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Artículo especial
El radiólogo de urgencias ante el dolor torácico agudo: ¿cómo y para qué debo utilizar los equipos TC multicorte?
Radiologists in the emergency department: when and how to use multislice CT
G. Bastarrikaa,
Autor para correspondencia
bastarrika@unav.es

Autor para correspondencia.
, U.J. Schoepfb
a Unidad de Imagen Cardiaca, Servicio de Radiología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
b Department of Radiology and Radiological Science, Division of Cardiology, Department of Medicine, Medical University of South Carolina, Charleston, SC, Estados Unidos
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Aproximadamente un 15&#37; es diagnosticado de SCA demostrable por la cl&#237;nica y el ECG al inicio&#44; increment&#225;ndose esta cifra en un 35&#37; adicional si se consideran los SCA con ECG inicial normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Si bien la mayor&#237;a de los pacientes con dolor tor&#225;cico no presenta una causa potencialmente letal&#44; un gran n&#250;mero de estos pacientes permanece en observaci&#243;n o es hospitalizado de manera innecesaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Con objeto de optimizar los recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; optimizar la asistencia y manejar apropiadamente este grupo de pacientes se han creado las unidades de dolor tor&#225;cico &#40;UDT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No obstante&#44; a pesar de los avances en el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; la sensibilidad y especificidad de las exploraciones que se realizan como primera aproximaci&#243;n al dolor tor&#225;cico &#40;historia cl&#237;nica&#44; niveles de enzimas cardiacos&#44; ECG y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#41; pueden resultar insuficientes para establecer la causa del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; De hecho&#44; existe un n&#250;mero de pacientes con SCA no correctamente diagnosticados que son dados de alta de manera err&#243;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#44; con la consiguiente problem&#225;tica legal que esto conlleva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomograf&#237;a computarizada multicorte &#40;TCMC&#41; es la t&#233;cnica de primera elecci&#243;n para el despistaje del tromboembolismo pulmonar &#40;TEP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a> y la patolog&#237;a a&#243;rtica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Estudios recientes se&#241;alan&#44; adem&#225;s&#44; que la TCMC-64 es &#250;til para descartar la enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Por tanto&#44; al permitir valorar la aorta&#44; la arteria pulmonar y sus ramas y las arterias coronarias&#44; una &#250;nica exploraci&#243;n mediante TCMC podr&#237;a ser &#250;til para estudiar los pacientes que acuden por dolor tor&#225;cico al Servicio de Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> y descartar as&#237; las causas de mayor morbimortalidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desarrollo tecnol&#243;gico&#58; &#191;c&#243;mo ha evolucionado la TC&#63;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC cardiotor&#225;cica est&#225; sufriendo una evoluci&#243;n constante&#46; En la d&#233;cada de los 80 se dise&#241;&#243; el primer equipo espec&#237;fico para estudiar el coraz&#243;n &#40;TC de haz de electrones&#44; <span class="elsevierStyleItalic">electron beam CT</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; M&#225;s adelante&#44; a finales de la d&#233;cada de los 90&#44; la imagen cardiaca sufri&#243; un avance significativo al comercializarse los equipos multicorte de cuatro coronas de detectores que&#44; adem&#225;s de suponer un gran progreso en la adquisici&#243;n de estudios de cualquier &#243;rgano del cuerpo&#44; permitieron estudiar el coraz&#243;n con sincronizaci&#243;n con el ECG y elevada resoluci&#243;n espacial y temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Con esta t&#233;cnica de imagen se demostr&#243; que era posible cuantificar la calcificaci&#243;n coronaria y evaluar las arterias coronarias con suficiente calidad de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; M&#225;s adelante&#44; fue con la introducci&#243;n de los equipos de TCMC-16 y&#44; sobre todo&#44; TCMC-64 cuando se generaliz&#243; la imagen cardiaca no invasiva&#46; Estos &#250;ltimos equipos permiten estudiar el coraz&#243;n con un tiempo de rotaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">gantry</span> de 330<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms &#40;resoluci&#243;n temporal de 165<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#41; y resoluci&#243;n espacial de 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en una apnea corta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Hoy en d&#237;a&#44; seg&#250;n las recomendaciones cl&#237;nicas m&#225;s actuales&#44; se considera que el est&#225;ndar de referencia en equipos TCMC utilizados para imagen cardiaca deben ser sistemas de al menos 64 cortes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los dos &#250;ltimos a&#241;os&#44; con objeto de superar las limitaciones de estos equipos&#44; que se deben fundamentalmente a su resoluci&#243;n temporal y espacial&#44; se han desarrollado dos tipos de sistemas de TC&#46; Los equipos de TC dual o de doble fuente permiten obtener estudios con una resoluci&#243;n temporal de 83 o 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; dado que utilizan los dos tubos de rayos X disponibles para adquirir las im&#225;genes&#46; Este avance tecnol&#243;gico ha facilitado la obtenci&#243;n de estudios coronarios de calidad diagn&#243;stica en pacientes con frecuencia cardiaca elevada y&#47;o ritmo cardiaco irregular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;33</span></a>&#44; sin necesidad administrar f&#225;rmacos que controlen la frecuencia cardiaca &#40;habitualmente f&#225;rmacos betabloqueantes&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; con este tipo de equipos se ha reintroducido el concepto de &#171;t&#233;cnica de doble energ&#237;a&#187; que mejora la caracterizaci&#243;n tisular&#44; con resultados prometedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Entre las potenciales limitaciones de estos equipos destaca la dosis de radiaci&#243;n administrada a los pacientes con frecuencia cardiaca lenta&#44; que podr&#237;a resultar ligeramente superior a la aplicada con equipos de TC multicorte convencionales en el mismo grupo de sujetos&#44; seg&#250;n un trabajo experimental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; No obstante&#44; estudios recientes demuestran que la diferencia en la dosis de radiaci&#243;n administrada con estos equipos no es estad&#237;sticamente significativa&#59; m&#225;s a&#250;n&#44; en pacientes con frecuencia cardiaca elevada&#44; las dosis de radiaci&#243;n es menor con los equipos de TC dual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; Por otra parte&#44; con la idea de incrementar la resoluci&#243;n espacial en el eje-Z &#40;eje longitudinal&#41;&#44; se han dise&#241;ado equipos de TC volum&#233;tricos &#40;hasta 320 detectores&#41;&#44; que permiten obtener im&#225;genes del coraz&#243;n completamente isof&#225;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> en un &#250;nico latido&#44; con un tiempo de rotaci&#243;n m&#237;nimo de 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> reduciendo&#44; por tanto&#44; los artefactos&#46; En este sentido&#44; la nueva t&#233;cnica de adquisici&#243;n de &#171;pitch-alto&#187; implementada en los equipos de TC-dual m&#225;s recientes tambi&#233;n permite adquirir el estudio cardiaco en un &#250;nico latido&#44; reduciendo a menos de 1 mSv la dosis de radiaci&#243;n si se utilizan protocolos espec&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> o estudiar todo el t&#243;rax en menos de 1 segundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los avances en protocolos de adquisici&#243;n de TC cardiaco destaca la adquisici&#243;n de estudios con sincronizaci&#243;n con el ECG prospectiva <span class="elsevierStyleItalic">&#40;prospective ECG-triggering&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; la cual permite disminuir de manera significativa la cantidad de radiaci&#243;n que se administra a los pacientes &#40;2&#44;8-4&#44;2 mSv&#41;&#44; muy por debajo de la que supone la sincronizaci&#243;n con el ECG retrospectiva convencional &#40;8-18 mSv&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;46</span></a>&#46; La mayor limitaci&#243;n de esta t&#233;cnica de adquisici&#243;n es que impide cuantificar los par&#225;metros de funci&#243;n ventricular&#44; excepto si se utilizan los protocolos de adquisici&#243;n desarrollados m&#225;s recientemente <span class="elsevierStyleItalic">&#40;flex padding&#41;</span>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n de estudio&#58; &#191;qu&#233; paciente con dolor tor&#225;cico debemos estudiar mediante TC&#63;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el grupo de pacientes que acuden al Servicio de Urgencias por dolor tor&#225;cico at&#237;pico&#44; todav&#237;a no se conoce cu&#225;l es la poblaci&#243;n concreta que m&#225;s se puede beneficiar de un estudio de TCMC&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; adem&#225;s de la anamnesis&#44; la primera medida que se toma en los pacientes que se presentan en urgencias por dolor tor&#225;cico es monitorizar su ECG y analizar los biomarcadores cardiacos &#40;troponina &#91;Tn&#93;&#44; creatinfosfocinasa &#91;CPK&#93; y creatincinasa MB &#91;CK-MB&#93;&#41;&#46; Seg&#250;n sus resultados y de acuerdo con otros par&#225;metros cl&#237;nicos&#44; se pueden utilizar diferentes algoritmos de estratificaci&#243;n del SCA&#44; entre los que se incluye la escala TIMI <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Thrombosis in Myocardial Infarction&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Seg&#250;n esta escala de riesgo&#44; los pacientes se pueden estratificar en pacientes de alto riesgo &#40;TIMI 5-7&#41;&#44; quienes habitualmente son dirigidos al laboratorio de hemodin&#225;mica para cateterismo urgente&#44; pacientes de riesgo intermedio &#40;TIMI 3-4&#41; y pacientes de riesgo bajo &#40;TIMI 0-2&#41;&#46; En estos dos &#250;ltimos grupos de pacientes el resultado del ECG y de los biomarcadores suele ser negativo o indeterminado&#44; de manera que estos individuos suelen permanecer en observaci&#243;n durante un periodo de unas 6-9 horas&#44; momento en el que se obtiene un nuevo ECG y se analizan nuevamente los biomarcadores cardiacos para establecer si el dolor tor&#225;cico se debe o no a una causa cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; De acuerdo con lo publicado hasta la fecha&#44; es durante ese periodo de observaci&#243;n cuando se propugna la realizaci&#243;n del estudio de TCMC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; con objeto de reducir o acortar al m&#225;ximo el tiempo de &#171;incertidumbre diagn&#243;stica&#187;&#46; Seg&#250;n los trabajos llevados a cabo en este sentido&#44; realizar un estudio TCMC en el per&#237;odo comprendido entre las dos actuaciones permite reducir el coste derivado del periodo de observaci&#243;n y disminuir el n&#250;mero de ingresos innecesarios&#46; Por supuesto&#44; el &#233;xito del procedimiento depende de la elecci&#243;n apropiada de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;48&#44;49</span></a> y la adecuada realizaci&#243;n de los protocolos de estudio&#44; adaptados a la sospecha cl&#237;nica y caracter&#237;sticas propias de cada individuo&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se especifican las contraindicaciones para realizar un estudio cardiaco o de triple descarte por TCMC en pacientes que acuden al Servicio de Urgencias por dolor tor&#225;cico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo de estudio&#58; &#191;c&#243;mo debemos realizar el estudio de TC&#63;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la valoraci&#243;n del paciente con dolor tor&#225;cico utilizando la TCMC como t&#233;cnica de imagen&#44; se ha analizado tres abordajes distintos&#58; la cuantificaci&#243;n de la calcificaci&#243;n coronaria&#44; la coronariograf&#237;a por TCMC y el estudio de triple descarte o <span class="elsevierStyleItalic">&#171;triple-rule-out&#187;&#46;</span> La obtenci&#243;n de estudios cardiacos espec&#237;ficos implica acotar el rango de la exploraci&#243;n al coraz&#243;n&#44; de manera que si bien es posible estudiar los vasos pulmonares centrales y parte de la aorta ascendente y descendente&#44; un protocolo de estas caracter&#237;sticas no es capaz de detectar &#233;mbolos perif&#233;ricos en los &#225;pices y bases pulmonares&#46; Por el contrario&#44; realizar un estudio tor&#225;cico completo con sincronizaci&#243;n con el ECG implica incrementar de manera significativa la dosis de radiaci&#243;n&#44; administrar m&#225;s contraste yodado y aumentar la presencia y n&#250;mero de artefactos&#44; sobre todo en pacientes hemodin&#225;micamente inestables o poco colaboradores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; siguiendo las recomendaciones establecidas&#44; es aconsejable establecer la sospecha cl&#237;nica con la mayor concreci&#243;n posible&#44; de manera que se optimice el protocolo de estudio en cada paciente a &#171;su medida&#187;&#46; As&#237;&#44; en los pacientes en los que claramente se sospecha una etiolog&#237;a coronaria&#44; es recomendable realizar un estudio cardiaco dirigido&#44; dado que el protocolo de adquisici&#243;n de este tipo de estudios se encuentra bien establecido y el n&#250;mero de exploraciones no diagn&#243;sticas por mala calidad t&#233;cnica es reducido&#46; Sin embargo&#44; en aquellos pacientes en los que el dolor no sugiera una etiolog&#237;a concreta y se quiera descartar adem&#225;s de la enfermedad coronaria&#44; tromboembolismo pulmonar&#44; patolog&#237;a a&#243;rtica u otras posibles causas tor&#225;cicas&#44; es m&#225;s recomendable realizar un protocolo que incluya toda la caja tor&#225;cica&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a> se proponen protocolos de TCMC-64 para cada tipo de estudio&#46; Se trata de protocolos generales&#44; que deber&#225;n ser adaptados a cada m&#225;quina&#44; a la experiencia de cada centro y a la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#46; Los protocolos para TC-dual se pueden consultar en Bastarrika G et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> y Arraiza M et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Los protocolos de inyecci&#243;n de contraste que se describen son orientativos y deben ajustarse a las caracter&#237;sticas de cada paciente&#44; teniendo en cuenta que la atenuaci&#243;n m&#237;nima para el diagn&#243;stico en las arterias coronarias debe ser de 250 UH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por supuesto&#44; asumiendo que la dosis de radiaci&#243;n administrada en los estudios de TC es la gran limitaci&#243;n de este tipo de exploraciones&#44; se deben tomar todas las medidas disponibles para mantener la dosis de radiaci&#243;n en el m&#237;nimo razonable que permita obtener estudios de calidad diagn&#243;stica&#46; En este sentido&#44; se deben aplicar todas las estrategias disponibles para reducir la dosis de radiaci&#243;n&#46; El requisito m&#225;s importante es seleccionar apropiadamente el paciente que se va a beneficiar de dicho tipo de estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; El protocolo de adquisici&#243;n&#44; sobre todo en cuanto a los par&#225;metros de exploraci&#243;n&#44; se debe adaptar a las caracter&#237;sticas propias de cada paciente&#44; ajustando el kilovoltaje &#40;kV&#41; y el miliamperaje &#40;mAs&#41; en funci&#243;n de su h&#225;bito corporal&#46; Como norma general se suelen emplear 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#44; aunque en sujetos con &#237;ndice de masa corporal menor de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> se obtienen estudios de buena calidad diagn&#243;stica utilizando protocolos con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#44; consiguiendo una reducci&#243;n de la dosis de radiaci&#243;n de aproximadamente un 40-50&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; los sistemas de TCMC vienen equipados con t&#233;cnicas de adquisici&#243;n espec&#237;ficas que permiten reducir la dosis de radiaci&#243;n&#46; La t&#233;cnica m&#225;s ampliamente difundida es la modulaci&#243;n de la corriente del tubo&#46; Con esta t&#233;cnica se administra la m&#225;xima dosis de radiaci&#243;n en la fase del ciclo cardiaco donde es esperable obtener la mejor calidad de imagen de los vasos a estudio&#44; en este caso las arterias coronarias&#44; y se reduce &#40;generalmente al 25&#37; de la corriente nominal del tubo&#41; la dosis de radiaci&#243;n administrada en el resto de las fases del ciclo cardiaco&#46; En general&#44; aunque los rangos pueden variar en funci&#243;n del equipo de TC disponible&#44; se recomienda aplicar m&#225;xima dosis de radiaci&#243;n durante el 60-70&#37; del ciclo cardiaco en pacientes con frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto &#40;lpm&#41;&#44; durante el 50-80&#37; del ciclo cardiaco en pacientes con frecuencia cardiaca comprendida entre 60 y 70 lpm y durante el 35-80&#37; del ciclo cardiaco en pacientes con frecuencia cardiaca superior a 70 lpm&#46; Con esta t&#233;cnica&#44; se puede obtener estudios cardiacos con unos 9 mSv utilizando equipos de TCMC-64<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; La dosis de radiaci&#243;n en estudios cardiotor&#225;cicos de triple descarte es significativamente superior &#40;16-17 mSv&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#44; aunque se sit&#250;a en el rango de la dosis de radiaci&#243;n administrada en otras aplicaciones de TC&#46; De modo comparativo&#44; la dosis de radiaci&#243;n aplicada en una angio-TC convencional &#40;sin sincronizaci&#243;n con el ECG&#41;&#44; es de aproximadamente 5-7 mSv<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Por tanto&#44; es imprescindible establecer el beneficio&#47;riesgo de este tipo de exploraciones&#44; particularmente en el caso de los estudios de triple descarte&#46; Por &#250;ltimo&#44; trabajos recientes subrayan la posibilidad de adquirir los estudios con sincronizaci&#243;n con el ECG prospectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> o en un &#250;nico latido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; reduciendo de manera dr&#225;stica la dosis de radiaci&#243;n administrada&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">TC en el paciente con dolor tor&#225;cico&#58; &#191;qu&#233; aportan los distintos protocolos de estudio&#63;</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cuantificaci&#243;n del calcio coronario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcificaci&#243;n coronaria es un marcador de arteriosclerosis&#46; Se ha demostrado que su cantidad refleja la carga total de placa de ateroma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> pero no posee correlaci&#243;n con la gravedad de la estenosis coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; De acuerdo con los trabajos realizados en la d&#233;cada de los 90&#44; la cuantificaci&#243;n de la calcificaci&#243;n coronaria&#44; medida en la escala de Agatston &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;Agatston Score&#187;</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#44; ha sido propuesta como t&#233;cnica de estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59&#44;60</span></a>&#44; habi&#233;ndose demostrado que posee valor pron&#243;stico tanto en pacientes sintom&#225;ticos como en sujetos asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61&#8211;69</span></a>&#46; Se conoce que en individuos sintom&#225;ticos&#44; una puntuaci&#243;n de calcio coronario de cero posee un elevado valor predictivo negativo para descartar estenosis coronaria hemodin&#225;micamente significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46; En el contexto cl&#237;nico concreto de los pacientes con dolor tor&#225;cico que acuden al Servicio de Urgencias&#44; los estudios realizados con TC de haz de electrones demostraron que la cuantificaci&#243;n de la calcificaci&#243;n coronaria puede ser un m&#233;todo &#250;til de cribado de enfermedad coronaria&#46; En diversos estudios se ha llegado a conclusiones similares&#58; los pacientes con dolor tor&#225;cico&#44; ECG normal o no diagn&#243;stico y ausencia de calcio coronario &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Agatston Score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0</span>&#41; pueden ser dados de alta del Servicio de Urgencias con gran fiabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46; Laudon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> llevaron a cabo un estudio observacional prospectivo en 105 pacientes consecutivos con dolor tor&#225;cico a los que se les cuantific&#243; la calcificaci&#243;n coronaria y se les realiz&#243; una prueba de esfuerzo seg&#250;n criterio cl&#237;nico&#46; Estos autores concluyeron que no es necesario realizar exploraciones complementarias a pacientes con enzimas cardiacos iniciales normales&#44; hallazgos de ECG normales o indeterminados y una puntuaci&#243;n de calcio nula&#46; En un estudio prospectivo realizado en 192 pacientes con dolor tor&#225;cico&#44; Georgiou et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> demostraron un incremento en la tasa de eventos anuales en sujetos con puntuaciones elevadas de calcio coronario respecto a pacientes sin calcificaci&#243;n coronaria&#44; concluyendo que en esta poblaci&#243;n la ausencia de calcio coronario implica un riesgo bajo de eventos cardiacos futuros &#40;&#60; 1&#37; anual&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; el estudio para cuantificar la calcificaci&#243;n coronaria forma parte de la mayor&#237;a de los protocolos de cardio-TC&#46; Por una parte&#44; permite afinar en la estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular de los pacientes y&#44; por otra&#44; aporta informaci&#243;n para planificar la coronariograf&#237;a por TCMC&#46; La decisi&#243;n acerca de realizar o no el estudio con contraste en funci&#243;n de la cantidad de calcio coronario que se encuentre en el paciente&#44; es controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46; Por una parte&#44; en pacientes con elevada cantidad de calcio&#44; la coronariograf&#237;a por TCMC puede diagnosticar lesiones significativas en segmentos coronarios no calcificados&#59; sin embargo&#44; la calcificaci&#243;n extensa supone una gran limitaci&#243;n para visualizar la luz vascular&#46; En general&#44; se considera como mayor determinante la localizaci&#243;n y extensi&#243;n de las placas calcificadas en el &#225;rbol coronario&#44; m&#225;s que la propia puntuaci&#243;n de Agatston&#46; Como recomendaci&#243;n&#44; ante cada paciente individual&#44; si se presupone que la calcificaci&#243;n detectada va a impedir una valoraci&#243;n adecuada de los segmentos arteriales m&#225;s importantes o de mayor calibre&#44; se debe plantear el beneficio&#47;riesgo de realizar el estudio cardiaco con contraste &#40;coronariograf&#237;a por TCMC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio cardiaco por TC</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2005&#44; Sato et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a> publicaron uno de los primeros estudios de evaluaci&#243;n de la eficacia de la TCMC-4 y TCMC-16 para diagnosticar un SCA en el Servicio de Urgencias&#44; definido como estenosis coronaria &#8805; 75&#37; asociada a placas de ateroma de baja atenuaci&#243;n y&#47;o defectos de perfusi&#243;n mioc&#225;rdicos&#44; concluyendo que la TCMC posee una sensibilidad del 95&#44;5&#37; y una especificidad del 88&#44;9&#37; para diagnosticar esta entidad&#46; En su estudio preliminar&#44; Hoffmann et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> incluyeron 40 pacientes con dolor tor&#225;cico&#44; enzimas cardiacos normales y ECG sin cambios sugestivos de isquemia a los que se realiz&#243; una coronariograf&#237;a por TCMC durante el periodo de observaci&#243;n&#44; previo al ingreso&#46; Los autores concluyeron que el empleo de la TCMC en este contexto puede disminuir el n&#250;mero de pacientes que son ingresados de forma innecesaria&#46; Posteriormente&#44; el mismo grupo de trabajo realiz&#243; un estudio prospectivo en 103 pacientes&#44; observando que la ausencia de estenosis coronaria significativa predice la ausencia de SCA durante la hospitalizaci&#243;n y durante un periodo de seguimiento de 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En un estudio aleatorio realizado en sujetos con dolor tor&#225;cico y bajo riesgo&#44; Goldstein et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> compararon el rendimiento de la TCMC &#40;99 pacientes&#41; frente al est&#225;ndar cl&#237;nico habitual &#40;98 pacientes&#41; &#40;ECG seriado&#44; biomarcadores cardiacos y estudio de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica el mismo d&#237;a&#41; demostrando que en pacientes con dolor tor&#225;cico y bajo riesgo&#44; la TCMC posee una exactitud similar al est&#225;ndar cl&#237;nico habitual para diagnosticar un SCA&#44; con el valor a&#241;adido de que acorta el tiempo de observaci&#243;n y reduce costes&#46; Rubinstein et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a> evaluaron la utilidad de la TCMC para el despistaje inicial de 58 pacientes con sospecha de SCA y estudiaron su evoluci&#243;n durante 15 meses&#46; El hallazgo principal de este trabajo fue que no ocurri&#243; ning&#250;n fallecimiento en sujetos que fueron dados de alta en base a un estudio cardiaco por TCMC normal&#46; En un trabajo m&#225;s reciente realizado en 568 pacientes con dolor tor&#225;cico y bajo riesgo de SCA los autores observaron que del 84&#37; de los pacientes dados de alta de acuerdo con un resultado negativo en la TCMC&#44; ninguno experiment&#243; un evento cardiaco en los siguientes 30 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46; Recientemente&#44; se ha llevado a cabo el estudio observacional ROMICAT <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Rule Out Myocardial Infarction using Computer Assisted Tomography&#41;</span> en 368 pacientes con troponinas iniciales normales y ECG no sugestivo de isquemia con objeto de detectar estenosis coronaria &#62; 50&#37; y placas de ateroma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#46; En este estudio&#44; la sensibilidad y el valor predictivo de la prueba para SCA fue del 100&#37; en ausencia de enfermedad coronaria y del 77 y 98&#37; en caso de que existiera estenosis coronaria significativa&#46; De acuerdo con sus resultados&#44; los autores concluyeron que tanto la cantidad de placas de ateroma como la presencia de estenosis coronaria por TCMC predicen el SCA de manera independiente y a&#241;adida a la escala de riesgo TIMI &#40;&#225;reas bajo la curva de 0&#44;88&#59; 0&#44;82&#59; frente a 0&#44;63&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conclusiones m&#225;s importantes que se pueden extraer de los trabajos descritos son&#58; 1&#41; si bien los resultados observados en los estudios dependen en gran medida de la prevalencia de enfermedad coronaria en los pacientes incluidos&#44; la coronariograf&#237;a por TCMC es capaz de confirmar o descartar lesiones coronarias hemodin&#225;micamente significativas en la mayor&#237;a de los sujetos con riesgo bajo o intermedio&#59; 2&#41; una minor&#237;a de los pacientes estudiados mediante TCMC requiere un test de provocaci&#243;n de isquemia debido a que en la TCMC se han detectado lesiones indeterminadas o los estudios de TCMC no han sido concluyentes&#59; 3&#41; la TCMC posee un elevado valor predictivo negativo para el despistaje del dolor tor&#225;cico&#44; y 4&#41; el desenlace final de los pacientes en los que se realiz&#243; una TCMC fue similar al que se hubiera obtenido de acuerdo con el est&#225;ndar cl&#237;nico habitual empleado para evaluar el SCA en el Servicio de Urgencias&#46; Entre los estudios que actualmente se est&#225;n llevando a cabo o han sido dise&#241;ados para analizar la utilidad de la TCMC en los pacientes con dolor tor&#225;cico destacan el CT-STAT&#44; ROMICAT-II &#40;<a href="http://www.romicat.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;romicat&#46;org</a>&#41; y el promocionado por la Red de Imagen del Colegio Americano de Radiolog&#237;a &#40;<span class="elsevierStyleItalic">American College of Radiology Imaging Network-ACRIN</span>&#44; <a href="http://www.acrin.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;acrin&#46;org</a>&#41;&#44; ACRIN PA 4005&#46; Por supuesto&#44; adem&#225;s de patolog&#237;a coronaria&#44; este tipo de estudio tambi&#233;n permite diagnosticar otras causas card&#237;acas de dolor tor&#225;cico como miocarditis&#44; pericarditis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; etc&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; a pesar del gran potencial que posee la coronariograf&#237;a por TCMC&#44; subrayado en numerosas publicaciones&#44; se deben se&#241;alar algunos aspectos que limitan la generalizaci&#243;n del empleo de la TCMC en pacientes con dolor tor&#225;cico&#46; Por una parte&#44; como se ha descrito&#44; un n&#250;mero de pacientes precisar&#225; exploraciones complementarias&#44; habitualmente t&#233;cnicas de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica&#44; debido a que los resultados de la TCMC son indeterminados o no concluyentes&#46; As&#237;&#44; una lesi&#243;n significativa puede tratarse de un hallazgo incidental y no ser necesariamente la causa del dolor tor&#225;cico referido por el paciente&#46; Por otra parte&#44; considerando que la estenosis coronaria es un hallazgo morfol&#243;gico&#44; en las lesiones intermedias es preciso realizar pruebas de provocaci&#243;n de isquemia para determinar su repercusi&#243;n fisiol&#243;gica o funcional&#46; Adem&#225;s&#44; existen limitaciones inherentes a la propia t&#233;cnica de TCMC como son por ejemplo las arritmias&#44; las frecuencias cardiacas elevadas&#44; la calcificaci&#243;n coronaria extensa o los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> coronarios de peque&#241;o tama&#241;o &#40;&#60; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; situaciones que impiden obtener estudios de calidad diagn&#243;stica o realizar una valoraci&#243;n &#243;ptima en todos los pacientes&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; como se ha comentado&#44; la dosis de radiaci&#243;n de este tipo de estudios no se debe ignorar&#44; aunque cabe se&#241;alar que la dosis administrada se encuentra en el rango de las dosis empleadas en la pruebas de detecci&#243;n de isquemia basadas en t&#233;cnicas de Medicina Nuclear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&#46; Por tanto&#44; la coronariograf&#237;a por TCMC parece que va a ser una herramienta de gran utilidad en el cribado del dolor tor&#225;cico en los Servicios de Urgencias pero el rendimiento diagn&#243;stico de la t&#233;cnica depender&#225; en gran medida del adecuado uso de la misma&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio cardiotor&#225;cico &#40;Triple descarte o &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Triple-rule-out</span>&#187;&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien con generaciones anteriores de equipos de TC se requer&#237;a realizar protocolos complejos para estudiar el t&#243;rax&#44; los nuevos TCMC permiten estudiar toda la cavidad tor&#225;cica en una apnea de duraci&#243;n corta&#44; optimizando a&#250;n m&#225;s la utilizaci&#243;n del material de contraste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">82&#44;83</span></a>&#44; de manera que es posible evaluar todos los vasos de inter&#233;s con calidad diagn&#243;stica&#46; La gran ventaja de utilizar un protocolo que incluya todo el t&#243;rax y no &#250;nicamente el coraz&#243;n en el paciente con dolor tor&#225;cico at&#237;pico viene dada por la posibilidad de detectar hallazgos no vasculares como etiolog&#237;a de dicho dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace a&#241;os&#44; la TCMC se ha consolidado como t&#233;cnica de primera elecci&#243;n para diagnosticar el tromboembolismo pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a> y el s&#237;ndrome a&#243;rtico agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; La sincronizaci&#243;n con el ECG ha aportado el valor a&#241;adido de permitir diagnosticar enfermedad coronaria en pacientes con dolor tor&#225;cico&#46; As&#237;&#44; en el caso de la embolia pulmonar&#44; adem&#225;s de detectar el trombo&#44; la TCMC tambi&#233;n puede mostrar dilataci&#243;n comparativa del ventr&#237;culo derecho &#40;di&#225;metro VD&#47;VI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&#41;&#44; signo que aporta valor pron&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#59; la sincronizaci&#243;n con el ECG es especialmente &#250;til en este entidad&#44; dado que de esta manera se puede cuantificar con exactitud la funci&#243;n ventricular derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>&#44; m&#225;s all&#225; de la mera medici&#243;n de di&#225;metros&#46; En el caso de la disecci&#243;n a&#243;rtica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; la sincronizaci&#243;n con el ECG permitir&#225; establecer la extensi&#243;n de la disecci&#243;n en casos de disecciones tipo A&#44; que afectan a la aorta ascendente&#44; al demostrar si el <span class="elsevierStyleItalic">&#171;flap&#187;</span> intimal se extiende o no al plano valvular a&#243;rtico o al ostium de las arterias coronarias&#46; Por tanto&#44; la TCMC con sincronizaci&#243;n con el ECG es una herramienta diagn&#243;stica potencialmente capaz de descartar las causas de dolor tor&#225;cico de mayor morbimortalidad&#46; Este abordaje&#44; conocido como &#171;Triple estudio&#187;&#44; &#171;estudio de triple descarte&#187; o <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Triple-rule-out&#187;</span> constituye&#44; por tanto&#44; una aproximaci&#243;n diagn&#243;stica &#250;nica para diferenciar la etiolog&#237;a cardiovascular de la no cardiovascular en los pacientes que acuden a urgencias por dolor tor&#225;cico&#46; Por tanto&#44; a diferencia de los protocolos arriba descritos&#44; es decir&#44; los basados &#250;nicamente en realizar un estudio cardiaco dirigido &#40;coronariograf&#237;a por TC&#41;&#44; este tipo de estudio posee la ventaja de poder excluir la patolog&#237;a a&#243;rtica aguda&#44; el tromboembolismo pulmonar y la enfermedad coronaria en una &#250;nica exploraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#44; as&#237; como otras posibles causas de dolor tor&#225;cico que aunque no suponen un riesgo vital para el paciente&#44; s&#237; pueden justificar la sintomatolog&#237;a cl&#237;nica referida&#46; Entre las mismas destacan las causas musculoesquel&#233;ticas &#40;fracturas&#44; hernias discales&#44; etc&#46;&#41;&#44; lesiones pleurales o pulmonares&#44; hernia de hiato y procesos que afectan al tracto digestivo superior como colecistitis&#44; pancreatitis&#44; pielonefritis&#44; etc&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros trabajos que demostraron el potencial de este tipo de protocolos de adquisici&#243;n se realizaron con equipos TCMC-16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#46; Posteriormente&#44; debido a la mayor resoluci&#243;n espacial y temporal de los equipos de TCMC-64&#44; el n&#250;mero de estudios llevados a cabo con el fin de demostrar la utilidad de esta t&#233;cnica diagn&#243;stica se increment&#243; de manera significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>&#46; Como ejemplo&#44; Savino et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a> demostraron que en pacientes con dolor tor&#225;cico&#44; la TCMC cardiotor&#225;cica permit&#237;a disminuir los costes asistenciales en los Servicios de Urgencias y acortar los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&#46; Los mayores inconvenientes de este tipo de exploraciones son&#44; sin embargo&#44; que los protocolos de adquisici&#243;n no se encuentran totalmente establecidos y var&#237;an entre los distintos centros en funci&#243;n de la experiencia adquirida&#44; que es necesario administrar mayor cantidad de contraste y radiaci&#243;n que al realizar un estudio cardiaco espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a> y que la resoluci&#243;n temporal de los equipos de TCMC-64 puede resultar insuficiente&#44; particularmente para estudiar las arterias coronarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>&#46; En este sentido&#44; los trabajos realizados con TC-dual han demostrado que esta t&#233;cnica puede superar en parte las limitaciones descritas&#44; sobre todo al reducir el n&#250;mero de segmentos coronarios no evaluables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">89&#8211;91</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TCMC&#44; particularmente los equipos de TCMC-64 o superiores&#44; se vislumbra como una herramienta de gran utilidad cl&#237;nica para el diagn&#243;stico del paciente con dolor tor&#225;cico at&#237;pico&#46; El estudio de este grupo de pacientes se puede realizar desde distintas perspectivas&#44; utilizando protocolos sencillos que &#250;nicamente se basan en la cuantificaci&#243;n de la calcificaci&#243;n coronaria&#44; o protocolos que tras administrar contraste intravenoso permiten estudiar el coraz&#243;n y los vasos coronarios o realizar un estudio exhaustivo de la patolog&#237;a cardiotor&#225;cica y pulmonar&#46; La elecci&#243;n de cada protocolo depender&#225; de las caracter&#237;sticas propias de cada paciente y de la sospecha cl&#237;nica inicial&#44; manteniendo siempre en el m&#237;nimo posible los posibles efectos adversos de esta tecnolog&#237;a&#44; particularmente en cuanto a la dosis de radiaci&#243;n y cantidad de contraste se refiere&#46; El beneficio potencial de la angiograf&#237;a por TCMC con sincronizaci&#243;n con el ECG realizada en el paciente apropiado parece superar sus riesgos y la introducci&#243;n de esta tecnolog&#237;a en los Servicios de Urgencias se perfila como una herramienta coste-efectiva al permitir realizar el diagn&#243;stico de manera r&#225;pida y exacta&#44; disminuyendo el n&#250;mero de ingresos inapropiados y por tanto&#44; reduciendo los costes derivados&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autor&#237;a</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; Bastarrika&#44; Schoepf&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n y revisi&#243;n cr&#237;tica del trabajo&#58; Bastarrika&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n final de la versi&#243;n enviada para publicar&#58; Bastarrika&#44; Schoepf&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El D&#46; G&#46; Bastarrika declara percibir financiaci&#243;n de Bayer-Schering&#44; General Electric&#44; Medrad y Siemens&#46; El Dr&#46; U&#46;J&#46; Schoepf es consultor m&#233;dico de Bayer-Schering&#44; Bracco&#44; General Electric&#44; Medrad y Siemens&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&#8211; Elevaci&#243;n de biomarcadores cardiacos &#40;troponina&#44; creatincinasa MB&#41; en la muestra de sangre inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211; Cambios en el ECG sugestivos de s&#237;ndrome coronario agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211; Antecedentes de reacci&#243;n al&#233;rgica o hipersensibilidad a los agentes yodados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211; Contraindicaciones relativas&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Insuficiencia renal &#40;creatinina s&#233;rica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Fibrilaci&#243;n auricular o extrasistolia frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Inestabilidad hemodin&#225;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Contraindicaciones para la administraci&#243;n de beta-bloqueantes &#40;metoprolol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Contraindicaci&#243;n para la administraci&#243;n de nitroglicerina sublingual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Incapacidad de apnea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 segundos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carina-diafragma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Direcci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cr&#225;neo-caudal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8764;9-12 s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radiaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Voltaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120 kVp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corriente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">500-800 mAs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Modulaci&#243;n de la dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modulaci&#243;n de la corriente del tubo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adquisici&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colimaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grosor de corte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de rotaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">330 ms&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pitch&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Modo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Secuencial &#40;sincr&#46; ECG-prospectiva&#41;Helicoidal &#40;sincr&#46; ECG-retrospectiva&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medicaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Betabloquantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si FC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 lpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nitroglicerina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg sublingual &#40;comprimido&#47;spray&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Contraste</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vena antecubital derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tama&#241;o de la aguja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18-20 G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bolus tracking&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Regi&#243;n de inter&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aorta ascendente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Umbral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 UH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retardo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Concentraci&#243;n de contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg I&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cantidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bolo de suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Flujo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-5 ml&#47;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reconstrucci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arterias coronarias &#40;GC&#47;IR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;75 mm&#47;0&#44;4 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ventana de reconstrucci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si FC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 lpm&#44; 70&#37; del ciclo cardiacoSi FC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 lpm&#44; 40&#37; del ciclo cardiaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Par&#233;nquima pulmonar &#40;GC&#47;IR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 mm&#47;3 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Postproceso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Im&#225;genes axiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MPR &#40;curvo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;pices pulmonares-diafragma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Direcci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cr&#225;neo-caudal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8764;20-26 s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radiaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Voltaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120 kVp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corriente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">300 mAs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Modulaci&#243;n de la dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modulaci&#243;n de la corriente del tubo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adquisici&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colimaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grosor de corte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de rotaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">330 ms&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Pitch</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medicaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Betabloquantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si FC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 lpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nitroglicerina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg sublingual &#40;comprimido&#47;spray&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Contraste</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vena antecubital derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tama&#241;o de la aguja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18-20 G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bolus tracking&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Regi&#243;n de inter&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aorta ascendente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Umbral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 UH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retardo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Concentraci&#243;n de contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg I&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cantidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bolo de suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Flujo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 ml&#47;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reconstrucci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediastino &#40;GC&#47;IR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 mm&#47;0&#44;7 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Par&#233;nquima pulmonar &#40;GC&#47;IR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 mm&#47;3 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arterias coronarias &#40;GC&#47;IR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;75 mm&#47;0&#44;4 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ventana de reconstrucci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si FC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 lpm&#44; 70&#37; del ciclo cardiacoSi FC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 lpm&#44; 40&#37; del ciclo cardiaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 4 0 4
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