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En la arteriografía se identificó una estenosis en la arteria vertebral izquierda (A) y en el tronco basilar (flecha), tratadas con angioplastia y endoprótesis (B y C).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estenosis de arterias intracraneales (EAIC) son una de las causas de ictus, llegando a causar entre el 5-10% de los ictus isquémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El riesgo de padecer un ictus con una EAIC oscila entre el 8-22%, dependiendo de su gravedad y de su localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios <span class="elsevierStyleItalic">Warfarin-Aspirin Recurrent Stroke Study</span> (WARSS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">Warfarin Aspirin Symptomatic Intracranial Disease Study</span> (WASID)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> demostraron la escasa efectividad de los tratamientos médicos en las EAIC. Por ello, la angioplastia transluminal y las endoprótesis vasculares se han postulado como herramientas terapéuticas útiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Nuestro objetivo es presentar los resultados a corto y largo plazo de una serie de pacientes con EAIC sintomáticas tratadas mediante angioplastia y endoprótesis.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisamos los pacientes incluidos en una base de datos de EAIC tratadas mediante angioplastia y/o endoprótesis entre 2006 y 2010. No fue necesaria la aprobación del Comité de Ética del hospital al tratarse de un estudio retrospectivo de pacientes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes asintomáticos diagnosticados incidentalmente de EAIC con estudios no invasivos (angio-TC y/o angio-RM), o aquellos que debutaron con eventos neurológicos con recuperación total en las primeras 24 horas, fueron inicialmente tratados con tratamiento médico agresivo con doble antiagregación (la mayor parte de ellos con ácido acetilsalicílico y clopidogrel), control de los factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, diabetes, dislipemia) y modificación del estilo de vida (abandono del tabaco, dieta y ejercicio físico). Los pacientes con síntomas pese al tratamiento médico fueron considerados como candidatos para el tratamiento endovascular.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos demográficos (sexo, edad) y los factores de riesgo vascular (hipertensión, diabetes, dislipemia, cardiopatía isquémica, tabaquismo) de cada paciente.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Preprocedimiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron informados de los riesgos y beneficios del procedimiento, y firmaron su consentimiento informado. En todos ellos se inició un tratamiento farmacológico diario con dos agentes antiagregantes (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ácido acetilsalicílico y 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de clopidogrel) al menos 4 días antes de la intervención.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Procedimiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo siempre bajo anestesia general. En la mayor parte se efectuó un abordaje femoral derecho, si bien en algunos pacientes con dificultades en la vía femoral el acceso fue humeral. Se administró heparina no fraccionada durante el procedimiento, para lograr un tiempo de coagulación activado de 250 segundos o superior.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se colocó un catéter portador 6F Macht, (Boston Scientific, Natick, MA, EE.UU.) en la arteria carótida interna cervical para las lesiones de la circulación anterior, o en la arteria vertebral para las de la circulación posterior.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las lesiones tratadas se determinaron la localización, el grado y la longitud de la estenosis. Se consideraron estenosis de la circulación anterior las localizadas en la carótida intracraneal y en los segmentos iniciales de las arterias cerebrales anterior y media. En la circulación posterior se consideraron los segmentos extradural extraverterbal (V3) e intracraneal (V4) de la arteria vertebral y el tronco basilar. El grado de estenosis se calificó como moderado (50-70%) o grave (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70%) siguiendo los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial</span> (NASCET), que compara el diámetro de la estenosis con el diámetro de la arteria carótida interna distal a la lesión. La longitud de la estenosis se clasificó como corta (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), mediana (5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) o larga (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se atravesó la lesión con una guía hidrofílica de 0,12 (Terumo, Tokyo, Japón) y un microcatéter de bajo perfil Vasco 10 (Balt, Montmorency, France). A continuación, la guía fue reemplazada por una guía de intercambio 0,14 Transend (Boston Scientific, Natick, MA, EE.UU.), sobre la que se avanzó un balón Gateway (Boston Scientific, Natick, MA, EE.UU.). El diámetro del balón se seleccionó de acuerdo con el diámetro normal de la arteria distal al segmento afecto, con una longitud que permitiera abarcarlo en su totalidad. El balón fue inflado lentamente, a razón de 1 atmosfera de presión cada 15 segundos, hasta alcanzar el diámetro del vaso. Posteriormente el balón fue retirado y se avanzó una prótesis Wingspan (Boston Scientific, Natick, MA, EE.UU.). El diámetro de la prótesis fue seleccionado en función del calibre de la arteria sana posestenótica, con una longitud que permitiera cubrir al menos desde 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm proximales a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm distales a la estenosis. Tras liberar la endoprótesis, se efectuó un control angiográfico para confirmar la permeabilidad del dispositivo y la ausencia de complicaciones vasculares. Se consideró éxito técnico del procedimiento una estenosis residual inferior al 20%. Se recogieron las complicaciones producidas durante el procedimiento intervencionista: perforación arterial, trombosis de la arteria estenótica o embolismos distales.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluido el procedimiento, el enfermo permaneció 24 horas en la Unidad de Cuidados Intensivos. No se administraron fármacos anticoagulantes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Seguimiento</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue efectuado por neurólogos independientes que evaluaron los episodios de ictus menor, ictus mayor, infarto agudo de miocardio y toda causa de muerte acaecida durante los 30 días siguientes a la intervención (seguimiento a corto plazo). Estos mismos neurólogos realizaron el seguimiento posterior a largo plazo con entrevistas clínicas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró ictus menor al proceso neurológico agudo con un valor en la escala <span class="elsevierStyleItalic">National Institutes of Health Stroke Scale</span> (NIHSS)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3, o sin discapacidad funcional a los 30 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se consideró al ictus como mayor con una puntuación NIHSS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 y discapacidad funcional a los 30 días. En su caso se recogió la causa del fallecimiento.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 2006 y 2010 se trataron 26 pacientes (21 varones y 5 mujeres), con edades comprendidas entre los 44 y los 79 años (media 63 años), con 29 lesiones intracraneales. Los factores de riesgo vascular están recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaron ictus o accidentes isquémicos transitorios (AIT) de repetición, que recidivaron pese al tratamiento médico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones se localizaron preferentemente en la circulación posterior (16 casos, 61,5%), en el segmento V4 de la arteria vertebral (8 casos, 30,7%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) o en el tronco basilar (8 casos, 30,7%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Las estenosis de la circulación anterior (10 casos, 38,5%), se localizaron en la carótida interna intracraneal (6 casos, 23%, 4 localizadas en el segmento intrapetroso y dos en el cavernoso) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y en la arteria cerebral media (4 casos, 14,4%).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de estenosis se clasificó como moderado (12 casos) o grave (14 casos). La longitud de la estenosis fue corta en 6 ocasiones, moderada en 7, y larga en 13 casos.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento endovascular se llevó a cabo con intención de realizar angioplastia y colocación de endoprótesis, lográndose el éxito técnico en 23 casos (92%). En dos casos se realizó la angioplastia, pero no se pudo colocar la endoprótesis por dificultades técnicas. Un último paciente presentó múltiples lesiones de calibre moderado (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70%) en el segmento intracraneal de la arteria vertebral derecha y se decidió resolverlas solo con angioplastia, con un buen resultado angiográfico.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 30 primeros días se produjeron tres (11,5%) efectos adversos de origen vascular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Una paciente desarrolló un ictus protuberancial secundario a la obstrucción de una rama perforante del tronco basilar, manteniéndose la endoprótesis permeable. Un paciente con una estenosis en el origen de la arteria cerebral media desarrolló un síndrome de reperfusión con hemorragia intraparenquimatosa. Por último, una paciente no fue tratada con doble antiagregación por alergia al clopidogrel, y falleció tras una trombosis aguda de la endoprótesis. Todos estos eventos se produjeron en las primeras 24 horas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento a largo plazo se hizo en los 25 pacientes (96,15%) que superaron los 30 primeros días (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Se realizó durante un mínimo de 5 meses y un máximo de tres años y 10 meses, con un promedio de un año y 7 meses, y una mediana de un año y 4 meses.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han detectado recurrencias de la sintomatología. Se produjeron dos ictus isquémicos en territorios vasculares distintos a los correspondientes a la EAIC tratada. En un caso con estenosis de la arteria cerebral media izquierda se produjo un ictus carotideo menor contralateral. Otro paciente, con una estenosis vertebrobasilar tratada, presentó un infarto extenso del territorio de la arteria cerebral media derecha.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el período de seguimiento no se produjeron episodios de isquemia miocárdica.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes fallecieron por otros motivos, uno por un linfoma cerebral (8 meses tras el tratamiento) y otro por una neoplasia pulmonar (6 años tras el tratamiento).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros pacientes con EAIC sintomáticas pese al tratamiento médico agresivo con doble antiagregación fueron tratados mediante angioplastia y endoprótesis. Su selección fue muy cuidadosa: únicamente pacientes sintomáticos con recurrencia vascular, a pesar del tratamiento antiagregante. El éxito técnico fue del 92%, sin complicaciones durante la intervención, pero sí tres eventos adversos, todos en las primeras 24 horas. El empleo de técnicas endovasculares en las EAIC está ampliamente documentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> con una tasa media de éxito del 96,9% (rango: 70-100%) y una morbimortalidad periprocedimiento (incluyendo ictus menor, ictus mayor y muerte) entre 4,4-14,4%. Nuestra morbimortalidad fue del 11,5%, similar a las últimas series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>. Tanto en ellas como en la nuestra, las complicaciones a corto plazo se produjeron en los primeros días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a>. No se registraron nuevos episodios sintomáticos a largo plazo.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las EAIC provocan aproximadamente el 10% de los ictus isquémicos cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a> con tasas de recurrencia cercanas al 15%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,12</span></a>. El grado de estenosis se relaciona directamente con el riesgo de sufrir un ictus o un AIT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>, por lo que el tratamiento es necesario.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como el tratamiento endovascular de las EAIC mediante angioplastia y endoprótesis presenta una tasa de morbimortalidad elevada, la selección de pacientes ha de ser extraordinariamente cuidadosa. En nuestro centro se ha llevado a cabo el tratamiento endovascular solo en los pacientes con EAIC y recidiva clínica, AIT o ictus pese al tratamiento antiagregante.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las EAIC con fármacos antiagregantes tiene mejor pronóstico que con anticoagulantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Se consideraba que el tratamiento agresivo con doble antiagregación era poco efectivo a largo plazo en las estenosis de alto grado (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, y se podrían beneficiar de tratamientos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,16</span></a>. Pero en un estudio reciente, la morbimortalidad tras el procedimiento intervencionista en las estenosis graves fue del 14,7 frente al 5,8% de eventos sintomáticos con la doble antiagregación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. A los 11,9 meses de seguimiento, las tasas de recurrencia fueron similares en ambos grupos, sin diferencias estadísticas. El trabajo sugiere que los pacientes con EAIC graves tienen menos riesgo de ictus del inicialmente esperado.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el tratamiento neurointervencionista la doble antiagregación es prioritaria para prevenir fenómenos tromboembólicos. Probablemente, la trombosis inmediata de nuestra paciente no se hubiera producido con ella<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,17,18</span></a>. La monitorización de la función plaquetaria mediante la prueba de antiagregación no se hace rutinariamente, pero podría aportar seguridad al procedimiento, ya que hasta el 28% de los pacientes sintomáticos sometidos a procedimientos neurointervencionistas no responden al clopidogrel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los pacientes se realizó con entrevistas clínicas por neurólogos independientes. No hemos detectado recurrencias sintomáticas a largo plazo en las arterias tratadas. Probablemente esto se deba al tamaño de la muestra, ya que series más numerosas registran una tasa de recurrencia sintomática del 4,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, sí se documentaron dos ictus en otros territorios vasculares cerebrales.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de la permeabilidad del vaso se realizó con ecografía-Doppler o angio-RM, y no con estudios arteriográficos sistemáticos. A pesar de haberse descrito reestenosis a largo plazo (rango: 0-50%; mediana: 3,9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, consideramos que volver a tratar depende de los síntomas del paciente. Discrepamos del seguimiento efectuado en otros estudios, con arteriografía de control a los 6-12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Nos apoyamos en el consenso de que la decisión inicial de tratar las estenosis debe basarse en los síntomas neurológicos y no en el grado de estenosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Ninguno de nuestros pacientes presentó nuevos síntomas isquémicos.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro estudio son el tamaño de la muestra y los criterios de selección, que incluyen únicamente a aquellos pacientes con estenosis superiores al 50%, refractarias al tratamiento médico. Asimismo, las estenosis tratadas estaban tanto en la circulación anterior como en la posterior. Otra limitación es la falta de evaluación arteriográfica a largo plazo de las estenosis.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el tratamiento endovascular de las EAIC es técnicamente factible, con una prevalencia alta a corto plazo de los eventos adversos. No se ha detectado recurrencia de la sintomatología a largo plazo.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Autoría</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: FA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: FA, AL, AL, EM y JT.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: FA, AL y AL.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: EM, VVA y FA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: EM y FA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: No procede.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: EM y FA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: FA y EM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: EM, VVA, AL, AL y JT.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: FA, EM, VVA, AL, AL y JT.</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres273067" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec255046" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ 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(EAIC) sintomáticas tratados en nuestro centro mediante angioplastia y endoprótesis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión de pacientes con estenosis intracraneales<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% sintomáticas tratados en nuestro centro mediante angioplastia y/o colocación de endoprótesis. Se recogieron los datos demográficos y los factores de riesgo vascular (hipertensión, diabetes, dislipemia, cardiopatía isquémica). Todas las lesiones tratadas se caracterizaron por su localización, grado y longitud de la estenosis. El grado de estenosis se calificó como moderado (50-70%) o grave (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70%). En el seguimiento se evaluaron los accidentes cerebrovasculares, episodios de cardiopatía isquémica o fallecimientos ocurridos durante los 30 primeros días y en el seguimiento posterior.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre 2006 y 2010 se trataron 26 pacientes (21 varones y 5 mujeres) con edades comprendidas entre 44 y 79 años (media: 63 años), con 29 lesiones intracraneales. El procedimiento endovascular se realizó con éxito (angioplastia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>endoprótesis) en 23 casos (92,0%). En los 30 primeros días postintervención se produjeron tres (11,5%) efectos adversos de origen vascular: un ictus, una hemorragia y un fallecimiento por trombosis de la endoprótesis. El seguimiento a largo plazo se ha realizado sobre 25 pacientes (5-46 meses). No se han detectado recurrencias de la sintomatología.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento endovascular de las EAIC es técnicamente factible. Las complicaciones del procedimiento a corto plazo tienen una prevalencia alta. No se ha detectado recurrencia de la sintomatología a largo plazo.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the short- and long-term results of a series of patients with symptomatic intracranial arterial stenoses treated with angioplasty and stenting.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We reviewed patients with symptomatic intracranial stenoses greater than 50% who were treated with angioplasty, stenting, or both. We recorded demographic data and risk factors (hypertension, diabetes, dyslipemia, ischemic heart disease). We classified all lesions treated according to their location, degree of stenosis, and length. The degree of stenosis was classified as moderate (50%-70%) or severe (>70%). In the follow-up, we assessed cerebrovascular accidents, episodes of ischemic heart disease, and deaths in the first 30 days and in later follow-up.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Between 2006 and 2010, we treated 26 patients (21 men and 5 women; age range, 44-79 years; mean age, 63 years) with 29 intracranial lesions. The endovascular procedure (angioplasty<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>stenting) was successfully performed in 23 cases (92.0%). In the first 30 days after the procedure, 3 (11.5%) patients had adverse effects of vascular origin: 1 stroke, 1 hemorrhage, and 1 death due to thrombosis of the stent. Long-term follow-up (5-46 months) in the 25 patients who survived more than 30 days detected no recurrence of symptoms.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Endovascular treatment of intracranial stenosis is technically feasible. Short-term complications are highly prevalent. No recurrence of symptoms was detected during long-term follow-up.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1047 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 167634 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 52 años, con ictus isquémico en el territorio de la arteria cerebelosa posteroinferior izquierda. En la arteriografía se identificó una estenosis en la arteria vertebral izquierda (A) y en el tronco basilar (flecha), tratadas con angioplastia y endoprótesis (B y C).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1387 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 175113 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 62 años de edad, que debutó con un ataque isquémico transitorio vertebro-basilar. El estudio angiográfico mostró una estenosis vertebral (flecha continua) y un aneurisma (flecha discontinua) en el origen de la arteria cerebelosa posteroinferior izquierda (A), que fueron tratados con endoprótesis (B) y espirales (C) en el mismo acto.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1108 "Ancho" => 2497 "Tamanyo" => 180942 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 70 años, que debutó con un ictus isquémico en el territorio silviano izquierdo. El estudio de angio-RM (no mostrado) reveló una estenosis intrapetrosa, confirmada por arteriografía (A y B) (flecha), que se trató con angioplastia (flecha) (C).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión arterial.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factor de riesgo vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exfumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab392665.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo vascular</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones a los 30 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ictus menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ictus mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exitus (trombosis endoprótesis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab392663.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones a los 30 días</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento a largo plazo (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recurrencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ictus otro territorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eventos cardiacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier evento cardiaco o neurológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exitus no neurológico ni cardiaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab392664.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seguimiento a largo plazo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Race-ethnic differences in stroke risk factors among hospitalized patients with cerebral infarction: the Northern Manhattan Stroke Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.L. 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Tratamiento endovascular de estenosis intracraneales sintomáticas: resultados a corto y largo plazo de un único centro
Endovascular treatment of symptomatic intracranial stenoses: short- and long-term results in a single center
Artículo
Este artículo está disponible en español
Tratamiento endovascular de estenosis intracraneales sintomáticas: resultados a corto y largo plazo de un único centro
F. Aparici Robles, E. Mainar Tello, V. Vázquez-Añón, A. Lago Martín, V. Parkhutik, J. Tembl Ferrairo
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Endovascular treatment of symptomatic intracranial stenoses: Short- and long-term results in a single center
F. Aparici Robles, E. Mainar Tello, V. Vázquez-Añón, A. Lago Martín, V. Parkhutik, J. Tembl Ferrairo
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