Carta científica
Lipoma ulcerado de válvula ileocecal presentándose como abdomen agudo
Ulcerated lipoma of the ileocecal valve presenting as acute abdomen
M.L. Paredes Martínez
, J.R. Olalla Muñoz
Autor para correspondencia
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario José María Morales Meseguer, Murcia, España
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Ambas figuras (a y b) muestran una estenosis de la anastomosis en la arteria hepática común (flecha blanca). La reconstrucción MIP en el plano coronal (a) permite observar una red colateral vascular (punta de flecha) a través de la cual se repermeabiliza la arteria hepática izquierda.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. Argüelles García, P. Redondo Buil" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Argüelles García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." 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Se identifican la mucosa del colon (flecha blanca gruesa), la mucosa ileal (flecha fina blanca) y el área ulcerada (flecha gruesa negra).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 70 años, que acudió a urgencias por dolor en la fosa iliaca derecha (FID) y vómitos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. En la exploración física presentaba dolor a la palpación en la FID, sin signos de irritación peritoneal. No tenía fiebre y la analítica urgente fue anodina. Como antecedentes personales de interés figuraban el consumo de anticoagulantes orales, anemia ferropénica en estudio con análisis de sangre oculta en heces y, desde hacía 2 o 3 años, presentaba dolor abdominal cólico autolimitado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha de una apendicitis aguda, se realizó una ecografía. En la región de mayor dolor, el estudio reveló una masa sólida, hiperecogénica y bien definida, situada en el ciego, que se interpretó como una válvula ileocecal lipomatosa o un lipoma. La TC abdómino-pélvica con contraste intravenoso confirmó una válvula ileocecal lipomatosa que presentaba en su labio superior un nódulo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm hipodenso, aunque heterogéneo, con realce periférico y algunas burbujas de gas en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Había otros 2 lipomas más pequeños de 1,1 y 0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño en el ángulo hepático del colon. El diagnóstico radiológico fue el de lipoma ulcerado o necrosado de la válvula ileocecal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al día siguiente se le realizó una colonoscopia en la que se vio una lesión muy sugestiva de lipoma de la que se tomaron muestras, pero la intensidad del dolor obligó a entrar en quirófano de forma inmediata. En el acto quirúrgico se decidió practicar una hemicolectomía derecha y extirpar 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de íleon terminal, porque el aspecto de la lesión y sobre todo su consistencia aumentada plantearon el diagnóstico diferencial con una neoplasia maligna. El anatomopatólogo describió una válvula ileocecal uniformemente engrosada, con una lesión lipomatosa adyacente. En su superficie mucosa presentaba una zona indurada y rígida de color parduzco de 1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, que correspondía a una ulceración de fondo inflamatorio, sin datos de malignidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los 17 ganglios extirpados no presentaron alteraciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lipomas del colon son tumores poco frecuentes (0,04-4,4% de las autopsias)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El 90% de ellos son submucosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Pueden ser sésiles o pediculados, y mayoritariamente son pequeños, únicos y asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se localizan en orden descendente de frecuencia en la válvula ileocecal, el ciego, colon derecho, sigma, colon transverso y recto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Aunque en general se detectan incidentalmente y no requieren ser tratados, un 25% de ellos, sobre todo los mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, pueden producir síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Entre los descritos están el dolor abdominal, sangrado rectal, anemia, alteraciones del ritmo intestinal y la pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Entre las complicaciones que requieren un tratamiento urgente figuran la obstrucción intestinal, la invaginación y la hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ulceración superficial de un lipoma se ha descrito en los estudios endoscópicos o anatomopatológicos de lipomas sintomáticos extirpados, sin que hayamos encontrado en la bibliografía casos como el nuestro en el que el diagnóstico se hizo con TC, antes de la intervención quirúrgica. En nuestro paciente, la ulceración podía estar justificada por el tamaño de la lesión en una zona de paso y fricción con el contenido intestinal. No se ha descrito la malignización de un lipoma de colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero la ulceración o fenómenos isquémicos pueden hacer que su aspecto macroscópico sea como el de una neoplasia maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC puede ser la técnica diagnóstica no invasiva de elección cuando la colonoscopia no es concluyente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Encontrar una masa homogénea con unos valores de atenuación comprendidos entre −80 y −120 Unidades Hounsfield (UH) es prácticamente diagnóstico de lipoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque no debemos olvidar que, excepcionalmente, se ha descrito en la bibliografía algún liposarcoma colónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestro caso los valores de atenuación estaban comprendidos entre −80 y 16 UH, por los fenómenos inflamatorios concomitantes, que junto con el infarto/necrosis de estas lesiones pueden provocar cambios en los valores de atenuación propios de la grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés de este caso estriba en la rareza de su presentación como dolor agudo en la FID, que plantea el diagnóstico diferencial clínico con otras entidades, encabezadas por la apendicitis aguda. El origen del síntoma fue la ulceración del lipoma, que pudimos demostrar en la TC, hecho del que no hemos encontrado precedentes bibliográficos. 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| 2024 Octubre | 0 | 51 | 51 |
| 2024 Septiembre | 0 | 44 | 44 |
| 2024 Agosto | 3 | 35 | 38 |
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| 2024 Junio | 1 | 46 | 47 |
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| 2021 Abril | 0 | 60 | 60 |
| 2021 Marzo | 0 | 35 | 35 |
| 2021 Febrero | 0 | 20 | 20 |
| 2021 Enero | 0 | 16 | 16 |
| 2020 Diciembre | 0 | 12 | 12 |
| 2020 Noviembre | 0 | 7 | 7 |
| 2020 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Agosto | 3 | 4 | 7 |
| 2020 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Mayo | 3 | 8 | 11 |
| 2020 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Junio | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Mayo | 1 | 22 | 23 |
| 2019 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 31 | 5 | 36 |
| 2018 Abril | 108 | 31 | 139 |
| 2018 Marzo | 87 | 20 | 107 |
| 2018 Febrero | 85 | 20 | 105 |
| 2018 Enero | 56 | 15 | 71 |
| 2017 Diciembre | 75 | 8 | 83 |
| 2017 Noviembre | 91 | 12 | 103 |
| 2017 Octubre | 108 | 11 | 119 |
| 2017 Septiembre | 82 | 8 | 90 |
| 2017 Agosto | 83 | 16 | 99 |
| 2017 Julio | 76 | 9 | 85 |
| 2017 Junio | 82 | 24 | 106 |
| 2017 Mayo | 120 | 19 | 139 |
| 2017 Abril | 73 | 13 | 86 |
| 2017 Marzo | 60 | 52 | 112 |
| 2017 Febrero | 273 | 14 | 287 |
| 2017 Enero | 75 | 9 | 84 |
| 2016 Diciembre | 98 | 12 | 110 |
| 2016 Noviembre | 111 | 13 | 124 |
| 2016 Octubre | 162 | 21 | 183 |
| 2016 Septiembre | 181 | 16 | 197 |
| 2016 Agosto | 69 | 7 | 76 |
| 2016 Julio | 54 | 10 | 64 |
| 2016 Junio | 70 | 27 | 97 |
| 2016 Mayo | 76 | 28 | 104 |
| 2016 Abril | 64 | 22 | 86 |
| 2016 Marzo | 53 | 20 | 73 |
| 2016 Febrero | 49 | 20 | 69 |
| 2016 Enero | 42 | 13 | 55 |
| 2015 Diciembre | 47 | 14 | 61 |
| 2015 Noviembre | 46 | 13 | 59 |
| 2015 Octubre | 1 | 7 | 8 |
| 2015 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Agosto | 2 | 4 | 6 |
| 2015 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2015 Febrero | 10 | 1 | 11 |
| 2015 Enero | 15 | 6 | 21 |
| 2014 Diciembre | 9 | 9 | 18 |
| 2014 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
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