Original
Estudio de costo-efectividad de la biopsia mamaria asistida por vacío versus biopsia con aguja gruesa o arpón
The cost effectiveness of vacuum-assisted versus core-needle versus surgical biopsy of breast lesions
P. Fernández-Garcíaa,
, S.F. Marco-Doménecha,b, L. Lizán-Tudelac, M.V. Ibáñez-Guald, A. Navarro-Ballestera, E. Casanovas-Feliua
Autor para correspondencia
a Servicio de Radiología Diagnóstica y Terapéutica, Hospital General Universitario de Castellón, Castellón, España
b Departamento de Medicina, Universidad Jaime I, Castellón, España
c Outcomes¿10, Universidad Jaime I, Castellón, España
d Departamento de Matemáticas, IMAC, Universidad Jaime I, Castellón, España
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En el postoperatorio inmediato se identificó una colección abdominal en el lecho quirúrgico. A) Corte coronal de una tomografía computarizada en fase portal en la que se observa una gran colección en la anastomosis pancreatoduodenal de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (asterisco). B) Colangiografía percutánea transparietohepática con abordaje derecho en la que se observa una vía biliar no dilatada. Presencia de extravasación de contraste entre la conexión biliodigestiva y el muñón de asa aferente, en la proximidad del tubo de drenaje Jackson-Pratt (flecha). C) A la vista de los hallazgos se realiza nuevo acceso percutáneo de la vía biliar izquierda y se avanza un alambre guía hasta el intestino (puntas de flecha). Se objetiva una fuga biliar masiva (asterisco). D) Colocación de un drenaje biliar externo-interno izquierdo (flecha). Se observa buen paso de contraste hacia el duodeno.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Páramo, P. 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A) Lesión abdominal de contenido ecogénico, bien delimitado (entre flechas discontinuas). B) En la periferia de la lesión se identifican septos ecogénicos que confluyen en el pedículo vascular (flecha). C) Ausencia de vascularización al estudio Doppler color, lo que disminuye la probabilidad de tumoración sólida. Ante la sospecha de torsión ovárica de origen prenatal se decide ooforectomía no urgente que evidencia la necrosis isquémica ovárica secundaria a torsión.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Llorens Salvador, C. Sangüesa Nebot, A. Pacheco Usmayo, S. Picó Aliaga, E. Garcés Iñigo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Llorens Salvador" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Sangüesa Nebot" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pacheco Usmayo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Picó Aliaga" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." 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Inicialmente, la única posibilidad de obtener un diagnóstico anatomopatológico de una lesión mamaria era la biopsia quirúrgica guiada por arpón. Poco a poco esta ha sido reemplazada por técnicas menos invasivas, tales como la biopsia con aguja gruesa (BAG) y la biopsia por aspiración al vacío (BAV). La BAV tiene una serie de ventajas respecto a la BAG y a la biopsia con arpón, ya que al obtener muestras de mayor calibre consigue un mayor porcentaje de diagnósticos correctos de forma mínimamente invasiva.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es realizar un estudio económico de los tres tipos de biopsia mamaria e identificar cuál es la opción más costo-efectiva.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">MATERIAL Y MÉTODOS</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, de tipo analítico sobre las 997 biopsias mamarias de 804 lesiones en 761 pacientes, realizadas en nuestro servicio entre el 1 de enero de 2011 y el 31 de diciembre de 2014, sin excluir ninguna. Media de edad: 56,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,66 años; rango de edad: 15-93 años. Este estudio fue evaluado y aprobado por el comité de ética de nuestra institución, aunque los pacientes no firmaron el consentimiento informado para ser incluidos en el estudio debido a que se trataba de un estudio retrospectivo. Todas las biopsias fueron realizadas solo por dos radiólogas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dividimos estas 997 biopsias mamarias en tres grupos según la técnica de biopsia empleada. El primer grupo incluyó las biopsias realizadas por aspiración al vacío con dispositivo ATEC 0912-20 (Hologic, Vilvoorde, Bélgica) calibre 9 G. El segundo grupo correspondía a las biopsias realizadas con aguja gruesa, con la pistola automática BARD MONOPTY de 14 G y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud (Bard, Crawley, Reino Unido). El tercer grupo representaba a las biopsias guiadas por arpón (Somatex Medical Technologies, Teltow, Alemania). En todas ellas se emplearon dos tipos de guías: la ecográfica con Toshiba XARIO con sonda lineal PLT-805 AT 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz (Toshiba Europe BV, Zoetermeer, Holanda) y la estereotaxia (ETX) vertical digital con el mamógrafo MAMMOMAT 3000 Nova Opdima R (Siemens, Tres Cantos, España).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 804 lesiones se les realizaron en un primer momento 615 BAG, 173 BAV y en 16 casos se colocó un arpón directamente. Se recomendó en 19 casos repetir la biopsia percutánea y en 174 casos la colocación de un arpón.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 19 biopsias percutáneas que tuvieron que repetirse corresponden a una BAV que se volvió a realizar y a 18 BAG, a las que se les practicó una nueva BAG en 11 casos y en los otros siete se decidió realizar una BAV para completar el diagnóstico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final, el grupo de las BAG constó de 626 biopsias, el de las BAV de 181 biopsias y de 190 biopsias el grupo del arpón.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Variables de resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables de la técnica: analizamos el tipo de biopsia mamaria y la guía empleada.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado anatomopatológico de la pieza quirúrgica fue el estándar de referencia, de tal forma que el porcentaje de coincidencias entre la biopsia radiológica y la biopsia quirúrgica fue a la vez el porcentaje de diagnósticos correctos obtenidos con la BAG y la BAV, respectivamente. A las pacientes no operadas se les realizó un control con mamografía o ecografía a los 6 y a los 12 meses de la biopsia.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estudio económico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectuamos un análisis de costo-efectividad de las tres técnicas de biopsia, analizando costes directos e indirectos. No tuvimos en cuenta los costes intangibles.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se trataba de un estudio realizado durante 4 años, calculamos los costes totales de los distintos tipos de biopsia según los costes de 2014. En cuanto a los costes directos se tuvo en cuenta, por una parte, el coste del material fungible, según los datos facilitados por el servicio de gestión económica de nuestro hospital, y por otra, el coste de cada procedimiento basándonos en la Ley de Tasas de la Generalitat Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En este análisis no se incluyeron los costes de amortización de aparatos ni los costes directos no médicos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Cálculo de costes</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste total de cada técnica representaba la suma de los costes directos más los costes indirectos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes directos son los que resultan de la suma de los costes que dicho procedimiento representaba para cada servicio médico implicado (radiología y anatomía patológica en el caso de las biopsias radiológicas y radiología, anatomía patológica y cirugía en el caso de las biopsias quirúrgicas).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes indirectos correspondían a la pérdida de productividad (días de baja laboral) de cada paciente por el hecho de realizarse este tipo de procedimientos. Tras la BAG, la paciente estaba de baja el día de la prueba (1 día), tras una BAV, el día de la prueba y el siguiente (2 días) y tras la colocación de un arpón la media fue de 12 días de baja laboral.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como no todas las pacientes que se sometieron a una biopsia estaban en edad laboral ni eran trabajadores en activo y considerando como trabajador activo a toda paciente mayor de 16 años y menor de 65 años, hicimos una media ponderada de los costes indirectos para cada técnica de biopsia según los pacientes fueran activos o pasivos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el cálculo de costes indirectos se consultaron los datos del portal del Instituto Nacional de Estadística (INE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Según estos datos asumimos que en 2014 el salario medio anual para las mujeres fue de 19.456,04 €; el resultado del cociente entre el salario medio anual y los 365 días que tiene un año fue igual a la media del dinero que dejaba de ganar cada día, cada paciente, por el hecho de someterse a una biopsia mamaria, es decir 53,30 €/día.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, para saber los costes totales de cada técnica de biopsia sumamos costes directos e indirectos según correspondan.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Cálculo de efectos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto que quisimos medir fue el “porcentaje de casos diagnosticados correctamente” con cada técnica de biopsia mamaria o lo que es lo mismo, el porcentaje de coincidencias entre la biopsia radiológica y la biopsia quirúrgica, y para ello utilizamos los resultados anatomopatológicos de las diferentes biopsias y de la cirugía.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Cálculo de ratios medios</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez calculados los costes y los efectos para las diferentes técnicas de biopsia mamaria, relacionamos costes y efectos a través de los ratios medios según su fórmula (ratio medio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>coste/efecto). El numerador representaba costes totales de cada técnica de biopsia y el denominador el efecto obtenido con cada una de ellas.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el ratio medio se reduce toda la información a un común denominador que indica cual es el coste de lograr una unidad de efecto con cada una de las diferentes técnicas de biopsia; así, el ratio medio más bajo se corresponde con la opción más costo-efectiva y la opción con el ratio medio más alto con la menos costo-efectiva.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis estadístico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de este estudio fueron exportadas al programa R versión 3.1.3. Realizamos un análisis descriptivo e inferencial. Para el análisis de las variables categóricas (cualitativas) utilizamos la prueba de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> y para la comparación de variables cuantitativas utilizamos ANOVA o pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student, dependiendo del número de grupos que se quisieran comparar. Consideramos como nivel de significación estadística un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. En el estudio inferencial realizamos correlación entre variables y un estudio comparativo de la coincidencia entre el resultado de la biopsia radiológica y la biopsia quirúrgica.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">RESULTADOS</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de la BAV constó de 181 biopsias, 68 (37,6%) con guía ecográfica y 113 (62,4%) con guía por ETX. En el grupo de la BAG se realizaron 626 biopsias, 581 (92,8%) con guía ecográfica y 45 (7,2%) guiadas por ETX. De las 190 biopsias con arpón, en 127 (66,8%) se utilizó la guía ecográfica y en 63 (33,2%) casos la ETX digital vertical.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de estos 4 años, el porcentaje de cada tipo de biopsias ha permanecido relativamente constante.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar el porcentaje de diagnósticos correctos conseguidos entre las tres técnicas para las lesiones mamarias en global, se vio que no había diferencias significativas entre ellas: para el arpón era del 100%, para la BAG, del 91,81%, y para la BAV, del 94,03%, con una <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3485; y tampoco había diferencias significativas al comparar la BAG con la BAV, con una <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4944 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). No obstante, al estudiar las microcalcificaciones y los nódulos por separado sí que había diferencias significativas en los casos con microcalcificaciones; el porcentaje de coincidencias era mucho más alto para la BAV (96,77%) que para la BAG (50%), con un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001. En el caso de los nódulos estas diferencias desaparecían (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nódulos (73,13%) y las microcalcificaciones (14,68%) fueron las lesiones más frecuentemente biopsiadas. Los nódulos se biopsiaron preferentemente con BAG (74,4%), y las microcalcificaciones con BAV (54,8%) y arpón (31,33%), con una <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Estudio económico. Cálculo de costes</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Costes directos del servicio de radiología:</span> los costes para el servicio de radiología de la realización de una BAG, BAV o arpón, dependiendo de la guía de imagen utilizada y teniendo en cuenta que el coste de una aguja de BAG fue de 19,96 € y el de la BAV de 351,60 €, pueden verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia entre el coste de la BAG guiada por ETX (211,03 €) y el de la BAG guiada por ecografía (140,84 €) nos cuantifica el ahorro (70,19 €) que se producía cada vez que un radiólogo utilizaba como guía la ecografía en vez de la ETX para la realización de este tipo de biopsias.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar la media ponderada del coste de cada biopsia en función de la guía de imagen empleada, el coste directo medio para el servicio de radiología de una BAG fue de 145,88 €, el de una BAV, de 516,30 €, y el de la colocación de un arpón, de 193,46 €.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Costes directos del servicio de anatomía patológica:</span> el estudio anatomopatológico de los cilindros obtenidos con una BAG o una BAV se consideró una biopsia de tipo 2 con un coste de 41,92 €. El de la pieza quirúrgica obtenida tras la colocación de un arpón se consideró una biopsia tipo 4 con un coste de 109,47 €.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Costes directos del servicio de cirugía:</span> la colocación de un arpón se consideró intervención de cirugía mayor ambulatoria con un coste según la Ley de Tasas de 968,77 €.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, los costes directos de la BAG fueron la suma de los costes directos del servicio de radiología (145,88 €) más los costes directos del servicio de anatomía patológica (41,92 €), en total 187,80 €.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes directos de la BAV fueron la suma de los costes directos del servicio de radiología (516,30 €) más los costes directos del servicio de anatomía patológica (41,92 €), 558,22 € en total.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">costes directos</span> del arpón fueron el resultado de la suma de los costes directos del servicio de radiología (193,46 €) más los costes directos del servicio de anatomía patológica (109,47 €) más los costes directos del servicio de cirugía (968, 77 €), es decir 1.271,70 €.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Costes indirectos</span>: Los costes indirectos para la BAG fueron 53,30 € (un día de baja), para la BAV 106,60 € (dos días de baja) y para el arpón 639,60 € (12 días de baja).</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al hacer la media ponderada de los costes indirectos para cada técnica de biopsia según los pacientes fueran trabajadores activos o pasivos, el coste medio indirecto de la BAG fue de 37,29 € el de la BAV de 80,68 € y el del arpón de 508,31 €.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, el coste total de la BAG fue de 225,09 €, el de la BAV de 638,90 € y el del arpón de 1.780,01 €.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Cálculo de efectos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si realizamos una valoración de las lesiones mamarias en su conjunto, tuvimos 461 lesiones biopsiadas con BAG que fueron operadas; de estas, hay 423 en las que coincidían el diagnóstico de la BAG con el diagnóstico de la cirugía, es decir, hubo un 91,81% (423/461) de casos diagnosticados correctamente. Tuvimos 134 lesiones biopsiadas con BAV que tras la biopsia fueron operadas. De estas, en 126 coincidía el diagnóstico de la BAV con el diagnóstico quirúrgico, es decir, hubo un 94,03% (126/134) de casos diagnosticados correctamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero si evaluábamos por separado las lesiones que se presentaban como microcalcificaciones y como nódulos vimos que las lesiones que se presentaban como microcalcificaciones que fueron biopsiadas con BAG, coincidían con la biopsia quirúrgica en un 50% (8/16) de los casos y las que fueron biopsiadas con BAV coincidían en un 96,77% (60/62) de los casos. Las lesiones que se presentaron en forma de nódulo y fueron biopsiadas con BAG coincidían con la biopsia quirúrgica en un 94,44% (374/396) de los casos y los nódulos que fueron biopsiados con BAV coincidían en un 91,07% (51/56) de los casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vemos que no existían diferencias significativas entre los nódulos biopsiados con BAG y BAV, pero sí diferencias significativas en el caso de las microcalcificaciones. Las microcalcificaciones biopsiadas con BAV presentaban un porcentaje de coincidencias con la biopsia quirúrgica significativamente mayor que las microcalcificaciones biopsiadas con BAG.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Cálculo de ratios medios</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ratio medio independientemente del tipo de lesión fue para la BAG de 2,45, para la BAV de 6,79 y para el arpón de 17,80.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos el ratio medio para las biopsias de microcalcificaciones y de nódulos por separado. En el caso de las microcalcificaciones, el ratio medio para la BAG fue de 4,50, para la BAV de 6,60 y para el arpón de 17,80. En el caso de los nódulos, el ratio medio para la BAG fue de 2,38, para la BAV de 7,01 y para el arpón de 17,80.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, tanto en el conjunto de todas las lesiones como en la evaluación de las microcalcificaciones y nódulos por separado, la opción más efectiva pero de mayor coste fue el arpón, y la opción más costo-efectiva y por consiguiente la opción dominante fue la BAG frente al resto de técnicas.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">DISCUSIÓN</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se ve que a pesar de que el porcentaje de casos diagnosticados correctamente con la BAG fue del 91,81% frente al 94,03% de la BAV y al 100% del arpón, no hubo diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de diagnósticos correctos entre las tres técnicas de biopsia, con un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> de 0,3485.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para nosotros la biopsia por arpón ha tenido un coste total de 1.780,01 €, frente a los 638,90 € de costes totales de la BAV y los 225,09 € de costes totales de la BAG. Así que en nuestro estudio de costo-efectividad, el ratio medio del arpón fue de 17,80, el de la BAV fue de 6,79 y el de la BAG de 2,45, y en el caso de que se calculen por separado microcalcificaciones o nódulos, la relación de ratios medios se mantiene, por lo que en este estudio la BAG es la técnica más costo-efectiva; y a pesar de que la BAG es la técnica que obtiene menos diagnósticos correctos (91,81%), es la que obtiene cada diagnóstico a mejor precio, lo que la convierte así en la opción más costo-efectiva.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero los estudios económicos representan solo uno de los pilares en los que basar las decisiones sobre evaluación de las nuevas tecnologías. Hay otros factores como las preferencias, las expectativas de los pacientes y consideraciones médico-legales y éticas que nos ayudan a tomar decisiones sobre el uso de estas técnicas. Así, al biopsiar microcalcificaciones con BAG solo obtenemos el diagnóstico correcto en la mitad de los casos. Si tenemos en cuenta que lo que intentamos descartar es la presencia de un cáncer de mama, el 50% de errores en una técnica diagnóstica no parece lo más adecuado. Estos resultados, por tanto, desaconsejan biopsiar las microcalcificaciones con BAG y es preferible biopsiarlas con BAV o con arpón.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar desde un punto de vista económico la BAV y el arpón se ve que la BAV con un 94,03% de diagnósticos correctos y 638,90 € de costes totales tiene un ratio medio de 6,79 y el arpón con un 100% de aciertos y 1.780,01 € de costes totales tiene un ratio medio de 17,80, con lo cual, la BAV es más costo-efectiva que el arpón debido a que tiene un ratio medio menor. Así pues, la BAV es la opción más costo-efectiva si se compara con el arpón y es la técnica que se debería usar desde el punto de vista económico en el caso de las microcalcificaciones. Hay otros autores que coinciden en este punto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia guiada por arpón ha sido la técnica tradicional de confirmación diagnóstica de las lesiones mamarias sospechosas de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, aunque con el tiempo se desarrollaron otras técnicas que han conseguido un diagnóstico histológico preciso sin tener que recurrir a la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. No obstante, la biopsia por arpón se sigue utilizando en los casos de discordancia radiopatológica tras una biopsia percutánea previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia quirúrgica escisional o biopsia con arpón se considera el estándar de referencia debido a su alta efectividad, aunque sea una técnica de biopsia cara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a>. Con el tiempo se vio que la BAG podía ser una alternativa a la biopsia con arpón, tanto por sus buenos resultados como por su reducido coste, convirtiéndola así en la opción más costo-efectiva frente al arpón diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a> e incluso frente a la BAV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas razones ayudaron a que la BAG se impusiera al arpón como técnica de elección para el diagnóstico de lesiones mamarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Pero la BAG tiene inconvenientes importantes, sobre todo en el caso de microcalcificaciones, debidos fundamentalmente a errores en la toma de las muestras y a la subestimación histológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Las técnicas de BAV aparecieron con el fin de solucionar esos problemas, consiguiendo una muestra más abundante y reduciendo consecuentemente los casos de falsos negativos y de subestimaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Las BAV son más efectivas que las BAG, pero en este estudio, al igual que en otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, no hay diferencias significativas entre el porcentaje de diagnósticos correctos obtenidos entre la biopsia con arpón, la BAG o la BAV.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay estudios económicos que comparan la BAG, la BAV y el arpón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3,5,11,17–19</span></a>. En todos estos estudios de costo-efectividad, la biopsia con arpón es la técnica menos costo-efectiva, ya que a pesar de tener el mayor porcentaje de diagnósticos correctos, es la técnica más cara y eso hace que tenga el ratio medio más alto. Liberman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> comunicaron una disminución de costes del 20% de la BAV con una aguja de 11 G respecto al arpón, debido a que consideraban que la BAV evitaba la cirugía en el 76% de las lesiones biopsiadas con BAV, aunque hay que tener en cuenta que en este estudio solo se contabilizaron los costes médicos directos y no los indirectos, obviando la pérdida de productividad por la biopsia mamaria. Hay que tener en cuenta que el porcentaje de casos que se evitaban la cirugía (76%) es muy elevado si se compara con el estudio de Gruber et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, que tenían un 29% de pacientes que se evitaban la cirugía tras la BAV, o si se compara con nuestro estudio en que solo se evitaron la cirugía el 25,96% (47 de 181) de las lesiones biopsiadas con BAV.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gruber et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> realizaron un estudio de costo-efectividad y de impacto económico en Austria sobre el uso de la BAV con aguja de 11 G en una mesa de biopsia en prono. Debido entre otras causas a que el sistema público de salud de la mayoría de los países europeos es distinto al de Estados Unidos, Gruber et al. hicieron su estudio económico desde la perspectiva hospitalaria (solo costes directos), pero también desde la perspectiva socioeconómica (costes directos e indirectos), y desde ambas perspectivas demostraron que el uso de la BAV en vez del arpón es más costo-efectivo y podría llegar a ahorrar más de 5 millones de euros al año en un país del tamaño de Austria con 8,5 millones de habitantes.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gruber et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> solo tenían un 29% de pacientes que se evitaron la cirugía tras la BAV, cifra muy parecida a la de nuestro estudio (25,96%). Este 29% era el porcentaje de lesiones benignas concordantes con los hallazgos mamográficos, ya que a diferencia de Liberman et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18,20</span></a>, Gruber considera, al igual que en nuestro estudio, que solo las lesiones benignas con buena correlación radiopatológica se evitan la cirugía tras la BAV. Con lo cual, el ahorro de costes sería proporcional al número de lesiones benignas biopsiadas con buena correlación radiopatológica, y si tenemos en cuenta que debido a los programas de cribado de cáncer de mama probablemente aumentará el número de biopsias que se realicen y muchas de ellas serán lesiones benignas, nos hace pensar que aunque el ahorro producido en cada biopsia sea modesto, puede suponer un gran ahorro para el sistema público de salud si se contabilizan todas ellas en conjunto.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, nuestro estudio tiene algunas limitaciones. Se trata de un estudio retrospectivo con todas las limitaciones que ello conlleva, realizado en una única institución en vez de ser un estudio multicéntrico. Existe un sesgo de selección de pacientes, ya que en función del tipo de lesión y de las preferencias del radiólogo se realizaba un tipo u otro de biopsia, y además, los distintos grupos de biopsias no son totalmente independientes entre sí. Hay pacientes a los que se les realizó en un primer momento una BAG o una BAV y posteriormente una BAV o un arpón, aunque cada una de las biopsias fue contabilizada independientemente de las demás dentro de su grupo.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, la BAG se presentaría como la opción dominante entre las tres técnicas de biopsia mamaria para las lesiones mamarias en general, pero dado el bajo porcentaje de diagnósticos correctos que obtiene en el caso de las microcalcificaciones (50%), sería la BAV la técnica indicada para biopsiar microcalcificaciones tanto por su elevado porcentaje de diagnósticos correctos (96,77%) como por ser la opción más costo-efectiva frente a la biopsia por arpón, que sería la otra técnica indicada para biopsiar microcalcificaciones.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Protección de personas y animales</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Autoría</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: PFG, SFMD, LLT y MVIG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: PFG y SFMD.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: PFG, SFMD y LLT.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: PFG, SFMD, ECF y ANB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: PFG, SFMD, LLT y MVIG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: PFG y MVIG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: PFG, SFMD, ECF y ANB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: PFG, SFMD, LLT, MVIG, ANB y ECF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: PFG, MVIG, ANB y ECF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: PFG, SFMD, LLT, MVIG, ANB y ECF.</p></li></ul></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses relacionados con este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres795701" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" 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Calculamos costes totales (directos e indirectos) de los tres tipos de biopsia. No calculamos costes intangibles. El efecto a medir fue el “porcentaje de diagnósticos correctos” obtenidos con cada una de las técnicas. Calculamos los ratios medios de los tres tipos de biopsias e identificamos la opción dominante más costo-efectiva.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Costes totales de BAG 225,09 €, de BAV 638,90 € y de biopsia con arpón 1780,01 €. Porcentaje de diagnósticos correctos globales con BAG 91,81%, BAV 94,03% y biopsia con arpón 100%, sin diferencias significativas (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3485). En microcalcificaciones, los porcentajes de diagnósticos correctos fueron con BAG 50% y con BAV 96,77%, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001. En nódulos tampoco hubo diferencias significativas. El ratio medio costo-efectividad considerando todas las lesiones en conjunto, fue para BAG 2,45, BAV 6,79 y arpón 17,80.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La BAG fue la opción dominante para el diagnóstico de lesiones mamarias sospechosas de malignidad en general. En el caso de las microcalcificaciones, el bajo porcentaje de diagnósticos de la BAG (50%) desaconsejan su uso y colocan a la BAV como técnica de elección; la BAV es, además, más costo-efectiva que el arpón, que es la otra técnica indicada para biopsiar microcalcificaciones.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the cost effectiveness of breast biopsy by 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G vacuum-assisted guided by vertical stereotaxy or ultrasonography in comparison with breast biopsy by 14G core-needle biopsy and surgical biopsy.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We analyzed a total of 997 biopsies (181 vacuum-assisted, 626 core, and 190 surgical biopsies). We calculated the total costs (indirect and direct) of the three types of biopsy. We did not calculate intangible costs. We measured the percentage of correct diagnoses obtained with each technique. To identify the most cost-effective option, we calculated the mean ratios for the three types of biopsies.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Total costs were €225.09 for core biopsy, €638.90 for vacuum-assisted biopsy, and €1780.01 for surgical biopsy. The overall percentage of correct diagnoses was 91.81% for core biopsy, 94.03% for vacuum-assisted biopsy, and 100% for surgical biopsy; however, these differences did not reach statistical significance (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.3485). For microcalcifications, the percentage of correct diagnoses was 50% for core biopsy and 96.77% for vacuum-assisted biopsy (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0001). For nodules, there were no significant differences among techniques. The mean cost-effectiveness ratio considering all lesions was 2.45 for core biopsy, 6.79 for vacuum-assisted biopsy, and 17.80 for surgical biopsy.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Core biopsy was the dominant option for the diagnosis of suspicious breast lesions in general. However, in cases with microcalcifications, the low percentage of correct diagnoses achieved by core biopsy (50%) advises against its use in this context, where vacuum-assisted biopsy would be the technique of choice because it is more cost-effective than surgical biopsy, the other technique indicated for biopsying microcalcifications.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (test de comparación de proporciones): 0,4944.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BAG: biopsia con aguja gruesa; BAV: biopsia por aspiración al vacío.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BAG</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BAV</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asimetría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asimetría + microcalcificaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Distorsión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Microcalcificaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nódulo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">374 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nódulo en cicatriz de mastectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nódulo + microcalcificaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 (8,19%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">423 (91,81%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (5,97%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">126 (94,03%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1332583.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coincidencias entre el resultado anatomopatológico obtenido con la biopsia radiológica (BAG y BAV) y el obtenido con la biopsia quirúrgica, según el hallazgo mamográfico, de todas las lesiones en global</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BAG: biopsia con aguja gruesa; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Microcalcificaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (3,23%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 (96,77%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nódulo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (5,56%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">374 (94,44%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (8,93%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 (91,07%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,4866 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1332584.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de coincidencias entre el resultado anatomopatológico obtenido con la biopsia radiológica (BAG y BAV) y el obtenido con la biopsia quirúrgica en las lesiones que se presentan como microcalcificaciones o como nódulos</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> (test χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> homogeneidad) < 0,0001.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Arpón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BAG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BAV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Microcalcificaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52 (31,33%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (13,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91 (54,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nódulo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">116 (16,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">530 (74,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66 (9,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1332585.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de técnica de biopsia utilizada, dependiendo de si la lesión se presenta como microcalcificaciones o como un nódulo</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BAG: biopsia con aguja gruesa; BAV: biopsia por aspiración al vacío; ECO: guiado por ecografía; ETX: guiado por estereotaxia.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">BAG ETX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">BAV ETX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Arpón ETX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">BAG ECO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">BAV ECO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Arpón ECO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">211,03 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">542,67 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">240,31 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">140,84 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">472,48 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">170,12 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1332586.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Costes obtenidos directamente de la Ley de Tasas. El resto se ha obtenido sumando y restando los costes de las agujas utilizadas, así como la diferencia de costes entre la guía por ETX o por ecografía.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Costes directos del servicio de radiología</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "36.212-327" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Ley 5/2013, de 23 de diciembre, de Medidas Fiscales, de Gestión administrativa y Financiera, y de Organización de la Generalitat" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "DOGV" "fecha" => "2013" "volumen" => "7181" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Instituto Nacional de Estadística. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2024 Octubre | 0 | 13 | 13 |
| 2024 Septiembre | 3 | 17 | 20 |
| 2024 Agosto | 2 | 9 | 11 |
| 2024 Julio | 4 | 14 | 18 |
| 2024 Junio | 2 | 15 | 17 |
| 2024 Mayo | 4 | 16 | 20 |
| 2024 Abril | 2 | 21 | 23 |
| 2024 Marzo | 2 | 35 | 37 |
| 2024 Febrero | 1 | 33 | 34 |
| 2024 Enero | 1 | 32 | 33 |
| 2023 Diciembre | 0 | 30 | 30 |
| 2023 Noviembre | 3 | 39 | 42 |
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| 2022 Noviembre | 3 | 17 | 20 |
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| 2017 Enero | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Diciembre | 0 | 7 | 7 |
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