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El colon aparece señalado con una estrella en las tres imágenes de la figura. b) TC simple. Imagen adquirida tras realizar la hidrodisección, que corresponde a la banda de líquido perirrenal marcada con flechas estrechas. Mediante esta técnica, aumenta significativamente la distancia con el colon. La flecha gruesa señala la aguja de radiofrecuencia (RF) insertada en el tumor. c) TC sin contraste. Cambios post-RF, con alguna burbuja de aire alrededor de la lesión tratada.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Alguersuari, A. Mateos, J. Falcó, E. Criado, J.R. Fortuño, J. Guitart" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Alguersuari" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Mateos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Falcó" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Criado" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.R." "apellidos" => "Fortuño" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Tras la resección quirúrgica, el estudio histológico confirmó que el tumor respetaba la capa muscular: T1 según la clasificación TNM actual. c) Corte axial de TC que muestra un tumor (T) del tercio inferior del esófago que infiltra los tejidos periesofágicos, pero que muestra en todo momento un plano graso con las estructuras vecinas (flechas negras), descartando infiltración de estas: T3 según la clasificación TNM actual. d) TC en reconstrucción coronal y corte axial (e) de otro paciente con tumor (T) de tercio medio e inferior del esófago que se extiende más allá de la pared y muestra amplio contacto con la aorta descendente, en más de 90° (líneas discontinuas), que sugiere radiológicamente infiltración de esta: T4b (irresecable) según la clasificación TNM actual.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Encinas de la Iglesia, M.A. Corral de la Calle, G.C. Fernández Pérez, R. Ruano Pérez, A. 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Sin embargo, la PAAF es un procedimiento invasivo que no proporciona información inmediata y está sujeto a incertidumbres o errores del muestreo y análisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>, de forma que se necesitan pruebas que determinen qué nódulos deben de ser biopsiados y cuáles son susceptibles de seguimiento. La elastografía podría ser esa herramienta que nos ayudara a disminuir el número de pacientes sometidos a PAAF.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastosonografía es una técnica diagnóstica no invasiva que emplea los ultrasonidos para proporcionar una estimación de la consistencia del tejido, y aporta información sobre la estructura interna del tejido a través de la medición del grado de deformidad que aparece ante la aplicación de una fuerza externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se basa en el principio de que los tejidos blandos se deforman más fácilmente que los tejidos duros, y estas diferencias pueden reflejarse mediante imágenes, llamadas elastogramas, que representan la distribución de la deformación en el tejido mediante un mapa de colores. En general, el tejido de los tumores malignos es más rígido que el tejido normal circundante. De esta forma, cuando se aplica una compresión mecánica, la tensión en el tumor es menor que en el tejido sano adyacente y, consecuentemente, se deforma menos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es analizar la capacidad diagnóstica de la elastografía para diferenciar nódulos tiroideos benignos y malignos. Para ello se ha usado como prueba estándar de referencia el análisis anatomopatológico de la pieza tras la exéresis quirúrgica, y en los casos no operados, el estudio citológico obtenido mediante PAAF.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos expresamente nuestra adhesión a la declaración de Helsinki. Se obtuvieron los consentimientos informados necesarios para realizar las exploraciones de todos los pacientes.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 295 pacientes consecutivos, con 314 nódulos tiroideos, de los cuales 257 correspondían a mujeres, con una media de edad de 57 años (rango de edad entre 21 y 87), y 57 a varones, con una media de edad de 56 años (rango de edad entre 23 y 79 años), remitidos por el Servicio de Endocrinología del Centro Médico de Especialidades para realizar PAAF ecodirigida durante un período de 3 años, desde enero de 2012 hasta diciembre de 2014. Para determinar los criterios de inclusión, seguimos las recomendaciones de la Guía de la Asociación Americana de Endocrinología Clínica y de la Asociación Americana del Tiroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron del estudio 7 pacientes en los que la elastografía quedaba artefactada, por las siguientes causas: que el nódulo tiroideo fuese muy superficial o muy profundo y no se pudiera comparar adecuadamente con el tejido de alrededor, que el nódulo a examinar no se distinguiera claramente del resto de nódulos en el contexto de un BMN, o que la lesión fuese tan pequeña o grande que no permitiese comparar con el tejido adyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En estas situaciones no se logra definir el nódulo mediante elastografía, motivo por el cual descartamos estas observaciones en nuestro estudio.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realizó ecografía convencional, elastografía y PAAF ecodirigida. El anatomopatólogo se basa en la clasificación Bethesda-2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para realizar el diagnóstico citológico. En los casos en los que se obtuvo una citología de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> o no diagnóstica se repitió la PAAF, y en el caso de obtener el mismo resultado se realizó control ecográfico en 6 meses con nueva valoración. Todos los pacientes cuya segunda PAAF fuera nula tras repetirla fueron excluidos del estudio. Cuando se obtuvo una citología benigna o de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> se les realizó seguimiento clínico. En las categorías <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> o indeterminado, <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> o proliferación/neoplasia folicular, <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> o sospechoso de malignidad y <span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span> o maligno se realizó cirugía, sometiéndose a tiroidectomía parcial o total.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Ecografía y elastografía</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios fueron realizados por dos radiólogos, con 35 y 12 años de experiencia respectivamente en ecografía, utilizando un ecógrafo Siemens Acuson Antares (Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA, USA) equipado con transductor lineal multifrecuencia de 8 a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, con Doppler color y elastografía. Todas las PAAF fueron practicadas por el mismo radiólogo, con una experiencia de 25 años en dicha técnica. Se empleó aguja de calibre 21-22 G conectada a una jeringa de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y un mecanismo de aspiración (Cameco Medical Ltd London NW6 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BP). Se realizaron bajo control ecográfico porque es más eficaz que la PAAF dirigida por palpación, porque disminuye los resultados no diagnósticos y los falsos negativos al localizar mejor el nódulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se distinguen dos tipos de elastografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5,11,12</span></a>: la semicuantitativa (<span class="elsevierStyleItalic">strain elastography</span>) y la cuantitativa (<span class="elsevierStyleItalic">shear-wave elastography</span>). La elastografía semicuantitativa obtiene la información de la elasticidad de los tejidos, adquiriendo inicialmente los datos correspondientes a la composición tisular antes de la deformación, en situación neutra, y posteriormente se adquiere otro mapa tras ejercer una ligera compresión mediante el transductor o con los movimientos respiratorios del paciente. El desplazamiento del tejido deformado se calcula en tiempo real, mediante la comparación de estos dos mapas, y se obtiene un elastograma. La elastografía cuantitativa mide la elasticidad de los tejidos calculando la velocidad de propagación de la onda transversal (<span class="elsevierStyleItalic">shear wave</span>). No requiere ejercer compresión, mide el desplazamiento independientemente de la presión aplicada, al enviar microimpulsos acústicos con niveles mínimos de energía hacia los diferentes tejidos. En este caso, la elasticidad se expresa en unidades de velocidad en m/s o como presión en kilopascales (kPa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros disponemos de una elastografía semicuantitativa, que nos muestra un mapa de colores de los diferentes tejidos, según sean más o menos elásticos. En la escala de colores, tenemos cuatro tonos, que en orden decreciente de elasticidad son azul, verde, amarillo y rojo. El color azul corresponde a un tejido muy elástico, generalmente de naturaleza líquida, que traduce sustancias como material coloide, sangre, necrosis. El siguiente nivel, el color verde, corresponde a tejido elástico. El amarillo traduce tejidos rígidos y el rojo, muy rígidos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros hemos utilizado una clasificación propia y muy sencilla, diferenciando tres grupos: lesiones con predomino de tejidos blandos o elásticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>); lesiones con predominio de tejidos rígidos o duros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y lesiones con tejidos mixtos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), en los que encontramos en proporciones similares áreas de tejido blando y duro que muestran un patrón en mosaico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El radiólogo lleva a cabo en tiempo real la elastografía, tras realizar la ecografía en modo B y Doppler color. Durante la prueba, se coloca el transductor perpendicular a la piel, y debe entrar suavemente en contacto con esta, porque si ejercemos una compresión inicial fuerte se incrementa el riesgo de falsos negativos. La región de interés (ROI) se centra en la lesión, y se incluye suficiente tejido tiroideo alrededor, de manera que el margen superior incluya el tejido graso subcutáneo y el margen inferior llegue hasta el plano muscular, evitando, en la medida de lo posible, incluir los grandes vasos cervicales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4,13,14</span></a>. Se ejercen repetidas y ligeras compresiones sobre el nódulo. El monitor despliega una imagen del ultrasonido en modo B y otra de la elastografía.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Métodos de análisis estadístico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos la probabilidad de que un nódulo tiroideo sea maligno en función del patrón obtenido en el análisis de la elastografía, conforme a la clasificación expuesta en el apartado anterior. Para ello, estimamos un modelo de regresión logística que proporciona un coeficiente β que relaciona cada variable con la probabilidad de que el nódulo analizado sea maligno, así como el valor de la <span class="elsevierStyleItalic">p</span>. Asimismo, se calculan los <span class="elsevierStyleItalic">odds ratios</span> y una medida del ajuste total del modelo (pseudo R<span class="elsevierStyleSup">2</span>).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro análisis empírico hacemos especial hincapié en la capacidad de los modelos estimados de clasificar correctamente los nódulos en malignos o benignos. Para ello calculamos la sensibilidad y especificidad de cada modelo.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio incluye 314 nódulos tiroideos, de los cuales 194 obtuvieron un resultado citológico de benignidad (Bethesda <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>) en la PAAF, y no se realizó ninguna prueba diagnóstica más. En 32 ocasiones recibimos un resultado no diagnóstico (Bethesda <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>) en las dos punciones realizadas, que fueron eliminados del análisis para no alterar los resultados. En ninguno de ellos se observaron cambios significativos en el control ecográfico llevado a cabo a los 6 meses, y posteriormente se realizó un control evolutivo anual. Los 88 nódulos restantes fueron intervenidos quirúrgicamente. De ellos, 3 nódulos fueron clasificados como Bethesda <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> en la PAAF, y su diagnóstico final tras la cirugía fue de hiperplasia nodular tiroidea; 67 nódulos se clasificaron como Bethesda <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> tras la PAAF, de los cuales solamente 6 fueron cáncer en el diagnóstico definitivo; 9 nódulos obtuvieron un resultado de sospecha de malignidad en la PAAF y de ellos la cirugía confirmó la malignidad en 4 casos; y 9 nódulos se clasificaron como Bethesda <span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span> o malignos en la PAAF y se confirmaron todos ellos tras la cirugía.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total, 295 nódulos tiroideos fueron benignos, de los cuales, mediante elastografía, 134 presentaron un patrón rígido, 83 un patrón blando y 78 un patrón en mosaico. De los 19 nódulos diagnosticados como malignos (12 carcinomas papilares, 3 variantes foliculares de carcinoma papilar, 2 carcinomas foliculares y 1 carcinoma pobremente diferenciado), 8 mostraron un patrón en mosaico en la elastografía, 6 un patrón rígido y 5 un patrón blando. La aplicación de la elastografía arroja alguna diferencia en la comparativa de los nódulos tiroideos malignos frente a los benignos, como muestra el incremento del porcentaje de casos clasificados bajo el patrón en mosaico.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detalla la frecuencia absoluta y relativa de las características de los pacientes (sexo y edad) y de los resultados de la elastografía para el total de la muestra, así como en función de la malignidad o benignidad de los nódulos tiroideos analizados.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis univariante de la malignidad de los nódulos tiroideos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> presenta los resultados obtenidos para el análisis de regresión logística univariante.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguna de las estimaciones realizadas obtenemos que el patrón analizado (de predominio de tejidos blandos, de predominio de tejidos rígidos o patrón en mosaico) esté significativamente relacionado con la probabilidad de malignidad del nódulo tiroideo. De esta forma, el pseudo <span class="elsevierStyleItalic">R</span><span class="elsevierStyleSup">2</span> de los modelos estimados es 0 y los <span class="elsevierStyleItalic">odds ratios</span> no son tampoco significativos. El estudio de la capacidad predictiva de los modelos estimados también refleja que la elastografía no es capaz de predecir adecuadamente la malignidad de un nódulo tiroideo. Todos los modelos estimados tienen una sensibilidad igual al 0% y una especificidad del 100% para un valor de corte de la probabilidad de malignidad igual al 50%. Asimismo, la posibilidad de alcanzar una sensibilidad igual al 100% es a costa de obtener una especificidad igual al 0%.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en nuestro estudio y posterior análisis estadístico concuerdan con parte de la evidencia empírica de estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13,15,16</span></a>, aunque también presenta discrepancias con parte de la bibliografía previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3,4,11,17</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo la hipótesis de que el cáncer de tiroides es más rígido que los nódulos benignos, la elastografía se postulaba como una posible herramienta en el diagnóstico diferencial de los nódulos tiroideos benignos y malignos. Múltiples estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3,4,11,17</span></a> avalan la elastografía como una prueba fiable y con gran potencial en el diagnóstico del cáncer de tiroides. Varios autores afirman<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4,9,18</span></a> que su mayor utilidad diagnóstica reside en los nódulos con citología indeterminada en la PAAF. En nuestro estudio, y basándonos en los resultados negativos obtenidos en el análisis estadístico, no encontramos evidencia empírica que apoye la utilización de la elastografía semicuantitativa con fiabilidad para diferenciar entre nódulos benignos y malignos, al igual que otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13,15,16</span></a>. Kagoya et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> afirman en su artículo que la elastografía tiene un papel importante exclusivamente en el diagnóstico de lesiones benignas, y siempre en combinación con la ecografía convencional.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros hemos empleado una clasificación de los patrones de elastografía, de elaboración propia, que se caracteriza por ser más sencilla, rápida y reproducible que otras clasificaciones descritas en la literatura especializada y consideradas por otros autores en sus estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4,13</span></a>. Las clasificaciones más utilizadas son las de: <span class="elsevierStyleItalic">a</span>) Ueno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, que distingue 5 grados: grado 1 si existe elasticidad en todo el nódulo, grado 2 si la elasticidad predomina en el centro y hay zonas periféricas de rigidez, grado 3 si la elasticidad se encuentra en el centro y la rigidez en la periferia, grado 4 si todo el nódulo es rígido y grado 5 si además hay una zona de rigidez rodeando al nódulo; <span class="elsevierStyleItalic">b</span>) Rago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> clasifica los nódulos en cuatro grupos: grupo 1 si existe elasticidad en todo el nódulo, grupo 2 si hay elasticidad en la mayor parte del nódulo, grupo 3 cuando la elasticidad solo se localiza en la periferia, grado 4 si se trata de un nódulo sin elasticidad y grado 5 cuando se añade rigidez alrededor del nódulo y <span class="elsevierStyleItalic">c</span>) Asteria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, que describe cuatro niveles: niveles 1, 2 y 4 iguales que los descritos por Rago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y nivel 3 cuando existe rigidez en la mayor parte del nódulo.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También existen diferencias en los resultados obtenidos descritos por los distintos autores según el tipo de elastografía empleada, dado que ambas presentan ventajas e inconvenientes. La elastografía cuantitativa presenta como ventaja la disminución de la variabilidad inter e intraobservador, aunque algunos artículos indican que si bien su especificidad es mayor, su sensibilidad es menor que la semicuantitativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Samir et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> defiende en su artículo la elastografía cuantitativa o <span class="elsevierStyleItalic">shear-wave</span> como herramienta útil en el diagnóstico preoperatorio para detectar malignidad en lesiones foliculares. Slapa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> comparan la elastografía semicuantitativa (<span class="elsevierStyleItalic">strain elastography</span>) con la nueva generación de elastografías cuantitativas (<span class="elsevierStyleItalic">supersonic shear wave elastography</span>, SSWE) en el diagnóstico diferencial de nódulos tiroideos. Dichos autores afirman que la SSWE supone una gran mejoría en la evaluación mediante elastografía de los nódulos tiroideos dada su elevada reproducibilidad, con independencia de la habilidad de los radiólogos que realizan la prueba, de forma que supera las limitaciones de la elastografía semicuantitativa. Incluso afirman que permite identificar microcalcificaciones no visibles mediante el modo B de ecografía.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las causas que justifican las diferencias observadas entre nuestro estudio y el de otros autores podríamos considerar el tamaño de la muestra, muy superior en nuestro estudio, donde contamos con 314 nódulos tiroideos frente a los 52 nódulos analizados en el estudio de Lyschchilk et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y los 92 nódulos examinados en el artículo de Rago et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, Por lo tanto, nuestra muestra de análisis es más representativa y menos expuesta a observaciones aisladas o errores de medición, sobre todo teniendo en cuenta la baja prevalencia observada. Otra fuente de discrepancia podría obedecer al tipo de elastografía utilizada. Cierta evidencia empírica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17,21,22</span></a> apoyaría que una elastografía basada en métodos analíticos cuantitativos en lugar de una elastografía basada en una escala de colores es más objetiva y reproductible.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio nos hemos enfrentado con limitaciones de la elastografía que describimos a continuación. Existen varias circunstancias que alteran la elasticidad de los tejidos, y por tanto pueden modificar el elastograma de los nódulos tiroideos que se van a estudiar, tales como la presencia de calcificaciones, que pueden estar presentes en un nódulo benigno y aumentar considerablemente su rigidez, interpretándose como un hallazgo maligno. La dureza de los nódulos tiroideos podría verse disminuida en el caso de presentar áreas de sangrado o de degeneración coloide. En pacientes con tiroiditis y/o bocio multinodular (BMN), el parénquima tiroideo presenta una mayor dureza que en condiciones normales, por lo que un nódulo maligno en el seno de estas dos patologías podría no presentar erróneamente un patrón rígido al compararse con el parénquima tiroideo adyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Por otra parte, Xu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> describen en su artículo una limitación técnica a tener en cuenta, consistente en que las pulsaciones de la arteria carótida común afectan a la medición de la elasticidad cuando el nódulo se encuentra cerca de esta. Otro factor negativo de nuestro estudio es la variabilidad inter e intraobservador en la obtención del elastograma, lo que disminuye la reproducibilidad, limitación que también describen otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16,22–24</span></a>. Esta variabilidad se debe a que en la elastografía semicuantitativa utilizada es necesario realizar una compresión extrínseca. Según la fuerza que ejerzamos al comprimir sobre el nódulo tiroideo podemos obtener elastogramas diferentes, por lo que es necesario mantener un nivel de presión constante a lo largo de la exploración de un mismo paciente, y además realizar una presión de similar intensidad en todos los pacientes, lo que resulta difícil. Esta limitación podría minimizarse en el caso de existir un sistema que otorgase a las compresiones un valor numérico y una escala gráfica en tiempo real, como describe Kura et al. en su artículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Otra posibilidad para evitar este problema es emplear una elastografía cuantitativa, que no necesita realizar compresión con el transductor, lo que reduce la dependencia del operador y aumenta la reproducibilidad. Otra limitación de la elastografía se debe a que la profundidad límite registrada depende de la profundidad de penetración del ultrasonido en modo B. Si la calidad de la imagen en modo B es baja, el cálculo de la imagen por elastografía será prácticamente imposible.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las limitaciones del estudio que podría afectar a la robustez de nuestras conclusiones es la reducida prevalencia observada, que condiciona los valores predictivos. En este sentido, una extensión de la muestra permitiría incrementar la confianza en las estimaciones obtenidas.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro análisis estadístico determina que la elastografía semicuantitativa, tal y como la hemos aplicado en nuestro estudio, no es útil como instrumento para recomendar o desaconsejar la realización de PAAF, dado que no se ha encontrado una asociación estadísticamente significativa entre los patrones de elastografía y la malignidad/benignidad de los nódulos tiroideos.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protección de personas y animales</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Autoría</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: CFU.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: CFU, JPB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: CFU.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: CFU, JPB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: CFU, JPB, RLH.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: CFU, RLH.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: CFU, JPB, CPL.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: CFU, JPB, RLH, CPL.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectuales relevantes: JPB, CPL.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: CFU, JPB, RLH, CPL.</p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres732595" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec736441" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres732596" "titulo" => "Abstract" "secciones" => 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elsevierViewall">Se analizaron 314 nódulos tiroideos de 295 pacientes consecutivos remitidos por el Servicio de Endocrinología del Centro Médico de Especialidades para estudio citológico; a todos ellos se les realizó ecografía convencional, elastografía y punción aspirativa con aguja fina<span class="elsevierStyleBold">.</span> Disponemos de una elastosonografía semicuantitativa que mediante un mapa de colores refleja la elasticidad de los tejidos. Elaboramos una clasificación propia de los nódulos tiroideos basándonos en sus características de elastografía, distinguiendo tres grupos: predominantemente blandos, predominantemente rígidos y en mosaico. Se realizó un análisis estadístico mediante regresión logística para investigar la relación entre la elastografía y el cáncer de tiroides.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Obtuvimos un resultado definitivo de malignidad después de la cirugía en 19 nódulos, de los cuales 8 presentaron un patrón en mosaico en la elastografía, 6 fueron predominantemente rígidos y 5 predominantemente blandos. En ninguno de los modelos estimados obtuvimos que el patrón de elastografía analizado estuviera significativamente relacionado con la probabilidad de malignidad del nódulo tiroideo.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La probabilidad de malignidad de un nódulo tiroideo, según nuestro estudio, no está relacionada con los resultados de la elastografía. Por consiguiente, la elastografía semicuantitativa, tal y como nosotros la hemos definido, no permite reducir el número de punciones aspirativas con aguja fina realizadas.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To retrospectively review the diagnostic capacity of semiquantitative elastography in differentiating between benign and malignant thyroid nodules.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We analyzed 314 thyroid nodules in 295 consecutive patients referred to the endocrinology department for cytological study, studying all by conventional ultrasonography, elastography, and fine-needle aspiration cytology (FNAC). Using a semiquantitative elastography system that portrays tissue stiffness through a color map, we designed our own classification system for thyroid nodules based on their characteristics on elastography. We classified nodules into three groups: predominantly soft, predominantly stiff, and mosaic patterned. We used logistic regression analysis to investigate the relation between elastography and thyroid cancer.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We obtained a definite diagnosis of malignancy after surgery in 19 nodules, of which on elastography 8 had the mosaic pattern, 6 were predominantly stiff, and 5 were predominantly soft. We found no significant association between the pattern on elastography and the probability of malignancy in any of the models.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">According to our study, la probability of malignancy in a thyroid nodule is not related to the findings at elastography. Therefore, semiquantitative elastography as used in this study cannot obviate FNAC.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 587 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 141971 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elastograma: lesión con predominio de tejidos elásticos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 698 "Ancho" => 1501 "Tamanyo" => 134058 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elastograma: lesión con predominio de tejidos rígidos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 577 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 135981 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elastograma: lesión mixta o en mosaico, con áreas rígidas y elásticas, sin claro predominio.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable explicativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nódulo tiroideo maligno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nódulo tiroideo benigno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (1,27%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 (16,73%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57 (18%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (4,77%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">242 (75,23%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">257 (80%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Elastografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Blando \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (1,59%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">83 (26,43%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">88 (28,02%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rígido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (1,91%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">134 (42,67%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">140 (44,58%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mosaico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (2,54%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 (24,84%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">86 (27,38%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1208884.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frecuencias absolutas y relativas de variables explicativas en función del diagnóstico de los nódulos</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Elastografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">β \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Odds ratio</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Likelihood ratio</span> modelo<br>χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>(1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pseudo R<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Blando \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rígido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mosaico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1208883.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Presenta los resultados de la regresión logística que relaciona la probabilidad de malignidad de un nódulo tiroideo con la categorización de los nódulos tiroideos realizada conforme a la prueba de elastografía: <span class="elsevierStyleItalic">1</span>) lesiones con predomino de tejidos blandos o elásticos (blando), <span class="elsevierStyleItalic">2</span>) lesiones con predominio de tejidos rígidos o duros (rígido) y <span class="elsevierStyleItalic">3</span>) lesiones con tejidos mixtos con un patrón en mosaico (mosaico).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados del análisis de regresión logística para la detección de nódulos de tiroides malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utility of elastography for differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. 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