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Carta científica
Lipoma ulcerado de válvula ileocecal presentándose como abdomen agudo
Ulcerated lipoma of the ileocecal valve presenting as acute abdomen
M.L. Paredes Martínez
Autor para correspondencia
paredes_mlu@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J.R. Olalla Muñoz
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario José María Morales Meseguer, Murcia, España
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el estudio revel&#243; una masa s&#243;lida&#44; hiperecog&#233;nica y bien definida&#44; situada en el ciego&#44; que se interpret&#243; como una v&#225;lvula ileocecal lipomatosa o un lipoma&#46; La TC abd&#243;mino-p&#233;lvica con contraste intravenoso confirm&#243; una v&#225;lvula ileocecal lipomatosa que presentaba en su labio superior un n&#243;dulo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm hipodenso&#44; aunque heterog&#233;neo&#44; con realce perif&#233;rico y algunas burbujas de gas en su interior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Hab&#237;a otros 2 lipomas m&#225;s peque&#241;os de 1&#44;1 y 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tama&#241;o en el &#225;ngulo hep&#225;tico del colon&#46; El diagn&#243;stico radiol&#243;gico fue el de lipoma ulcerado o necrosado de la v&#225;lvula ileocecal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al d&#237;a siguiente se le realiz&#243; una colonoscopia en la que se vio una lesi&#243;n muy sugestiva de lipoma de la que se tomaron muestras&#44; pero la intensidad del dolor oblig&#243; a entrar en quir&#243;fano de forma inmediata&#46; En el acto quir&#250;rgico se decidi&#243; practicar una hemicolectom&#237;a derecha y extirpar 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de &#237;leon terminal&#44; porque el aspecto de la lesi&#243;n y sobre todo su consistencia aumentada plantearon el diagn&#243;stico diferencial con una neoplasia maligna&#46; El anatomopat&#243;logo describi&#243; una v&#225;lvula ileocecal uniformemente engrosada&#44; con una lesi&#243;n lipomatosa adyacente&#46; En su superficie mucosa presentaba una zona indurada y r&#237;gida de color parduzco de 1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; que correspond&#237;a a una ulceraci&#243;n de fondo inflamatorio&#44; sin datos de malignidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los 17 ganglios extirpados no presentaron alteraciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lipomas del colon son tumores poco frecuentes &#40;0&#44;04-4&#44;4&#37; de las autopsias&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El 90&#37; de ellos son submucosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Pueden ser s&#233;siles o pediculados&#44; y mayoritariamente son peque&#241;os&#44; &#250;nicos y asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Se localizan en orden descendente de frecuencia en la v&#225;lvula ileocecal&#44; el ciego&#44; colon derecho&#44; sigma&#44; colon transverso y recto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Aunque en general se detectan incidentalmente y no requieren ser tratados&#44; un 25&#37; de ellos&#44; sobre todo los mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; pueden producir s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Entre los descritos est&#225;n el dolor abdominal&#44; sangrado rectal&#44; anemia&#44; alteraciones del ritmo intestinal y la p&#233;rdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Entre las complicaciones que requieren un tratamiento urgente figuran la obstrucci&#243;n intestinal&#44; la invaginaci&#243;n y la hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ulceraci&#243;n superficial de un lipoma se ha descrito en los estudios endosc&#243;picos o anatomopatol&#243;gicos de lipomas sintom&#225;ticos extirpados&#44; sin que hayamos encontrado en la bibliograf&#237;a casos como el nuestro en el que el diagn&#243;stico se hizo con TC&#44; antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; En nuestro paciente&#44; la ulceraci&#243;n pod&#237;a estar justificada por el tama&#241;o de la lesi&#243;n en una zona de paso y fricci&#243;n con el contenido intestinal&#46; No se ha descrito la malignizaci&#243;n de un lipoma de colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; pero la ulceraci&#243;n o fen&#243;menos isqu&#233;micos pueden hacer que su aspecto macrosc&#243;pico sea como el de una neoplasia maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC puede ser la t&#233;cnica diagn&#243;stica no invasiva de elecci&#243;n cuando la colonoscopia no es concluyente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Encontrar una masa homog&#233;nea con unos valores de atenuaci&#243;n comprendidos entre &#8722;80 y &#8722;120 Unidades Hounsfield &#40;UH&#41; es pr&#225;cticamente diagn&#243;stico de lipoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; aunque no debemos olvidar que&#44; excepcionalmente&#44; se ha descrito en la bibliograf&#237;a alg&#250;n liposarcoma col&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestro caso los valores de atenuaci&#243;n estaban comprendidos entre &#8722;80 y 16 UH&#44; por los fen&#243;menos inflamatorios concomitantes&#44; que junto con el infarto&#47;necrosis de estas lesiones pueden provocar cambios en los valores de atenuaci&#243;n propios de la grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s de este caso estriba en la rareza de su presentaci&#243;n como dolor agudo en la FID&#44; que plantea el diagn&#243;stico diferencial cl&#237;nico con otras entidades&#44; encabezadas por la apendicitis aguda&#46; El origen del s&#237;ntoma fue la ulceraci&#243;n del lipoma&#44; que pudimos demostrar en la TC&#44; hecho del que no hemos encontrado precedentes bibliogr&#225;ficos&#46; El diagn&#243;stico prequir&#250;rgico puede ser importante porque la ulceraci&#243;n puede dar pie a confundirlo macrosc&#243;picamente con un carcinoma&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 0 44 44
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2024 Julio 1 27 28
2024 Junio 1 46 47
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