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Su origen es más frecuente enestómago e intestino delgado, aunque pueden aparecer acualquier nivel del tracto gastrointestinal. Su bajo grado dediferenciación hace que posean un alto grado de malignidad,siendo muy infrecuente que un tumor de gran tamaño (como eseste caso) tenga un grado de malignidad límite o<span class="elsevierStyleItalic">borderline</span>. Su diagnóstico por técnicas deimagen, tanto ecografía como TC, suele mostrar grandes masascon importante contenido líquido que demuestran el habitualcontenido necrótico de estos tumores.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PRESENTACIÓN DEL CASO</span></p><p class="elsevierStylePara">Varón de34 años de edad con antecedentes de hiperuricemia, fumadorde 20 cigarrillos/día y bebedor de más de 60g/día de alcohol durante años; actualmente bebedor de45 g/día.</p><p class="elsevierStylePara">Desde hace unmes refiere distensión abdominal progresiva que seacompaña de sensación de plenitud posprandial,hiporexia y discreta pérdida de peso, sin otrasintomatología acompañante. El cuadro parece haberseiniciado a raíz de una transgresión enólicaefectuada hace un mes.</p><p class="elsevierStylePara">Laexploración física muestra un abdomen globuloso, consemiología de ascitis a tensión, sin apreciarsecirculación colateral, siendo el resto de laexploración normal.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizahemograma y perfiles hepático y renal, que sonnormales.</p><p class="elsevierStylePara">Seefectúa paracentesis evacuadora, de la que se obtienen 6.400ml de líquido hemorrágico, que tras su estudiobioquímico se muestra como exudado, con LDH muy elevada(17.027) e incontables leucocitos (90% PMN). Su cultivomicrobiológico es negativo y la citología es negativapara células malignas.</p><p class="elsevierStylePara">Laecografía abdominal (Fig. 1) muestra que la mayor parte dela cavidad abdominal anterior está ocupada por una gran masapredominantemente quística, pero que contiene zonassólidas de morfología esférica, que seencuentra por debajo del lóbulo izquierdo hepático,en contacto con el antro gástrico y que se extiende por laparte anterior del abdomen. 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Tras laadministración de contraste IV muestra una captaciónheterogénea con grandes zonas de necrosis (Fig. 4) y muestracontacto con la pared gástrica (Fig. 5), de la que parecedepender. El resto de la exploración no muestra alteracionessignificativas.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript:zoom('/images/119v42n7/119v42n7-10018110fig02.jpg','119v42n7-10018110fig02.jpg');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="119v42n7-10018110fig02.jpg" width="150" height="109"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Fig.2.--TC abdominal sin contraste IV que muestra masaintraperitoneal adyacente al lóbulo hepáticoizquierdo y al estómago.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript:zoom('/images/119v42n7/119v42n7-10018110fig03.jpg','119v42n7-10018110fig03.jpg');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="119v42n7-10018110fig03.jpg" width="150" height="109"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Fig.3.--TC abdominal sin contraste IV en el que se visualiza lamasa que se extiende por la parte anterior del abdomen, rechazandolas asas intestinales y llegando hasta la pelvis</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript:zoom('/images/119v42n7/119v42n7-10018110fig04.jpg','119v42n7-10018110fig04.jpg');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="119v42n7-10018110fig04.jpg" width="150" height="109"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Fig.4.--TC abdominal con contraste IV en que se aprecia que lamasa tieneuna captación hetrogénea, con grandes zonasnecróticas.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript:zoom('/images/119v42n7/119v42n7-10018110fig05.jpg','119v42n7-10018110fig05.jpg');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="119v42n7-10018110fig05.jpg" width="150" height="109"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Fig.5.--TC abdominal con contraste IV a nivel del lóbulohepatico en la que se demuestra que la masa está en contacto con lapared gástrica.</p><p class="elsevierStylePara">Lalaparotomía abdominal demuestra una tumoraciónquística abdominal muy voluminosa que se extiende desde lacara anterior de la curvatura mayor gástrica, donde seadhiere sin plano claro en una pastilla de unos 2 cm que no afectaa todo el espesor de la pared, sino sólo a la seromuscular.El contenido de la masa es serohemático y superior a treslitros. Se localiza por delante de las asas del intestino delgadosin ninguna adherencia a las mismas, pero sí almúsculo recto anterior, del que se despega confacilidad.</p><p class="elsevierStylePara">El estudioanatomopatológico demostró su origen en la paredmuscular gástrica y los estudios por inmunoperoxidasaobservaron positividad para CD-34 y para los marcadores demúsculo liso (actina de músculo liso y desmina) ynegatividad para los marcadores de diferenciación neural(PS-100 y Enolasa).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Dentro de lacategoría de neoplasias primarias no epiteliales omesenquimatosas del sistema gastrointestinal se encuentran lostumores estromales, que derivan de células de la paredgastrointestinal.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de unostumores infrecuentes en los que los avancesinmunohistoquímicos y ultraestructurales recientes handemostrado hallazgos complejos, y se han dividido en cuatrocategorías (2):</p><p class="elsevierStylePara">-- Tumores quemuestran diferenciación hacia células musculareslisas.</p><p class="elsevierStylePara">-- Tumores quemuestran diferenciación hacia elementos neurales.</p><p class="elsevierStylePara">-- Tumores condoble diferenciación hacia células musculares lisas yelementos neurales.</p><p class="elsevierStylePara">-- Tumores sindiferenciación hacia ningún tipo celular.</p><p class="elsevierStylePara">Recientementemuchos autores tienden a usar el término tumores estromalesgastrointestinales (TEGI) en un sentido más restringido,refiriéndolo sólo a esta cuarta categoríaindiferenciada, teniendo en cuenta además que lainmunorreactividad del marcador específico CD34 se suele vertan sólo en el tipo de tumores de este cuartogrupo.</p><p class="elsevierStylePara">Los tumores deorigen mesenquimatoso suponen el 1% de las neoplasias primarias dela pared del tubo digestivo (3). Estudios clinicopatológicoshan demostrado que estos tumores aparecen con mayor frecuenciadependiendo del estómago y del intestino delgado, aunque suincidencia real es prácticamente imposible de establecer, yaque muchos de ellos no requieren biopsia para sudiagnóstico. Esto es todavía más patente enlos casos de tumores estromales, dado el relativamente poco tiempoen que se vienen diagnosticando.</p><p class="elsevierStylePara">Entre suscaracterísticas típicas se encuentran: ser muygrandes, depender de la pared intestinal y poseer un gran centronecrótico con un borde interno irregular (4). Segúnautores, la relación entre tumores benignos y malignos es de100: 1 (5).</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro casose trataría de un tumor estromal con una clara positividaddel CD34, pero también muestra una ciertadiferenciación hacia células musculares lisas, altener positivos también los marcadores de estascélulas, lo que lo encuadraría dentro de la primeracategoría.</p><p class="elsevierStylePara">Suscaracterísticas tanto en ecografía como en TC sonsimilares a las descritas por diversos autores para este tipo detumores (4, 6-8): gran tamaño, predominio quístico,área necrótica, borde interno irregular, dependenciade la pared intestinal, etc., pero muestra una atípicamalignidad <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span>, mientras que como se ha comentadoanteriormente, estos tumores son con frecuenciabenignos.</p><p class="elsevierStylePara">Por todo lodescrito, se puede concluir que estos tumores deben ser incluidosentre los posibles diagnósticos de las masas abdominales depredominio quístico, máxime si puede establecerse suorigen en tubo digestivo, son de un tamaño mayor de 5 cm ytienen áreas internas necróticas.</p>" "pdfFichero" => "119v42n7a10018110pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec227710" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tumor estromal gastrointestinal" 1 => "CD34" 2 => "TC" 3 => "US" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec227711" "palabras" => array:4 [ 0 => "Gastrointestinal stromal tumor" 1 => "CD34" 2 => "Computed tomography" 3 => "Ultrasonography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Los tumores estromales gastrointestinales (TEGI) son un tipo de tumores estromales no diferenciados cuyo desarrollo diagnóstico ha aumentado recientemente debido a las nuevas técnicas inmunohistoquímicas. 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