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Carta científica
Higromas subdurales craneales secundarios a anestesia epidural
Cranial subdural hygromas secondary to epidural anesthesia
A. Sierra Solís
Autor para correspondencia
alberto.sierras@ses.juntaextremadura.net

Autor para correspondencia.
, A.I. Romero López
Servicio de Radiodiagnóstico, Complejo Hospitalario Universitario, Hospital Perpetuo Socorro, Badajoz, España
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y una disminuci&#243;n de tama&#241;o del sistema ventricular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de higromas subdurales es una complicaci&#243;n conocida&#44; pero inusual de la anestesia espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Son colecciones en el espacio subdural de l&#237;quido claro&#44; xantocr&#243;mico o te&#241;ido de sangre&#46; Su factor desencadenante fundamental es la creaci&#243;n de un espacio entre la duramadre y la aracnoides&#44; que es un espacio virtual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; As&#237;&#44; sabiendo que la aracnoides est&#225; fuertemente anclada a la piamadre mediante trab&#233;culas de tejido conectivo&#44; cuando existe un deslizamiento caudal del par&#233;nquima cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> la segunda tracciona la primera&#44; se separa de la duramadre y aparece un compartimento subdural&#46; Este mecanismo explica que puedan aparecer higromas en casos de atrofia cortical&#44; alcoholismo&#44; deshidrataci&#243;n&#44; drenaje ventricular o f&#237;stulas durales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Estas f&#237;stulas pueden ser causadas por punciones intradurales accidentales&#44; que habitualmente se identifican observando la salida de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; a trav&#233;s de la aguja&#44; pero su ausencia no excluye esta posibilidad&#46; Algunas teor&#237;as defienden que la aguja da&#241;a superficialmente la duramadre&#44; que puede romperse posteriormente&#44; mientras que otras hablan de un tap&#243;n de tejido en la aguja que impide la salida del LCR a trav&#233;s de ella&#46; En cualquier caso&#44; es esencial detectarlas lo antes posible para evitar las complicaciones derivadas&#46; Entre el 16-33&#37; de estas punciones intradurales accidentales permanecen inadvertidas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los higromas suelen ser bilaterales y frontales o parietales&#44; pues los pacientes permanecen en dec&#250;bito supino durante la mayor&#237;a del tiempo&#44; el cerebro se desplaza posterior y caudalmente por la gravedad y el espacio subdural se crea en la fosa craneal anterior&#46; Por s&#237; solos no suelen ser sintom&#225;ticos ya que no producen efecto masa&#46; En cambio&#44; la cefalea secundaria a la punci&#243;n lumbar no es infrecuente&#46; Se describe la mayor&#237;a de las veces como bilateral y opresiva&#44; que mejora caracter&#237;sticamente con el dec&#250;bito&#46; A veces puede asociar otros s&#237;ntomas m&#225;s alarmantes como diplop&#237;a&#44; visi&#243;n borrosa o alteraciones auditivas&#46; Esta cefalea se cree que est&#225; provocada por una dilataci&#243;n compensatoria de las venas men&#237;ngeas como respuesta a la p&#233;rdida de LCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Pueden evolucionar de forma natural a la resoluci&#243;n completa al volver a expandirse el cerebro y reabsorberse el l&#237;quido&#44; o bien transformarse en un hematoma subdural&#46; Esto &#250;ltimo es m&#225;s probable cuando el higroma persiste durante largo tiempo&#44; pues su interior se va tapizando de una neomembrana que se vasculariza y puede provocar microhemorragias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Son raros los casos que requieren drenaje quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de imagen son importantes&#44; sobre todo para descartar otras complicaciones de este tipo de anestesia&#44; como los hematomas subdurales o la meningitis&#46; El aspecto de los higromas en resonancia magn&#233;tica es variable seg&#250;n su composici&#243;n&#44; y a veces puede ser dif&#237;cil distinguirlos de los hematomas subdurales&#44; ya que&#44; entre otras diferencias&#44; suelen contener m&#225;s prote&#237;nas que el LCR&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente la causa de los higromas probablemente fuese una punci&#243;n intradural inadvertida&#44; que provoc&#243; una p&#233;rdida de LCR que caus&#243; una hipotensi&#243;n intracraneal y descenso del par&#233;nquima cerebral&#46; Manejando esta hip&#243;tesis&#44; se decidi&#243; colocar un parche sangu&#237;neo epidural&#46; Esta t&#233;cnica se emplea en casos de cefalea pospunci&#243;n lumbar resistente al tratamiento m&#233;dico y consiste en inyectar una peque&#241;a cantidad de sangre aut&#243;loga en el espacio epidural&#44; que act&#250;a sellando una posible f&#237;stula de LCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Caracter&#237;sticamente produce un alivio inmediato de la cefalea&#44; tal como constatamos&#46; Diez d&#237;as despu&#233;s se realiz&#243; una TC craneal de control&#44; que mostraba una desaparici&#243;n de los higromas y un sistema ventricular de tama&#241;o normal&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la formaci&#243;n de higromas subdurales es una complicaci&#243;n extraordinaria de la anestesia espinal&#44; pero el radi&#243;logo debe tenerla en cuenta en casos de cefalea pospunci&#243;n lumbar y conocer su etiopatogenia para establecer el diagn&#243;stico y seguimiento&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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