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Representan el 73% de todos los tumores benignos hepáticos. La prevalencia de los hemangiomas hepáticos varía en las diferentes series desde el 0,4% hasta el 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y las mujeres los presentan 6 veces más frecuentemente que los hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los hemangiomas hepáticos se descubren incidentalmente y el diagnóstico se hace habitualmente por métodos de imagen, incluyendo la ecografía con contraste, la tomografía computarizada o la resonancia magnética.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de hemangioma es altamente probable cuando la lesión presenta una captación de contraste globular, periférica, progresiva y centrípeta.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de certeza aumenta cuando se combinan diferentes técnicas. La resonancia magnética es la técnica de imagen más utilizada, siendo innecesario en la gran mayoría de las ocasiones un diagnóstico histológico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el tamaño de la mayoría de los hemangiomas permanece estable en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, se ha descrito que entre el 6 y el 12% de las lesiones pueden experimentar crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen algunos casos aislados con disminución de tamaño que se han recogido en la literatura, incluyendo uno que se asociaba a retracción capsular, signo que se ha descrito asociado a las lesiones malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pequeños hemangiomas hepáticos, denominados hemangiomas capilares, permanecen habitualmente estables en tamaño.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemangioma hepático más común, el hemangioma cavernoso, suele permanecer también estable aunque no es infrecuente que presente discretas modificaciones de tamaño a lo largo del tiempo. Aún teniendo en cuenta las posibles modificaciones de tamaño de los hemangiomas cavernosos, un marcado aumento en su diámetro es un hallazgo poco habitual y su disminución hasta la regresión espontánea total es una eventualidad muy rara.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 1</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En septiembre de 1998, en una paciente asintomática de 66 años con dislipemia e hipertransaminasemia se descubrió incidentalmente una lesión focal hepática hiperecogénica de unos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una RM hepática en un equipo de 1, 5 Teslas (Symphony; Siemens, Erlangen, Germany). La imágenes fueron obtenidas utilizando secuencias potenciadas en T2 (HASTE, TR 1100/TE60) y en T1 eco de gradiente (TR 140/TE 2,3–5,2), antes y después de la administración de contraste extracelular (Gadopentetato dimeglumina, Magnevist<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Bayer, Berlin, Germany; con una dosis de 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg) seguido de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiológico.Se obtuvieron imágenes a los 25 segundos, 1, 2, 3 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de la administración de contraste.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión se localizó en el segmento VII y se mostraba moderadamente hiperintensa en secuencias potenciadas en T2 e hipointensa en secuencias potenciadas en T1. Tras la administración del contraste, presentaba una captación globular y periférica, hallazgos altamente sugestivos de un hemangioma hepático.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la paciente permanecía asintomática, debido al tamaño de la lesión se decidió realizar un seguimiento periódico. Durante el seguimiento, la lesión fue disminuyendo progresivamente de tamaño, mostrando aparición de algunas áreas hipointensas en las secuencias potenciadas en T2.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos controles se visualiza únicamente un área muy ligeramente hipointensa tanto en secuencias potenciadas en T1 como en T2, con mínima captación irregular de contraste y asociada a una retracción de la cápsula (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, once años después del diagnóstico, la paciente no presenta ninguna lesión hepática y permanece asintomática.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los únicos fármacos que recibió la paciente durante el seguimiento fueron antihipertensivos y antilipemiantes.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 2</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 45 años a la que se detectó una lesión focal hiperecogénica durante una ecografía realizada por malestar abdominal en 2001.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una RM hepática en un equipo de 1, 5 Teslas (Symphony; Siemens, Erlangen, Germany). 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La lesión fue hiperintensa en T2, hipointensa en T1 y tras la administración de contraste presentó una captación progresiva y centrípeta de contraste, siendo altamente sugestiva de un hemangioma.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente tenía miomas uterinos y tomaba anticonceptivos. No presentaba otros hallazgos clínicos de interés. Debido a que la paciente estaba asintomática, se decidió seguimiento de la lesión.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los siguientes controles se observó un aumento progresivo en su tamaño, hasta enero de 2008, momento en que la lesión pasó a medir 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al crecimiento de la lesión, al riesgo de sangrado y a que la paciente en ese momento presentaba molestias abdominales importantes se decidió resección quirúrgica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico confirmó que se trataba de un hemangioma cavernoso.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha encontrado una relación entre la mayor frecuencia de hemangiomas hepáticos en mujeres y el aumento de tamaño de los mismos con la toma regular de hormonas sexuales femeninas y durante el embarazo. Este hecho se ha atribuido al efecto estimulador de las hormonas y a la posible existencia de receptores de estrógenos en estos tumores, aunque esta teoría no ha podido ser demostrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores abogan porque el crecimiento de los hemangiomas es debido más a una dilatación o ectasia de los canales vasculares que a una proliferación celular, mientras que otros opinan que se debe a una proliferación de la red vascular secundaria al crecimiento tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe riesgo definido de degeneración maligna, pero se ha establecido que los hemangiomas de gran tamaño presentan entre un 4 y un 20% de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> entre las que se encuentra la trombosis, el infarto, el sangrado, la calcificación, y raramente, la esclerosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas que presentan áreas de trombosis o reemplazamiento celular con hialinización o fibrosis se denominan hemangiomas trombosados, hialinizados o esclerosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La transformación fibrosa normalmente ocurre en el centro de la lesión y progresa hacia la periferia. Makhouf et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> estudiaron los hemangiomas hepáticos con immunohistoquímica y con métodos clínicos e histológicos. Ellos sugieren que los hemangiomas esclerosados surgen a partir del reemplazamiento de la práctica totalidad de la lesión por tejido fibroso, lo que ocurre principalmente en los hemangiomas capilares, mientras que los hemangiomas esclerosos se caracterizan por áreas parcheadas de reemplazamiento fibroso y aparece principalmente en los hemangiomas cavernosos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las causas de transformación fibrosa de los hemangiomas también se encuentra la cirrosis hepática, ya que la fibrosis del parénquima condiciona cambios en el tamaño, vascularización e intensidad de señal de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cambios se producen muy raras veces, pero cuando aparecen producen alteraciones radiológicas que conllevan una modificación tanto en el tamaño como en las características típicas que muestran en las técnicas de imagen. Estas alteraciones pueden dificultar el diagnóstico, siendo difícil diferenciarlos de un tumor maligno, por lo que en muchas ocasiones es necesaria la biopsia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso de regresión espontánea, los hallazgos radiológicos apuntarían hacia una transformación fibrosa progresiva del hemangioma. La transformación fibrosa explicaría la reducción de tamaño y la pérdida progresiva de captación globular de contraste debida a un estrechamiento de los espacios vasculares. También justificaría la retracción capsular asociada, así como los cambios en la intensidad de señal en la RM (disminución de la señal en las imágenes potenciadas en T2).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, es importante saber que aunque nuestros casos constituyen una rareza en la evolución de los hemangiomas hepáticos, el radiólogo debe conocer esta posible evolución para realizar un correcto diagnóstico y evitar conductas intervencionistas innecesarias.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autoría</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción, diseño y redacción del manuscrito: Maria José Prieto del Rey y Julio Martín Martínez.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica, obtención y análisis de datos, así como la revisión crítica del texto: Jordi Puig Domingo y Damián Gil Bello.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres1330227" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1225703" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres1330226" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1225704" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Casos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso n. 1" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Caso n. 2" ] ] ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Autoría" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-03-09" "fechaAceptado" => "2010-06-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1225703" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hemangioma" 1 => "Cavernoso" 2 => "Hemangioma capilar" 3 => "Tumores hepáticos" 4 => "Resonancia magnética" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1225704" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hemangioma" 1 => "Cavernous" 2 => "Capillary" 3 => "Liver neoplasms" 4 => "Magnetic resonance imaging" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos e ilustramos dos casos de evolución atípica de hemangiomas hepáticos estudiados con resonancia magnética (RM). En el primer caso, la lesión disminuyó progresivamente de tamaño hasta llegar a la remisión completa y se asoció a una retracción capsular. En el segundo caso, en una paciente que tomaba anticonceptivos orales, la lesión presentó un crecimiento progresivo llegando a doblar su diámetro.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present and illustrate two cases of atypical evolution of liver hemangiomas studied with magnetic resonance imaging. In the first case, the lesion was associated with capsular retraction and became progressively smaller until it completely disappeared. The second case involved a woman taking birth control pills in whom the lesion grew progressively larger, doubling its diameter.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2363 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 267574 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Regresión espontánea de un hemangioma hepático. a) Imagen T1 con contraste obtenida en fase venosa que muestra una gran lesión hepática en el lóbulo derecho con las características típicas de un hemangioma. b) Imagen T1 con contraste obtenida en fase venosa siete años más tarde, mostrando el hemangioma notablemente disminuido de tamaño. c) Ocho años más tarde respecto al estudio inicial, se observa una progresiva disminución en el tamaño de la lesión hasta llegar a su total desaparición en imagen d, que corresponde al último control tras 11 años de seguimiento. e–h) Imágenes en T2, que se correlacionan con la evolución temporal de las imágenes potenciadas en T1 y que muestran los cambios progresivos en la intensidad de señal de la lesión.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1039 "Ancho" => 1402 "Tamanyo" => 124272 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Crecimiento espontáneo de un hemangioma hepático. a) Imagen T1 con contraste obtenida en fase venosa que muestra una lesión de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en el lóbulo hepático derecho con realce periférico típico de los hemangiomas. b) Imagen potenciada en T2 en la que se aprecia la lesión homogéneamente hiperintensa. c) Imagen potenciada en T1 con contraste obtenida en fase venosa seis años más tarde, en la que se observa un notable crecimiento hasta llegar a los 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. d) Imagen potenciada en T2 que muestra la lesión hiperintensa con un área central de mayor intensidad.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Liver haemangioma: common and uncommon findings and how to improve the differential diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. 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Comunicación breve
Evolución atípica del hemangioma hepático: A propósito de dos casos
Atypical evolution of liver hemangioma: A report of two cases
M.J. Prieto Del Rey
, J. Martín Martinez, J. Puig Domingo, D. Gil Bello
Autor para correspondencia
UDIAT Corporación Sanitaria, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Evolución atípica del hemangioma hepático: A propósito de dos casos
M.J. Prieto Del Rey, J. Martín Martinez, J. Puig Domingo, D. Gil Bello
10.1016/j.rx.2010.06.002Radiologia. 2011;53:261-5