Lipoma ulcerado de válvula ileocecal presentándose como abdomen agudo

Paredes Martínez, M.L.; Olalla Muñoz, J.R.

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Se identifican la mucosa del colon (flecha blanca gruesa), la mucosa ileal (flecha fina blanca) y el área ulcerada (flecha gruesa negra)." ] ] ] "textoCompleto" => "Presentamos el caso de una mujer de 70 años, que acudió a urgencias por dolor en la fosa iliaca derecha (FID) y vómitos de 24h de evolución. En la exploración física presentaba dolor a la palpación en la FID, sin signos de irritación peritoneal. No tenía fiebre y la analítica urgente fue anodina. Como antecedentes personales de interés figuraban el consumo de anticoagulantes orales, anemia ferropénica en estudio con análisis de sangre oculta en heces y, desde hacía 2 o 3 años, presentaba dolor abdominal cólico autolimitado.Con la sospecha de una apendicitis aguda, se realizó una ecografía. En la región de mayor dolor, el estudio reveló una masa sólida, hiperecogénica y bien definida, situada en el ciego, que se interpretó como una válvula ileocecal lipomatosa o un lipoma. La TC abdómino-pélvica con contraste intravenoso confirmó una válvula ileocecal lipomatosa que presentaba en su labio superior un nódulo de 4cm hipodenso, aunque heterogéneo, con realce periférico y algunas burbujas de gas en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Había otros 2 lipomas más pequeños de 1,1 y 0,9cm de tamaño en el ángulo hepático del colon. El diagnóstico radiológico fue el de lipoma ulcerado o necrosado de la válvula ileocecal.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Al día siguiente se le realizó una colonoscopia en la que se vio una lesión muy sugestiva de lipoma de la que se tomaron muestras, pero la intensidad del dolor obligó a entrar en quirófano de forma inmediata. En el acto quirúrgico se decidió practicar una hemicolectomía derecha y extirpar 10cm de íleon terminal, porque el aspecto de la lesión y sobre todo su consistencia aumentada plantearon el diagnóstico diferencial con una neoplasia maligna. El anatomopatólogo describió una válvula ileocecal uniformemente engrosada, con una lesión lipomatosa adyacente. En su superficie mucosa presentaba una zona indurada y rígida de color parduzco de 1,7cm de diámetro, que correspondía a una ulceración de fondo inflamatorio, sin datos de malignidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los 17 ganglios extirpados no presentaron alteraciones.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Los lipomas del colon son tumores poco frecuentes (0,04-4,4% de las autopsias)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>. El 90% de ellos son submucosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–3</a>. Pueden ser sésiles o pediculados, y mayoritariamente son pequeños, únicos y asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>. Se localizan en orden descendente de frecuencia en la válvula ileocecal, el ciego, colon derecho, sigma, colon transverso y recto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>. Aunque en general se detectan incidentalmente y no requieren ser tratados, un 25% de ellos, sobre todo los mayores de 2cm, pueden producir síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–3</a>. Entre los descritos están el dolor abdominal, sangrado rectal, anemia, alteraciones del ritmo intestinal y la pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>. 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En nuestro caso los valores de atenuación estaban comprendidos entre −80 y 16 UH, por los fenómenos inflamatorios concomitantes, que junto con el infarto/necrosis de estas lesiones pueden provocar cambios en los valores de atenuación propios de la grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.El interés de este caso estriba en la rareza de su presentación como dolor agudo en la FID, que plantea el diagnóstico diferencial clínico con otras entidades, encabezadas por la apendicitis aguda. El origen del síntoma fue la ulceración del lipoma, que pudimos demostrar en la TC, hecho del que no hemos encontrado precedentes bibliográficos. El diagnóstico prequirúrgico puede ser importante porque la ulceración puede dar pie a confundirlo macroscópicamente con un carcinoma." 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ISSN: 0033-8338

Radiología, fundada en 1912, es el Órgano de Expresión Científica Oficial de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM).
Radiología, de periodicidad bimestral (6 números al año), publica dos ediciones una en español y otra en inglés. Todos los artículos son sometidos a un riguroso proceso de revisión doble ciego Radiología focaliza su interés en la publicación de trabajos Originales, aunque también tienen cabida en ella Comunicaciones breves, Revisiones, Casos en imagen, Notas clínicas y Críticas de libros.
La revista está indexada entre otras en: Emerging Sources Citation Index (Clarivate), Medline, Scopus y EMBASE/Excerpta Médica.

Radiología ha recibido factor de impacto por primera vez en 2023 (FI 2022: 1,3), y en 2024 se le ha asignado cuartil en JCR (FI 2023: 1,1 [Q3]). Guía para autores - Envío de manuscritos

Modelo de recertificación de las sociedades científico-médicas de España

FACME.FederacióndeAsociacionesCientíficoMédicasEspañolas

Indexada en:

Web of Science, Emerging Sources Citation Index (Clarivate), Medline, Scopus, Bibliomed, Biosis, Cab Health, Embase Alert, EMBASE/Excerpta Médica, Energy Science and Technology, IME, MEDES, Nuclear Science Abstracts, Scisearch, IBECS