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A) TAC sagital sin contraste, con ventana ósea, que muestra una extensa erosión ósea cortical y desmineralización ósea trabecular del clivus y la silla turca. La T2WI FLAIR sagital con saturación de grasa (B), la T1WI precontraste (C) y la T1WI poscontraste (D) muestran una señal alta en T2, una señal baja en T1 y un realce heterogéneo del clivus adyacente al seno esfenoidal, lo que concuerda con una osteomielitis de la base del cráneo central.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Carvalho dos Santos, P. Costa, I. Carvalho, C. Sousa" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Carvalho dos Santos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Costa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Carvalho" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Actualmente el tratamiento estándar del CM es la cirugía conservadora mediante la exéresis del tumor con márgenes libres para lograr un resultado oncológico y estético adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de multifocalidad o multicentricidad se había considerado anteriormente una contraindicación para la cirugía conservadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, el desarrollo de técnicas de imagen mamaria morfológicas y funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la mayor eficacia de la quimioterapia neoadyuvante (QTNA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la mejora de las técnicas quirúrgicas, como la cirugía oncoplástica (CO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, han permitido cambiar este paradigma.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este artículo es revisar los aspectos más relevantes de la CO: sus indicaciones, sus contraindicaciones, las principales técnicas quirúrgicas y los hallazgos radiológicos posquirúrgicos. Además, se mostrará el papel central de la radiología en la planificación de la CO, para que esta pueda ser realizada con seguridad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aspectos generales de la cirugía oncoplástica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CO consiste en la utilización de técnicas de cirugía plástica en pacientes que van a ser intervenidas de CM mediante cirugía conservadora para mejorar el resultado estético cuando exista una mala proporción entre el tamaño tumoral y volumen mamario o bien cuando la resección se realice en áreas con elevada probabilidad de deformidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término «cirugía oncoplástica» se utilizó por primera vez en 1993, y desde entonces ha habido un aumento en su demanda por parte de las pacientes y de los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, habiéndose convertido en una técnica fundamental para el tratamiento local del CM al permitir realizar cirugía conservadora en tumores de gran tamaño, multifocales o multicéntricos, obteniendo un mejor resultado estético, un tratamiento oncológico local adecuado y proporcionando una mejor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">3,7,9-19</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Múltiples estudios han demostrado que las tasas de recurrencia, de márgenes libres y de supervivencia libre de enfermedad de la CO son similares o superiores a la cirugía conservadora estándar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">6,10,12,15,20-22</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como oncoplastia extrema (OE) la técnica quirúrgica que puede utilizarse en casos en los que la mastectomía habría sido el tratamiento de elección anteriormente, como: tumores mayores de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, tumores multifocales y multicéntricos, componente intraductal extenso (mayor de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), recidiva de CM en mama irradiada previamente y cáncer localmente avanzado con respuesta radiológica parcial o estable tras QTNA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">3,16,19,23-25</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, para que la CO pueda realizarse con precisión es importante que el radiólogo tenga conocimiento de estas técnicas quirúrgicas permitiendo una adecuada planificación mediante un diagnóstico y estadificación apropiados, marcaje del volumen tumoral a resecar, valoración de la enfermedad residual tras QTNA, así como correlación entre la pieza quirúrgica y los estudios radiológicos prequirúrgicos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales contraindicaciones de la CO son<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mamas de pequeño tamaño. Aunque la QTNA puede reducir el tamaño tumoral y así optimizar la relación de volúmenes mama/tumor, lo que ha incrementado la indicación de los procedimientos de CO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">12,19,24,27,28</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores multicéntricos son una contraindicación relativa, en función del tamaño mamario y de la localización del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma inflamatorio y grandes tumores T4, así como tumores con microcalcificaciones extensas asociadas al componente infiltrante o carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> extenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">5,23,27,29</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con historia previa de radioterapia o en situaciones en las que esté contraindicada la radioterapia adyuvante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">27,29,30</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de complicaciones descritas son similares a las de la cirugía conservadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">21,31,32</span></a>. Las complicaciones a corto plazo se deben con mayor frecuencia a retrasos en la cicatrización (5-15%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Otras complicaciones incluyen necrosis grasa, infección, seroma y hematoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">10,13,30,33</span></a>. La complicación común a todas las técnicas oncoplásticas es la necrosis de los tejidos movilizados, que afecta fundamentalmente al complejo aréola-pezón (CAP) y al colgajo mamario inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">1,33</span></a>. En las técnicas de reemplazo de volumen se han descrito tasas de necrosis del colgajo pediculado de entre el 0 y el 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diferentes revisiones los resultados obtenidos indican que la tasa de márgenes positivos, la tasa de rescisión y la tasa de conversión a mastectomía son más bajas en CO que en cirugía conservadora convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">14,18,22,30,31,34,35</span></a>. Por otro lado, la incidencia de márgenes quirúrgicos positivos es significativamente mayor en pacientes con carcinoma ductal <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> (CDIS) puro o asociado a carcinoma infiltrante respecto a los casos en los que únicamente existe carcinoma infiltrante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">34,36,37</span></a>. Cuando los márgenes son positivos, el número de márgenes afectos y su ubicación determinan si es factible realizar rescisión o si es necesaria la mastectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">12,22,30</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de recurrencia locorregional después de la reconstrucción mamaria oncoplástica varían desde alrededor del 2% con seguimiento a corto plazo hasta el 6% en los estudios con más de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En la revisión de De la Cruz et al. se encontraron altas tasas de supervivencia y supervivencia libre de enfermedad, y tasas relativamente bajas de recurrencia local y a distancia, en todos intervalos de seguimiento entre mujeres con carcinoma ductal infiltrante en estadios T1-T2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">5,21</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes refieren una mejoría significativa de calidad de vida tras tumorectomía con reconstrucción inmediata frente a las que solo se les ha realizado tumorectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">12,25,30</span></a>. Además, múltiples estudios han demostrado mayor bienestar psicosocial tras reconstrucción oncoplástica inmediata y la percepción de una mejor imagen corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">6,7,17,25,26,30</span></a>. Los resultados de calidad de vida tras CO medida mediante cuestionarios estandarizados, como el BREAST-Q, han sido satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, con una puntuación superior a la realización de cirugía conservadora estándar sin reconstrucción.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Técnicas de cirugía oncoplástica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas técnicas siguen los principios de la cirugía estética de mama con respecto a la ubicación de la incisión, la forma de la mama, el volumen, la posición del pezón y del pliegue inframamario, así como las proporciones de llenado de los polos superior e inferior y su simetría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">12,20,30,31,38</span></a>. Lo ideal es utilizar incisiones mamarias estéticas para el acceso oncológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">11,30</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La restauración oncoplástica de la mama tras la tumorectomía se logra mediante la reorganización del tejido o el reemplazo de volumen para cerrar el espacio muerto y minimizar las deformidades del contorno, que además se verían aumentadas por la radioterapia posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">11,30</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluyen una amplia variedad de procedimientos en función del diseño del patrón, que determinará tanto sus indicaciones como los posibles resultados adversos estéticos y oncológicos.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deberá individualizar cada una de las técnicas en función de la localización del tumor y las características de la paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>, aunque principalmente integran cuatro elementos en su ejecución: una técnica oncológica apropiada para la extirpación y el control del tumor, remodelación inmediata del defecto de la escisión tumoral, reposición del CAP tras la remodelación y corrección de la asimetría en la mama contralateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">1,12</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucción oncoplástica de mama se suele realizar de forma inmediata tras la tumorectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">20,26,30</span></a>. Durante la intervención es necesario el marcaje de la cavidad quirúrgica con clips metálicos como referencia para la radioterapia adyuvante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2,30,39</span></a> y la localización del lecho quirúrgico en caso de necesidad de ampliación de márgenes.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas oncoplásticas se dividen en función del volumen mamario a resecar en técnicas básicas o de nivel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I y técnicas más complejas o de nivel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Técnicas básicas o de nivel I</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluyen resecciones de menos del 20% del volumen mamario en las que el CAP permanecerá simétrico respecto la mama contralateral (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">10,30</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprenden la realización de tumorectomía con incisiones de baja visibilidad, entre las que se incluyen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">8,12,40</span></a>:</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">A. Abordaje periareolar o <span class="elsevierStyleItalic">round-block</span></span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es uno de los procedimientos más utilizados para lograr un resultado estético adecuado. Permite la resección de tumores que se encuentran próximos a la aréola (hasta aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). Indicado fundamentalmente en lesiones del polo superior debido a la menor alteración del contorno mamario, así como menor desplazamiento del CAP.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">B. Abordaje axilar</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el procedimiento menos agresivo, y a través de un puerto único permite la tumorectomía y la realización de biopsia de ganglio centinela o linfadenectomía. Indicado en tumores de cola mamaria o cuadrante superoexterno (CSE).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">C. Abordaje inframamario</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permite la cirugía conservadora en tumores menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm próximos al surco submamario con un tamaño que haga posible la remodelación local. Utilizado en tumores en región intercuadrántica inferior, donde puede utilizarse un colgajo adipofascial. Su principal objetivo es rellenar de forma autóloga el defecto de la tumorectomía con grasa y una porción aponeurótica de la región inframamaria.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">D. Abordaje torácico lateral</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliza en resecciones parciales de la mama en el CSE y su reconstrucción con colgajo del dorsal ancho.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Técnicas complejas o de nivel II</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implican la realización de resecciones de más del 20% del volumen mamario (generalmente entre el 20-50%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>, indicadas en pacientes con ptosis o atrofia mamaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">8,10,12,20,30,37</span></a>. Incluyen procedimientos de reemplazo y desplazamiento del volumen mamario, en los que suele ser necesaria la intervención conjunta con cirugía plástica.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">1. Técnicas de desplazamiento del volumen mamario</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele consistir en la remodelación mamaria mediante redistribución del tejido glandular y graso residual tras la tumorectomía, restaurando así el contorno y la forma de la mama. Pueden asociar simetrización mamaria contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas técnicas suelen conllevar disminución del tamaño mamario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">11,20,30,34</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos de remodelación oncoplástica más usados son (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3-5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">1,12,40</span></a>:</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">A. Mamoplastia lateral</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Técnica utilizada en tumores situados en los cuadrantes externos y alejados del CAP. Consiste en la resección lateral de la mama a partir de un patrón que se extiende desde el CAP hasta la axila. Indicada en mamas de tamaño moderado con ptosis leve/moderada.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">B. Mamoplastia horizontal</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usada en tumores situados en el polo superior de la mama mediante un patrón en alas de murciélago. Técnica muy segura para la prevención de la necrosis local del CAP. La complicación más frecuente es el seroma mamario.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">C. Mamoplastia vertical de rama única</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resecciones de tumores del polo inferior para evitar la retracción del CAP tras la tumorectomía, tumores localizados en el polo superior y simetrización durante la realización de otros procedimientos oncoplásticos. Limitaciones principales: mamas pequeñas sin ptosis y procesos multicéntricos por la dificultad de ampliación de márgenes.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">D. Mamoplastia vertical de doble rama</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En procesos multicéntricos del polo superior o inferior, al permitir grandes resecciones.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previene deformidades en el polo inferior en mamas voluminosas, y además reduce la toxicidad por irradiación en mamas muy ptósicas y voluminosas.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">E. Mamoplastia de rotación inferior</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejor alternativa para tumores en la unión de los cuadrantes internos con afectación cutánea. Consiste en movilización y rotación de un colgajo de la porción inferior y lateral de la mama despegado previamente de la fascia del pectoral mayor.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">F. Técnica de Grisotti para tumores centrales</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utiliza un pedículo inferior para la remodelación central de la mama tras la resección del CAP y el tejido subyacente.</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">2. Técnicas de reemplazo del volumen mamario</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizan tejido regional o distante para restaurar el volumen, el contorno y/o la piel en pacientes con mamas de tamaño pequeño-mediano y, tras tumorectomía, tejido glandular residual inadecuado para la realización de desplazamiento del volumen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">7,11-13,20,41</span></a>. Suelen llevarse a cabo cuando se extirpa más del 50% del tejido mamario. También puede utilizarse transferencia de tejido libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Transferencia de tejido regional</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran mayoría de las técnicas de reemplazo de volumen utilizan colgajos pediculados regionales que se extraen y transfieren a través de incisiones colocadas estéticamente para rellenar los defectos de la tumorectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">12,30</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la introducción de los colgajos perforantes pediculados han aumentado los sitios donantes, además del colgajo de dorsal ancho, para los diferentes defectos con disminución de la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Entre los principales se encuentran (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">figs. 6-8</a>): perforantes intercostales, colgajo de perforantes de la arteria intercostal lateral (LICAP), perforantes de la arteria torácica lateral (LTAP), colgajo de perforantes de la arteria toracodorsal (TDAP), colgajo de perforante intercostal anterior (AICAP) y perforantes mamarias internas mediales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">13,20,30</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Transferencia de tejido libre</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Técnica útil de reemplazo de volumen en pacientes con mamas pequeñas y una mayor proporción tumor-mama que desean conservar la mama y no poseen tejido regional suficiente para la reconstrucción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">7,30</span></a>. Los colgajos libres para defectos de mastectomía parcial incluyen principalmente: el colgajo de arteria epigástrica superficial inferior (SIEA), el colgajo omental y colgajos de perforante de arteria epigástrica inferior profunda (DIEP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se prefiere utilizar un colgajo del sistema superficial de la pared abdominal inferior y posteriormente se diseña un «minicolgajo», que consiste en una tira estrecha de tejido en una incisión de abdominoplastia tradicional con una altura de colgajo de aproximadamente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">21,30</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con mamas de pequeño tamaño y ratio tumor/mama pequeño se optará por técnicas de desplazamiento de volumen (redistribución glandular), y cuando el ratio tumor/mama sea grande, por técnicas de reemplazo del volumen mamario (transferencia libre de tejido).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con mamas de tamaño moderado/grande y ratio tumor/mama pequeño se realizarán técnicas de desplazamiento de volumen mamario mediante redistribución glandular o reducción oncoplástica en función del deseo de la paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el ratio tumor/mama sea grande en función del deseo de la paciente, se utilizarán técnicas de remplazo del volumen (transferencia de tejido regional) o de desplazamiento del volumen (reducción oncoplástica).</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Planificación de la cirugía oncoplástica</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas décadas se han producido diversos avances que han permitido pasar de una cirugía extensa y radical en el tratamiento quirúrgico del CM a cirugías conservadoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, permitiendo un adecuado control local tumoral además de un buen resultado estético y una mejora de la calidad de vida de las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">12,15,26,33</span></a>. Sin embargo, para que todo esto sea posible es esencial un correcto diagnóstico, estadificación y marcaje de los tumores que permita una cirugía dirigida posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiología tiene un papel fundamental en la planificación de la CO, ya que los estudios radiológicos son las técnicas que permiten una valoración más precisa de la extensión del tumor (multifocalidad, multicentricidad, dispersión y volumen tumoral total)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4,43,44</span></a> y la localización de las lesiones al cirujano mediante su marcaje preciso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">19,38,42,45</span></a>.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se plantea la realización de técnicas de oncoplastia, un aspecto fundamental es la realización de técnicas de imagen funcionales (RM y mamografía con contraste), ya que son las más sensibles para detectar lesiones adicionales o enfermedad oculta. Esto permitirá una mejor planificación quirúrgica mediante la delimitación de un mapa tumoral más exacto y será clave para disminuir las reintervenciones y lograr márgenes quirúrgicos libres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">46-48</span></a>.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El radiólogo deberá conocer la anatomía patológica tumoral, como en el caso del CDIS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">23,49</span></a> y del carcinoma lobulillar infiltrante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4,22</span></a>, debido a su mayor probabilidad de multifocalidad, multicentricidad, así como mayor dispersión, que puede dificultar el marcaje de todo el volumen tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">36,43,50</span></a>.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el proceso de la planificación para CO será imprescindible:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un correcto diagnóstico y estadificación, delimitando un mapa tumoral lo más preciso posible. Para ello será imprescindible la estrecha colaboración entre el radiólogo y el cirujano.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoración en comité multidisciplinar para decidir el tratamiento en función de la extensión, subtipo histológico, volumen mamario y estado clínico de la paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcaje de la lesión/lesiones para delimitar de la forma más precisa posible el volumen tumoral previo a neoadyuvancia y/o cirugía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adecuada valoración de la respuesta a QTNA y decisión del tratamiento quirúrgico posterior en función del tamaño del tumor residual, multifocalidad, extensión de las microcalcificaciones sospechosas asociadas, relación entre el volumen del tumor y de la mama y localización del tumor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Correlación radiológica de la pieza quirúrgica, indicando si es necesaria la ampliación de márgenes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la anatomía patológica tras la cirugía que determinará la necesidad de ampliación de márgenes/mastectomía, si existe afectación de márgenes y el mejor tratamiento adyuvante posterior.</p></li></ul></p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Principales tipos de marcadores</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El marcaje prequirúrgico por imagen ha evolucionado en los últimos años, y en la actualidad existe un gran abanico de marcadores que se pueden utilizar según el caso y la experiencia del radiólogo y cirujano.</p><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Clips metálicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">51,52</span></a></span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Principalmente de titanio. Tipos: no recubiertos/recubiertos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicaciones principales: marcaje de lesiones de difícil localización y/o pequeño tamaño, en exéresis completa de la lesión tras biopsia, tras biopsia de ecografía dirigida tras RM para correlación con la misma y previo a QTNA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ventajas: bajo coste, colocación en el mismo acto tras la biopsia, pueden permanecer indefinidamente en la mama y la región axilar. No provocan artefactos en controles radiológicos posteriores (RM y mamografía con contraste).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inconvenientes: necesidad de asociar otro método de localización prequirúrgica.</p></li></ul></p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Guías metálicas o arpones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">42,45,53</span></a></span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consiste en una guía metálica que se inserta a través de la piel atravesando la lesión (hay que intentar no sobrepasarla más de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) con una punta especial que se ancla en los tejidos. Permiten localizar lesiones no palpables o marcadores metálicos. Se pueden colocar con guía ecográfica o estereoatáxica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inconveniente: necesidad de colocación el mismo día de la cirugía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ventajas: bajo coste, sin limitaciones de profundidad ni de distancia entre arpones para marcaje de varias lesiones.</p></li></ul></p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Semillas magnéticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">42,45,53,54</span></a></span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son dispositivos no radiactivos, de acero quirúrgico de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro máximo con contenido muy bajo en níquel. Para su localización quirúrgica es necesario el uso de una sonda específica que magnetiza la semilla emitiendo un sonido y un valor numérico que estima la distancia de la semilla.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si es necesario colocar más de dos semillas, tendrán que estar separadas entre sí más de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para que no haya interferencias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ventajas: pequeño tamaño, se pueden colocar días antes de la cirugía (incluso más de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días), mayor libertad para la elección de la vía de acceso quirúrgica, lo que minimiza la cantidad de tejido sano extirpado, y también permiten la localización de ganglios o adenopatías regionales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inconvenientes: coste moderado, artefacto en RM, contraindicados en pacientes con dispositivos cardiacos, límite de detección en profundidad 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p></li></ul></p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Semilla radar/infrarrojo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">42,45,53</span></a></span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reflector de radar está formado por un cuerpo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con dos antenas de nitinol de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con un diámetro máximo conjunto de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Usa microimpulsos radar y luz infrarroja para localizar la semilla con un detector específico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ventajas: se puede colocar antes de cirugía, puede permanecer largo tiempo implantada, mínimo artefacto en RM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inconvenientes: elevado coste, tamaño grande para su uso en ganglios, límite en profundidad de hasta 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, contraindicado en alérgicos a nitinol, hematomas y masas calcificadas que pueden limitar la señal.</p></li></ul></p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Semillas radiactivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">42,45,53</span></a></span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consisten en una cápsula de titanio con materiales internos no magnéticos soldados que contiene el yodo absorbido como yoduro de plata en una varilla que actúa como marcador detectable por rayos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesaria una sonda gamma para su detección en quirófano, por lo que se puede realizar a la vez que el ganglio centinela, ya que la emisión de energía gamma de ambos es diferente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ventajas: bajo coste, sin límite de detección en profundidad, uso tanto en mama como en axila, puede ser colocada antes de la cirugía, artefacto en RM menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm alrededor de la semilla.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inconvenientes: es necesario personal experto para el control de la radiactividad. Debe extirparse dentro de los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días del implante. En caso de existir lesiones múltiples, las semillas deberán tener una separación de al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Siempre debe ser extirpada.</p></li></ul></p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Semilla de radiofrecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">42,45,53</span></a></span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consta de una bobina con microchip envuelto en una carcasa de vidrio de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con un identificador único que puede ser reconocido por la sonda.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imprescindible una sonda específica que emite señal de radiofrecuencia que es absorbida y modificada por la semilla.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ventajas: implantación de largo tiempo, no radiactiva.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inconvenientes: no aprobada por la FDA para uso en axila, coste, gran tamaño, límite de distancia en profundidad hasta 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Oncoplastia tras quimioterapia neoadyuvante</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un número cada vez mayor de pacientes recibe QTNA con el objetivo de aumentar la tasa de cirugía conservadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">5,16,17,19,24,28,32,39</span></a>. El tratamiento quirúrgico tras QTNA dependerá del tamaño del tumor residual, de la multifocalidad, de la extensión de las microcalcificaciones sospechosas asociadas con el CDIS, de la relación entre el volumen tumoral residual frente al volumen mamario y de la localización del tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">5,17,24,39</span></a>.</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de imagen funcional, como la RM mamaria y la mamografía con contraste, tienen un papel crucial en la planificación quirúrgica en pacientes post-QTNA, con el fin de establecer una correcta correlación radiopatológica y la extensión de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, algunos subtipos tumorales y perfiles inmunohistoquímicos van a condicionar la valoración de la respuesta radiológica, por lo que debe interpretarse con cautela, para no infraestimar ni sobrestimar el tumor residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Las técnicas de imagen funcionales permitirán delimitar el nuevo volumen tumoral a resecar en la CO para lograr márgenes libres.</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Correlación con la pieza quirúrgica</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado de los márgenes tras cirugía conservadora es un factor predictor de recurrencia local, existiendo mayor riesgo de recurrencia si los márgenes se encuentran afectos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">22,55,56</span></a>.</p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para reducir la positividad de los márgenes se aconseja su evaluación mediante el estudio anatomopatológico y el estudio radiológico intraoperatorio previo marcaje por parte del cirujano de las superficies correspondientes a los márgenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">10,29,50</span></a>. Las técnicas anatomopatológicas requieren un tiempo de estudio, por lo que la comprobación radiológica de la pieza quirúrgica es fundamental para asegurar márgenes de resección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">45,50,56,57</span></a>. De esta manera, mientras la paciente está en quirófano es posible realizar una ampliación del lecho quirúrgico guiado por el marcaje de la pieza.</p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración mediante mamografía consiste en la realización de dos proyecciones ortogonales mediante magnificación y compresión suave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">45,50</span></a>. La tomosíntesis del espécimen quirúrgico puede ayudar, sobre todo en mamas densas, a una mejor valoración de la resección completa de la lesión y del margen más próximo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">55,56</span></a>.</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía también permite evaluar de forma rápida y precisa los márgenes de resección del espécimen, así como localizar los diferentes tipos de marcadores o semillas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>. La ecografía será especialmente útil en casos en que la lesión no sea visible en la radiografía de la pieza por la densidad mamaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2,55</span></a>. Sin embargo, presenta mayores limitaciones a la hora de valorar el CDIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>.</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoración de la radiografía de la pieza quirúrgica será importante:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la orientación de la pieza para poder indicar el margen afectado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar una correlación con los estudios de imagen prequirúrgicos disponibles, conocer e identificar en la pieza todos los marcadores y localizadores prequirúrgicos empleados antes de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe consenso sobre qué distancia en milímetros desde el tumor al margen de resección en la radiografía del espécimen debería ser usada para recomendar ampliación de márgenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios han sugerido márgenes entre 4-11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en CDIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>, y otros han encontrado como combinación más sensible y específica un margen de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>. Sin embargo, no existe un margen radiológico establecido para el CDIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los carcinomas infiltrantes se aconsejan márgenes entre 0 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>.</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las grandes resecciones realizadas en la CO, algunos subtipos histológicos, como el CLI y el CDIS, siguen presentando mayores tasas de márgenes afectos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">22,50</span></a>.</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Seguimiento radiológico tras cirugía oncoplástica</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario un adecuado seguimiento radiológico postoperatorio de las pacientes intervenidas de CM, debido al mayor riesgo de recurrencias locales, CM contralateral u otro CM primario ipsilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2,59</span></a>. En las pacientes intervenidas mediante CO será importante conocer el tipo de cirugía y reconstrucción realizada, así como conocer los factores tumorales y de la paciente que pueden conllevar un mayor riesgo de recidiva.</p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento tras CO se realiza mediante exploración clínica, mamografía anual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y ecografía en función de la densidad mamaria, de la clínica de la paciente o de los hallazgos mamográficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>. La mayoría de los hallazgos en técnicas convencionales realizadas suelen ser benignos, y la necrosis grasa es el hallazgo más frecuente.</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas funcionales (RM mamaria y mamografía con contraste) no se encuentran incluidas en las diferentes guías clínicas para el seguimiento rutinario de las pacientes intervenidas mediante CO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>. Se recomienda su realización ante hallazgos sospechosos clínica o radiológicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> y en pacientes con alto riesgo de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">A)</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconstrucción oncoplástica mediante redistribución glandular:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales limitaciones tras la CO mediante redistribución glandular es que la cicatriz quirúrgica no se correlacione con la ubicación del tumor primario, así como el desplazamiento de los clips quirúrgicos que delimitan la cavidad de tumorectomía dificultando la administración correcta de radioterapia adyuvante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">20,31,36</span></a>. Sin embargo, los pocos estudios existentes al respecto muestran que las recidivas suelen encontrarse en el lecho tumoral original (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">15,36</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios sugieren que la redistribución del tejido glandular no influye en el seguimiento radiológico mediante mamografía al poder diferenciar los cambios morfológicos tras la reconstrucción oncoplástica de hallazgos sugestivos de recidiva local sin la necesidad de un mayor número de controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos radiológicos tras mamoplastia están bien documentados: redistribución parenquimatosa, engrosamiento de la piel, elevación del pezón, calcificaciones y quistes oleosos, lo que evita biopsias innecesarias y facilita el diagnóstico de lesiones no relacionadas con el procedimiento de reconstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">B)</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconstrucción oncoplástica con reemplazo del volumen mamario mediante colgajo:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudios han mostrado que la mamografía de seguimiento de esta CO permite la detección de recidiva tras tumorectomía con reconstrucción mediante colgajo mamario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">41,59</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de esta técnica quirúrgica incluyen:</p></li></ul></p><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo suele ser claramente visible y las distorsiones de la arquitectura se limitan a la interfaz entre el colgajo y el parénquima mamario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colgajos presentan un borde radiolúcido que representa la capa grasa superficial extraída para maximizar el volumen disponible para reemplazo, así como estriaciones musculares en caso de contener músculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>. No suelen identificarse cicatrices espiculadas dentro del colgajo ni en sus bordes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden detectarse signos de necrosis grasa, pero es más infrecuente la aparición de seromas/hematomas posquirúrgicos y cicatrices residuales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recidiva locorregional se visualiza como una lesión nodular en la unión entre el colgajo y el borde del defecto de resección, engrosamiento cutáneo o microcalcificaciones sospechosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>.</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Conclusiones</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El avance de la radiología mamaria ha permitido un diagnóstico más precoz del CM, así como una estadificación y valoración de la respuesta a QTNA más precisa gracias a las técnicas de imagen funcionales. Esto, unido a la mejora de las terapias oncológicas y la aparición de nuevas técnicas quirúrgicas como la CO, ha posibilitado un tratamiento más personalizado del CM.</p><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, para que la CO pueda ser realizada con seguridad es primordial que el radiólogo esté familiarizado con estas técnicas, facilitando un mapa tumoral lo más exacto posible, un marcaje de todo el volumen a resecar y una correlación entre la pieza quirúrgica y los estudios radiológicos prequirúrgicos.</p><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de nuevos dispositivos de marcaje tumoral, como las semillas, han favorecido la optimización de la planificación radiológica y un acortamiento del tiempo quirúrgico. Además, en algunos casos la valoración de la pieza puede ser realizada en quirófano.</p><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de las diferentes técnicas quirúrgicas en CO y su correlación con las técnicas de imagen permiten establecer un correcto seguimiento oncológico y radiológico.</p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Contribución de los autores</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: Nancy Sánchez Rubio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio, diseño del estudio, análisis e interpretación de los datos: no procede.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de datos: Nancy Sánchez Rubio, Myriam Montes Fernández, María José Ciudad Fernández, Laura Escudero González, Beatriz Lannegrand Menéndez, María Guerrero Martín.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: Nancy Sánchez Rubio, María Guerrero Martín.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: Nancy Sánchez Rubio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: Myriam Montes Fernández, María José Ciudad Fernández.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: Nancy Sánchez Rubio, Myriam Montes Fernández, María José Ciudad Fernández, Beatriz Lannegrand Menéndez, Laura Escudero González, María Guerrero Martín.</p></li></ul></p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Conflicto de intereses</span><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2281044" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres2281046" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1897475" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres2281045" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1897474" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Aspectos generales de la cirugía oncoplástica" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnicas de cirugía oncoplástica" "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Técnicas básicas o de nivel I" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "A. 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Esto posibilita un tratamiento oncológico adecuado con mejor resultado estético, y una mejor calidad de vida.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirugía oncoplástica se ha convertido en una técnica fundamental para el tratamiento local de cáncer de mama en la que el radiólogo tiene un papel central en su planificación mediante un diagnóstico y estadificación apropiados, valoración de la enfermedad residual tras quimioterapia neoadyuvante, marcaje del volumen tumoral a resecar y la correlación entre la pieza quirúrgica y los estudios radiológicos prequirúrgicos.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de este artículo es presentar una actualización de los aspectos más relevantes de la cirugía oncoplástica y revisar el papel del radiólogo en la planificación de esta cirugía para que pueda ser realizada de forma precisa.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">New morphological and functional breast imaging techniques, progress in neoadjuvant treatments, and the development of new surgical techniques that include oncoplastic surgery, have made it possible to perform breast-conserving surgery in patients with large multifocal or multicentric breast tumours, where previously mastectomy would have been recommended. This allows for better aesthetic results, adequate oncological treatment, and improved quality of life.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As a result, oncoplastic surgery has increased in local breast cancer treatment with radiologists playing a significant role in its planning through diagnosis and staging, and throughout the treatment process as they assess residual disease after neoadjuvant chemotherapy, mark the preoperative tumour volume and evaluate the correlation between the surgical specimen and presurgical imaging studies.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this article is to present an update on the most relevant aspects of oncoplastic breast surgery and review the radiologist's role in surgical planning to optimise outcomes.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:11 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 812 "Ancho" => 2011 "Tamanyo" => 87569 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnicas básicas o de nivel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I. Incisiones de baja visibilidad.</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vía de acceso periareolar. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vía de acceso axilar. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vía de acceso surco submamario. D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acceso torácico lateral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 951 "Ancho" => 2217 "Tamanyo" => 267483 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Oncoplastia básica o de nivel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I. Tumorectomía en cola mamaria izquierda guiada con semilla magnética mediante abordaje axilar único para mama y biopsia de ganglio centinela.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A,B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mamografía (MG) craneoacaudal (CC) y oblicua mediolateral (OML) prequirúrgica donde se identifica la lesión BIRADS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 marcada con coil y semilla magnética. C,D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MG CC y OML de control que muestra los cambios posquirúrgicos en cola mamaria y los cambios postradioterapia.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1628 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 335920 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnicas complejas o de nivel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II: desplazamiento del volumen mamario.</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mamoplastia lateral. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mamoplastia horizontal. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mamoplastia vertical de rama única. D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mamoplastia vertical de rama doble. E)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mamoplastia de rotación inferior. F)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Técnica de Grisotti para tumores centrales.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 3168 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 765304 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Oncoplastia compleja o de nivel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II: desplazamiento del volumen mamario mediante mamoplastia lateral con avance superomedial glandular. Cirugía conservadora en CSE de MD guiado por dos arpones tras QTNA.</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A,B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MG CC y OML MD. Nódulo espiculado con microcalcificaciones pleomórficas finas y microcalcificaciones de distribución segmentaria anterior al nódulo con un diámetro conjunto de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. C,D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM de estadificación. Nódulo BIRADS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 con espículas gruesas, nódulos satélites milimétricos con un diámetro conjunto de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que se correlaciona con las lesiones visualizadas en mamografía. E)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM de reevaluación de respuesta a QTNA. Respuesta parcial menor. F,G)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MG CC y lateral de MD posterior a la colocación de arpones guiados por estereotaxia. H)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radiografía de la pieza quirúrgica. Se visualiza el nódulo BIRADS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 con arpón en su interior y las microcalcificaciones pleomórficas finas de distribución segmentaria anterior delimitadas por el segundo arpón. I, J)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MG de control CC y OML bilateral. 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G)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radiografía de la pieza: se identifica la tumoración con microcalcificaciones asociadas, los dos marcadores y los dos arpones. H,I)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MG bilateral CC y OML de control. Cambios posquirúrgicos en MI con simetrización contralateral sin signos de recidiva.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1882 "Ancho" => 3350 "Tamanyo" => 401320 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnicas complejas o de nivel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II: reemplazo del volumen mamario mediante transferencia de tejido regional. A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AICAP. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LICAP. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TDAP. D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LTAP.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 2541 "Ancho" => 2533 "Tamanyo" => 553601 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Oncoplastia compleja o de nivel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II mediante reemplazo del volumen mamario con colgajo de perforantes de la arteria toracodorsal (TDAP).</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A,B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MG CC y OML de MI. C,D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM sagital y axial tras administración de contraste intravenoso. Nódulo BIRADS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 palpable en CSE de MI sin otras lesiones adicionales. Mama de pequeño tamaño, por lo que se realiza tumorectomía con reconstrucción mediante colgajo TDAP. E,F)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MG CC y OML de MI. G)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecografía de MI. Cambios posquirúrgicos en CSE con colgajo TDAP sin lesiones sospechosas de recidiva.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 2515 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 585284 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Oncoplastia compleja o de nivel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II mediante reemplazo del volumen mamario con colgajo de perforantes de la arteria intercostal lateral (LICAP).</p> <p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A,B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MG CC y OML de MD. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM sagital tras administración de contraste intravenoso. Microcalcificaciones en CSE de MD que se correlaciona con RM con resultado de CDIS en BAV. D-F)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MG CC, OML y tomosíntesis de MD. Cambios posquirúrgicos en CSE de MD con reconstrucción con colgajo LICAP sin lesiones sospechosas de recidiva.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 2142 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 516873 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recidiva tumoral tras CO mediante redistribución del volumen mamario.</p> <p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A,B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MG CC y OML de MD. Microcalcificaciones pleomórficas finas de distribución segmentaria en CSE de MD con resultado de CDIS. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MG CC tras colocación de dos arpones delimitando la extensión de las microcalcificaciones. D,E)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radiografía de la pieza quirúrgica. F,G)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MG CC de MD y tomosíntesis OML de MD. Segundo control tras tratamiento identificando aparición de microcalcificaciones en lecho quirúrgico. Se realiza BAV, que confirma recidiva de CDIS. H)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM axial tras administración de contraste intravenoso donde se identifican cambios posquirúrgicos con área de realce no masa asociada en relación con recidiva tumoral.</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1103 "Ancho" => 1900 "Tamanyo" => 294877 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Necrosis grasa tras CO mediante reemplazo del volumen mamario con colgajo fasciocutáneo toracodorsal (TDAP).</p> <p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A,B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MG MI con proyecciones CC y OML en la que se observan cambios posquirúrgicos sin lesiones sospechosas de recidiva visualizando el colgajo formado por un segmento de piel y tejido graso subcutáneo. C,D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MG CC y OML. Segundo control posquirúrgico en el que se observa la aparición de un pequeño nódulo mal definido en el borde medial y anterior del colgajo (flecha naranja) biopsiado con resultado de necrosis grasa.</p>" ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "fig0055" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 749 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 182657 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:61 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cirugía oncoplástica conservadora en el cáncer de mama. 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Actualización
Disponible online el 23 de octubre de 2024
Papel del radiólogo en la era de la oncoplastia
The role of radiologists in the era of oncoplasty
N. Sánchez Rubio
, B. Lannegrand Menéndez, L. Escudero González, M. Guerrero Martín, M.J. Ciudad Fernández, M. Montes Fernández
Autor para correspondencia
Servicio de Radiodiagnóstico, Sección de Radiología Mamaria, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España