Carta científica
Mastitis granulomatosa lobulillar idiopática: manejo radiológico a propósito de dos casos
Idiopathic lobular granulomatous mastitis: radiological management in two cases
B. Domenech-Ximenos
, E. Pérez
Autor para correspondencia
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Josep Trueta, Girona, España
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Secuencias cine T2 sin supresión grasa: vista de dos cámaras en el eje largo (A), en la que se ve la afectación de todo el grosor de la pared del ventrículo derecho debido al crecimiento exofítico de la masa, con alteración del borde cardiaco; corte coronal de ventrículo derecho (B) en el que se ve la masa, de contorno mamelonado, infiltrando su pared anterior. Secuencias cine T1 con supresión grasa tras la administración de gadolinio (C), corte axial de ventrículo derecho en el que se observa que la masa tumoral presenta una captación heterogénea y periférica de contraste, con escaso realce en fase arterial, lo que indica que se trata de un tumor poco vascularizado con necrosis central.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C.F. Buergo, A.M. Mansilla" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C.F." "apellidos" => "Buergo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A.M." 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El diagnóstico es de exclusión y la biopsia resulta imprescindible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que su etiología es desconocida, la teoría más plausible sugiere que el daño en el epitelio ductal permitiría la extravasación de secreciones lácteas en el tejido conjuntivo lobulillar, y esto conduciría a una respuesta inflamatoria local de tipo granulomatoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Asimismo, se han propuesto como factores asociados los traumatismos, los anticonceptivos orales, la lactancia materna y la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos mamográficos y ecográficos ayudan a enfocar el diagnóstico, aunque son poco específicos. En la mamografía se puede apreciar un aumento de densidad focal asimétrica, y en la ecografía suelen observarse lesiones hipoecoicas irregulares con extensión tubular o digitiforme; hallazgos BI-RADS IV/V (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A). La resonancia magnética (RM) tampoco presenta ningún marcador de imagen definitivo, pero puede ser útil para delimitar la extensión y controlar la enfermedad residual tras el tratamiento. En la RM, la MGLI puede verse como áreas con realce <span class="elsevierStyleItalic">non-mass-like</span>, similar al de las lesiones malignas, con curvas dinámicas <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span>, al tiempo que suele haber señales altas en T2 y STIR <span class="elsevierStyleItalic">(short tau inversion recovery)</span>, a diferencia de los carcinomas, que suelen ser hipointensos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>); el CDA (coeficiente de difusión aparente) es típicamente bajo respecto el parénquima contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia acumulada sugiere que el tratamiento de la MGLI debe ser multimodal: corticoterapia o inmunosupresores (o ambos), drenaje guiado por ecografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y a veces resección quirúrgica (tumorectomía o mastectomía)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Inevitablemente, la evolución de esta enfermedad está vinculada a la recurrencia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan dos casos clínicos de MGLI diagnosticados por biopsia con aguja gruesa. El primero se trata de una paciente de 44 años (un parto eutócico, con lactancia materna) con déficit de proteína S y antecedente de tromboembolia pulmonar en tratamiento con acenocumarol, que presentó una tumoración en el cuadrante superointerno de la mama derecha, sin adenopatías. La mamografía mostró un aumento de densidad asimétrico en el cuadrante superointerno, que en la ecografía se correspondía con un área infiltrativa heterogénea de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (BI-RADS IVb). Esta lesión se biopsió y el resultado histológico fue de reacción inflamatoria crónica con presencia de microgranulomas centrados por lobulillos, sin signos de malignidad. Se inició corticoterapia, pero al cabo de 3 semanas la paciente presentó una importante fístula periareolar y se decidió realizar tumorectomía. Tras la cirugía, la evolución de la paciente fue favorable, con limitadas recidivas en los 24 meses siguientes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es una paciente de 28 años (un parto eutócico y lactancia materna) que presentó una tumoración palpable en el cuadrante superointerno de la mama izquierda, asociada a una zona eritematosa. La mamografía mostró asimetría parenquimatosa en la unión de cuadrantes bilaterales, y en la ecografía se observaron múltiples masas irregulares y varias lesiones tubulares multicéntricas en la mama izquierda. Se realizó una RM que reveló afectación difusa, fundamentalmente de los cuadrantes internos, apreciándose abscesos confluyentes. Se descartó la mastectomía dada la comorbilidad que generaría, y se consiguió controlar la enfermedad con tratamiento médico y drenajes guiados por ecografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, esta carta tiene como intención poner de relieve la MGLI como afección inflamatoria poco conocida e infrecuente, que merece ser considerada en el diagnóstico diferencial de las lesiones nodulares mamarias. Estos casos muestran que la MGLI tiene evoluciones dispares, dependiendo de la extensión, de la respuesta al tratamiento y del potencial abordaje quirúrgico. Si bien las técnicas de imagen pueden tener un papel principal para determinar la extensión del parénquima afecto y drenar los abscesos, es importante reconocer las limitaciones inherentes a la baja especificidad de los hallazgos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 715 "Ancho" => 2329 "Tamanyo" => 184565 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen que muestra un área hipoecoica con contenido heterogéneo y fluctuante, correspondiente a colecciones confluentes en el contexto de mastitis granulomatosa, al tiempo que se coloca un catéter <span class="elsevierStyleItalic">pig-tail</span> de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr (A). Resultado externo (B). El estudio anatomopatológico del material obtenido concluyó que se trataba de tejido inflamatorio benigno constituido por granulomas perilobulillares confluentes y microabscesos rodeados de leucocitos polimorfonucleares (C).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 577 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 111655 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de resonancia magnética mamaria potenciadas en T2 (A) y en T1 con contraste y supresión de grasa —estudio dinámico en el segundo minuto— (B), donde se pueden apreciar los múltiples abscesos con realce periférico en la mama izquierda, de predominio en los cuadrantes internos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Granulomatous mastitis — a lesion clinically simulating carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. 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