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Paciente varón de 55 años, con omalgia derecha progresiva y ptosis palpebral de 3 meses de evolución. Se observa una lesión expansiva, sólida, en la fosa supraclavicular derecha, que contacta con la cúpula pleural y compromete las raíces homolaterales desde C6 hasta T1, y extensión al tronco inferior y divisiones. A) Secuencia IDEAL T2 en plano coronal, que muestra la neoformación hiperintensa, heterogénea y de bordes irregulares (flecha larga). Secuencia 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D IDEAL en ponderación T1 tras la inyección de contraste. B) Plano coronal. C) En plano parasagital se observa el intenso realce heterogéneo de la masa (flechas largas). D) Secuencia IDEAL T2 en plano coronal. Nótese los signos denervatorios agudos de los músculos del manguito rotador (flecha corta).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio del sistema nervioso periférico (SNP) con resonancia magnética (RM) data de la década de 1990<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La neurografía por RM (NRM) ha acuñado ese nombre gracias a las técnicas de alta resolución, en particular con equipos 3 Tesla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Estas secuencias han revolucionado el estudio de los plexos y nervios periféricos porque proporcionan una mejora importante en la relación señal/ruido en menor tiempo de adquisición, y brindan imágenes de alta resolución y contraste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. El diagnóstico de los trastornos del SNP tradicionalmente se basó en tres pilares: historia clínica, examen físico y estudios electrofisiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La compleja anatomía del plexo braquial dificulta la evaluación clínica y electrofisiológica, por lo que la NRM puede ubicarse como un cuarto pilar entre los estudios diagnósticos. En primer lugar, las imágenes de NRM distinguen un plexo normal de uno patológico; además, determinan con precisión la ubicación de la lesión (raíz, tronco, división o cordón), y si afecta a uno o a varios de ellos (mononeuropatía <span class="elsevierStyleItalic">vs.</span> polineuropatía). Por otra parte, delimita la extensión de las lesiones y muchas veces precisa la etiología de la afección del plexo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">8–11</span></a>. 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Los puntos anatómicos que se utilizan como referencia para valorar las imágenes de NRM son la clavícula, la primera costilla, la arteria y vena subclavias y los músculos escalenos anterior y medio. El plexo braquial se forma de las ramas primarias ventrales de los nervios espinales que se originan en los segmentos cervicales (<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>) 5, 6, 7, 8 y torácico (T) 1. 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Los tres troncos pasan entre los músculos escalenos anterior y medio (triángulo interescaleno)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del tronco superior provienen los nervios supraescapular y subclavio. El nervio frénico se origina de las raíces C3-C5, el nervio escapular dorsal nace de la raíz C5 y el nervio torácico largo de las raíces C5 a C7.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los troncos se ramifican para formar tres divisiones anteriores y tres posteriores, que a su vez se reúnen para formar tres cordones distales, ubicados sobre el margen lateral de la primera costilla. Por su relación con la arteria axilar, los cordones se denominan lateral, posterior y medial. El cordón lateral está formado por las divisiones anteriores de los troncos superior y medio, da origen al nervio pectoral lateral (C5-7) y contribuye a la formación de los nervios musculocutáneo y mediano. El cordón posterior está formado por las divisiones posteriores de los tres troncos, dando origen al nervio subescapular. El tronco inferior continúa como cordón medial y da origen al nervio pectoral medio (C8-T1), el nervio cutáneo braquial medio (T1) y el nervio cutáneo antebraquial medio (C8-T1). Los cordones terminan en cinco ramas: nervios axilar, mediano, cubital, musculocutáneo y radial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plexo braquial inerva los músculos de la cintura escapular, y sus ramas terminales, los músculos de los miembros superiores. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describe la inervación motora y sensitiva del plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En RM, el plexo braquial normal presenta una apariencia fascicular y un curso continuo. En ponderación T1, la señal es isointensa a la del músculo e hiperintensa respecto a este en ponderación T2. En secuencia T1 se observa un delgado plano graso que rodea cada estructura del plexo. El ganglio anexo a la raíz dorsal se observa como una imagen seudonodular de mayor grosor que la raíz y presenta realce tras la inyección de contraste intravenoso. Los tres troncos del plexo braquial suelen tener un diámetro similar, son simétricos entre ambos lados y no presentan realce tras la inyección de contraste intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Protocolo de estudio del plexo braquial por resonancia magnética</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de estudio del plexo braquial en nuestro centro se realiza en un equipo Signa HDxt 3.0 Tesla (GE, Milwaukee, Wis), con una bobina neurovascular de 8 canales (HDNV Array) que incluye simultáneamente ambos lados del plexo braquial. Las secuencias utilizadas son coronal IDEAL <span class="elsevierStyleItalic">(Iterative Decomposition of water and fat with Echo Asymmetry and Least-squares estimation)</span>, en ponderación T1 y T2 con un espesor de 1 mm-0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, coronal 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D FIESTA con un espesor 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, axial 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D FIESTA con un espesor de 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y coronal 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D IDEAL en ponderación T1 tras la inyección de contraste intravenoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La secuencia IDEAL desarrollada por General Electric (GE) Healthcare, o 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D SPACE (<span class="elsevierStyleItalic">Sampling Perfection with Application Optimized Contrast</span>), desarrollada por Siemens Healthcare, toma tres tiempos diferentes de eco, que separan la imagen del agua de la de la grasa. Finalmente, se obtienen simultáneamente imágenes en ponderación T1 y T2 con cuatro combinaciones de pulsos de saturación: supresión de agua y de grasa, e imágenes en fase y fuera de fase. Esta secuencia presenta la ventaja de generar una saturación de grasa uniforme, a pesar de las variaciones geométricas que presenta el área de estudio. 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Es de especial utilidad en los casos de lesión por trauma, donde es posible visualizar las alteraciones de las raíces en el nivel preganglionar, aun en ausencia de seudomeningoceles. Cabe mencionar que esta secuencia genera pobre contraste de los tejidos blandos, por lo que carece de utilidad para valorar la señal del resto de las estructuras circundantes tales como los cuerpos vertebrales y los músculos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por medio de reconstrucciones multiplanares (MPR) y de máxima intensidad de proyección (MIP), estas secuencias demuestran el trayecto nervioso y sus relaciones anatómicas. Las secuencias en ponderación T1 junto con la supresión de señal grasa son útiles para valorar la anatomía de los nervios, delimitar los tejidos grasos perineurales y estudiar las estructuras adyacentes. Por su parte, las secuencias en ponderación T2 son mejores para estudiar el recorrido de los nervios, así como las alteraciones del calibre e intensidad de la señal.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la combinación de ambos pulsos de secuencias permite observar los cambios denervatorios de los músculos afectados. Las secuencias en ponderación T2 permiten detectar la presencia de edema/inflamación muscular en relación con denervación aguda. Las secuencias en ponderación T1 demuestran la infiltración adiposa, hallazgo relacionado con denervación crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las secuencias con contraste intravenoso se reservan para el estudio de la patología neoplásica o inflamatoria y en periodo posoperatorio tardío para distinguir la presencia de tejido fibroso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de atrapamiento del plexo braquial es necesario evaluar las estructuras vasculares mediante secuencias angiográficas y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D SPGR <span class="elsevierStyleItalic">(Spoiled Gradient Recalled)</span> T1, con una bobina de 8 canales CTL Array (Torso PA Signa - GE, Milwaukee, Wis), con contraste intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las secuencias funcionales aún se encuentran en periodo de experimentación.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuencia de difusión (DWI) evalúa de manera cualitativa y cuantitativa el movimiento del agua en los tejidos. Se sugieren valores <span class="elsevierStyleItalic">b</span> altos (1000 a 1400) para el estudio de la difusividad de las lesiones del nervio periférico, con cuantificación del coeficiente de difusión (mapa ADC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Esta secuencia tiene la particularidad de obtener imágenes específicas de los nervios, con una excelente supresión de la señal vascular y de la grasa. La secuencia tensor de difusión (DTI) deriva de la DWI y su representación 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D es la tractografía. Estas técnicas evalúan la estructura y disposición de los tractos neurales en situaciones normales, así como sus desplazamientos, disrupciones, infiltraciones o desorganización de las fibras debido a tumores dentro o a lo largo del plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Vargas et al., estudiaron las imágenes de tractografía de pacientes con tumores neurales benignos y malignos. En los tumores benignos demostraron que las fibras rodeaban o atravesaban el tumor, pero sin disrupción de las mismas. En los tumores malignos encontraron destrucción/disrupción y desorganización de las fibras nerviosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. En nuestra institución no hemos obtenido aún los resultados esperados con el empleo de estas secuencias, por lo que no las incluimos en el protocolo estándar. No obstante, seguimos trabajando en su optimización.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Condiciones patológicas que afectan al plexo braquial</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Mononeuropatías</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Neuropatía por traumatismo</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patología traumática del plexo braquial presenta diferentes etiologías, según el grupo etario.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la población pediátrica, la causa más frecuente es la tracción excesiva durante el parto, que puede provocar parálisis proximal y/o distal del plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parálisis de Erb-Duchenne o parálisis proximal del plexo braquial es el resultado de la lesión de las raíces nerviosas C5-C6, a veces también C7, o de todo el tronco superior. En el 25% de los casos está comprometido el nervio frénico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parálisis de Klumpke o parálisis distal ocurre por avulsión de las raíces C8 y T1; en ocasiones puede afectar a la raíz C7. Es menos frecuente que la variante proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los adultos, el trauma constituye la causa más frecuente de plejía del plexo braquial, en general por accidentes de tráfico y en particular de moto. Por los hallazgos clínicos y electrofisiológicos, es difícil determinar el origen pre o posganglionar de las lesiones. El valor de esta distinción radica en que las lesiones posganglionares son posibles de reparar con injerto o transposición de nervios, y el pronóstico es más favorable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a>. Las secuencias neurográficas han demostrado ser eficaces en esta distinción.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las lesiones preganglionares, la NRM muestra la avulsión de raíz o raíces con retracción de cabos, asociado a la presencia de seudomeningocele (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Estos hallazgos suelen estar acompañados de cambios en la señal en ponderación T2 del cordón medular, manifestado por un área de señal hiperintensa debida a edema en período agudo y a mielomalacia o siringomielia en período crónico. El cordón medular puede mostrar, además, cambios en la morfología por desplazamiento o tracción. Asociado a la lesión preganglionar puede encontrarse lesión de las raíces posteriores, que en las imágenes se traduce por la presencia de edema en los músculos paravertebrales, en particular el músculo multífido. En casos agudos, el músculo puede presentar realce tras la inyección de contraste intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">21,30–33</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las lesiones posganglionares, la NRM muestra un espectro de alteraciones que va desde engrosamiento de raíces o de troncos hasta la separación completa de fibras con retracción de cabos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">21,30,32,33</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Síndrome de la abertura torácica</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de la abertura torácica es una neuropatía por atrapamiento en la cual el plexo braquial puede presentar compresiones en tres niveles anatómicos específicos. Estos son: el triángulo interescaleno, de ubicación medial, cuya base está formada por la arteria subclavia, en donde los troncos del plexo braquial se localizan posterior y superior a la arteria; el espacio costoclavicular, de localización intermedia, y el espacio retropectoral menor, lateral a los otros. En estos dos últimos espacios la vena subclavia es la estructura más anterior, la arteria homónima se ubica posterior a la vena. Por encima y posterior a los vasos subclavios se encuentran los tres cordones del plexo braquial. En estos tres niveles, el plexo braquial puede quedar atrapado junto a la arteria y/o vena subclavia. Los triángulos interescaleno y costoclavicular son los espacios comprometidos con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El atrapamiento del plexo braquial puede ser el resultado de la presencia de apófisis transversa prominente de la vértebra C7, de costillas cervicales o de músculos escalenos accesorios. Otras causas menos frecuentes son la fibrosis postraumática de los músculos escalenos, la compresión por actividades tipo «mochilero» o a un voluminoso callo óseo provocado por una fractura de clavícula. También puede deberse a hipertrofia muscular por actividades como la natación, el levantamiento de pesas, los deportes donde un brazo es dominante como el tenis o incluso en posiciones quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Otras causas de atrapamiento son los tumores provenientes de estructuras circundantes como los lipomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">34,35</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el sitio de atrapamiento, la NRM del plexo braquial puede mostrar alteración en las raíces, troncos o cordones. Los nervios afectados pueden evidenciar desplazamiento, engrosamiento y aumento de la intensidad de señal en ponderación T2. Asimismo, la neurografía permite determinar la presencia de variantes anatómicas u otras lesiones como causa de atrapamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), y brindar datos adicionales como cambios posdenervatorios en los músculos adyacentes. En estos pacientes, como se comentó en el apartado de técnica de estudio, se debe completar el protocolo con secuencia 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D SPGR tras la inyección de contraste intravenoso y con maniobras dinámicas: una fase con los brazos a los lados del cuerpo y una segunda fase con los brazos elevados. La NRM cumple un importante rol en los síndromes de atrapamiento del plexo braquial, porque además de determinar la causa y el sitio exacto de la lesión, permite al cirujano mejorar la estrategia de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">36-38</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tumores del plexo braquial</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores primarios del plexo braquial más frecuentes corresponden a estirpes benignas de la vaina neural como schwannomas, neurofibromas y sus variantes malignas. Los neurofibromas suelen encontrarse en contexto de neurofibromatosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En NRM, los schwannomas y los neurofibromas presentan características en común. Son lesiones homogéneas, isointensas al nervio y al músculo en ponderación T1 e hiperintensas en ponderación T2, con realce homogéneo tras la inyección de contraste intravenoso. Se han descrito varios signos que permiten sospechar la presencia de tumores neurogénicos. La presentación en «capas de cebolla» describe un patrón fascicular de morfología fusiforme, el «signo de la diana» en ponderación T2 que presenta un centro hipointenso por la presencia de fibrosis y un anillo periférico en relación con la presencia de material mixoide. El diámetro máximo tumoral no suele superar los 5 cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">39–41</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). No obstante, pueden ser heterogéneos, por la presencia de necrosis, degeneración quística o calcificaciones, lo que dificulta el diagnóstico diferencial con la variante maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los tumores malignos, la mitad se origina <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> y la otra por degeneración maligna de un neurofibroma. Aproximadamente, el 10% de los neurofibromas presentan transformación maligna, de ahí el particular interés en realizar un seguimiento con imágenes a los pacientes con neurofibromatosis. Tanto los schwannomas como los neurofibromas malignos suelen ser mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en su diámetro máximo, presentan bordes irregulares y un realce muy heterogéneo tras la inyección de contraste intravenoso, por la presencia de áreas de necrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">43,44</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los linfomas afectan con baja frecuencia al plexo braquial y suelen deberse a linfomas primarios del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">45–47</span></a>. Lesiones tumorales de estirpe lipomatosa, aun las variantes benignas, pueden provocar neuropatía a causa de compresión extrínseca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. El tumor de Pancoast es un tumor del ápex pulmonar que clásicamente invade el plexo braquial, y en ocasiones el dolor neuropático es el motivo de consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NRM permite determinar la ubicación y compromiso de las estructuras del plexo braquial, al mismo tiempo que aporta datos acerca de las características tumorales con mayor precisión que otros métodos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Polineuropatía braquial</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Polineuropatías de origen inflamatorio</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Parsonage Turner</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Parsonage Turner o neuralgia amiotrófica es de etiología desconocida, aunque se presume un origen inflamatorio/autoinmunitario. Se presenta con mayor frecuencia en hombres de mediana edad, con afectación del plexo braquial derecho, y en cerca del 30% de los casos es bilateral. Se manifiesta con dolor intenso y debilidad muscular de aparición súbita. En su mayoría se resuelven en el plazo de 2 meses; sin embargo, puede persistir hasta 2 o 3 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. En la fase aguda/subaguda, la NRM muestra el engrosamiento difuso y el aumento de la intensidad de señal en ponderación T2 de los nervios afectados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>). Además, permite determinar la extensión de las lesiones, que muchas veces es mayor que la clínica y los datos aportados por los estudios electrofisiológicos. Asimismo, se constatan cambios posdenervatorios que suelen comprometer los músculos de la cintura escapular, en particular el serrato anterior, el supraespinoso y el infraespinoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>. En la fase crónica, como en otras polineuropatías, se observa disminución del trofismo muscular e infiltración adiposa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Polineuropatía desmielinizante crónica idiopática</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La polineuropatía desmielinizante crónica idiopática (PDCI) es la causa más frecuente de polineuropatía desmielinizante. Presenta un curso crónico progresivo o recurrente, donde predomina la afectación motora de los músculos proximales y distales de los miembros. Si bien existen criterios clínicos para el diagnóstico de PDCI de la Academia Americana de Neurología, en la práctica suele ser difícil su confirmación por la heterogeneidad de la presentación clínica y electrofisiológica. Con frecuencia es necesario recurrir a la biopsia de nervio periférico que demuestra pérdida selectiva de la vaina de mielina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NRM permite determinar la extensión de la enfermedad al inicio y durante el seguimiento. Se evidencia engrosamiento difuso de las ramas del plexo braquial, que adquiere una morfología fusiforme que permite diferenciarla de otras plexopatías de origen inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. Tazawa et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> compararon el diámetro de las raíces C6 y C7 en pacientes con PDCI y en sujetos normales. Determinaron un punto de corte de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a partir del cual se puede definir como PDCI. Otro hallazgo de la RM es el aumento de la intensidad de señal en las secuencias con ponderación T2 de los nervios comprometidos. Además, se puede observar realce focal o difuso tras la inyección de contraste intravenoso, lo que traduce ruptura de la barrera hematoneural. El realce puede persistir tras el tratamiento y remisión de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. Suele acompañarse de afectación del plexo lumbosacro, por lo que es conveniente su estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Radiación</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neuropatía posactínica tiene una incidencia del 10-20% y ocurre en pacientes que han recibido altas dosis de radiación (>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>. Es necesario diferenciar entre recurrencia tumoral e inflamación posradiación cuando existe compromiso del plexo braquial en el contexto mencionado.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neuropatía posactínica se presenta entre los 30 meses y 20 años tras la radioterapia, y en general compromete la región infraclavicular. Por su parte, la recurrencia tumoral ocurre dentro del primer año del tratamiento y suele afectar a la región supraclavicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NRM es el método de elección para distinguir entre ambas entidades. En la neuropatía posradiación es habitual observar engrosamiento difuso y simétrico del plexo, que adquiere una disposición geográfica en relación con el campo de irradiación, con ausencia de lesiones tumorales. No es habitual el realce tras la inyección de contraste. En períodos crónicos, puede observarse tortuosidad de las ramas del plexo con estratificación de la grasa perineural por la presencia de fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Polineuropatías de origen isquémico</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Diabetes</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La polineuropatía diabética (DBT) es la neuropatía más común en pacientes diabéticos, con una prevalencia tan alta como del 54% en DBT tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y del 45% en DBT tipo II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>. Se presenta de forma difusa o focal/multifocal y pueden clasificarse como de presentación típica o atípica.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La polineuropatía DBT típica suele ser de evolución crónica, simétrica, con afectación sensitiva-motora y es la forma más frecuente de presentación. La variante atípica ocurre en cualquier momento del curso de la enfermedad; de evolución aguda o crónica, suele ser asimétrica, monofásica y puede alternar de estructura nerviosa en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>. El compromiso del PB suele ser menos frecuente que el del plexo lumbosacro, pero cuando está presente suele coexistir con polirradiculopatía lumbosacra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NRM es particularmente útil en las formas atípicas, donde aún no se obtuvo un diagnóstico certero de neuropatía. Los hallazgos más comunes son el aumento leve a moderado de la intensidad de señal en ponderación T2, así como el engrosamiento de grado variable de las raíces, troncos y cordones comprometidos. Es habitual la distribución asimétrica, aun cuando el examen electromiográfico demuestre solo neuropatía de un nervio. Como en otras plexopatías, se observarán cambios posdenervatorios en los músculos de la región<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Vasculitis</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasculitis aislada del sistema nervioso periférico es una causa poco frecuente de plexopatía braquial. Esta polineuropatía presenta un patrón de distribución asimétrico y progresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>. En el examen anatomopatológico se describe lesión isquémica neural multifocal por inflamación de vasos de pequeño y mediano calibre del epineuro y, con menos frecuencia, del perineuro y endoneuro. Los hallazgos clínicos, electromiográficos y patológicos son similares en la neuropatía por vasculitis y en la diabética. La condición de paciente no diabético es la manera de diferenciar ambas entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>. En la NRM, los hallazgos son de similares características a otras neuropatías inflamatorias. Como ocurre en otras polineuropatías, la NRM puede mostrar un compromiso mayor a la clínica y los estudios electrofisiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusión</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plexo braquial es una región anatómicamente compleja, asiento de mononeuropatías y polineuropatías de diversas etiologías. La NRM en equipos de alto campo y con secuencias de alta resolución se ha convertido en uno de los pilares, junto con la clínica y estudios electrofisiológicos, en el diagnóstico y seguimiento de las lesiones del plexo braquial.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Autoría</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: CC y MN.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: CC, CR, GM y MN.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: CC, CR, GM y MN.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: CC, CR y GM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis y presentación de los datos: CC, CR y GM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: NA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: CC, CR y GM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: CC, CR, GM y MN.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: CC, CR, GM y MN.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0945"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: CC, CR, GM y MN.</p></li></ul></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Protección de personas y animales</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Agradecimiento</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la Dra. Inés Escobar, por la confección del esquema del plexo braquial de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres621360" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec635608" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres621359" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec635609" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Anatomía por RM del plexo braquial" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Protocolo de estudio del plexo braquial por resonancia magnética" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Condiciones patológicas que afectan al plexo braquial" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Mononeuropatías" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Neuropatía por traumatismo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Síndrome de la abertura torácica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Tumores del plexo braquial" ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Polineuropatía braquial" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Polineuropatías de origen inflamatorio" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Parsonage Turner" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Polineuropatía desmielinizante crónica idiopática" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Radiación" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Polineuropatías de origen isquémico" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Diabetes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Vasculitis" ] ] ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Autoría" ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Agradecimiento" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-01-15" "fechaAceptado" => "2015-12-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec635608" "palabras" => array:3 [ 0 => "Plexo braquial" 1 => "Resonancia magnética" 2 => "Enfermedades del sistema nervioso periférico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec635609" "palabras" => array:3 [ 0 => "Brachial plexus" 1 => "Magnetic resonance imaging" 2 => "Diseases of the peripheral nervous system" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio de las estructuras que conforman el plexo braquial se ha visto particularmente beneficiado con las imágenes de alta resolución que brindan los equipos de resonancia 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T. El plexo braquial puede presentar mononeuropatías o polineuropatías. Entre las primeras se distinguen los traumatismos, el atrapamiento, como el síndrome de la abertura torácica por costillas cervicales, apófisis transversas prominentes o tumores. En el grupo de las polineuropatías se encuentran los procesos inflamatorios, entre los que destacan la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, la plexitis autoinmunitaria (síndrome de Parsonage Turner), enfermedades granulomatosas y la neuropatía por radiación. Entre los procesos vasculares se mencionan la polineuropatía diabética y las vasculitis.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En esta revisión se repasa la anatomía del plexo braquial y se describe la técnica de estudio de la neurografía por resonancia magnética y las principales patologías que pueden afectar al plexo braquial.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study of the structures that make up the brachial plexus has benefited particularly from the high resolution images provided by 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T magnetic resonance scanners. The brachial plexus can have mononeuropathies or polyneuropathies. The mononeuropathies include traumatic injuries and trapping, such as occurs in thoracic outlet syndrome due to cervical ribs, prominent transverse apophyses, or tumors. The polyneuropathies include inflammatory processes, in particular chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy, Parsonage-Turner syndrome, granulomatous diseases, and radiation neuropathy. Vascular processes affecting the brachial plexus include diabetic polyneuropathy and the vasculitides.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This article reviews the anatomy of the brachial plexus and describes the technique for magnetic resonance neurography and the most common pathologic conditions that can affect the brachial plexus.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:12 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2547 "Ancho" => 2666 "Tamanyo" => 418324 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Esquema de la división topográfica del plexo braquial. B) Secuencia IDEAL con ponderación de agua y supresión grasa; reconstrucción de máxima intensidad de proyección en plano coronal donde se visualizan todos los elementos que conforman el plexo braquial (TS: tronco superior; TM: tronco medio; TI: tronco inferior). C) Secuencia 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D GRE en corte axial donde se observa la salida de las raíces ventral y dorsal hasta la entrada al agujero de conjunción.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 632 "Ancho" => 1599 "Tamanyo" => 83663 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trauma: paciente varón de 17 años, que sufrió un accidente de motocicleta. Presenta lesión traumática preganglionar del plexo braquial. A) Secuencia IDEAL T2 con ponderación de agua en plano coronal. B) Secuencia 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D GRE en plano axial. Se observan seudomeningoceles (flechas) a nivel de los forámenes de conjunción C7-T1 y T1-T2 derechos en relación con avulsión de las raíces C8 y T1, respectivamente. Observe los cambios en la morfología y el desplazamiento del cordón medular en B. El paciente no fue operado dado que la neurografía por RM determinó lesión preganglionar (datos que los estudios electrofisiológicos no pueden brindar).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 596 "Ancho" => 1599 "Tamanyo" => 109019 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trauma: paciente varón de 21 años, que sufrió un accidente de motocicleta. Presenta lesión traumática posganglionar del plexo braquial. A y B) Secuencia IDEAL con ponderación de agua. Se observa avulsión de raíces y retracción de cabos (flechas). Nótese la hiperintensidad e incremento de espesor de las raíces con lesión por estiramiento. El paciente fue sometido a cirugía con transposición de nervio y tratamiento kinésico. La evolución no fue la esperada.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2085 "Ancho" => 2166 "Tamanyo" => 205838 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión por atrapamiento. Síndrome de la abertura torácica en una niña de 9 años que presentaba parestesias del miembro superior derecho. A) Tomografía computarizada en reconstrucción coronal, que demuestra apófisis transversas prominentes bilaterales y costilla cervical rudimentaria derecha con inclinación inferolateral, que provoca disminución del espacio para el tronco inferior del plexo braquial. B) Secuencia IDEAL en ponderación T2 que evidencia el engrosamiento y desviación del curso de la raíz C8 derecha. La paciente fue operada con resección de la costilla cervical, con excelente evolución clínica.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1121 "Ancho" => 2050 "Tamanyo" => 202362 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neurofibromatosis. Paciente varón de 24 años, en seguimiento de su enfermedad de base. Estudio para cribado de transformación maligna de neurofibromas. Secuencia IDEAL en ponderación T2. A-C) Cortes coronales. D) Corte axial. E) Reconstrucción curvilínea. Se observa engrosamiento «en racimos» de las raíces, troncos, divisiones y cordones del plexo braquial. En el presente estudio no se observaron signos de transformación maligna.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 595 "Ancho" => 2050 "Tamanyo" => 130198 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor de Pancoast. Paciente varón de 55 años, con omalgia derecha progresiva y ptosis palpebral de 3 meses de evolución. Se observa una lesión expansiva, sólida, en la fosa supraclavicular derecha, que contacta con la cúpula pleural y compromete las raíces homolaterales desde C6 hasta T1, y extensión al tronco inferior y divisiones. A) Secuencia IDEAL T2 en plano coronal, que muestra la neoformación hiperintensa, heterogénea y de bordes irregulares (flecha larga). Secuencia 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D IDEAL en ponderación T1 tras la inyección de contraste. B) Plano coronal. C) En plano parasagital se observa el intenso realce heterogéneo de la masa (flechas largas). D) Secuencia IDEAL T2 en plano coronal. Nótese los signos denervatorios agudos de los músculos del manguito rotador (flecha corta).</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 846 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 118187 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Plexitis inflamatoria. Síndrome de Parsonage Turner en una mujer de 22 años que presentaba dolor de hombro y miembro superior derecho de 15 días de evolución. Secuencia IDEAL en ponderación T2. A) Plano coronal. B) Plano parasagital derecho. Se observa el engrosamiento de las raíces C5, C6, C7, C8 derechas y C6, C7 y C8 izquierdas (cabezas de flecha), los troncos superior, medio e inferior, y los cordones anteriores y posteriores a predominio derecho (flechas). Si bien la manifestación clínica era del lado derecho, los hallazgos en imágenes fueron bilaterales. Presentó buena evolución después del tratamiento con pulsos de corticoides e inmunoglobulina.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1426 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 186542 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. Mujer de 32 años que presentaba síntomas de polineuropatía lumbosacra y a quien le habían diagnosticado polineuropatía desmielinizante crónica idiopática por clínica y neurografía de plexo lumbosacro. No presentaba manifestaciones clínicas de compromiso de plexo braquial. Secuencia IDEAL en ponderación T2. A) Plano coronal. B) Plano parasagital derecho. C) Reconstrucción curvilínea. Se observa una marcada hipertrofia y aumento de señal de las raíces, troncos, divisiones y cordones del plexo braquial desde C4 a T1 de forma bilateral y simétrica.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1393 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 196399 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Plexopatía posradioterapia. Mujer de 74 años, con antecedentes de cáncer de mama que había sido tratado con cirugía e irradiación hacía 15 años. A) Secuencia IDEAL en ponderación T2, que muestra engrosamiento nodular distal de las raíces C8 y T1 izquierdas (flecha). B) Secuencia 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D IDEAL en ponderación T1 con contraste, donde se observa el refuerzo nodular (flecha discontinua). C) Secuencia IDEAL en ponderación T2, que demuestra signos de edema del músculo pectoral (flecha gruesa). D) Secuencia IDEAL en ponderación T2 con supresión de agua. Se observa fibrosis de partes blandas infraclaviculares (cabeza de flecha).</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 969 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 112948 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neuropatía diabética. Paciente varón de 64 años, con polineuropatía diabética tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> de 10 años de evolución, mal controlada. Presentaba signos sensoriomotores en el miembro superior derecho. Secuencia IDEAL en ponderación T2. A) Se observa engrosamiento irregular de los nervios raquídeos C6 a T1 derechos desde su salida de los forámenes de conjunción y en sentido distal. B) Reconstrucción multiplanar y ampliación de la imagen A.</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nervio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Origen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inervación motora (músculos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inervación sensitiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dorsal de la escápula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C4, C5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Elevador de la escápula y romboides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Torácico largo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C4, C5, C6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serrato anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Subclavio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tronco superior (C4, C5, C6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Subclavio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Supraescapular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tronco superior (C4, C5, C6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Supraespinoso e infraespinoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pectoral lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fascículo lateral (C5, C6, C7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pectoral mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Músculo cutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fascículo lateral (C5, C6, C7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Coracobraquial, braquial y bíceps braquial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Continua como nevio cutáneo lateral del antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pectoral medial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fascículo medial (C8, T1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pectoral mayor y menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Subescapular superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fascículo posterior (C5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Subescapular (parte superior) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Toracodorsal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fascículo posterior (C6, C7, C8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dorsal ancho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Subescapular inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fascículo posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Subescapular (parte inferior) y redondo mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Axilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fascículo posterior (C5, C6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rama anterior: deltoides. Rama posterior: redondo menor y deltoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Región del hombro, lateral del brazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Radial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fascículo posterior (C5, C6, C7, C8, T1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tríceps, supinador, ancóneo, extensores del antebrazo y braquiorradial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Región posterior del brazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Raíz lateral del nervio mediano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fascículo lateral (C6, C7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ramos articulares: flexor radial del carpo, pronador redondo, palmar largo, flexor común superficial y profundo (mitad lateral) de los dedos, pronador cuadrado, cutáneo palmar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Región tenar y palma de la mano, codo y muñeca, dedos pulgar, índice, medio y mitad del anular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Raíz medial del nervio mediano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fascículo medial (C8, T1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ramos terminales: músculos de la eminencia tenar (excepto aductor del pulgar), primero y segundo lumbricales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cutáneo medial del brazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fascículo medial (C8-T1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Piel frontal y anterior del brazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cutáneo medial del antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fascículo medial (C8-T1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Piel frontal y anterior del antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cubital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fascículo medial (C7, C8 y T1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Flexor cubital del carpo, dos vientres mediales del flexor profundo de los dedos, intrínsecos de la mano (excepto eminencia tenar) y los dos lumbricales más laterales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Región medial de la mano, un dedo y medio del lado palmar y dos dedos y medio del lado dorsal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1018797.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inervación motora y sensitiva del plexo braquial</p>" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FOV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Espesor de corte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TR/TE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Matriz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NEX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3D FIESTA axial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,4/0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5/1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>320 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3D FIESTA coronal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,6/0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,3/1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>320 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IDEAL coronal T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,0/0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7080/92,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IDEAL coronal T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,0/0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1320/10,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>224 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1018798.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de estudio de neurografía del plexo braquial</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:66 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imaging of the peripheral nervous system: Evaluation of peripheral neuropathy and plexopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.R. 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Neurografía de alta resolución en resonancia magnética 3 Tesla del plexo braquial
C. Cejas, C. Rollán, G. Michelin, M. Nogués
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This article is available in English
High resolution neurography of the brachial plexus by 3Tesla magnetic resonance imaging
C. Cejas, C. Rollán, G. Michelin, M. Nogués
10.1016/j.rxeng.2016.03.004Radiologia. 2016;58:88-100