Objetivos docentes: Definir la HT portal y cómo se mide. Explicar la patofisiología de la HT portal. Desarrollar el papel actual de la ecografía-doppler en el diagnóstico no invasivo de la HT portal. Explicar las causas y complicaciones. Describir los hallazgos ecográficos de HT portal. Discutir la trombosis portal aguda y crónica, sus causas, manejo diagnóstico y complicaciones.

Discusión: La HTP es un síndrome clínico frecuente, provocado por un aumento del gradiente de presión entre la vena porta y la cava inferior. Es consecuencia de un incremento de las resistencias al flujo portal y un aumento del flujo portal. En Europa, está relacionado en un 90% con la enfermedad hepática difusa. Aunque su diagnóstico exacto se confirma por manometría, la mayoría de las veces se realiza de forma indirecta y no invasiva mediante ecografía con Doppler-color. Los objetivos de la ecografía son el diagnóstico de la HTP, buscar sus causas, identificar complicaciones y valorar la permeabilidad del eje esplenorrenal y de los shunts derivativos. Los signos ecográficos de HTP son un aumento del diámetro portal, disminución de su velocidad, flujo portal hepatofugal, esplenomegalia, cuerpos de Gamma-Gandy, ascitis y circulación colateral. Estos signos tienen baja sensibilidad y alta especificidad para determinar HTP. La trombosis venosa portal (TVP) puede ser causa o consecuencia de la HTP. Puede ser aguda o crónica. Ambas pueden ser asintomáticas. La TVP aguda puede producir isquemia mesentérica, hemorragia digestiva en cirróticos o presentarse como pileflebitis. La TVP crónica puede aparecer como signos de HTP o colangiopatía portal. La ecografía Doppler es la técnica de elección para demostrar la TVP, buscar algunas de las causas posibles, y valorar criterios de malignidad si se añade contraste EV. De todas formas, es aconsejable completar el estudio con TC con contraste o RM para valorar extensión, complicaciones y como estudio basal para poder comparar el resultado del tratamiento anticoagulante.

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