Higromas subdurales craneales secundarios a anestesia epidural

Sierra Solís, A.; Romero López, A.I.

doi:10.1016/j.rx.2012.06.011

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En ese momento se realizó una tomografía computarizada (TC) craneal urgente con la que se identificaron higromas subdurales frontales bilaterales (sin descartar por completo la posibilidad de hematomas subdurales crónicos) y una disminución de tamaño del sistema ventricular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La aparición de higromas subdurales es una complicación conocida, pero inusual de la anestesia espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Son colecciones en el espacio subdural de líquido claro, xantocrómico o teñido de sangre. Su factor desencadenante fundamental es la creación de un espacio entre la duramadre y la aracnoides, que es un espacio virtual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. 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En cualquier caso, es esencial detectarlas lo antes posible para evitar las complicaciones derivadas. Entre el 16-33% de estas punciones intradurales accidentales permanecen inadvertidas.Los higromas suelen ser bilaterales y frontales o parietales, pues los pacientes permanecen en decúbito supino durante la mayoría del tiempo, el cerebro se desplaza posterior y caudalmente por la gravedad y el espacio subdural se crea en la fosa craneal anterior. Por sí solos no suelen ser sintomáticos ya que no producen efecto masa. En cambio, la cefalea secundaria a la punción lumbar no es infrecuente. Se describe la mayoría de las veces como bilateral y opresiva, que mejora característicamente con el decúbito. A veces puede asociar otros síntomas más alarmantes como diplopía, visión borrosa o alteraciones auditivas. Esta cefalea se cree que está provocada por una dilatación compensatoria de las venas meníngeas como respuesta a la pérdida de LCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Pueden evolucionar de forma natural a la resolución completa al volver a expandirse el cerebro y reabsorberse el líquido, o bien transformarse en un hematoma subdural. Esto último es más probable cuando el higroma persiste durante largo tiempo, pues su interior se va tapizando de una neomembrana que se vasculariza y puede provocar microhemorragias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Son raros los casos que requieren drenaje quirúrgico.Las técnicas de imagen son importantes, sobre todo para descartar otras complicaciones de este tipo de anestesia, como los hematomas subdurales o la meningitis. El aspecto de los higromas en resonancia magnética es variable según su composición, y a veces puede ser difícil distinguirlos de los hematomas subdurales, ya que, entre otras diferencias, suelen contener más proteínas que el LCR.En nuestra paciente la causa de los higromas probablemente fuese una punción intradural inadvertida, que provocó una pérdida de LCR que causó una hipotensión intracraneal y descenso del parénquima cerebral. Manejando esta hipótesis, se decidió colocar un parche sanguíneo epidural. Esta técnica se emplea en casos de cefalea pospunción lumbar resistente al tratamiento médico y consiste en inyectar una pequeña cantidad de sangre autóloga en el espacio epidural, que actúa sellando una posible fístula de LCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Característicamente produce un alivio inmediato de la cefalea, tal como constatamos. 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ISSN: 0033-8338

Radiología, fundada en 1912, es el Órgano de Expresión Científica Oficial de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM).
Radiología, de periodicidad bimestral (6 números al año), publica dos ediciones una en español y otra en inglés. Todos los artículos son sometidos a un riguroso proceso de revisión doble ciego Radiología focaliza su interés en la publicación de trabajos Originales, aunque también tienen cabida en ella Comunicaciones breves, Revisiones, Casos en imagen, Notas clínicas y Críticas de libros.
La revista está indexada entre otras en: Emerging Sources Citation Index (Clarivate), Medline, Scopus y EMBASE/Excerpta Médica.

Radiología ha recibido factor de impacto por primera vez en 2023 (FI 2022: 1,3), y en 2024 se le ha asignado cuartil en JCR (FI 2023: 1,1 [Q3]). Guía para autores - Envío de manuscritos

Modelo de recertificación de las sociedades científico-médicas de España

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Web of Science, Emerging Sources Citation Index (Clarivate), Medline, Scopus, Bibliomed, Biosis, Cab Health, Embase Alert, EMBASE/Excerpta Médica, Energy Science and Technology, IME, MEDES, Nuclear Science Abstracts, Scisearch, IBECS