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A) Plano sagital de línea media con ACC completa (línea discontinua). B) Imagen transversal que muestra ventriculomegalia bilateral grave asociada (flecha). C) Imagen coronal que muestra signos de ACC con morfología de los ventrículos en «astas de toro» (punta de flecha) y el tercer ventrículo elevado «abierto» al espacio subaracnoideo de la fisura interhemisférica (asterisco).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Jarre, R. Llorens Salvador, G. Montoliu Fornas, A. Montoya Filardi" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Jarre" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Llorens Salvador" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Montoliu Fornas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." 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B: <span class="elsevierStyleItalic">stentriever</span> en cerebral media. Debido al fallo del mismo se coloca un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> (flechas extremo proximal y distal del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>), consiguiendo recuperación de flujo. D: control final.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aparición de los ensayos multicéntricos aleatorizados que prueban la eficacia y seguridad de la trombectomía mecánica en el ictus agudo, el sistema <span class="elsevierStyleItalic">stentriever</span> ha llegado a ser el recomendado como el de primera intención para el tratamiento en agudo de los ictus de circulación anterior provocados por la oclusión de un gran vaso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. A pesar de ello, la trombectomía por <span class="elsevierStyleItalic">stentriever</span> no consigue una recanalización eficaz en el 20-30% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (en la escala <span class="elsevierStyleItalic">modified Thrombolysis In Cerebral Ischemia</span> [mTICI] se considera eficaz un resultado 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b o 3). La colocación permanente del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> intracraneal (SI) se ha sugerido como un método de rescate en estas circunstancias. La intención de nuestro estudio es demostrar que el uso del SI como método de rescate es seguro y capaz de conseguir una recuperación neurológica eficaz en un número notable de pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos revisado retrospectivamente nuestra base de datos, recogida de forma prospectiva de aquellos pacientes con oclusión de vaso intracraneal tratados en nuestro centro desde diciembre de 2008 hasta enero de 2016. A un total de 42 afectados se les implantó un SI tras el fallo de la trombectomía mecánica. Se obtuvo consentimiento informado de todos los pacientes (o sus familiares). Al ser un estudio retrospectivo en nuestro centro no es obligatorio el permiso del comité de ética de forma explícita.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selección para plantearse un tratamiento intrarterial se basa en los métodos de imagen. A todos los pacientes que entran en código ictus se les realizó una tomografía computarizada (TC) sin contraste, un estudio de perfusión cerebral y una angiografía por tomografía computarizada (A-TC) para descartar la existencia de una oclusión en un gran vaso. Solo se planteó el tratamiento intrarterial a aquellos pacientes con un NIHSS mayor o igual a 4, valorado por los neurólogos de guardia de nuestro hospital (7 facultativos con una experiencia entre 30 y 2 años) y con un ASPECTS (<span class="elsevierStyleItalic">Alberta Stroke Program Early CT Score</span>) mayor de 4 en el territorio carotídeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Para la decisión del tratamiento no se consideró el resultado de los métodos de imagen de valoración de la penumbra frente al núcleo del infarto.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Procedimiento</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro, el uso de tratamiento intrarterial ha variado con el curso de los años. En un principio se usaba el tratamiento intrarterial cuando el intravenoso estaba contraindicado o bien no se observaba mejoría tras el uso del r-TPA (activador tisular del plasminógeno). En los últimos años, el tratamiento intrarterial se realiza en oclusiones de grandes vasos como primera opción, realizando solo tratamiento intravenoso hasta que la sala de neurorradiología intervencionista esté lista para admitir al enfermo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital se dispuso de <span class="elsevierStyleItalic">stentriever</span> en el segundo semestre de 2011. Hasta esa fecha el uso de SI se realizaba en el caso de fallo del tratamiento farmacológico y/o del uso del sistema <span class="elsevierStyleItalic">Penumbra</span> (Penumbra, Oakland, CA, USA). A partir de la introducción de los <span class="elsevierStyleItalic">stentriever</span> solo se colocaba un SI cuando no existía una recanalización tras cuatro pases del sistema mecánico o bien se observaba una estenosis subyacente. Se usaron en el territorio carotídeo cuando el paciente llevaba menos de 8 horas desde el comienzo del ictus mientras que en el territorio de la basilar se trató hasta 24 horas desde el inicio de los síntomas. En aquellos casos de clínica fluctuante o progresiva, el tiempo se computó desde el último momento en que el enfermo se encontraba asintomático.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos nuestros enfermos se les realiza una TC a las 24 horas del comienzo de la clínica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento se realizó en una sala de neuroangiografía equipada con sustracción digital biplana (Axiom Artis, Siemens, Munich Alemania). Los enfermos fueron tratados por tres neurorradiólogos intervencionistas con 25, 11 y 4 años de experiencia. El acceso percutáneo se consiguió cateterizando la arteria femoral con un introductor (Super Arrow-Flex sheath introducer, Reading, PA, USA) 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Previamente al tratamiento se realizó una arteriografía diagnóstica para evaluar la colateralidad aportada por los vasos no ocluidos. Tras la confirmación de la oclusión del vaso se realizó el tratamiento con un catéter intermedio tipo Navien (Medtronic, Irvine, CA, USA), y se llegó al menos hasta la carótida cavernosa o vertebral distal dependiendo de la localización de la oclusión. Se usó como primer método de tratamiento el sistema Penumbra (Penumbra, Oakland, CA, USA) antes del segundo semestre de 2011 y con stentriever Trevo (Stryker, Fremont, CA, USA) a partir de esa fecha. En el caso de que fallaran estos métodos, o bien existiera una estenosis intracraneal, se posicionó un microcatéter tipo Rapid Transit (Codman Neurovascular, Raynham, MA, USA) o Prowler Select Plus (Codman Neurovascular, Raynham, MA, USA) ayudado por una microguía Synchro 14 (Stryker Neurovascular, Fremont, CA, USA). Se realizó arteriografía por el microcatéter y por el catéter intermedio para seleccionar la longitud del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> a usar. En todos los casos se usó un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> tipo Enterprise (Codman Neurovascular, Raynham, MA USA) que se liberó usando como guía la sustracción digital del vaso previamente replecionado con contraste (“road mapping”). Cuando se observó una estenosis tras la liberación del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> se dilató con un catéter balón Gateway (Stryker, Fremont, CA, USA) con inflado cuidadoso del balón. En los primeros enfermos se usó como antiagregantes clopidogrel 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg asociado a aspirina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía oral o sonda nasogástrica. Desde octubre de 2013 (22 pacientes) se usó abciximab i.v. 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de peso como único antiagregante antes del procedimiento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ningún caso se usó el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> como <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> temporal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el procedimiento se realizó un examen neurológico completo trasladando al paciente a la unidad de cuidados neurointensivos y se efectuó una TC a las 24 horas del comienzo de la clínica. En el caso de que existiera deterioro clínico se realizó un nueva TC de control. Tras la actuación se administró aspirina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y 75 mg de clopidogrel por vía oral durante un año, tras el cual se pautó aspirina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de por vida.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estudio estadístico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los datos demográficos, las características clínicas, la localización de la oclusión, el tiempo desde el comienzo de los síntomas hasta la llegada a nuestro centro, el tiempo desde el inicio de la clínica hasta conseguir la recanalización, el uso de fármacos como urocinasa o inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa, y las complicaciones durante el tratamiento. La escala NIHSS se valoró antes del procedimiento. El resultado se evaluó siguiendo la escala <span class="elsevierStyleItalic">Thrombolysis in Cerebral Infarction</span> modificada (TICIm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, puntuando como 0 ausencia de recanalización, 1 mínima reperfusión distal, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a reperfusión de menos del 50% del territorio a tratar, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b reperfusión de más del 50% del territorio a tratar y 3 reperfusión completa. Se consideró recanalización efectiva los grados 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La seguridad se valoró por la presencia o no de hemorragia intracraneal sintomática definida como un aumento de 4 puntos o más en la escala NIHSS debida al hematoma diagnosticado en la TC postintervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoró la escala modificada de Rankin (mRS) al mes y a los 3 meses tras el tratamiento. La evolución se dicotomizó como buena (mRS 0-2) o mala (mRS 3-6)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración estadística se calculó usando Microsoft Excel <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>.2010. Se valoraron de forma diferenciada los resultados en territorio carotídeo y vertebrobasilar, así como en los enfermos que fueron tratados antes de introducir los <span class="elsevierStyleItalic">stentriever</span> en nuestro centro y después de ese momento. Se usó el test de Fisher para valorar la asociación entre variables categóricas dicotómicas, y el test de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para la comparación de variables continuas con distribución normal. La interpretación de los datos fue realizada por los dos neurorradiólogos de más experiencia.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó en este estudio a 42 pacientes, 12 mujeres y 30 hombres, con una mediana de edad de 61 años (rango intercuartílico 53-72), desde diciembre de 2008 hasta enero de 2016. La mediana del NIHSS de los 29 pacientes de territorio carotídeo fue 17 (rango intercuartílico 13,5-21), mientras que en los 13 casos que afectaban a territorio vertebrobasilar fue de 26 (rango intercuartílico 11,5-31). La localización de las oclusiones fue: 12 del tronco de la basilar, 1 de unión vertebral derecha-basilar, 14 de carótida interna distal y 15 de cerebral media (M1). Otros datos demográficos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana del ASPECTS del territorio carotídeo fue de 7 (rango intercuartílico 6-8,5). La mediana del tiempo, desde el comienzo de la clínica hasta el comienzo del tratamiento intrarterial, fue 225 minutos (rango intercuartílico 150-270) en el territorio carotídeo y de 390 minutos en el territorio vertebrobasilar (rango intercuartílico 257-1575). Solo 3 enfermos estaban previamente antiagregados con aspirina. Solo 10 pacientes recibieron TIV (dos antes del segundo semestre de 2011).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana del tiempo de trabajo en sala hasta obtener la recanalización fue de 98 minutos (rango intercuartílico 63,75-170) en territorio anterior y de 112,5 minutos (rango intercuartílico 77-143,75) en territorio posterior. Se logró una recanalización efectiva en 30 pacientes (71,42%), 7 de 14 (50%) antes del uso de los <span class="elsevierStyleItalic">stentrievers</span> y 23 de 28 (82,14%) tras el uso de los <span class="elsevierStyleItalic">stentrievers</span> (test de Fisher de dos colas <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0666). En global, en el territorio carotídeo se alcanzó una buena recanalización en 20 de 29 (68,9%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y en el territorio de circulación posterior en 10 de 13 pacientes (76,9%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 21 angioplastias (dos antes de la colocación del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> y diecinueve tras la liberación de este).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usó urocinasa intrarterial en 12 pacientes (ocho antes de introducir los <span class="elsevierStyleItalic">stentrievers</span> y cuatro después del segundo semestre de 2011). Los fármacos antiagregantes usados antes del segundo semestre de 2011 fueron: doble antiagregación en 9 pacientes, Abciximab i.v. y doble antiagregación en 4 pacientes y solo abxicimab i.v. en 1 caso. Tras el segundo semestre de 2011 se usó solo abciximab i.v. en 19 pacientes, doble antiagregación en 4, abciximab y doble antiagregación en 2, y 3 estaban previamente antiagregados.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dos casos (4,76%) hubo un hematoma sintomático (uno en territorio anterior y otro posterior). Estos dos casos habían sido tratados con FIV. Los otros 8 casos tratados con FIV no presentaron hemorragia sintomática. Ningún paciente sin tratamiento FIV sufrió una hemorragia sintomática (test de Fisher de dos colas <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0523).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el control neurológico evolutivo solo un paciente presentó buena evolución al mes en aquellos tratados antes del primer semestre de 2011 comparado con los 11 pacientes tratados desde esa fecha (test de Fisher de dos colas, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0361). A los 3 meses hubo una buena evolución en el primer grupo de 2 pacientes (14,28%), mientras que de los tratados desde el segundo semestre de 2011 se obtuvo una buena evolución en 14 pacientes (50%) (test de Fisher de dos colas, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,042).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En global, a los 3 meses hubo una buena evolución en el 38,09% de los casos. Se produjeron 16 muertes (38,09%): en el territorio anterior 9 de 29 (31,03%) y en el territorio posterior 7 de 13 (53,84%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo una correlación estadísticamente significativa entre un buen grado de recanalización y la buena evolución clínica (test de Fisher de dos colas, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0415).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al valorar la evolución en relación con la localización de la lesión hubo una buena evolución en el territorio carotídeo de 14 pacientes de los 29 tratados, mientras que en territorio basilar, la buena evolución se obtuvo en 2 de los 13 pacientes (test de Fisher de dos colas <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,078).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el global de la serie, al comparar el tiempo desde el comienzo de la clínica con la buena evolución por el método de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student se observó una <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002 (estadísticamente significativa), confirmando que a menor tiempo en el comienzo del tratamiento se observa una mejor evolución.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorando factores pronósticos en relación con buena evolución clínica se observó que los fumadores presentaban una mejor evolución clínica comparada con los no fumadores (test de Fisher de dos colas <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0324), mientras que la hipertensión (test de Fisher de dos colas <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0590) y la diabetes (test de Fisher de dos colas <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0557) eran un factor de mal pronóstico. Otros factores, como enfermedad coronaria previa o dislipemia no presentaron tendencia estadística relacionada con la evolución de los pacientes.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se comparan nuestros resultados con lo de otras series publicadas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio demuestra que el uso del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> es un método adecuado en el caso de que con el sistema de <span class="elsevierStyleItalic">stentriever</span> no haya tenido lugar una recanalización efectiva. Esto no hace más que apoyar los ensayos multicéntricos aleatorizados que demuestran que la recanalización efectiva con el uso de <span class="elsevierStyleItalic">stentriever</span> más FIV en aquellos casos que estén indicados presenta mejor evolución que los pacientes tratados solo con terapia fibrinolítica intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventaja de usar un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> autoexpandible es que se reduce el trauma sobre la pared del vaso, ya que se adapta a la forma y diámetro de la arteria lesionada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El uso del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> Enterprise en el tratamiento del ictus agudo está avalado por diferentes autores tras fallar los métodos mecánicos al uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas por las que el émbolo puede no ser extraído por el <span class="elsevierStyleItalic">stentriever</span> son básicamente dos: o bien hay una estenosis subyacente o bien la consistencia del émbolo es tal que permite pegarse a las paredes y no quedar aprehendido por el <span class="elsevierStyleItalic">stentriever</span>, lo que obliga a la realización de muchos pases con la consiguiente posibilidad de fragmentación del coágulo y aparición de émbolos en vasos previamente no ocluidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de angioplastia tras la liberación del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> puede ser complicado ya que, en ocasiones, se pierde la guía distal que el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> Enterprise presenta cuando se intenta de nuevo cateterizar el vaso a través de la luz del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> con el microcatéter. Es aconsejable siempre avanzar la guía lo más distal posible para que el microcatéter pueda navegar en la luz del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> con comodidad. La necesidad de realizar angioplastia en el 45,23% es el reflejo de la baja fuerza radial de este <span class="elsevierStyleItalic">stent</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de angioplastia sin <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> puede ser una opción en aquellos pacientes con muy alto riesgo de sangrado, aunque usando esta técnica hay un mayor número de retrombosis y disecciones. Sin embargo, se puede usar en aquellos casos muy tortuosos en los que no se pueda liberar un stent<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, situación excepcional con el uso del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> Enterprise.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio SARIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> (<span class="elsevierStyleItalic">The Stent-Assisted Recanalization in Acute Ischemic Stroke</span>) trial es el primer ensayo prospectivo aprobado por la FDA (Food and Drug Administration) para tratar de forma aguda el ictus de cerebral media con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> Neuroform o Wingspan. Veinte adultos con un NIHSS de media 14 fueron tratados antes de las 6 horas de comienzo del cuadro clínico. Presentaron una recanalización completa o parcial en todos los pacientes (TIMI 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40%, TIMI 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60%). Estos resultados son mucho mejores que los nuestros, aun en el caso de que solo escogiéramos a los pacientes tratados tras la incorporación de los <span class="elsevierStyleItalic">stentrievers</span>. En parte se explica porque nosotros hemos tratado enfermos con más de 6 horas de evolución, en territorio posterior y que el uso de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en nuestra serie es un método de rescate cuando falla otro método. Tenemos también un menor grado de recanalización, lo que puede explicar por qué nuestros resultados clínicos a 3 meses son peores. A diferencia del estudio SARIS, usamos <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> Enterprise; sería especulativo que la justificación de la diferencia en la evolución se base en el tipo de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> usado. El <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> Enterprise es más fácil en su navegación que el Wingspan y más fácil de liberar que otros tipos de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> como el Solitaire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ensayo SAMMPRIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> (<span class="elsevierStyleItalic">Stenting vs Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis</span>) demostró que el tratamiento médico es mejor que el endovascular en la prevención secundaria de un nuevo ictus en enfermos con estenosis intracraneales. Estos datos no se pueden extrapolar al marco de nuestra serie pues estamos en la fase aguda del ictus, en pacientes en los que el tratamiento habitual ha fallado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio usamos en una primera época el sistema de aspiración de Penumbra, en el que el ensayo del mismo nombre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> solo conseguía una buena evolución en el 25% de los pacientes a los 3 meses. Ello va en concordancia con los malos resultados de nuestros primeros pacientes, ya que en la amplia mayoría el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> se usó cuando el sistema Penumbra no funcionaba. Desde entonces, diferentes autores han recalcado que nuevos catéteres tipo ACE (Penumbra, Alameda, California, USA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> o Sofia (MicroVention Inc, Tustin, CA, USA USA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> permiten una recanalización rápida y efectiva, aunque estos datos no están todavía refrendados por un ensayo multicéntrico aleatorizado. Aun así, la mayoría de los autores que usan el sistema de aspiración emplean <span class="elsevierStyleItalic">stentrievers</span> antes de plantearse colocar un SI, posición que nuestra serie apoya.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra evolución a 3 meses es peor que en otros estudios tales como el de Sung et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (aunque en este caso solo se valoró el tratamiento en oclusiones de M2), o como el de Kansara et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, que presenta una serie de enfermos con oclusión de basilar con una buena evolución en el 66% (aunque algunos pacientes fueron seleccionados por RM difusión-perfusión), o como el de Seo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> (aunque son ictus en evolución o fluctuantes sin necesidad de usar <span class="elsevierStyleItalic">stentrievers</span> previo por lo que los pacientes son más favorables), pero similar a estudios tales como los de Baek<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, Dumont<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, Xavier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, Linfante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o Gao<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En el estudio de Baek<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se comparan 2 grupos de pacientes en los que ha fallado el tratamiento recanalizador: el primer grupo con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> y el segundo sin la implantación del mismo, observando una mejor evolución en los pacientes tratados con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>. Al ser necesaria una alternativa al fallo de los métodos de trombectomía actuales (alrededor del 20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>) el uso de las prótesis intracraneales se posiciona como un método alternativo fácil y con unos resultados mejores que el de la evolución natural de un gran vaso intracraneal ocluido, lo que vuelve a enfatizar la necesidad de alcanzar la recanalización en el tratamiento del ictus agudo como primer paso para lograr una satisfactoria recuperación del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en nuestra serie se realiza cuando han fracasado los demás métodos o bien hay una estenosis subyacente al coágulo. Esta situación provoca que tardemos más en realizar el procedimiento, lo que puede llevar a unos peores resultados que en los ensayos últimamente publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, en nuestra serie existen pacientes con un intento de tratar de más allá de las 8 horas, sobre todo los localizados en territorio basilar que, como se sabe, presenta peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los factores pronósticos, la aparente protección que se produce en el hecho de fumar puede ser un resultado espurio. Es conocido que el tabaquismo favorece la aparición de estenosis intracraneales que van acrecentándose con el tiempo y dan lugar a la aparición de colaterales; estos enfermos suelen presentan una trombosis sobre una estenosis previa, con una buena compensación por piales, por lo que la colateralidad está aumentada permitiendo una ampliación del tiempo de tolerancia a la isquemia del cerebro, y por ende una mejor evolución.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no estadísticamente significativos, los dos factores pronósticos negativos fueron la hipertensión arterial y la diabetes; es posible que con un mayor número de pacientes se alcanzase un valor estadístico más definitivo.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aún a pesar del uso de la doble antiagregación, se observó en nuestra serie una baja frecuencia de hemorragia sintomática. Este hallazgo es muy variable en la literatura especializada, con series que presentan unos resultados similares o mejores a los nuestros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7,8,11–13</span></a>, mientras que otras presentan una incidencia de hemorragia sintomática mucho mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10,21</span></a>. No tenemos una explicación a este hecho. Aunque hemos usado varios métodos de antiagregación, gran número de nuestros pacientes fueron tratados con abciximab i.v. a bajas dosis (0,1 mg/kg) en un solo bolo. Tanto esta vía como la dosis no son frecuentemente referidas en la bibliografía; si existe o no una relación con la aparición de la hemorragia como complicación es especulativo, y la baja incidencia de colocación de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en agudos hace difícil planear un ensayo prospectivo que demuestre que haya una asociación entre diferentes métodos de antiagregación y la aparición de hemorragias sintomáticas. Aunque no significativo desde el punto de vista estadístico, se vio una tendencia a presentar más hemorragias sintomáticas en el grupo tratado con FIV previa como se refiere en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Este dato debería inducirnos a realizar un cuidadoso control de la tensión arterial y del tipo y dosis de antiagregantes en este grupo de pacientes, así como valorar la relación riesgo-beneficio de nuestro tratamiento.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitación fundamental de nuestro estudio es ser unicéntrico, con valoración retrospectiva, lo que conlleva el relativamente escaso número de pacientes tratados (aunque es de las series más largas) y ser una población heterogénea. Es muy complejo estar seguros de si la oclusión es provocada por una estenosis o bien es un coágulo. El uso de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> obliga a tener un seguimiento a largo plazo de la permeabilidad del mismo con el uso de doble antiagregación durante al menos 6 meses. Desgraciadamente no hay un método de diagnóstico incruento que valore grados moderados o mínimos de estenosis intra-<span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, por lo que en muchos casos la valoración de la efectividad del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recae en la evolución clínica.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el uso de SI es un método de rescate cuando el tratamiento recanalizador habitual ha fallado. Antes de colocar un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> es aconsejable usar <span class="elsevierStyleItalic">stentriever</span> siguiendo las recomendaciones derivadas de los ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a> para intentar conseguir disminuir la carga de trombos. En nuestro estudio, la antiagregación no parece incrementar el riesgo hemorrágico excepto en pacientes con FIV previa.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protección de personas y animales</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Autoría</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: FDA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: FDA, ROF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: FDA, ROF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: FDA, EJG, IBR, FBR, JJOS, ROF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: FDA, ROF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: FDA, IBR, ROF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: FDA, EJG, IBR.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: FDA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: FDA, EJG, IBR, FBR, JJOS, ROF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: FDA, EJG, IBR, FBR, JJOS, ROF.</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres837936" "titulo" => "Resumen" 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seguridad del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> intracraneal (SI) como rescate tras el fallo de la trombectomía mecánica en el ictus isquémico agudo.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión retrospectiva de 42 pacientes (diciembre de 2008-enero de 2016) con SI como rescate. Comparamos la evolución antes y tras incorporar los <span class="elsevierStyleItalic">stentrievers</span>. Valoramos el grado de recanalización en territorio carotídeo y basilar (escala TICIm), factores pronósticos y evolución (escala mRS a los 3 meses). El grado de seguridad se valoró por la aparición de hemorragia sintomática intracraneal (HSI).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mediana del NIHSS en territorio carotídeo fue 17 y en posterior 26. La mediana del tiempo desde la clínica hasta el tratamiento en territorio carotídeo fue de 225 minutos, y en vertebrobasilar, de 390 minutos. Un total de 10 pacientes fueron tratados con fibrinólisis intravenosa (FIV) antes de usar <span class="elsevierStyleItalic">stentrievers</span>. Hubo dos casos con HSI, ambos con FIV previa (<span class="elsevierStyleItalic">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span>0,0523). La recanalización fue efectiva en 30 (71,42%), 7 de 14 antes de los <span class="elsevierStyleItalic">stentrievers</span> y 23 de 28 (82,14%) tras ello (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0666). Dos pacientes mostraron buena evolución a 3 meses en el primer grupo y 14 en el segundo (<span class="elsevierStyleItalic">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span>0,042). La asociación fue estadísticamente significativa entre recanalización y evolución (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0415) y entre menor tiempo del tratamiento y evolución (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002). Un total de 14 de 29 pacientes en territorio carotídeo y 2 de 13 en posterior tuvieron buena evolución (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,078).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El SI es un método de rescate si el tratamiento habitual falla. Antes hay que usar <span class="elsevierStyleItalic">stentriever</span> para eliminar la carga de trombos. En nuestro estudio, la antiagregación no parece incrementar el riesgo hemorrágico excepto en pacientes con FIV previa.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the efficacy and safety of intracranial stenting as a rescue therapy after failed mechanical thrombectomy in patients with acute ischemic stroke.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We retrospectively studied 42 patients treated with intracranial stenting after failed mechanical thrombectomy between December 2008 and January 2016. We compared outcomes before and after the incorporation of stentrievers. We assessed the degree of recanalization in the carotid and basilar territories (modified TIMI score), prognostic factors, and outcome (modified Rankin Score at 3 months). Safety was evaluated in function of the appearance of symptomatic intracranial hemorrhage (SICH).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Median NIHSS was 17 in patients with carotid territory strokes and 26 in those with vertebrobasilar territory strokes. Median time from onset of symptoms to treatment was 225<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes in carotid territory strokes and 390<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes in vertebrobasilar territory strokes. A total of 10 patients underwent intravenous fibrinolytic therapy before treatment with stentrievers. Two patients developed SICH; both had undergone intravenous fibrinolytic therapy (<span class="elsevierStyleItalic">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span>0.0523). Recanalization was effective in 30 (71.4%) in the entire series: in 7 (50%) of 14 patients treated before the incorporation of stentrievers and in 23 (82.1%) of 28 treated after the incorporation of stentrievers (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0666). Outcome at 3 months was good in 2 (14.3%) patients in the earlier group and in 14 (50%) patients in the later group (<span class="elsevierStyleItalic">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span>0.042). We found significant associations between recanalization and outcome (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0415) and between shorter time to treatment and outcome (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.002). Outcome was good in 14 (48.3%) of the 29 patients with carotid territory strokes and in 2 (15.4%) of the 13 patients with vertebrobasilar territory strokes (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.078).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intracranial stenting is the rescue treatment when the usual treatment fails. Stentrievers must be used to eliminate the clot burden before stenting. In our study, antiplatelet treatment did not seem to increase the risk of SICH except in patients with prior intravenous fibrinolytic treatment.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2013 "Ancho" => 1867 "Tamanyo" => 411932 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: Oclusión de cerebral media izquierda en su origen. B: <span class="elsevierStyleItalic">stentriever</span> en cerebral media. Debido al fallo del mismo se coloca un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> (flechas extremo proximal y distal del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>), consiguiendo recuperación de flujo. D: control final.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1129 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 258958 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: Oclusión de la arteria basilar en su tercio inferior. Tras fallo de <span class="elsevierStyleItalic">stentriever</span> se procede a colocar <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>. B: resultado final (flechas extremo proximal y distal del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>).</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale; ASPECTS: Alberta Stroke Program Early CT Score.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes del segundo semestre de 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Después del segundo semestre de 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Número de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (33,33%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (66,66%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (28,57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (28,57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mediana NIHSS de presentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0708 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mediana del ASPECTS de los casos tratados carotídeos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0196 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Relación entre tratados circulación anterior/posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7/7 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22/6 (78,57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0821 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mediana de tiempo desde la clínica hasta comenzar el tratamiento intrarterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">270<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,6675 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mediana de tiempo desde la clínica hasta conseguir la recanalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">420<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">365<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,1063 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uso del sistema Penumbra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uso de angioplastia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (57,14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (46,43%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7442 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hematoma sintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (7,14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (3,57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo activo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (21,43%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (32,14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7186 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (71,43%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3214 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (42,86%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (35,71%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7418 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (28,57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (39,29%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7337 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad isquémica miocárdica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (14,29%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (7,14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,5902 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1414265.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos, tiempos de actuación y factores de riesgo</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución clínica a los 3 meses en ambos territorios. mRS: escala modificada de Rankin.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mRS 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mRS 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mRS 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mRS3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mRS 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mRS 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mRS 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Circulación anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (20,69%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (17,24%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (10,34%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (10,34%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (6,90%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (3,45%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (31,03%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Circulación posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (15,38%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (7,69%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (23,08%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (53,84%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1414266.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución a los 3 meses en circulación anterior y posterior</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mRS a los 3 meses ≤ 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemorragia sintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sung et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">M2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dumont TM et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,43%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,69% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Circulación anterior y posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Xavier AR et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,33% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Circulación anterior y posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfante <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Circulación anterior y posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kansara A. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Circulación posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Circulación posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Seo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Circulación anterior y posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Baek et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Circulación anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nuestra serie \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,09% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,76% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Circulación anterior y posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1414264.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">mRS (escala modificada de Rankin) valorado al mes.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación entere series publicadas y nuestro estudio</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thrombectomy within 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours after symptom onset in ischemic stroke" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.G. 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