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Reconstrucción coronal (A) y plano axial (C).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Simón-Yarza, G. Viteri-Ramírez, A. García-Lallana, A. Benito" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Simón-Yarza" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Viteri-Ramírez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "García-Lallana" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." 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B) RM axial ponderada en T2 muestra el comportamiento hiperintenso de la masa respecto al tejido muscular (flecha). C) RM axial ponderada en T1 con gadolinio intravenoso, en la que se aprecia el realce intenso y discretamente heterogéneo de la lesión (flecha).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los plasmocitomas extramedulares comprenden menos del 5% de todas las neoplasias de células plasmáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. La localización pancreática es extremadamente rara, apareciendo aproximadamente en el 2,3% de las autopsias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> y encontrándose solamente 18 casos en la literatura. La mayoría de los casos descritos se dan en el contexto de pacientes con mieloma múltiple, o asociados a otros plasmocitomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> siendo extremadamente infrecuente como entidad primaria. El objetivo de este artículo es presentar un caso de plasmocitoma primario de localización pancreática.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Presentación del caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 65 años, asintomático en el que, incidentalmente, durante una ecografía urológica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), se identificó una masa hipoecoica y bien delimitada en el istmo pancreático de aproximadamente 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de eje mayor. La lesión mostraba una vascularización intensa y homogénea con el doppler-color. Se completó el estudio con tomografía computarizada (TC), sin y con contraste yodado intravenoso (figs. 1B y C) en doble fase arterial y portal, visualizando una tumoración sólida de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de eje mayor, en el istmo pancreático, que presentaba un realce intenso y homogéneo tras la administración de contraste. No se identificaban signos de obstrucción de la vía biliar, ni infiltración de las estructuras vasculares adyacentes. En el estudio de resonancia magnética (RM), la lesión tenía un comportamiento isointenso en T1 respecto al tejido muscular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A) y ligeramente hiperintenso en T2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B), con un realce heterogéneo tras la administración intravenosa de gadolinio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de tumoración pancreática, se realizó una punción-aspiración con aguja fina guiada mediante ecografía endoscópica, con resultado de celularidad plasmática, y posteriormente una resección quirúrgica completa con el resultado anatomopatológico de plasmocitoma pancreático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el resto de las exploraciones realizadas (TC de tórax, abdomen y pelvis y serie ósea), no se detectaron lesiones óseas sugestivas de mieloma múltiple y, tanto el estudio citológico del aspirado de médula ósea como la cuantificación de las cadenas ligeras libres kappa y lambda, se encontraban dentro de los límites normales, por lo que se llegó al diagnóstico final de plasmocitoma pancreático primario.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente no requirió tratamientos complementarios y sigue actualmente controles periódicos en la consulta de Hematología sin incidencias reseñables.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neoplasias de células plasmáticas representan un espectro de entidades separadas, con curso clínico y pronóstico diferente, que comprenden al mieloma múltiple, plasmocitoma óseo solitario, leucemia de células plasmáticas y plasmocitomas extramedulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mieloma múltiple es una neoplasia hematológica maligna caracterizada por la proliferación clonal e incontrolada de células plasmáticas, representando aproximadamente el 10% de dichas neoplasias. Es una enfermedad más frecuente en varones, en la séptima década de la vida, que afecta predominantemente a la médula ósea, provocando anemia, hipercalcemia, alteración de la función renal y afectación esquelética en forma de lesiones líticas múltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los plasmocitomas representan neoplasias de células plasmáticas, pueden ser solitarios o múltiples y localizarse tanto en la médula ósea como fuera de esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, estos últimos se denominan extramedulares y representan menos del 5% de todas las neoplasias de células plasmáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4,6</span></a>. Pueden ser primarios o secundarios teniendo en cuenta la ausencia o presencia de un mieloma múltiple, pero son más frecuentes los plasmocitomas secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La edad media de presentación de los plasmocitomas extramedulares está alrededor de los 55 años, aproximadamente 10 años más joven que los pacientes con mieloma múltiple, predominando también en el sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sus localizaciones más comunes son las fosas nasales y otras zonas del tracto respiratorio superior (80%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; aproximadamente el 10% de los plasmocitomas extramedulares se localizan en el tracto gastrointestinal, con más frecuencia en el estómago<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>. Otras localizaciones típicas son el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos, el riñón, los órganos genitales y el tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La afectación pancreática es infrecuente, de la que solamente hay 18 casos descritos, la mayoría en pacientes con mieloma múltiple avanzado o asociados a otros plasmocitomas (óseos o extramedulares), de modo que el plasmocitoma pancreático primario es un hallazgo extremadamente infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la valoración radiológica, es muy difícil diferenciar el plasmocitoma extramedular de páncreas de otros tumores pancreáticos, especialmente de aquellos que muestran un realce intenso tras inyectar contraste, como los tumores neuroendocrinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En general, los hallazgos por imagen del plasmocitoma extramedular son inespecíficos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecografía se describen como masas hipoecogénicas, homogéneas y bien delimitadas con respecto al resto del parénquima pancreático normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y frecuentemente localizadas en la cabeza del páncreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TC, el plasmocitoma pancreático se identifica más comúnmente como un tumor sólido de densidad de tejidos blandos y bien delimitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que realza de forma homogénea e intensa tras la administración de contraste endovenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>; su densidad homogénea es la principal característica para diferenciarlo del adenocarcinoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por su frecuente localización en la cabeza pancreática puede provocar dilatación de la vía biliar. Más raramente se puede presentar como un crecimiento pancreático difuso sin masa focal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,8,9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las imágenes de RM se presentan como tumores sólidos hipo/isointensos (con respecto al tejido muscular) en las secuencias potenciadas en T1 e iso/hiperintensos en las secuencias potenciadas en T2, con realce variable tras la inyectar contraste. Las lesiones de gran tamaño pueden mostrar necrosis e infiltración de estructuras adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo del plasmocitoma extramedular depende de la demostración de un tumor monoclonal de células plasmáticas fuera de la médula ósea, para lo que desempeñan un papel fundamental las técnicas inmunohistoquímicas específicas y la citometría de flujo, para diferenciarlo de otras neoplasias pancreáticas poco diferenciadas y del linfoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento específico incluye radioterapia, cirugía o terapia combinada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,10</span></a>. Teniendo en cuenta los resultados publicados, los pacientes con plasmocitoma extramedular que han recibido tratamiento combinado con cirugía y radioterapia tienen una supervivencia media superior (25 años), que los pacientes tratados solo con cirugía (13 años), o con radioterapia (12 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plasmocitoma extramedular primario presenta mejor pronóstico que otros tipos de neoplasias de células plasmáticas. La probabilidad estimada de recurrencia local y diseminación es del 30 y 40% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, consideramos que la opción de plasmocitoma extramedular debe estar incluida en el diagnóstico diferencial de las masas pancreáticas de origen desconocido, especialmente en los pacientes con manifestaciones de mieloma múltiple o con diagnóstico previo de plasmocitoma en otras localizaciones.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autoría</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: Zuleyma Sánchez Acevedo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: Zuleyma Sánchez Acevedo, Beatriz Pomares Rey y M. Remedios Alpera Tenza.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: Zuleyma Sánchez Acevedo y M. Remedios Alpera Tenza.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: Zuleyma Sánchez Acevedo, M. Remedios Alpera Tenza y Encarnación Andrada Becerra.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: la comunicación presentada no ha requerido análisis de datos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: la comunicación presentada no ha requerido análisis estadístico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: Zuleyma Sánchez Acevedo, Beatriz Pomares Rey y M. 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Remedios Alpera Tenza, Beatriz Pomares Rey y Encarnación Andrada Becerra.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han leído y aprueban la versión final del artículo.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conficto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres375358" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec354495" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres375359" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec354494" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación del caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Autoría" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conficto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-08-01" "fechaAceptado" => "2011-10-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec354495" "palabras" => array:5 [ 0 => "Plasmocitoma" 1 => "Plasmocitoma extramedular" 2 => "Plasmocitoma pancreático" 3 => "Mieloma múltiple" 4 => "Neoplasia pancreática" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec354494" "palabras" => array:5 [ 0 => "Plasmacytoma" 1 => "Extramedullary plasmocytoma" 2 => "Pancreatic plasmocytoma" 3 => "Multiple myelomas" 4 => "Pancreatic tumor" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los plasmocitomas extramedulares son neoplasias infrecuentes de células plasmáticas que se presentan fuera de la médula ósea. Un 80% se localizan en el tracto respiratorio superior, pero es poco frecuente la localización gastrointestinal. Presentamos el caso de un varón de 65 años, asintomático, en el que se detectó una masa pancreática de forma incidental, comprobándose por punción-aspiración con aguja fina y posterior resección quirúrgica que se trataba de un plasmocitoma pancreático. No se encontraron evidencias (clínicas, analíticas ni radiológicas) de afectación por mieloma múltiple ni asociación con otros plasmocitomas, por lo que se diagnosticó de plasmocitoma pancreático primario.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extramedullary plasmacytomas are uncommon malignant plasma cell tumors that present outside the bone marrow; 80% of extramedullary plasmacytomas are located in the upper respiratory tract, and gastrointestinal plasmacytomas are rare. We present the case of an asymptomatic 65-year-old man in whom a pancreatic mass was found incidentally. The lesion was determined to be a pancreatic plasmacytoma after fine-needle aspiration cytology and surgical resection. 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Se identifica una masa homogénea de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el istmo pancreático (flecha). C) Corte axial a la misma altura que la figura 1B, tras la administración de contraste intravenoso en fase pancreatográfica, con un realce moderado-intenso de la lesión (flecha).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2085 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 212120 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) La resonancia magnética (RM) axial ponderada en T1 muestra el comportamiento isointenso de la masa respecto al tejido muscular (flecha). B) RM axial ponderada en T2 muestra el comportamiento hiperintenso de la masa respecto al tejido muscular (flecha). C) RM axial ponderada en T1 con gadolinio intravenoso, en la que se aprecia el realce intenso y discretamente heterogéneo de la lesión (flecha).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 634 "Ancho" => 839 "Tamanyo" => 145674 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preparación histológica. ME 20×. 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