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Se demuestran claramente estos hallazgos en las reconstrucciones VR (A) y MIP (B) de la angio-RM con contraste. En la secuencia WH3D (C) se puede ver la misma alteración anatómica con mayor resolución espacial.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Marín Rodríguez, T. Álvarez Martín, Á. Lancharro Zapata, Y. Ruiz Martín, M.L. Sánchez Alegre, J. Delgado Carrasco" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Marín Rodríguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Álvarez Martín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Lancharro Zapata" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Y." "apellidos" => "Ruiz Martín" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M.L." "apellidos" => "Sánchez Alegre" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Mujer de 70 años con adenocarcinoma pulmonar en el lóbulo superior derecho, que inicia tratamiento con nivolumab de rescate. En la tomografía computarizada (TC) realizada a las 16 semanas del inicio del tratamiento (B) se observa la aparición de varias lesiones pulmonares milimétricas sospechosas de metástasis, no presentes en la TC realizada a las 8 semanas (A) y que desaparecen en la siguiente TC realizada 10 semanas después (C), por lo que en la TC realizada a las 16 semanas del inicio del tratamiento (8.° ciclo) hubo un episodio de pseudoprogresión tumoral. En esta TC (B) se observa, además, una disminución del tumor primario pulmonar respecto de la TC realizada a las 8 semanas (A), pero se considera que esta lesión sigue estable según criterios iRECIST.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunoterapia es un nuevo tratamiento oncológico que modula la respuesta inmunitaria frente a las células malignas. El receptor de muerte programada-1 (<span class="elsevierStyleItalic">programmed death-1</span> o PD-1) y su ligando (<span class="elsevierStyleItalic">programmed death-1 ligand</span> o PD-L1) son nuevas dianas terapéuticas que han demostrado su utilidad en neoplasias como el melanoma, el carcinoma renal y urotelial y el cáncer de pulmón de célula no pequeña (CPCNP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. El cáncer de pulmón es la segunda neoplasia más frecuente tanto en mujeres como en varones, pero es la principal causa de mortalidad por cáncer en ambos sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los fármacos inmunoterápicos dirigidos contra PD-1 (como pembrolizumab y nivolumab) o PD-L1 (como atezolizumab) se han convertido en un tratamiento alternativo crucial en el CPCNP metastásico, ya que han demostrado un aumento en la supervivencia global en comparación con los tratamientos quimioterápicos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6–10</span></a>. El PD-1 (expresado por los linfocitos T activados) queda bloqueado por el PD-L1 (expresado por las células tumorales) inhibiendo la respuesta inmunitaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A). El nivolumab es un anticuerpo monoclonal que se une a PD-1 y bloquea su interacción con el ligando PD-L1, lo que restablece la inmunidad antitumoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> B)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. Este bloqueo del mecanismo inhibitorio de la respuesta inmunitaria tiene un efecto antitumoral deseado, pero puede conllevar una activación desmesurada del sistema inmunológico y provocar efectos adversos inmunomediados o respuestas tumorales diferentes a los tratamientos quimioterápicos convencionales, que todavía no son muy conocidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen tres patrones de respuesta al tratamiento con inmunomoduladores en la tomografía computarizada (TC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Se puede visualizar una disminución o desaparición de las lesiones tumorales; una estabilidad de la enfermedad; o un aumento de las lesiones, que puede ser secundaria al aumento del número de células tumorales, es decir a progresión tumoral, o secundaria a infiltración por células inflamatorias, lo que propiamente no se consideraría una progresión de la enfermedad pero que no es diferenciable por TC. La disminución de estas lesiones en un control posterior confirmaría la existencia de un componente inflamatorio en la TC previa. Este fenómeno es conocido como pseudoprogresión (PsP) tumoral y traduce en realidad respuesta al tratamiento inmunoterápico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4,12</span></a>. En los últimos años se han ido proponiendo diferentes criterios específicos para la valoración de la respuesta tumoral al tratamiento con inmunomodulares (irRC, irRECIST y iRECIST)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12–15</span></a>, ya que no se puede categorizar con las guías desarrolladas para los tratamientos quimioterápicos convencionales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que en la actualidad no existen marcadores clínicos ni biológicos que determinen la actividad de los fármacos inmunomoduladores, la evaluación radiológica cobra una importancia crucial en el manejo clínico de estos pacientes. Por este motivo, el radiólogo debe ser conocedor y estar familiarizado con la interpretación del fenómeno de la PsP para evitar diagnosticar erróneamente progresión de la enfermedad. Se ha estimado que hasta un 10% de los pacientes oncológicos desarrolla PsP con la inmunoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, la proporción de pacientes que experimentan PsP con nivolumab en el CPCNP todavía no es muy conocida; los pocos estudios publicados han estimado que es del 0-5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3,16–18</span></a>. Teniendo en cuenta las consideraciones anteriores, el objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de PsP en pacientes con CPCNP en estadios avanzados tratados con nivolumab.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo aprobado por el comité de ética del hospital. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes. Como criterios de inclusión del estudio se consideraron todos los pacientes con CPCNP avanzado tratados con nivolumab en segunda línea o posteriores, durante el período comprendido entre julio de 2015 y septiembre de 2017 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56). Se excluyeron aquellos pacientes de los que no se disponía de dos o más estudios de TC para evaluar la evolución de las lesiones tumorales. A todos los pacientes se les realizaron TC de control cada 4-8 semanas según la práctica asistencial habitual durante el período de tratamiento con nivolumab. El período de seguimiento fue desde el inicio del tratamiento con nivolumab (fecha de la primera dosis) a la última TC realizada hasta febrero de 2018, o a la última TC previa a un cambio de tratamiento o fallecimiento. Se recogieron los siguientes datos clínicos para cada paciente: edad en el momento del inicio del tratamiento con nivolumab, sexo, subtipo histológico de la neoplasia, estadio tumoral, evolución del proceso oncológico y tiempo de seguimiento. No se recogió el porcentaje de positividad de PD-L1, ya que no es un parámetro requerido para iniciar tratamiento con nivolumab en segunda línea o posterior en el CPCNP en estado avanzado.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Adquisición e interpretación de las imágenes de TC</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de TC se realizaron en dos equipos de TCMD según disponibilidad (Emotion 16 y Somaton AS definition, Siemens Healthcare, Erlangen, Germany). Se realizó el protocolo de adquisición estándar asistencial para pacientes con cáncer de pulmón (TC torácica y de abdomen superior con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de contraste endovenoso en fase arterial y TC de abdomen superior hasta crestas ilíacas en fase venosa), con un grosor de corte de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y un incremento de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes de la TC fueron analizadas por dos radiólogos torácicos con 10-20 años de experiencia, de manera independiente, y las discordancias se resolvieron por consenso entre ellos o mediante la intervención de un tercer radiólogo torácico experto. Se aplicaron los criterios RECIST para la valoración de los estudios. Se consideró PsP un aumento de las lesiones superior al 20% o la aparición inequívoca de lesiones con posterior disminución o desaparición en una TC de control posterior realizada a las 4-8 semanas. En los pacientes en los que se observó PsP se realizó una tercera lectura de consenso para confirmar la PsP. Se catalogó el episodio de PsP como temprano o tardío según si este se produjo antes o después de las 12 semanas del inicio del tratamiento, respectivamente.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis descriptivo de los datos obtenidos. Se utilizaron frecuencias absolutas y porcentajes para ilustrar la distribución de las diferentes variables y se calcularon el valor medio y la desviación estándar (DE) para las variables edad y tiempo de seguimiento.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana del tiempo de seguimiento fue de 184 días (65-593 días). No se pudo valorar la existencia de PsP en 15 pacientes porque no se disponía de al menos dos TC (por cambio de tratamiento o fallecimiento) para evaluar la evolución de las lesiones tumorales. La distribución de los valores demográficos de los 41 pacientes finalmente analizados se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La media de edad fue de 67,2 años (DE 9,8 años). El 85,4% (35/41) de los pacientes eran varones. El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma, que representó un 48,8% (20/41) de los casos. Un 22,0% (9/41) de los pacientes tenía un estadio III al inicio del tratamiento con nivolumab y un 78,0% (32/41) un estadio IV. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó PsP en un 12,2% (5/41) de los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2 a 4</a>); en la mayoría de los casos, un 80% (4/5), de forma temprana (en el cuarto ciclo de tratamiento). Un 40% (2/5) de los pacientes con PsP presentó un segundo episodio de PsP, que se produjo de forma tardía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra las lesiones que presentaron los 5 pacientes en los que se observó PsP. En 2 pacientes se observó PsP en el tumor pulmonar primario (ambos con histología de carcinoma escamoso) y en los tres restantes (dos con histología de adenocarcinoma y otro con CPCNP pobremente diferenciado) se constató PsP por aumento de lesiones metastásicas o aparición de lesiones inequívocamente sospechosas de malignidad; en estos 3 pacientes se observó además una estabilidad del tumor primario pulmonar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 40% (2/5) de los pacientes se observó progresión de la enfermedad después de producirse la PsP. El tiempo transcurrido entre el episodio de PsP y la progresión verdadera de la enfermedad en estos 2 pacientes fue de 7 y 25 semanas, respectivamente, con un tiempo total entre el inicio del tratamiento y la progresión verdadera de 15 y 33 semanas, respectivamente. Del resto de los pacientes que tuvieron PsP, un 60% (3/5) presentó una estabilidad de la enfermedad durante el período de seguimiento.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al resto de los sujetos analizados, un 68,3% (28/41) de los pacientes tuvo una progresión de la enfermedad durante el período de seguimiento, la mayoría de ellos, un 85,7% (24/28), antes de las 12 semanas posteriores al inicio del tratamiento inmunoterápico. De este grupo de pacientes, un 78,6% (22/28) falleció al final del período de seguimiento. Por otro lado, un 14,6% (6/41) de los pacientes presentó respuesta al tratamiento y un 4,9% (2/41), estabilidad de la enfermedad.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fármacos quimioterápicos citotóxicos se han usado durante décadas como tratamiento oncológico por su capacidad de destruir directamente las células tumorales. El aumento del conocimiento del mecanismo fisiopatológico responsable de la aparición de los procesos neoplásicos y el papel del sistema inmunológico como mecanismo natural de destrucción de las células cancerígenas ha llevado al desarrollo de la inmunoterapia. Sin embargo, los patrones de respuesta atípicos de los fármacos inmunoterápicos pueden conllevar una interpretación errónea de los estudios de imagen y generar como consecuencia decisiones clínicas inadecuadas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se incluyeron 56 pacientes, si bien únicamente pudieron analizarse 41 de ellos, y se observó PsP en un 12,2% de los casos. Esta proporción es superior a la descrita en los estudios publicados en la literatura científica, en los que se ha documentado un porcentaje de PsP en el CPCNP del 0-5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3,16–18</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las primeras guías diseñadas específicamente para los fármacos inmunomoduladores, irRC e irRECIST, tienen cuatro categorías de respuesta tumoral (como ocurre en el RECIST): 1) respuesta completa, 2) respuesta parcial, 3) estabilidad y 4) progresión de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, pero incluyen modificaciones al RECIST como la necesidad de confirmación de respuesta y que las nuevas lesiones no implican progresión. Las guías iRECIST incluyen dos nuevas categorías que modifican la categoría “progresión de la enfermedad”, etiquetadas como “progresión no confirmada” y “progresión confirmada”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Con iRECIST, si se observa un aumento de una lesión diana superior al 20% o la aparición de nuevas lesiones, el estudio debe clasificarse como “progresión no confirmada” y debe realizarse un control a las 4-8 semanas. Si en la siguiente TC se observa un aumento en el tamaño tumoral de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o más, un aumento de lesiones no diana o la aparición de nuevas lesiones diana o no diana, se considera que existe una “progresión de la enfermedad confirmada”. En la literatura científica se ha acuñado el término de PsP para describir aquellos casos en los que tras un episodio de “progresión no confirmada” se produce una estabilidad de la enfermedad o una respuesta tumoral parcial o completa. Si tras una “progresión no confirmada” no se cumplen los criterios de paso a progresión o a respuesta, el paciente puede continuar en la categoría de “progresión no confirmada”. En nuestro estudio, siguiendo los criterios RECIST, consideramos como PsP a los pacientes que presentaban un aumento o aparición de nuevas lesiones tumorales con posterior disminución o desaparición en una TC de control. Probablemente, la principal causa de la mayor proporción de PsP observada en nuestro trabajo respecto a los artículos publicados esté relacionada con el limitado número de pacientes analizados; es posible que con la aparición de nuevos estudios con muestras más amplias estos porcentajes puedan variar. No obstante, a pesar de que en nuestra serie se observó una mayor proporción de PsP, es importante mencionar que en todos los casos hubo una correlación con el estado del paciente y no hubo un empeoramiento clínico que hiciese sospechar una progresión de la enfermedad.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, en la mayoría de los casos en los que se observó PsP (4/5), esta se produjo antes de las 12 semanas del inicio del tratamiento (en el 4.° ciclo). Estos datos concuerdan con los estudios previamente publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en los que se observó PsP en las primeras semanas tras el inicio del tratamiento. No obstante, también observamos tres episodios de PsP más allá de las 12 semanas del inicio del tratamiento, hecho poco conocido en el CPCNP, pero documentado en otras neoplasias como en el melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Es importante destacar, además, que dos de los tres casos de PsP tardía observados en nuestro trabajo fueron un segundo episodio de PsP. No hemos encontrado ningún estudio previo que haya documentado un segundo episodio de PsP en el CPCNP y únicamente hay descrito un caso de PsP múltiple en un paciente con melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Este fenómeno enfatiza la relevancia de la valoración del estado clínico del paciente ante el aumento o aparición de lesiones en la TC. De hecho, iRECIST incluye la valoración del estado clínico del paciente en los casos de “progresión no confirmada” para continuar o interrumpir el tratamiento inmunoterápico por parte del oncólogo, de manera que si hay un aumento de las lesiones pero el paciente no presenta un deterioro clínico, se continúa con el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3,15</span></a>. Por su parte, el radiólogo también debe conocer el fenómeno de la PsP múltiple para evaluar correctamente los estudios de la TC en estos casos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie se observó PsP en la neoplasia primaria en 2 pacientes y en las lesiones metastásicas (la mayoría pulmonares) en los 3 pacientes restantes. En el melanoma se ha documentado que existe PsP con mayor frecuencia en las metástasis localizadas en los riñones, el hígado, los pulmones, el peritoneo, las glándulas suprarrenales y la pared torácica y abdominal que en los ganglios linfáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Sin embargo, existe poca información acerca de las lesiones tumorales en las que se produce PsP en el CPCNP y si el tipo histológico podría influir en el tipo de PsP; en nuestro estudio, los pacientes con carcinoma escamoso (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) presentaron una PsP del tumor pulmonar primario con estabilidad del resto de lesiones, y los otros tipos histológicos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) presentaron PsP en las lesiones metastásicas con estabilidad del tumor primario. El conocimiento de estos aspectos podría ser de utilidad para el radiólogo en los casos en que se observa un aumento o aparición de nuevas lesiones.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestras principales limitaciones son el pequeño tamaño muestral y los sesgos inherentes al diseño de los estudios retrospectivos que, como ya se ha comentado, son probablemente la causa de la mayor proporción de PsP encontrada en este estudio respecto a otros artículos publicados. Sin embargo, cabe destacar que nuestro trabajo es el primero en documentar episodios de PsP múltiple en el CPCNP. Nuestros hallazgos deben ser evaluados en futuros estudios con mayor número de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, la inmunoterapia es un nuevo tratamiento en neoplasias como el CPCNP, y el radiólogo debe conocer los nuevos patrones de respuesta tumoral como la PsP. En el presente estudio se observó este fenómeno en un 12,2% de los pacientes con CPCNP tratados con nivolumab, una proporción mayor que la descrita en estudios previos. En la mayoría de los casos, el episodio de PsP se produjo antes de las 12 semanas del inicio del tratamiento. Un 40% de estos pacientes presentó, además, un segundo episodio de PsP, que se produjo a partir de las 12 semanas del inicio del tratamiento.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento o aparición de nuevas lesiones debe valorarse evolutiva y conjuntamente con el estado clínico del paciente para evitar diagnosticar erróneamente progresión de la enfermedad y generar como consecuencia decisiones clínicas erróneas.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Autoría</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: MM, EC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio MM, EC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: MM, EC, XG, MA, ED, YG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: MM, EC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: MM, EC, XG, MA, ED, YG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: MM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0135" 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avanzados del cáncer de pulmón de célula no pequeña (CPCNP) que modula la respuesta inmunitaria frente a células malignas. Un reto para el radiólogo es la valoración del fenómeno de la pseudoprogresión, en la que se observa un aumento o aparición de lesiones por infiltración de células inflamatorias, con posterior disminución o desaparición de estas, hecho que traduce en realidad la respuesta al tratamiento. El objetivo fue determinar la frecuencia de pseudoprogresión en pacientes con CPCNP en estadios avanzados tratados con nivolumab.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 56 pacientes con CPCNP en estado avanzado tratados con nivolumab en segunda línea o posterior. Se analizaron las tomografías computarizadas (TC) realizadas durante el período de tratamiento. Se consideró pseudoprogresión tumoral al aumento o aparición de lesiones con posterior disminución o desaparición en una TC de control realizada a las 4-8 semanas. Se realizó un análisis descriptivo.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No se pudo valorar la existencia de pseudoprogresión en 15 pacientes porque no se disponía de al menos dos TC (por cambio de tratamiento o fallecimiento). Se observó pseudoprogresión tumoral en un 12,2% (5/41) de los pacientes, en la mayoría de los casos antes de las 12 semanas del inicio del tratamiento (en el 4.° ciclo). Un 40% (2/5) de los pacientes con pseudoprogresión presentó un segundo episodio, que se produjo de forma tardía, a partir de las 12 semanas del inicio del tratamiento.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observó pseudoprogresión tumoral en un 12,2% de los pacientes con CPCNP tratados con nivolumab. El aumento o aparición de lesiones debe valorarse evolutivamente para evitar diagnosticar erróneamente progresión de la enfermedad.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Immunotherapy is a new treatment in advanced lung cancer that works by modulating the immune response against malignant cells. One aspect that is challenging for radiologists in the evaluation of the response to immunotherapy is the phenomenon of pseudoprogression, in which the infiltration of inflammatory cells causes lesions to increase in size or new lesions to appear and then decrease in size or disappear. Pseudoprogression actually represents a response to treatment. We aimed to determine the frequency of pseudoprogression in patients with advanced stages of lung cancer treated with nivolumab.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We included 56 patients with advanced stages of lung cancer treated with nivolumab as a second-line or later treatment. We analyzed CT studies done while patients were undergoing nivolumab treatment. Tumor pseudoprogression was defined as an increase in the size of lesions or appearance of new lesions followed by a decrease in size or disappearance of these lesions on follow-up CT studies 4 to 8 weeks later. We did a descriptive analysis.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In 15 patients, it was impossible to evaluate possible pseudoprogression because a second CT study was unavailable due to change of treatment or death. Tumor pseudoprogression was observed in 5 (12.2%) of the 41 patients, in most cases within 12 weeks of treatment initiation (in the fourth cycle). A second episode of pseudoprogression occurred in 2 (40%) of the 5 patients with an initial episode; the second episode occurred more than 12 weeks after treatment initiation.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor pseudoprogression occurred in 12.2% of patients with advanced stage lung cancer treated with nivolumab. An increase in lesion size or the appearance of new lesions must be assessed over time to avoid mistaking pseudoprogression for true progression of disease.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 912 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 96091 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismo de acción de nivolumab. El PD-1 (expresado por los linfocitos T activados) queda bloqueado por PD-L1 (expresado por las células tumorales), inhibiendo la respuesta inmunitaria (A). El nivolumab se une a PD-1 y bloquea su interacción con el ligando PD-L1, lo que restablece la inmunidad antitumoral (B).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 828 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 190231 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ejemplo de pseudoprogresión tumoral. Varón de 78 años con cáncer de pulmón escamoso de localización paramediastínica derecha (A), que inicia tratamiento con nivolumab de rescate. En la tomografía computarizada (TC) realizada a las 8 semanas del inicio del tratamiento (B) se observa un aumento del tumor primario que disminuye posteriormente en la TC de control realizada a las 16 semanas (C), por lo que el paciente presentó un episodio de pseudoprogresión en la TC de las 8 semanas (4.° ciclo). El paciente presenta un empeoramiento clínico progresivo, por lo que se realiza una TC a las 20 semanas (D) en la que se observa una progresión de la enfermedad que lleva a la muerte del paciente.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1484 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 493796 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ejemplo de pseudoprogresión tumoral. Mujer de 70 años con adenocarcinoma pulmonar en el lóbulo superior derecho, que inicia tratamiento con nivolumab de rescate. En la tomografía computarizada (TC) realizada a las 16 semanas del inicio del tratamiento (B) se observa la aparición de varias lesiones pulmonares milimétricas sospechosas de metástasis, no presentes en la TC realizada a las 8 semanas (A) y que desaparecen en la siguiente TC realizada 10 semanas después (C), por lo que en la TC realizada a las 16 semanas del inicio del tratamiento (8.° ciclo) hubo un episodio de pseudoprogresión tumoral. En esta TC (B) se observa, además, una disminución del tumor primario pulmonar respecto de la TC realizada a las 8 semanas (A), pero se considera que esta lesión sigue estable según criterios iRECIST.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 3538 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 781705 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ejemplo de pseudoprogresión tumoral repetida. Varón de 71 años con cáncer de pulmón de célula no pequeña pobremente diferenciado en tratamiento con nivolumab de rescate. A) En la tomografía computarizada (TC) realizada a las 8 semanas del inicio del tratamiento se observa estabilidad del tumor primario pulmonar y cambios posradioterapia (post-RT), disminución de una adenopatía paratraqueal (Adp paratraqueal), discreto aumento del tamaño de una metástasis suprarrenal (M1 suprarrenal), pero estable según criterios RECIST, y aparición de adenopatías paraaórticas (Adp paraaórticas), las de mayor tamaño de localización infrarrenal. En la TC de control realizada a las 16 semanas desde el inicio del tratamiento todas las lesiones disminuyen de tamaño, por lo que en la TC realizada a las 8 semanas hubo un episodio de pseudoprogresión tumoral (4.° ciclo). B) Un año después del inicio del tratamiento, el paciente sigue estable clínica y radiológicamente. Sin embargo, en la TC realizada a los 15 meses se observa un nuevo aumento de la metástasis suprarrenal izquierda, que disminuye posteriormente en la TC de control realizada 8 semanas después (17 meses). Este paciente presentó, por tanto, un segundo episodio de pseudoprogresión tumoral (en el 30.° ciclo).</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CPCNP: cáncer de pulmón de célula no pequeña.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad, años</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desviación estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (85,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (14,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Subtipo histológico, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenocarcinoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (48,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma escamoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (34,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CPCNP pobremente diferenciado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (17,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio tumoral, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (22,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (78,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pseudoprogresión, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (12,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Precoz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (80,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tardía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (20,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Segunda pseudoprogresión (tardía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (40,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evolución posterior a la pseudoprogresión, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (60,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Progresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (40,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Progresión, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (68,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo hasta la progresión (n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">28)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inferior a 12 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (85,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superior a 12 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de seguimiento, días (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">184 (65-593) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2161183.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas, subtipo histológico, estadio tumoral y respuesta al tratamiento (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41)</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CPCNP: cáncer de pulmón de célula no pequeña; PsP: pseudoprogresión.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Histología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta la PsP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Episodios de PsP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PsP en tumor primario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PsP en lesiones metastásicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma escamoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 semanas (4.° ciclo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No hay otras lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Progresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma escamoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 semanas (4.° ciclo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Progresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenocarcinoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 semanas (4.° ciclo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No (estabilidad) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (aparición de nódulos pulmonares) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenocarcinoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 semanas (8.° ciclo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No (estabilidad)No (estabilidad) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.ª PsP: sí (aparición de nódulos pulmonares)2.ª PsP: sí (aparición de nódulos pulmonares) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CPCNP poco diferenciado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 semanas (4.° ciclo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No (estabilidad)No (estabilidad) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.ª PsP: sí (aparición de adenopatías paraaórticas)2.ª PsP: sí (aumento de metástasis suparrenal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2161184.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones en las que se observó pseudoprogresión tumoral (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Safety Activity, and Immune Correlates of Anti–PD-1 Antibody in Cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.L. 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Original
Acceso a texto completo
Pseudoprogresión tumoral en el tratamiento inmunoterápico con nivolumab en el cáncer de pulmón
Tumor pseudoprogression during nivolumab immunotherapy for lung cancer
M. Mayorala,
, E. Castañera, X. Gallardoa, M. Andreua, E. Dalmaub, Y. Garciab
Autor para correspondencia
a Servicio de Radiodiagnóstico, UDIAT Centre Diagnòstic, Parc Taulí Hospital Universitari, Institut d’Investigació i Innovació Parc Taulí (I3PT), Universitat Autònoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, España
b Servicio de Oncología, Parc Taulí Hospital Universitari, Institut d’Investigació i Innovació Parc Taulí (I3PT), Universitat Autònoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Pseudoprogresión tumoral en el tratamiento inmunoterápico con nivolumab en el cáncer de pulmón
M. Mayoral, E. Castañer, X. Gallardo, M. Andreu, E. Dalmau, Y. Garcia
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This article is available in English
Tumour pseudoprogression during nivolumab immunotherapy for lung cancer
M. Mayoral, E. Castañer, X. Gallardo, M. Andreu, E. Dalmau, Y. Garcia
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