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CTC in one patient with cervical carcinoma treated with radiation therapy after incomplete optical colonoscopy due to impassable stenosis. (a) CT image reconstruction in the coronal plane that reveals protrusions (arrows) and stenoses (not shown). (b) The 3D image shows one of the polypoid lesions that looks ulcerative in the optical colonoscopy (c).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.J. Martínez-Sapiña Llanas, S.A. Otero Muinelo, C. Crespo García" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Martínez-Sapiña Llanas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S.A." "apellidos" => "Otero Muinelo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Corte axial con ventana ósea (a) y reformateo sagital con algoritmo de partes blandas (b y c) en una mujer de 26 años con traumatismo facial tras un accidente de tráfico. Presentó múltiples fracturas del seno maxilar y de la órbita izquierdos, con fractura multifragmentada del techo orbitario, objetivando un fragmento (flecha) en el agujero óptico, lo que produjo una lesión irreversible del nervio óptico a pesar del tratamiento urgente. Traumatismo orbitario. Cortes axial (d) y reformateo sagital (e) de TC realizada a una anciana de 80 años tras una caída por las escaleras, con hematoma periorbitario y limitación de la motilidad ocular. Engrosamiento y desflecamiento de la grasa retrobulbar y perineural compatible con hematoma, que fue drenado con carácter urgente.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.C. Vela Marín, P. Seral Moral, C. Bernal Lafuente, B. Izquierdo Hernández" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.C." 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Lesión lobulada dependiente de la pared lateral del recto (flecha blanca). El suave tapizado de su superficie por el contraste oral refleja su aspecto frondoso. b) Correspondencia con visión 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. El resultado anatomopatológico fue de adenoma velloso.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patología rectal es variada y prevalente, y aunque la lesión más grave es el carcinoma, en la mayoría de las ocasiones corresponde a patología benigna. La colonoscopia óptica (CO) es la técnica estándar para su estudio y consigue valorar por completo el recto en la mayor parte de los casos. La CO, no obstante, es una técnica invasiva y con riesgos: perforación, sangrado y complicaciones de la sedación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Cuando la CO está contraindicada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) o resulta incompleta (en un 10-15% de las ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>), está indicada la colonografía-TC (CTC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En otras ocasiones, la CTC se realiza como primera opción para el cribado del cáncer colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CTC es una técnica de imagen emergente, rápida y no invasiva, desarrollada para el cribado del cáncer colorrectal y aceptada para ello por la American Cancer Society en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Está siendo implementada como alternativa a la CO incompleta o contraindicada, y se considera la mejor prueba radiológica para el cribado del cáncer colorrectal y los pólipos. Su rendimiento diagnóstico para la detección del cáncer es similar al de la CO y claramente superior al del enema de bario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CTC permite la exploración del colon en dos y tres dimensiones de manera rápida, bien tolerada y prácticamente sin riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, con la ventaja de mostrar hallazgos extracolónicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> empleando baja dosis y sin contraste intravenoso. Existen diferentes indicaciones para la CTC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3,11</span></a> y escasas contraindicaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración de la zona anorrectal en la CTC es especialmente problemática debido a la amplia gama de patología única en esta zona, la presencia de la sonda-balón, los posibles artefactos y la particular morfología funicular del canal anal, que pueden llevar a resultados falsos positivos u ocultar patología relevante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>. El recto es la localización más frecuente de los cánceres ocultos en la CTC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este artículo es conocer la patología rectal, su semiología en la CTC y su manejo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Consideraciones técnicas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de la CTC requiere un equipo de TC multidetector de al menos ocho filas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, una adecuada preparación y distensión del colon, y un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparación del colon (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>) es imprescindible, puesto que el material fecal residual puede simular o esconder lesiones, y la distensión inadecuada impide la valoración de la pared y de la superficie colónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3,15,17,18</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inserta en el recto una sonda-balón moderadamente inflada tras un examen digital opcional, pero recomendable. La distensión puede ser manual con aire ambiental o preferiblemente automática con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Se inicia en decúbito lateral derecho y se adquieren series en decúbito supino y en prono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12–17</span></a> sin contraste intravenoso. Es recomendable desinflar parcialmente el balón en la hélice en prono para no ocultar lesiones adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En caso de encontrar un segmento persistentemente colapsado, se adquiere una tercera hélice en decúbito lateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usan protocolos de baja dosis de radiación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y reconstrucción iterativa, si hay disponibilidad.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es opcional, si existe un tumor conocido, realizar la estadificación con contraste en una de las series.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de las imágenes obtenidas permite una visualización en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (imágenes axiales y reconstrucciones multiplanares) y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (vistas endoluminales con navegación anterógrada y retrógrada)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Las herramientas de posprocesado que se utilizan son la disección virtual, la biopsia virtual o translucencia, la segunda lectura y la sustracción electrónica de fluido y heces.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Patología rectal</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patología rectal comprende procesos de diferente origen: congénitos, adquiridos, tumorales, inflamatorios, vasculares o artefactuales. Aunque las lesiones más graves son el carcinoma y el linfoma, en el recto puede aparecer una amplia variedad de lesiones benignas.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Pólipos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son estructuras de atenuación de tejidos blandos, homogéneas, que se originan en la mucosa y se proyectan hacia la luz. Se encuentran en cualquier localización del colon y son frecuentes en el recto, donde la sonda rectal puede enmascararlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se clasifican según su morfología y tamaño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, siendo este el criterio que estratifica su potencial maligno.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la CTC es detectar el adenoma avanzado: pólipo ≥10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, componente velloso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25% o displasia de alto grado. El tamaño deberá evaluarse en ambas hélices, en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y 3D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, y en el plano que mejor demuestre su dimensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pólipos rectales pueden ser únicos o múltiples, formar parte de síndromes de poliposis y coexistir con otras afecciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para propósitos de cribado, los pólipos ≥6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm identificados en la CTC deben ser referidos en el informe, recomendando la polipectomía endoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La vigilancia con CTC es una alternativa en pacientes con riesgo para polipectomía y con uno o dos pólipos de tamaño intermedio. Los pólipos ≥10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm deben ser remitidos para polipectomía endoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los pólipos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm son de difícil detección en la CTC y tienen crecimiento lento y riesgo reducido de malignización; no obstante, la European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology recomienda notificar los pólipos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm cuando son detectados con seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tumores vellosos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infrecuentes en el recto, representan menos del 5% de las neoplasias colorrectales. Son de gran tamaño y aspecto lobulado en la CTC, lo que corresponde al aspecto frondoso visible en la CO. Tienen mayor riesgo de degeneración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El diagnóstico debe ser confirmado con CO y biopsia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Neoplasias malignas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De morfología variable, pueden presentarse como lesiones estenosantes o polipoides de pequeño o gran tamaño. Los cánceres de más difícil detección son los pequeños, que pueden permanecer semiocultos por la sonda-balón al presentarse como engrosamientos focales polipoides (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), y por ello conviene desinflar ligeramente el balón en la hélice en decúbito prono. Un 1,5-6% de las neoplasias colónicas asocian lesiones sincrónicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), en cuyo diagnóstico es útil la CTC especialmente si la lesión distal es oclusiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1,9,19</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una lesión rectal sospechosa de malignidad detectada en la CTC deberá ser biopsiada con CO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Lesiones submucosas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprenden una amplia variedad de afecciones benignas y malignas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>). Se originan en zonas profundas (intramurales o extramurales) y protruyen hacia la luz intestinal formando ángulos obtusos con la pared, desplazando los pliegues sin interrumpirlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las más frecuentes son los lipomas, que se identifican por su densidad grasa. En cuanto a las lesiones malignas, el linfoma rectal primario es relativamente infrecuente en comparación con el linfoma gástrico o de intestino delgado. Casi todos son linfomas no Hodgkin B asociados a inmunosupresión y a enfermedades inflamatorias intestinales. En la CO se ven como una gran masa solitaria polilobulada o multifocal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación con CTC de las lesiones supuestamente submucosas detectadas en la CO es útil para distinguir un proceso intramural de una compresión extrínseca extramural, filiar su naturaleza y estudiar su extensión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actitud a tomar es variable. La densidad grasa caracteriza a los lipomas y es diagnóstica en las imágenes 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. En otras lesiones submucosas, el estudio con otras técnicas de imagen (resonancia magnética, ecografía transrectal…) puede ayudar a caracterizarlas.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que</span> la CTC permite diferenciar las lesiones submucosas intramurales de las extramurales, filiar su naturaleza y estudiar su extensión.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Lesiones vasculares</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemorroides internas: es la patología rectal más frecuente. Consiste en la dilatación de las venas del plexo superior, que se encuentran cubiertas de mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> por encima de la línea dentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Tienen una apariencia característica en la CTC, con localización anorrectal y disposición circunferencial alrededor de la sonda, dando una apariencia de lesión submucosa o un aspecto fruncido de la mucosa alrededor del tubo rectal. Cuando las hemorroides están trombosadas pueden simular una tumoración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. El tacto rectal en lugar de la CO puede confirmar el diagnóstico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varices rectales: menos frecuentes que las hemorroides internas, se asocian a hipertensión portal y tienen una morfología tortuosa y tubular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>). El diagnóstico se realiza con CO.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malformaciones venosas: son infrecuentes. Pueden formar parte del síndrome del nevus azul o aparecer aisladamente en la CTC simulando un pólipo. En la CO tienen un color azul característico. En la resonancia magnética, su hiperintensidad en las secuencias potenciadas en T2 y su extensión a la grasa mesorrectal son específicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Hipertrofia de papilas</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son prominencias fibrosas focales en la línea dentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Pueden parecer pólipos, pero es patognomónica su localización en la unión anorrectal, prácticamente siempre en contacto con la sonda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). La CO es diagnóstica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Enfermedades inflamatorias</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recto resulta afectado en la colitis ulcerosa y en la enfermedad de Crohn cuando esta asocia enfermedad perianal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La iatrogenia por radioterapia en la pelvis afecta al recto en forma de proctitis actínica. Estas patologías se manifiestan como un engrosamiento difuso y circunferencial de la pared del recto que ocasiona estenosis variables, con frecuencia importantes, pero con signos de benignidad. Los antecedentes personales facilitan el diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CTC fuera del episodio agudo permite evaluar el grado de estenosis y planificar el tratamiento.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La úlcera rectal solitaria consiste en una intensa reacción inflamatoria en torno a una úlcera, condicionando un efecto masa que puede ser interpretado como una tumoración maligna en un paciente con rectorragia y dolor defecatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La CO y la biopsia están indicadas para el diagnóstico.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Cambios poscirugía</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los clips quirúrgicos en las anastomosis colorrectales suelen verse en las imágenes 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D como irregularidades de la mucosa y pueden confundirse con recidivas tumorales. Las imágenes 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D son clave al revelar su densidad metálica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anastomosis rectocolónicas son una causa frecuente de CO incompleta, pero rara vez producen estenosis importantes.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos de recurrencia de una enfermedad neoplásica son irregularidad, engrosamiento mural y distorsión del patrón mucoso, frente a hallazgos posoperatorios comunes, como los pólipos inflamatorios, de pequeño tamaño y ubicados en la línea de la anastomosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si existen imágenes dudosas y sospecha de recidiva, se intentará la biopsia con CO o quirúrgica en caso de estenosis infranqueable.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Pseudolesiones y artefactos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con un marcaje fecal y una distensión colónica óptimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, la mayoría de los artefactos se reconocen fácilmente:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sonda rectal: hallazgo constante en la región anorrectal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Su punta puede tener aspecto polipoide en las vistas 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D o producir compresión sobre un pliegue rectal adyacente. Es de gran ayuda el desinflado parcial del balón en decúbito prono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y comprobar su presencia en las imágenes 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Heces marcadas: pueden parecer pólipos o masas, según el tamaño, en las imágenes endoluminales 3D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, pero son de fácil identificación en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D al comprobar su tinción con contraste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13,17</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Heces no teñidas: plantean problemas cuando son de pequeño tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Son característicos los focos de aire internos y el cambio de posición supino-prono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13,17</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fecalomas: son frecuentes en la ampolla rectal. La imagen endoluminal 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D muestra una masa lobulada e irregular que simula un tumor velloso o un cáncer. La imagen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D es diagnóstica, mostrando la composición heterogénea típica de las heces no marcadas.</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Otras lesiones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El condiloma acuminado puede presentarse como una lesión polipoide, aunque es infrecuente. El diagnóstico de las lesiones anorrectales se realiza con anuscopia o tacto rectal.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los divertículos son excepcionales en el recto. Tienen idéntica apariencia en todas las localizaciones colónicas y su hallazgo no requiere seguimiento ni confirmación diagnóstica.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusión</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones rectales pueden pasar desapercibidas en la CTC debido a la particular dificultad que representa la valoración de esta área anatómica, y si bien la CTC no es la herramienta de primera elección para el estudio de la patología rectal, está indicada en caso de CO incompleta o contraindicada. Por ello, es necesario conocer la patología rectal y su semiología en la CTC, realizar una excelente técnica en términos de preparación y distensión, una insuflación moderada del balón y una navegación cuidadosa en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Autoría</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del estudio: MJMSL, SAOM y CCG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: MJMSL, SAOM y CCG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: MJMSL, SAOM y CCG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: MJMSL, SAOM y CCG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: MJMSL, SAOM y CCG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: No procede.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: MJMSL, SAOM y CCG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: MJMSL, SAOM y CCG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: MJMSL, SAOM y CCG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: MJMSL, SAOM y CCG.</p></li></ul></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protección de personas y animales</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0315" 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Las lesiones rectales pueden pasar desapercibidas por la dificultad que representa la valoración de esta área anatómica, y por ello es necesaria una excelente preparación y distensión, la insuflación moderada del balón y una navegación cuidadosa en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D con conocimiento del espectro de la patología rectal y su semiología en CTC.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Objective</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To review the spectrum of benign and malignant rectal diseases, their findings on CT colonography, and their management.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although CT colonography is not the first choice for the study of rectal disease, it is indicated in cases where optical colonoscopy is contraindicated or cannot be completed. Rectal lesions can go undetected because this anatomic area is difficult to evaluate; for this reason, it is essential to ensure optimal preparation and distension, moderate balloon insufflation, and careful 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D and 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D navigation with knowledge of the spectrum of rectal disease and its CT colonography signs.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:20 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 846 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 80834 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pólipos rectales. CTC tras colonoscopia óptica incompleta en un varón de 70 años. Imagen 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. Coexistencia de diferentes lesiones polipoides en el recto: pólipo pediculado (flecha blanca), pólipo sésil (punta de flecha), balón rectal (asterisco).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 561 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 116802 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor velloso. a) Imagen axial de TC. Lesión lobulada dependiente de la pared lateral del recto (flecha blanca). El suave tapizado de su superficie por el contraste oral refleja su aspecto frondoso. b) Correspondencia con visión 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. El resultado anatomopatológico fue de adenoma velloso.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 599 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 127667 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Carcinoma. a) Esta imagen axial de CTC perteneciente a un paciente estudiado por anemia muestra una lesión mural plana en el recto que protruye discretamente hacia la luz (flecha), y resultó corresponder a un adenocarcinoma en el estudio del cilindro de biopsia. b) Colonoscopia virtual 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. c) Colonoscopia óptica.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 503 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 106583 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neoplasias sincrónicas. CTC en una mujer de 75 años con colonoscopia óptica incompleta por lesión estenosante oclusiva en el recto. a) Imagen axial de TC. Lesión en recto distal (flecha) que se corresponde con una lesión elevada polipoide (b, visión endoluminal 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D) en relación con un carcinoma. La CTC sirvió para detectar otra lesión de aspecto maligno en el sigma (c). Nótese el artefacto de endurecimiento del haz que provoca el material protésico metálico en ambas caderas (a), que añade dificultad a la valoración del recto.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 634 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 118107 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Linfoma. a) Reconstrucción de TC en plano sagital. Engrosamiento difuso de la pared del recto y sigma (flechas negras). b) Luminograma virtual. Ausencia de distensión de los segmentos afectados (puntas de flecha). Obsérvese la pérdida de haustración del colon descendente (flechas huecas) en relación con colitis ulcerosa en fase crónica. c) Colonoscopia virtual. Aspecto estenótico que suponen las masas submucosas en el linfoma intestinal.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 611 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 121699 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión submucosa extramural. Mujer de 68 años con dolor abdominal. a) CTC, luminograma virtual. Defecto de repleción en la pared lateral del recto (flecha gruesa) que aparece como una compresión extrínseca en la imagen endoluminal 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (flecha gruesa en b). c) La imagen axial de TC muestra una lesión submucosa extramural de densidad fluido (flecha blanca) que ejerce ese efecto compresivo extrínseco, en relación con un quiste del desarrollo. Las flechas finas en a y b señalan el balón rectal.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 549 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 131513 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variz rectal. Varón de 80 años con rectorragias y anemia. a) Imagen axial de CTC. Lesión parietal en el recto de densidad de tejidos blandos (flecha blanca). b) CTC en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. La flecha negra señala la morfología tubular y sinuosa de la lesión objetivada en a. Sonda rectal (asterisco). c) Varices rectales tal como se visualizan en la colonoscopia óptica (flecha).</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1589 "Ancho" => 1396 "Tamanyo" => 218386 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Papila anal hipertrófica. Mujer de 57 años. CTC tras colonoscopia óptica incompleta. a) Imagen en plano axial 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. Lesión en la luz rectal, teñida en su periferia por el contraste oral (flecha blanca). b) Visión endoluminal 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. La flecha señala la misma lesión en contacto con el balón rectal (asterisco) muy próximo a la unión rectoanal. c) La colonoscopia óptica confirma su correspondencia con una papila anal hipertrófica (flecha blanca).</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 603 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 130344 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proctitis actínica. CTC en paciente tratada con radioterapia por carcinoma de cuello uterino, tras colonoscopia óptica incompleta por estenosis infranqueable. a) Reconstrucción de TC en plano coronal que revela protrusiones (flechas) y estenosis (no mostradas). b) La imagen en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D muestra una de las lesiones polipoides, que se demostraron ulceradas en la colonoscopia óptica (c).</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 578 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 118544 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Material quirúrgico. a) La imagen en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D muestra una marcada irregularidad de la mucosa en una válvula rectal (flecha negra). La imagen de CTC en el plano axial (b) muestra en esa localización la presencia de material de densidad metálica (flecha blanca), lo que descarta patología tumoral al tratarse de clips quirúrgicos, como se confirma en la CO (c).</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 611 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 136455 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sonda-balón rectal. a) El extremo distal de la sonda rectal (flecha negra) puede comprimir las válvulas rectales (punta de flecha) y crear una imagen de compresión extrínseca submucosa. b) Imagen 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. Aspecto de la protrusión de la sonda sobre la válvula rectal. c) La posición de la sonda-balón debe comprobarse en las reconstrucciones multiplanares.</p>" ] ] 11 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Contraindicaciones absolutas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Enfermedad pulmonar o cardiaca grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Diátesis, sangrado o tratamiento con anticoagulantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Riesgos asociados a la sedación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Negativa por parte del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Contraindicaciones relativas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Antecedente de colonoscopia óptica incompleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Edad avanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Paciente débil y con problemas de movilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1736853.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contraindicaciones de la colonoscopia óptica</p>" ] ] 12 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Colonoscopia óptica contraindicada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Colonoscopia óptica incompleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Negativa del paciente a la colonoscopia óptica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Evaluación de la enfermedad diverticular (posterior a la fase aguda) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Evaluación de pacientes con estoma colónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Otras indicaciones:<br>• Cribado del cáncer colorrectal<br>• Controles tras cirugía de cáncer colorrectal o polipectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1736852.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicaciones de la colonografía por TC</p>" ] ] 13 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Enfermedad inflamatoria intestinal en fase aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Diverticulitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Cirugía reciente (<3 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Hernia inguinal con contenido colónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1736855.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contraindicaciones de la colonografía por TC</p>" ] ] 14 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Dieta exenta de fibra en los 3 días previos a la exploración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Dieta completa con suplemento alimenticio líquido (Isosource®) 1 día antes de la exploración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Contraste yodado oral (diatriazoato): 3 dosis de 7 cc diluidos en agua 2 días antes de la exploración y 5 dosis de 7 cc diluidos en agua 1 día antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Microenema de acción local (Micralax®) a primera hora de la mañana del día de la exploración; inmediatamente antes de la CTC, evacuación de la ampolla rectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Ingerir 2 l de agua al día como complemento de toda la preparación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Opcional: administración de relajantes intestinales (Buscopan®) por vía intramuscular 1 h antes de la prueba; están contraindicados en caso de glaucoma, hipertrofia prostática, enfermedad cardiaca, miastenia grave o porfiria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1736854.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preparación colónica para la colonografía por TC</p>" ] ] 15 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Según morfología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Según tamaño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Sésiles: amplia base de implantación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Minúsculos:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Pedunculados: con bastón o pedículo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Intermedios: 6-9 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Planos: protruyen<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm sobre la mucosa; las lesiones en alfombra son lesiones planas de tamaño superior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que tienden a afectar al ciego y al recto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Grandes: ≥10 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1736850.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de los pólipos colónicos</p>" ] ] 16 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con origen intramural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con origen extramural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Leiomioma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Endometriosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Lipoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Lesiones quísticas retrorrectales del desarrollo: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Tumor neuroendocrino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Hamartoma quístico retrorrectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Tumor del estroma gastrointestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Duplicación rectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Schwannoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Quiste epidermoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Linfoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Quiste dermoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Melanoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Invasión rectal directa por otros tumores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Otros tumores primarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1736851.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones submucosas</p>" ] ] 17 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que</span>, para la valoración adecuada del área rectal, es necesaria una excelente preparación y distensión colónica. El balón debe desinflarse levemente en la hélice en decúbito prono.</p></span>" ] ] 18 => array:5 [ "identificador" => "tb0010" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que</span> la lesión diana de la CTC es el adenoma avanzado: pólipo ≥10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, componente velloso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>25% o displasia de alto grado. Existe relación directa entre el tamaño y el riesgo de malignización.</p></span>" ] ] 19 => array:5 [ "identificador" => "tb0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Debe recordarse que</span> el mayor problema en la región anorrectal es no advertir una lesión maligna baja, oculta por la sonda-balón u oscurecida por artefactos.</p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Optical colonoscopy and virtual colonoscopy: the current role of each technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. 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