projection) with masking and axillary sentinel node. (E) Location of breast lesion and sentinel lymph node and design of surgical approach. (F) Gamma-detecting portable probe model Europrobe<span class="elsevierStyleSup">®</span> II. (G) Axillary incision and tracking through gamma-detecting probe at the OR. (H) Gamma-probe-guided ex vivo checking through of the activity of the extracted nodes.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Arias Ortega, M.Y. Torres Sousa, B. González García, R. Pardo García, A. González López, M. Delgado Portela" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Arias Ortega" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.Y." "apellidos" => "Torres Sousa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "B." 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A partir de las dimensiones del septo interventricular y de la pared posterior se obtiene la masa miocárdica. Estas medidas se basan en las de la ecocardiografía en plano 3-cámaras y modo M, por lo que se debe obtener un plano perpendicular al ventrículo para no oblicuar el septo. Si no fuese así, se sobrestimarían sus dimensiones y el error en la cuantificación de la masa sería grande, porque las medidas se elevan al cubo (observe la fórmula en el pie de la figura). El cálculo mediante el método Simpson, con el que las medidas se hacen respecto al área de la pared ventricular, es más exacto y, por este motivo, se considera la RM como el método más exacto para determinar la fracción de eyección.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G.C. Fernández-Pérez, Á. Franco López, M.Á. García Fernández, M.Á. Corral de la Calle, J. Encinas de la Iglesia, M. Velasco Casares" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "G.C." 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B) Nódulo con cambio de ecogenicidad tras la inyección intratumoral del radioisótopo. C) Marcaje con radioisótopo de microcalcificaciones con un marcador metálico interno, guiado por estereotaxia. D) Linfogammagrafía (proyección anterior) con enmascaramiento y ganglio centinela axilar. E) Situación de la lesión mamaria y del ganglio centinela y diseño del abordaje quirúrgico. F) Sonda gammadetectora portátil modelo Europrobe<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>. G) Incisión y rastreo de la axila con la sonda gammadetectora en el quirófano. H) Comprobación <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> con la gammasonda de la actividad de los ganglios extraídos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morbilidad de la linfadenectomía axilar es alta y por sí sola no incrementa significativamente la supervivencia a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La tendencia hacia tratamientos cada vez más conservadores, unida al diagnóstico cada vez más precoz del cáncer de mama, que ha disminuido la incidencia de ganglios axilares afectados, ha hecho necesario encontrar alternativas válidas a la linfadenectomía axilar total. La biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) parece ser la mejor opción.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganglio centinela es el ganglio que recibe en primer lugar y de forma directa el drenaje linfático de una lesión tumoral. Si no está afectado, tampoco lo estarán el resto de los ganglios. Si, por el contrario, presenta células tumorales, el riesgo de que el resto de los ganglios linfáticos también las contengan es alto y la disección linfática regional total está indicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de la BSGC requiere que varios Servicios (Ginecología/Cirugía, Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica y Medicina Nuclear) trabajen coordinadamente. Este hecho introduce un gran número de variables clínicas, radiológicas, anatomopatológicas y de medicina nuclear en un proceso cuyo objetivo final es detectar quirúrgicamente el ganglio centinela. Por lo tanto, el objetivo principal de este trabajo es identificar cuáles de esas variables influyen en la detección intraoperatoria del ganglio centinela.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra estuvo formada por 210 mujeres con diagnóstico histológico de cáncer de mama entre los años 2005 y 2010, sin evidencia clínica ni por métodos de imagen de adenopatías metastásicas axilares, a las que se sometió a una BSGC. Las pacientes diagnosticadas hasta el año 2007 cumplían los criterios de inclusión y exclusión establecidos en la reunión de consenso celebrada en Salamanca en 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>); las diagnosticadas entre los años 2007 y 2010 cumplían los criterios modificados en la reunión de Murcia, en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Se trató de un estudio transversal en el que todas las pacientes fueron reclutadas prospectivamente, con la aprobación del comité de ética local. Todas ellas recibieron información sobre su enfermedad y el procedimiento diagnóstico y terapéutico que iban a seguir (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), y firmaron los correspondientes consentimientos informados.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Proceso de la biopsia selectiva del ganglio centinela</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento se llevó a cabo en nuestro centro bajo la supervisión de un médico nuclear que previamente había formalizado su aprendizaje en un equipo de trabajo validado y consolidado. En todos los casos se realizó una mamografía digital estándar de ambas mamas, con un mamógrafo modelo Mammomat<span class="elsevierStyleSup">®</span> Novation<span class="elsevierStyleSup">DR</span> (Siemens AG, Medical Solutions, Erlangen, Alemania). El estudio consistió en 2 proyecciones (cráneo-caudal y oblicua-medio-lateral), proyecciones adicionales cuando se consideró necesario y un estudio ecográfico de ambas mamas y axilas con un ecógrafo modelo Sonoline<span class="elsevierStyleSup">®</span> Antares™ (Siemens AG, Medical Solutions, Erlangen, Alemania). Todas las lesiones mamarias visibles con ecografía se biopsiaron con aguja gruesa (BAG), mientras que aquellas identificables únicamente en la mamografía lo fueron con sistema asistido por vacío (BAV) guiado por estereotaxia en mesa en prono. Los ganglios con sospecha de metástasis se analizaron histológicamente después de una BAG guiada con ecografía. Todas las biopsias y la inyección ecoguiada del radioisótopo fueron realizadas por el mismo operador.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trazador se inyectó el día previo a la intervención quirúrgica (protocolo de dos días). Como radioisótopo se utilizó el <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-nanocoloide de albúmina, transportado en una jeringa protegida por una cápsula plomada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Cuando la vía de administración fue profunda (peritumoral o intratumoral), se usó una dosis de 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi (37-111<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq) en un volumen de dilución de 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y un volumen de inyección de 0,2-0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. Para la superficial (intradérmica periareolar), la dosis fue de 0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi (18,5-37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq) en un volumen de inyección de 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. En las pacientes con cáncer de mama no palpable, el radiotrazador fue inyectado en el Servicio de Radiodiagnóstico, dentro del tumor, con guía ecográfica o estereotáxica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Cuando el tumor era palpable, la inyección fue peritumoral, en el propio Servicio de Medicina Nuclear. Cuando el ganglio centinela no se detectó en la linfogammagrafía, el trazador se volvió a inyectar en localización intradérmica periareolar.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todas las pacientes se les realizó una gammagrafía prequirúrgica en el Servicio de Medicina Nuclear el mismo día de la inyección del radioisótopo. Aunque la gammagrafía puede realizarse el mismo día de la inyección del radioisótopo o a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, optamos por hacerla el mismo día para evitar la infraestimación del número de ganglios centinela debida a una captación asincrónica de diferentes ganglios centinela. Las imágenes fueron adquiridas precozmente, a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y tardíamente, a las 2 y a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Cuando las lesiones mamarias se localizaban cerca de la axila, las imágenes se procesaron aplicando un «enmascaramiento» colocando un dispositivo de plomo en el área de inyección para que la señal no migrada no interfiriera con la identificación de los ganglios centinela (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tras identificar en la linfogammagrafía el/los ganglios centinela se procedió a la localización cutánea. No identificar el ganglio centinela en la gammagrafía no supuso la exclusión de la paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el quirófano, el tipo de incisión y el abordaje se eligieron en función del tamaño del tumor y de la mama, y de su localización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Con una sonda gammadetectora se localizó el/los ganglios centinela y los tumores no palpables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se consideró ganglio centinela aquel con mayor número de cuentas. Si persistía una actividad mayor o igual al 10% de la máxima, se buscaron y localizaron segundos ganglios centinela (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se concluyó la intervención de la BSGC con una exploración digital de la axila.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen patológico del ganglio centinela y de los ganglios obtenidos en la linfadenectomía axilar se realizó diferidamente en 176 pacientes y de forma intraoperatoria en las últimas 34, ya que el Servicio de Anatomía Patológica incorporó en 2010 un analizador R-100i que permite el análisis biológico molecular <span class="elsevierStyleItalic">One Step Acid Nucleic Amplification</span> (OSNA<span class="elsevierStyleSup">®</span>) intraoperatorio. Los ganglios estudiados de forma diferida se procesaron con hematoxilina-eosina y si el resultado fue negativo para malignidad se completó con un estudio de inmunohistoquímica. Cuando el estudio inmunohistoquímico era positivo, el diagnóstico fue de metástasis; si era negativo, la conclusión fue que el ganglio centinela era negativo. En el análisis histopatológico, se consideraron macrometástasis los depósitos tumorales mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, micrometástasis entre 0,2 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y los focos menores de 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se interpretaron como células tumorales aisladas. Para los ganglios estudiados de forma intraoperatoria con el analizador R-100i, «++» se consideró macrometástasis, «+» micrometástasis y «−» ausencia de metástasis, células aisladas o contaminación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recogida de datos y análisis estadístico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis descriptivo se recogieron datos sobre la edad, palpación, presentación radiológica, densidad mamaria, localización de la lesión en la mama (las lesiones situadas en la unión de cuadrantes se consideraron como situadas en el segundo de los cuadrantes siguiendo el sentido de las agujas del reloj), la vía de inyección del radioisótopo, detección del ganglio centinela en la linfogammagrafía, detección del ganglio centinela en el quirófano, tamaño tumoral, estirpe histológica de la lesión mamaria, presencia de infiltración tumoral, grado de diferenciación histológica y número de recurrencias axilares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Los datos fueron recogidos prospectivamente por un investigador independiente en una tabla de variables y se analizaron con el programa estadístico SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> v.15.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de estudiar las variables que están asociadas con la detección quirúrgica del ganglio centinela, se realizó un análisis de regresión logística con los datos del global de la muestra (210 pacientes). Tras una revisión bibliográfica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–16</span></a>, seleccionamos aquellas variables más relevantes y que pudieran estar relacionadas. En nuestro modelo de regresión logística multivariante consideramos como variable dependiente la detección quirúrgica del ganglio centinela y, como variables independientes, la presentación radiológica, densidad radiológica, localización de la lesión, la vía de inyección del radioisótopo, la detección del ganglio centinela en la linfogammagrafía, el tamaño de la lesión, la estirpe histológica y el grado de diferenciación histológica de la lesión.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron regresiones logísticas simples para cada variable independiente. Las variables menos significativas fueron eliminadas una a una del modelo mayor, hasta obtener un modelo reducido que incluyera únicamente las variables con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,15. Se valoraron las interacciones entre las variables incluidas en nuestro modelo reducido y se realizó el test de la razón de verosimilitud. Se confeccionó un modelo multivariante con las variables que mostraron influencia, se analizó la capacidad predictiva del modelo estudiando el área bajo la curva <span class="elsevierStyleItalic">Receiver Operating Characteristic</span> (ROC) y se calcularon la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) y el intervalo de confianza al 95% (IC 95%) para estas variables.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis descriptivo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de las pacientes fue de 54 años, con un rango entre 25 y 87 años. En el 48,1% de las pacientes la densidad mamaria fue intermedia. La vía de inyección del radioisótopo más utilizada fue la profunda aislada (72,7%). La mayoría de las lesiones fueron palpables (57,1%), se presentaron como nódulos (67,1%), fueron menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (64,8%), se localizaron en el cuadrante supero-externo (49,1%), eran principalmente carcinomas ductales (85,7%), con infiltración (66,2) y de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de diferenciación histológica (44,8%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). El ganglio centinela se detectó en el 97,6% de las gammagrafías prequirúrgicas, mientras que en el quirófano lo fue en el 95,7% de las pacientes. En el seguimiento de las pacientes se detectó una recurrencia axilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio de regresión logística multivariante</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos del modelo final mostraron que cuando el ganglio centinela se detectaba en la linfogammagrafía, la OR era de 50,28 (IC 95%: 6,107-414,966). Para las lesiones con un grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de diferenciación histológica, la OR fue de 0,577 (IC 95%: 0,077-4,343), y para el grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, la OR de 0,224 con un (IC 95%: 0,03-1,655). El test de la razón de verosimilitud demostró que las variables eliminadas no aportaban información adicional al modelo. No había valores atípicos que pudieran alterar nuestros resultados. El área bajo la curva mostró un porcentaje de predicción de nuestro modelo de 0,75 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con nuestro estudio hemos mostrado que la detección quirúrgica del ganglio centinela se asocia significativamente a la detección gammagráfica previa del ganglio centinela y al grado de diferenciación histológica del tumor.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitación en el acceso a la técnica puede ser la base de que algunos estudios hayan analizado la utilidad de la linfogammagrafía dentro del proceso de BSGC. Sin embargo, de acuerdo con nuestros resultados, las pacientes cuyo ganglio/ganglios centinela han sido detectados en la linfogammagrafía (a igualdad en las demás variables) tienen una probabilidad 50,280 veces mayor de que también se detecten quirúrgicamente que aquellas en las que la prueba fue negativa. La gammagrafía es útil en las pacientes con intervenciones previas para demostrar la ausencia del ganglio centinela, y para detectar los ganglios centinela de localización atípica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Algún estudio recomienda hacerla porque evalúa el estado de la axila y puede predecir el número de ganglios centinela que se extraerán, e incluso su estado histológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Pero también para evitar futuras complicaciones debidas a la falta de difusión del radiotrazador o extensión a localizaciones atípicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Para otros autores, sin embargo, no mejora la localización quirúrgica del ganglio centinela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Se ha afirmado incluso, que la gammagrafía es efectiva para evaluar el estado de los ganglios centinelas y su resultado positivo o negativo puede asociarse con el número de ganglio centinelas extirpados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Del mismo modo, hay trabajos que indican que la técnica de BSGC puede ser desarrollada en hospitales que no dispongan de medicina nuclear ya que no implica una mayor recurrencia o disminución de la supervivencia de las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. De hecho, la no identificación del ganglio centinela en la linfogammagrafía no debe ser un criterio de exclusión para realizar la BSGC. En cualquier caso, nuestros resultados aconsejan continuar haciendo la gammagrafía de localización ganglio centinela antes de la quirúrgica.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para Krausz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, el grado tumoral era la única variable significativa: cuanto mayor es el grado, mayor la agresividad del tumor y la probabilidad de metástasis ganglionar. Esto está en consonancia con nuestros resultados que indican una asociación directa entre el grado tumoral y la probabilidad de fracaso en la detección del ganglio centinela en el quirófano. En este sentido, algunos estudios indican que en el carcinoma ductal <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>, la baja probabilidad de metástasis axilar debe plantear extirpar el tumor sin BSGC, que quedaría relegada solo a aquellos casos en los que el carcinoma ductal <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> sea una masa palpable, presente microcalcificaciones extensas o cuando sea multicéntrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Nuestro estudio muestra que una paciente con un tumor grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (a igualdad en las demás variables) tiene un probabilidad 0,6 veces menor de que se le detecte quirúrgicamente el ganglio/ganglios centinela que cuando es un grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>. Por otro lado, para una lesión grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> (a igualdad en las demás variables), la probabilidad es 0,2 veces menor que si la lesión es de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>. Los tumores de alto grado tienen una mayor tendencia a metastatizar en los ganglios axilares, incrementa los falsos negativos, disminuye el valor predictivo negativo de la BSGC, e incrementa las recurrencias axilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. El origen más frecuente de que el trazador no migre es el bloqueo axilar metastásico. Esto puede justificar que el grado histológico se asocie con la localización quirúrgica del ganglio centinela, porque la proporción de axilas positivas es mayor en las pacientes que no muestran migración del trazador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Aunque este hecho puede plantear hacer una linfadenectomía axilar directamente, nuestra actitud cuando el ganglio centinela no se detecta en la linfogammagrafía no es excluir la BSGC, incluso tras secuencias tardías y reinyección del radioisótopo, por la posibilidad de que se detecte quirúrgicamente con la sonda gammadetectora. Esto es especialmente relevante en ganglios cuya posición en la axila puede hacer difícil localizarlos con la gammacámara.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una gran disparidad metodológica en la BSGC aunque los resultados que hemos obtenido son parecidos a los publicados y aceptados como óptimos por la mayoría de autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21–27</span></a>. El área bajo la curva ROC obtenida muestra una discriminación óptima de nuestro modelo para predecir en qué pacientes se detectará el GC en el quirófano y en cuáles no, sin que hayamos encontrado estudios parecidos al respecto. En el modelo asociativo incluimos otras 6 variables que presentaban controversias respecto a los estudios previos sin que la asociación con la detección quirúrgica del ganglio centinela haya sido significativa. No hemos encontrado ningún trabajo reciente que haya estudiado la relación entre la presentación radiológica del tumor con la localización quirúrgica del ganglio centinela. En nuestro estudio, la asociación no ha sido significativa con ninguna de las formas de presentación, probablemente porque la detección quirúrgica del ganglio centinela depende más del grado de infiltración y el grado histológico que de la forma de presentación en los estudios de imagen. En otros estudios se ha comprobado una relación estadísticamente significativa entre el índice de masa corporal (IMC) y la no detección del ganglio centinela en la linfogammagrafía, tal vez porque en las mamas grasas hay una red linfática insuficiente para trasladar del trazador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Nuestro estudio no ha reproducido la asociación, probablemente porque no siempre existe una correlación entre un mayor IMC y una mayor cantidad de grasa mamaria. Del mismo modo, para algunos autores, la probabilidad de que se detecte quirúrgicamente el ganglio centinela es mayor en los tumores del cuadrante superoexterno de la mama que en los del cuadrante inferointerno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, la localización del tumor en el cuadrante superoexterno puede hacer que la señal del radioisótopo no migrado interfiera con la del ganglio centinela. En nuestro estudio ninguno de los cuadrantes ha presentado una asociación significativa con la detección quirúrgica del ganglio centinela, quizás porque se forzó la migración del trazador por vía superficial en los casos en los que no se detectaba en la linfogammagrafía, con enmascaramiento si era necesario, se señalaron los ganglios centinela y se facilitó su identificación en el quirófano. En cuanto a las posibles combinaciones de la inyección del radioisótopo <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc (vía superficial o profunda, con asociación de colorantes o no), son muchos los estudios que, analizando su relación con la eficacia técnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,12–14,29–31</span></a>, han mostrado el ganglio centinela se identifica más utilizando la vía superficial. En nuestro estudio ni la inyección profunda aislada ni la profunda con reinyección superficial del marcador <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc se han asociado significativamente con la detección quirúrgica del ganglio centinela, probablemente debido a que siempre forzamos la migración con una inyección superficial si la profunda no había mostrado resultados en la linfografía previa. El tamaño tumoral incrementa el número de ganglios centinela extraídos con BSGC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la probabilidad de que otros ganglios no centinela estén afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. De hecho, en las lesiones no palpables la eficacia de la técnica es menor que en las palpables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Otros autores han destacado que cuanto mayor es el tamaño tumoral menor es la tasa de detección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Para otros, sin embargo, el tamaño tumoral no es un factor determinante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, en consonancia con nuestros resultados. No hemos encontrado estudios previos publicados que hayan analizado la relación de la estirpe histológica de la lesión tumoral con la detección quirúrgica del ganglio centinela, y nuestros resultados no han mostrado una relación significativa.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio queda limitado por el tamaño muestral que impide disponer del número recomendado de pacientes en cada subcategoría y por la gran variabilidad en los métodos empleados en cada centro, que impiden comparar fiablemente los resultados. Nuestros hallazgos deberán corroborarse en estudios futuros con muestras mayores, aunque en este momento creemos conveniente continuar con la linfogammagrafía prequirúrgica.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la linfogammagrafía prequirúrgica y el grado histológico del tumor influyen en la detección quirúrgica del ganglio centinela de modo que en pacientes con tumores de alto grado o en las que no se ha conseguido detectar el ganglio centinela en la linfogammagrafía prequirúrgica hay una mayor probabilidad de no detectarlo tampoco durante la intervención.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protección de personas y animales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autorías</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: MAO y MYTS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: MAO y MYTS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: MAO y MYTS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: MAO, MYTS, BGG, RPG, AGL y MDP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" 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Se recogieron los datos clínicos y radiológicos, de la administración del radioisótopo, quirúrgicos, de anatomía patológica y de seguimiento, y se realizó un análisis descriptivo y asociativo mediante una regresión múltiple multivariante.</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La vía de inyección del radioisótopo más utilizada fue la profunda aislada (72,7%). La mayoría de las lesiones fueron palpables (57,1%), se presentaron como nódulos (67,1%), fueron menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (64,8%), se localizaron en el cuadrante supero-externo (49,1%), se trataba de carcinomas ductales (85,7%), con infiltración (66,2%) y el grado de diferenciación histológica fue <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (44,8%). Con la gammagrafía prequirúrgica se detectó el ganglio centinela en el 97,6% de los casos, y en el quirófano el 95,7%. Se observó una recurrencia axilar. En el estudio asociativo, las variables «linfogammagrafía prequirúrgica» y «grado de diferenciación histológica del tumor» mostraron una asociación estadísticamente significativa con la detección del ganglio centinela en el quirófano.</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La probabilidad de no detectar el ganglio centinela durante la intervención quirúrgica es mayor en los pacientes con tumores de alto grado histológico o en las que no se ha conseguido verlo en la linfogammagrafía prequirúrgica.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To study which variables involved in the process of selective sentinel node biopsy (SSNB) influence the intraoperative detection of the sentinel lymph node.</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was a prospective cross-sectional study in 210 patients (mean age, 54 years) diagnosed with breast cancer who underwent SSNB. We recorded clinical, radiological, radioisotope administration, surgical, and histological data as well as follow-up data. We did a descriptive analysis of the data and an associative analysis using multivariable regression.</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Deep injection alone was the most common route of radioisotope administration (72.7%). Most lesions were palpable (57.1%), presented as nodules (67.1%), measured less than 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm in diameter (64.8%), were located in the upper outer quadrant (49.1%), were ductal carcinomas (85.7%), were accompanied by infiltration (66.2%), and had a histologic grade of differentiation of <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (44.8%). Preoperative scintigraphy detected the sentinel node in 97.6% of cases and 95.7% were detected during the operation. One axillary relapse was observed. In the associative study, the variables «preoperative lymphoscintigraphy» and «histologic grade of differentiation of the tumor» were significantly associated with the detection of the sentinel lymph node during the operation.</p></span> <span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The probability of not detecting the sentinel lymph node during the surgical intervention is higher in patients with high histologic grade tumors or in patients in whom preoperative lymphoscintigraphy failed to detect the sentinel node.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4019 "Ancho" => 2749 "Tamanyo" => 844404 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Transporte del radioisótopo <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-nanocoloide de albúmina en una jeringa plomada. B) Nódulo con cambio de ecogenicidad tras la inyección intratumoral del radioisótopo. C) Marcaje con radioisótopo de microcalcificaciones con un marcador metálico interno, guiado por estereotaxia. D) Linfogammagrafía (proyección anterior) con enmascaramiento y ganglio centinela axilar. E) Situación de la lesión mamaria y del ganglio centinela y diseño del abordaje quirúrgico. F) Sonda gammadetectora portátil modelo Europrobe<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>. G) Incisión y rastreo de la axila con la sonda gammadetectora en el quirófano. H) Comprobación <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> con la gammasonda de la actividad de los ganglios extraídos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1520 "Ancho" => 1472 "Tamanyo" => 84097 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Área bajo la curva de <span class="elsevierStyleItalic">Receiver operating characteristic</span> (ROC).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de inclusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de exclusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1. No evidencia de afectación axilar clínica ni ecográfica (N0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1. No aceptación por parte de la paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. Tumores invasivos con diámetro mayor inferior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (T1, T2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. Cáncer de mama T3 y T4 e inflamatorios (estadios de alta probabilidad de afectación axilar en los que no es prioritaria la búsqueda de ganglio centinela) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. Tumores intraductales: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> Si se indica mastectomía; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> De alto grado nuclear y/o comedocianos; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> Dudas de microinvasión; y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> Extensos (mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. Lesiones multicéntricas (por la existencia de varios focos independientes de tumor primario, cada uno de los cuales puede disponer una vía de drenaje linfático diferente, lo que puede incrementar la tasa de falsos negativos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4. Cáncer de mama multifocal cuando la lesión de mayor tamaño fue menor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4. Afectación axilar (N1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5. Existencia de metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6. Gestantes o en periodo de lactancia (en estas pacientes no está indicado el uso de material radiactivo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7. Cirugía o radioterapia axilar previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1429655.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de inclusión y exclusión de las pacientes hasta 2007, según las recomendaciones de la reunión de expertos celebrada en Salamanca en 2001</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BSGC: biopsia selectiva del ganglio centinela.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de inclusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de exclusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin evidencia para recomendar BSGC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1. Tumores intraductales extensos mayores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1. Carcinoma inflamatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1. En mujeres gestantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. En los casos de tumores multifocales es posible realizar la BSGC y en los multicéntricos sería aceptable aunque con evidencia limitada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. Verificación preoperatoria de afectación ganglionar mediante pruebas de imagen (ecografía) y, al menos, citología compatible con metástasis de carcinoma de las adenopatías sospechosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. En casos de mamoplastia de aumento o reducción previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. En el carcinoma de mama en el varón se podrá aplicar siguiendo las mismas indicaciones que en la mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. Existencia de cirugía y/o radioterapia axilar previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. En pacientes con cirugía conservadora y BSGC previa por carcinoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4. La realización de una biopsia excisional previa no contraindica la BSGC siempre que no aparezcan criterios de exclusión y se realice antes de un mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4. No está indicada antes de terapia sistémica primaria en carcinoma localmente avanzado con intención terapéutica, ni después de terapia sistémica primaria, salvo en caso de ensayo clínico específico para el estudio y validación de la técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5. Es aceptable, con buen nivel de evidencia, la BSGC previa a tratamiento sistémico primario con fines de rescate para cirugía conservadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4. Afectación axilar (N1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5. Existencia de metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6. Gestantes o en periodo de lactancia (en estas pacientes no está indicado el uso de material radiactivo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7. Cirugía o radioterapia axilar previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1429654.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A partir del 2007 se suman las siguientes recomendaciones, según la reunión de expertos celebrada en Murcia en 2006</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Proporción de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Palpación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Palpable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No palpable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Presentación radiológica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nódulo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">141 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Microcalcificaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distorsión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mixto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Densidad mamaria</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glandular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localización (cuadrantes)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superoexterno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superointerno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inferoexterno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inferointerno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retroareolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Vía de inyección del radioisótopo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vía profunda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">162 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vía profunda + superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Detección del ganglio centinela con gammagrafía</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">205 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">97,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localización quirúrgica del ganglio centinela</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">201 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tamaño</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤ <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">136 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2cm-≤ <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>3cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estirpe</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ductal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">85,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lobulillar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mixto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infiltración</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mixto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diferenciación histológica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recurrencia axilar</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1429653.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "2012" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sentinel node mapping for breast cancer: current situation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. 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