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Embolismo gaseoso paradójico cerebral
Paradoxical cerebral air embolism
Luis López-Negretea, Jorge García-Lozanoa, José Luis Sáncheza, Julio Salaa
a Hospital «Valle del Nalón». Riaño-Langreo.
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Se le realiza una tomograf&#237;acomputarizada &#40;TC&#41; craneal urgente&#44; observando unneumoenc&#233;falo&#46; El paciente reingresa en la UVI&#44; pasadas 24horas se le repite la TC craneal que pone de manifiesto un edemacerebral difuso y un infarto occipital derecho&#46; A las pocas horassufre un deterioro hemodin&#225;mico que no responde a lasmedidas terap&#233;uticas y se produce sufallecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgosm&#225;s relevantes de la autopsia mostraron un edema cerebraldifuso&#44; con infartos corticales m&#250;ltiples&#46; Los cortesmicrosc&#243;picos descartaron la existencia de embolismos grasosen el pol&#237;gono de Willis&#46; En el coraz&#243;n sedemostr&#243; un foramen oval persistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HALLAZGOSRADIOLOGICOS</span></p><p class="elsevierStylePara">La TC realizadaen las tres primeras horas del accidente cerebral agudo&#44; muestra laexistencia de m&#250;ltiples burbujas a&#233;reas localizadasen el par&#233;nquima cerebral&#44; con una disposici&#243;n queorienta hacia su localizaci&#243;n en el territorio vasculararterial &#40;Figs&#46; 1-2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript&#58;zoom&#40;&#39;&#47;images&#47;119v42n7&#47;119v42n7-10018111fig01&#46;jpg&#39;&#44;&#39;119v42n7-10018111fig01&#46;jpg&#39;&#41;&#59;" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="119v42n7-10018111fig01.jpg" width="150" height="109"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--TC craneal sin contraste&#46; Se observan dos burbujas deaire en ell&#243;bulo frontal&#44; en posici&#243;n subcortical&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript&#58;zoom&#40;&#39;&#47;images&#47;119v42n7&#47;119v42n7-10018111fig02&#46;jpg&#39;&#44;&#39;119v42n7-10018111fig02&#46;jpg&#39;&#41;&#59;" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="119v42n7-10018111fig02.jpg" width="150" height="109"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--TC craneal sin contraste&#46; M&#250;ltiples burbujasa&#233;reas en ambos l&#243;bulos frontales en posici&#243;nsubcortical&#46; Su localizaci&#243;n orienta a gas intraarterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La TC realizadaa las 24 horas muestra un &#225;rea hipodensa demorfolog&#237;a triangular&#44; con cierto grado de expansividad enla regi&#243;n occipital derecha&#44; sugestiva de lesi&#243;nisqu&#233;mica en fase subaguda &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46; Existe un importanteedema cerebral difuso &#40;pliegues edematosos&#41; &#40;Fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript&#58;zoom&#40;&#39;&#47;images&#47;119v42n7&#47;119v42n7-10018111fig03&#46;jpg&#39;&#44;&#39;119v42n7-10018111fig03&#46;jpg&#39;&#41;&#59;" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="119v42n7-10018111fig03.jpg" width="150" height="109"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--TC craneal sin contraste&#46; Area hipodensa triangular debase cortical&#44; con car&#225;cter expansivo localizada en laregi&#243;n parieto-occipital derecha&#44; compatible con infartocerebral en fase subaguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript&#58;zoom&#40;&#39;&#47;images&#47;119v42n7&#47;119v42n7-10018111fig04&#46;jpg&#39;&#44;&#39;119v42n7-10018111fig04&#46;jpg&#39;&#41;&#59;" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="119v42n7-10018111fig04.jpg" width="150" height="109"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--TC craneal sin contraste&#44; comparaci&#243;n de TCbasal &#40;con aire&#44; a la izquierda&#41; y el obtenido a las 24 horas&#40;izquierda&#41; que muestra un claro edema cerebral conausencia de surcos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El embolismoparad&#243;jico se produce al existir un paso de cualquiermaterial embol&#237;geno&#44; desde el territorio venoso al arteriala trav&#233;s de un foramen oval persistente &#40;1&#41;&#44; o por laexistencia de un cortocircuito intrapulmonar patente&#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La existencia deun foramen oval patente es un hallazgo com&#250;n que se presentaen el 25-35&#37; &#40;3&#41; de la poblaci&#243;n sana &#40;hallazgos enautopsia&#41;&#46; Esta comunicaci&#243;n interauricular no esfuncionante al existir fisiol&#243;gicamente mayor presi&#243;na nivel de las cavidades izquierdas&#46; Para que exista uncortocircuito derecha-izquierda hemodin&#225;micamente activotiene que aumentar la presi&#243;n en las cavidades derechas &#40;4&#41;&#44;como ocurre en la HTP&#44; o bien disminuir la presi&#243;n en lascavidades izquierdas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro pacienteten&#237;a una HTP marcada secundaria a su OCFA&#40;obstrucci&#243;n cr&#243;nica al flujo a&#233;reo&#41; y suneumoconiosis&#44; que asociado al hallazgo aut&#243;psico de unforamen oval permeable&#44; predisponen al paciente a ser un candidatoal embolismo parad&#243;jico&#46; La retirada de una v&#237;acentral &#40;subclavia&#41; puede provocar una succi&#243;n a&#233;reaal colapsarse el vaso&#44; lo que provoca un embolismo gaseoso venoso&#46;Al encontrarse el paciente semisentado la tendencia natural delaire es la de ascender&#44; provocando un embolismo gaseoso arterialcerebral al pasar el aire por el foramen oval&#46; Eldiagn&#243;stico fue posible realizarlo al visualizar clarasburbujas de aire en la TC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Elneumoenc&#233;falo es f&#225;cilmente identificable en el TC&#44;bastan 1-2 ml de aire dentro del cr&#225;neo para seridentificados con esta t&#233;cnica&#46; Es posible laidentificaci&#243;n del neumoenc&#233;falo en unaradiograf&#237;a simple de cr&#225;neo&#44; aunque la cantidadnecesaria del mismo es mucho m&#225;s elevada &#40;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ladisposici&#243;n del aire intracraneal&#44; as&#237; como lahistoria cl&#237;nica del paciente&#44; orientan claramente hacia lafisiopatolog&#237;a del neumoenc&#233;falo&#46; El 75&#37; de&#233;stos son posquir&#250;rgicos provocados por la aperturade las meninges&#44; un 23&#37; son postraum&#225;ticos&#44; lamayor&#237;a secundarios a la comunicaci&#243;n delcr&#225;neo con los senos paranasales&#44; en estos casos ladisposici&#243;n del aire intracraneal es perif&#233;rica y declara localizaci&#243;n extraaxial&#46; El resto de losneumoenc&#233;falos &#40;menos del 2&#37;&#41; se producen secundarios a laformaci&#243;n de gas intracraneal por la necrosis de neoplasias&#44;o por infecciones por g&#233;rmenes productores de gas&#44; lalocalizaci&#243;n del aire en estos casos es claramenteintralesional&#46; Es posible encontrarnos con neumoenc&#233;falosiatrog&#233;nicos &#40;accidentes vasculares secundarios aarteriograf&#237;a cerebral&#41;&#44; en los que la disposici&#243;ndel aire intracraneal sugiere una disposici&#243;n arterial &#40;6&#41;&#46;En los embolismos parad&#243;jicos la disposici&#243;n del airetambi&#233;n es intraarterial&#46; El inter&#233;s de este casoreside en la posibilidad de realizar el diagn&#243;stico medianteeste curioso neumoenc&#233;falo &#40;aire intraarterial secundario aun embolismo parad&#243;jico&#41;&#44; no publicado con anterioridadseg&#250;n nuestras fuentes &#40;MEDLINE&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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