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Ambas figuras (a y b) muestran una estenosis de la anastomosis en la arteria hepática común (flecha blanca). La reconstrucción MIP en el plano coronal (a) permite observar una red colateral vascular (punta de flecha) a través de la cual se repermeabiliza la arteria hepática izquierda.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. Argüelles García, P. Redondo Buil" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Argüelles García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." 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B) TC de control, realizado 10 días después. Las colecciones subdurales han desaparecido y el sistema ventricular ha recuperado su tamaño normal.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 15 años, sin antecedentes de interés, que ingresó en nuestro centro para dar a luz a un varón de 37 semanas, por vía vaginal. El parto requirió anestesia epidural, que se describió como dificultosa, pero sin complicaciones. La paciente fue dada de alta a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con las molestias típicas del posparto, sin otra sintomatología. A los 11 días del parto acudió de nuevo a nuestro centro refiriendo una cefalea de varios días de evolución, que describía como opresiva y ortostática. En ese momento se realizó una tomografía computarizada (TC) craneal urgente con la que se identificaron higromas subdurales frontales bilaterales (sin descartar por completo la posibilidad de hematomas subdurales crónicos) y una disminución de tamaño del sistema ventricular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de higromas subdurales es una complicación conocida, pero inusual de la anestesia espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Son colecciones en el espacio subdural de líquido claro, xantocrómico o teñido de sangre. Su factor desencadenante fundamental es la creación de un espacio entre la duramadre y la aracnoides, que es un espacio virtual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Así, sabiendo que la aracnoides está fuertemente anclada a la piamadre mediante trabéculas de tejido conectivo, cuando existe un deslizamiento caudal del parénquima cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> la segunda tracciona la primera, se separa de la duramadre y aparece un compartimento subdural. Este mecanismo explica que puedan aparecer higromas en casos de atrofia cortical, alcoholismo, deshidratación, drenaje ventricular o fístulas durales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Estas fístulas pueden ser causadas por punciones intradurales accidentales, que habitualmente se identifican observando la salida de líquido cefalorraquídeo (LCR) a través de la aguja, pero su ausencia no excluye esta posibilidad. Algunas teorías defienden que la aguja daña superficialmente la duramadre, que puede romperse posteriormente, mientras que otras hablan de un tapón de tejido en la aguja que impide la salida del LCR a través de ella. En cualquier caso, es esencial detectarlas lo antes posible para evitar las complicaciones derivadas. Entre el 16-33% de estas punciones intradurales accidentales permanecen inadvertidas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los higromas suelen ser bilaterales y frontales o parietales, pues los pacientes permanecen en decúbito supino durante la mayoría del tiempo, el cerebro se desplaza posterior y caudalmente por la gravedad y el espacio subdural se crea en la fosa craneal anterior. Por sí solos no suelen ser sintomáticos ya que no producen efecto masa. En cambio, la cefalea secundaria a la punción lumbar no es infrecuente. Se describe la mayoría de las veces como bilateral y opresiva, que mejora característicamente con el decúbito. A veces puede asociar otros síntomas más alarmantes como diplopía, visión borrosa o alteraciones auditivas. Esta cefalea se cree que está provocada por una dilatación compensatoria de las venas meníngeas como respuesta a la pérdida de LCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Pueden evolucionar de forma natural a la resolución completa al volver a expandirse el cerebro y reabsorberse el líquido, o bien transformarse en un hematoma subdural. Esto último es más probable cuando el higroma persiste durante largo tiempo, pues su interior se va tapizando de una neomembrana que se vasculariza y puede provocar microhemorragias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Son raros los casos que requieren drenaje quirúrgico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de imagen son importantes, sobre todo para descartar otras complicaciones de este tipo de anestesia, como los hematomas subdurales o la meningitis. El aspecto de los higromas en resonancia magnética es variable según su composición, y a veces puede ser difícil distinguirlos de los hematomas subdurales, ya que, entre otras diferencias, suelen contener más proteínas que el LCR.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente la causa de los higromas probablemente fuese una punción intradural inadvertida, que provocó una pérdida de LCR que causó una hipotensión intracraneal y descenso del parénquima cerebral. Manejando esta hipótesis, se decidió colocar un parche sanguíneo epidural. Esta técnica se emplea en casos de cefalea pospunción lumbar resistente al tratamiento médico y consiste en inyectar una pequeña cantidad de sangre autóloga en el espacio epidural, que actúa sellando una posible fístula de LCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Característicamente produce un alivio inmediato de la cefalea, tal como constatamos. Diez días después se realizó una TC craneal de control, que mostraba una desaparición de los higromas y un sistema ventricular de tamaño normal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la formación de higromas subdurales es una complicación extraordinaria de la anestesia espinal, pero el radiólogo debe tenerla en cuenta en casos de cefalea pospunción lumbar y conocer su etiopatogenia para establecer el diagnóstico y seguimiento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 464 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 67665 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tomografía computarizada (TC) inicial donde se aprecian higromas subdurales bilaterales frontales y un sistema ventricular de tamaño reducido. 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