Mastitis granulomatosa lobulillar idiopática: manejo radiológico a propósito de dos casos

Domenech-Ximenos, B.; Pérez, E.

doi:10.1016/j.rx.2018.03.006

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El diagnóstico es de exclusión y la biopsia resulta imprescindible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>.A pesar de que su etiología es desconocida, la teoría más plausible sugiere que el daño en el epitelio ductal permitiría la extravasación de secreciones lácteas en el tejido conjuntivo lobulillar, y esto conduciría a una respuesta inflamatoria local de tipo granulomatoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>. Asimismo, se han propuesto como factores asociados los traumatismos, los anticonceptivos orales, la lactancia materna y la infección por Corynebacterium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>.Los hallazgos mamográficos y ecográficos ayudan a enfocar el diagnóstico, aunque son poco específicos. En la mamografía se puede apreciar un aumento de densidad focal asimétrica, y en la ecografía suelen observarse lesiones hipoecoicas irregulares con extensión tubular o digitiforme; hallazgos BI-RADS IV/V (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A). La resonancia magnética (RM) tampoco presenta ningún marcador de imagen definitivo, pero puede ser útil para delimitar la extensión y controlar la enfermedad residual tras el tratamiento. En la RM, la MGLI puede verse como áreas con realce non-mass-like, similar al de las lesiones malignas, con curvas dinámicas plateau, al tiempo que suele haber señales altas en T2 y STIR (short tau inversion recovery), a diferencia de los carcinomas, que suelen ser hipointensos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>); el CDA (coeficiente de difusión aparente) es típicamente bajo respecto el parénquima contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">4</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La evidencia acumulada sugiere que el tratamiento de la MGLI debe ser multimodal: corticoterapia o inmunosupresores (o ambos), drenaje guiado por ecografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y a veces resección quirúrgica (tumorectomía o mastectomía)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>. Inevitablemente, la evolución de esta enfermedad está vinculada a la recurrencia.Se presentan dos casos clínicos de MGLI diagnosticados por biopsia con aguja gruesa. El primero se trata de una paciente de 44 años (un parto eutócico, con lactancia materna) con déficit de proteína S y antecedente de tromboembolia pulmonar en tratamiento con acenocumarol, que presentó una tumoración en el cuadrante superointerno de la mama derecha, sin adenopatías. La mamografía mostró un aumento de densidad asimétrico en el cuadrante superointerno, que en la ecografía se correspondía con un área infiltrativa heterogénea de 5cm (BI-RADS IVb). Esta lesión se biopsió y el resultado histológico fue de reacción inflamatoria crónica con presencia de microgranulomas centrados por lobulillos, sin signos de malignidad. Se inició corticoterapia, pero al cabo de 3 semanas la paciente presentó una importante fístula periareolar y se decidió realizar tumorectomía. Tras la cirugía, la evolución de la paciente fue favorable, con limitadas recidivas en los 24 meses siguientes.El segundo caso es una paciente de 28 años (un parto eutócico y lactancia materna) que presentó una tumoración palpable en el cuadrante superointerno de la mama izquierda, asociada a una zona eritematosa. La mamografía mostró asimetría parenquimatosa en la unión de cuadrantes bilaterales, y en la ecografía se observaron múltiples masas irregulares y varias lesiones tubulares multicéntricas en la mama izquierda. Se realizó una RM que reveló afectación difusa, fundamentalmente de los cuadrantes internos, apreciándose abscesos confluyentes. Se descartó la mastectomía dada la comorbilidad que generaría, y se consiguió controlar la enfermedad con tratamiento médico y drenajes guiados por ecografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).En definitiva, esta carta tiene como intención poner de relieve la MGLI como afección inflamatoria poco conocida e infrecuente, que merece ser considerada en el diagnóstico diferencial de las lesiones nodulares mamarias. Estos casos muestran que la MGLI tiene evoluciones dispares, dependiendo de la extensión, de la respuesta al tratamiento y del potencial abordaje quirúrgico. Si bien las técnicas de imagen pueden tener un papel principal para determinar la extensión del parénquima afecto y drenar los abscesos, es importante reconocer las limitaciones inherentes a la baja especificidad de los hallazgos.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia." 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ISSN: 0033-8338

Radiología, fundada en 1912, es el Órgano de Expresión Científica Oficial de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM).
Radiología, de periodicidad bimestral (6 números al año), publica dos ediciones una en español y otra en inglés. Todos los artículos son sometidos a un riguroso proceso de revisión doble ciego Radiología focaliza su interés en la publicación de trabajos Originales, aunque también tienen cabida en ella Comunicaciones breves, Revisiones, Casos en imagen, Notas clínicas y Críticas de libros.
La revista está indexada entre otras en: Emerging Sources Citation Index (Clarivate), Medline, Scopus y EMBASE/Excerpta Médica.

Radiología ha recibido factor de impacto por primera vez en 2023 (FI 2022: 1,3), y en 2024 se le ha asignado cuartil en JCR (FI 2023: 1,1 [Q3]). Guía para autores - Envío de manuscritos

Modelo de recertificación de las sociedades científico-médicas de España

FACME.FederacióndeAsociacionesCientíficoMédicasEspañolas

Indexada en:

Web of Science, Emerging Sources Citation Index (Clarivate), Medline, Scopus, Bibliomed, Biosis, Cab Health, Embase Alert, EMBASE/Excerpta Médica, Energy Science and Technology, IME, MEDES, Nuclear Science Abstracts, Scisearch, IBECS