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A) Radiografía simple AP de la pelvis que muestra un hemisacro. B-D) En la resonancia magnética se observa una tumoración multiquística de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de señal heterogénea. En la imagen sagital potenciada en T1 (B) la lesión (flecha) es hipointensa, en la imagen sagital potenciada en T2 con supresión grasa (C) hiperintensa (flecha), y no muestra realce tras la administración de gadolinio (flecha) (D). Estos son hallazgos sugestivos de un teratoma sacroccocígeo o un hamartoma quístico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Pérez Vega-Leal, C. Sainz Gómez, E. Ubis Rodríguez, E. Garrido-Domínguez, A. Díez Fernández, V. Rubio Viguera" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Pérez Vega-Leal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Sainz Gómez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Ubis Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." 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Algunos pacientes, debido a comorbilidades asociadas, no pueden beneficiarse de este tratamiento. Las opciones terapéuticas para estos pacientes médicamente inoperables son limitadas y la radioterapia estereotáxica extracraneal (RTEE) surge como una alternativa de tratamiento eficaz.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de aumentar la precisión y la seguridad de esta técnica en nuestro centro pusimos en marcha la RTEE mediante el sistema <span class="elsevierStyleItalic">«Exactrac Adaptive Gating»</span> de un acelerador lineal Novalis (Brainlab) que permite, gracias al empleo de marcadores internos, monitorizar el movimiento del tumor durante el tratamiento e irradiar en una fase concreta del ciclo respiratorio del paciente, dañando así menos volumen pulmonar sano.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es describir la técnica de RTEE de lesiones pulmonares tras la colocación de un marcador interno guiada por tomografía computarizada (TC) y valorar la variación del tamaño de estas lesiones pulmonares (primarias y metastásicas) como respuesta al tratamiento mediante RTEE y las complicaciones y efectos secundarios tanto de la colocación guiada por TC de los marcadores internos como de la RTEE.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio retrospectivo desde junio de 2008 hasta febrero de 2010 se incluyeron 25 pacientes, de los cuales 17 presentaban metástasis pulmonares y 8 carcinomas no microcíticos de pulmón. Todos los pacientes incluidos firmaron un consentimiento informado específico y el estudio contó con la aprobación del comité de ética de nuestro centro.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro protocolo de tratamiento incluyó las siguientes fases:</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">1.<span class="elsevierStyleItalic">Selección del paciente</span></span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comisión de cáncer de pulmón de nuestro centro evaluó todos los casos de lesiones pulmonares. Los criterios de inclusión están recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">2.<span class="elsevierStyleItalic">Colocación de un marcador interno guiada por tomografía computarizada</span></span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se colocó un marcador interno para poder controlar el movimiento del tumor durante la irradiación. Estos procedimientos, así como el control radiológico posterior de las lesiones y complicaciones, fueron realizados por una de las tres radiólogas con 20, 6 y 3 años de experiencia. La técnica se realizó mediante una punción transtorácica guiada por TC en un equipo Aquilion (Toshiba, 64 detectores), sin escopia. Tras determinar la trayectoria más adecuada para alcanzar la lesión se introdujo una aguja de 18 G precargada con un marcador interno, hilo de oro de morfología helicoidal, de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm × 0,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Visicoil<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Core Oncology, California, EE.UU.) que posteriormente fue liberado en la lesión o próximo a ella (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El procedimiento no requirió sedación, pero se administró anestesia local (lidocaína al 1%).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalizado el procedimiento se realizó una TC sin contraste limitada a la lesión para determinar la correcta localización del marcador y detectar posibles complicaciones inmediatas (neumotórax, hemorragia, migración del marcador). Se obtuvo una radiografía de tórax a las 6 horas del procedimiento para descartar la presencia de neumotórax tardío.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">3.<span class="elsevierStyleItalic">Simulación y planificación del tratamiento</span></span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulación del tratamiento se realizó en una TC Somaton Sensation (Siemens, 16 detectores). El posicionamiento del paciente durante la simulación fue en decúbito supino con un sistema de inmovilización del tórax (plano inclinado o colchón de vacío de Medtec). Sobre la piel del paciente se tatuaron 5 puntos y sobre cada uno de ellos se colocó una esfera refringente (detectable por el sistema de infrarrojos del acelerador). La simulación se realizó al día siguiente de la punción si durante la colocación del marcador no se había producido un neumotórax. En los casos en los que se produjo, la simulación se pospuso hasta su completa resolución. La adquisición de las imágenes de la TC se realizó en respiración suspendida.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para planificar el tratamiento se utilizó un planificador iPlan 4.0.1 (BrainLab). El volumen de planificación (VP) consistió en el tumor macroscópicamente visible en la ventana de pulmón de la TC (1.500/-500 ventana/nivel) más unos márgenes de expansión de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en todos los planos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se contornearon como órganos críticos las estructuras próximas al VP y las dosis límites admitidas en estas estructuras fueron: pulmón V20 (volumen de pulmón que recibe 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy) 15%, y las dosis máximas en el corazón y grandes vasos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy, médula espinal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy, piel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy y costillas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy en 10 cc.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis prescrita para el VP dependió de la proximidad de la lesión a la vía aérea principal y a los grandes vasos. Las lesiones periféricas (localizadas a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la carina) recibieron dosis más altas (10 fracciones de 7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy o 3 fracciones de 15 o 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy). Las lesiones centrales recibieron dosis más bajas (5 fracciones de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy o 10 fracciones de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La planificación del tratamiento se realizó mediante radioterapia conformada 3D utilizando un único isocentro para cada lesión con múltiples campos fijos coplanares conformados con micromultiláminas y utilizando una energía de 6MV.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">4.<span class="elsevierStyleItalic">Verificación y administración del tratamiento</span></span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó el sistema de verificación de alta precisión del acelerador Novalis (Brainlab) denominado «<span class="elsevierStyleItalic">Exactrac Adaptive Gating»</span>. Este sistema incorpora dos tubos de rayos X, un sistema de infrarrojos y una mesa robótica, y permite controlar el movimiento del tumor e irradiarlo en una fase determinada del ciclo respiratorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">5.<span class="elsevierStyleItalic">Seguimiento</span></span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se evaluaron clínica y analíticamente y por imagen cada tres meses. La valoración de la respuesta por imagen se realizó mediante un estudio de TC con contraste intravenoso midiendo el tamaño máximo de las lesiones en las imágenes axiales con ventana de pulmón. Se estableció un período de tres meses como el mínimo necesario para poder evaluar la respuesta radiológica del tumor al tratamiento. Se definió como <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> control local, la desaparición o disminución del volumen del tumor mayor del 30% en relación con el estudio pretratamiento; como <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> recaída local, el crecimiento del tumor mayor del 20% o aumento de su tamaño después de una disminución inicial, y como <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> estabilidad, las lesiones que no cumplen los criterios anteriores.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración clínica de la tolerancia y posibles toxicidades derivadas del tratamiento se realizó en la consulta de Oncología Radioterápica (anamnesis, exploración física, hemograma y bioquímica completa). Se clasificó la toxicidad secundaria a la radioterapia de acuerdo con los Criterios Comunes de Terminología para Eventos Adversos del <span class="elsevierStyleItalic">National Cancer Institute V4.0</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumonitis se clasificó en grado 1 (asintomático), grado 2 (sintomático, necesidad de tratamiento médico), grado 3 (síntomas graves que limitan las actividades de la vida diaria y necesidad de oxigenoterapia), grado 4 (síntomas que ponen en peligro la vida del paciente) y grado 5 (muerte). La astenia se clasificó en grado 1 (leve), grado 2 (moderada), grado 3 (grave) y grado 4 (encamamiento).</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características de nuestros pacientes están incluidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón se encontraban en estadio I. Los tumores primarios de los pacientes con lesiones metastásicas eran el carcinoma de recto en 9, carcinoma de colon en 6 y sarcomas de partes blandas en dos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la colocación percutánea de los marcadores se produjo un neumotórax en 6 pacientes (24%). En tres pacientes fue necesario colocar un tubo de drenaje pleural. Todos se resolvieron en menos de 10 días y no hubo ninguna repercusión clínica en los pacientes. Se produjo la migración del marcador en un paciente (fue expectorado).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes completaron el tratamiento radioterápico sin interrupciones.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de seguimiento de los pacientes fue de 8,15 meses (rango: 1-19 meses).</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del análisis de las 39 lesiones tratadas, 31 fueron evaluables radiológicamente. Las otras 8 lesiones no pudieron ser evaluadas porque el seguimiento era inferior a tres meses. Se comprobó un control local en 30 lesiones (96.7%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) y recaída local en una lesión.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toxicidad aguda por la irradiación incluyó una astenia grado 1 en un paciente, neumonitis grado 2 en un paciente, y neumonitis grado 1 en 24 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). En todos los estudios de TC de seguimiento posterior se observaron hallazgos radiológicos en relación con neumonitis asintomática.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, el control local de las lesiones pulmonares (tumores primarios y metástasis) ha sido excelente, con pocas complicaciones durante la colocación de los marcadores internos y unas tasas de toxicidad del tratamiento mediante RTEE bajas.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro sistema de colocación de estos marcadores es con punción pulmonar transtorácica guiada mediante TC. Tiene las ventajas de que no es necesaria la sedación del paciente (solo anestesia local) y, si no se producen complicaciones, éste recibe el alta en unas horas.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La única complicación que se presentó durante la colocación de los marcadores internos fue el neumotórax (6 pacientes, 24%). De éstos, tres requirieron la colocación de un tubo de drenaje pleural. Estas tasas de complicación son inferiores a las referidas en la literatura, en la que se describe hasta un 45% de neumotórax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>, y similares a las de las biopsias pulmonares diagnósticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esto se puede explicar porque nuestro sistema de verificación de imagen solo necesita un marcador interno, mientras que en otros sistemas son necesarios al menos 4 marcadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie solo se produjo la migración de un marcador, que se colocó en la proximidad del bronquio principal y fue expectorado por el paciente. Esta tasa de migración también es inferior a la referida en la bibliografía médica (9,1-19%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a> y probablemente se explica porque el marcador que utilizamos es un hilo enrollado en espiral que, cuando es liberado, queda enganchado en el parénquima pulmonar, lo que dificulta su movimiento.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control local de las lesiones pulmonares que hemos conseguido es excelente (97,8%) y se corresponde con el descrito en la bibliografía (88 a 98%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5,8–12</span></a>. El sincronismo respiratorio durante la irradiación permite administrar dosis muy altas al tumor con la seguridad de no aumentar la toxicidad en los tejidos sanos. Las tasas de toxicidad del tratamiento mediante RTEE fueron bajas. Solo un paciente requirió tratamiento médico (corticoides) por una neumonitis grado 2, que no necesitó ingreso hospitalario, y otro presentó una astenia grado 1. El resto de pacientes desarrollaron una neumonitis grado 1. Estos resultados se corresponden con los hallados en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,12</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta varias limitaciones. El número de pacientes incluidos es pequeño y no disponemos de un grupo control. Dado el número limitado de lesiones no hemos valorado la variabilidad inter e intraobservador para medir las lesiones ni en la evaluación clínica. También el tiempo de seguimiento es corto (media de 8,1 meses) y no se puede evaluar la toxicidad tardía. No obstante, hay que considerar que se está ofreciendo un tratamiento con resultados alternativo a la cirugía en pacientes que, por su comorbilidad, no pueden ser operados, con resultados óptimos en el control local de la enfermedad. En los pacientes con un número limitado de metástasis pulmonares, este control local de la enfermedad puede prolongar la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resumen, la RTEE con sincronismo respiratorio permite realizar tratamientos de alta precisión aumentando la dosis en el tumor y reduciendo el volumen de pulmón sano tratado, con pocos efectos secundarios. La colocación de los marcadores internos mediante guía por TC es una técnica segura que se puede realizar de forma ambulante. Teniendo en cuenta los resultados favorables que se están publicando y que pueden llegar a ser comparables a los de las series quirúrgicas, el objetivo de los ensayos clínicos actuales en fase II es valorar la eficacia de la RTEE como alternativa a la cirugía en pacientes operables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autoría</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del estudio: MFP, CRR y MTS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: MFP, CRR, MTS y OHR</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: CRR y MTS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: MFP, CRR, OHR, MAK, ESS,</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: MFP, CRR, MTS, OHR, MAK, ESS y AMF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: No es necesario.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: MFP, OHR, MAK, ESS y AMF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: MFP, CRR y MTS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectuales relevantes: MFP, CRR, MTS, OHR, MAK, ESS y AMF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación versión final: MFP, CRR, MTS, OHR, MAK, ESS y AMF.</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres121041" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec108326" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres121040" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Material and method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec108327" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "1.Selección del paciente" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "2.Colocación de un marcador interno guiada por tomografía computarizada" ] 2 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metastásicas) tratadas mediante este procedimiento. Se realizó una punción percutánea transtorácica guiada por TC para la colocación de un marcador interno en la lesión o próximo a ella. El procedimiento no requiere sedación.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El marcador sirve de guía para el tratamiento de la lesión mediante RTEE con sincronismo respiratorio que permite controlar el movimiento del tumor y disminuir el volumen de irradiación administrando con precisión dosis altas al tumor y mínimas a los tejidos sanos circundantes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La única complicación de las punciones transtorácicas fue el neumotórax en 6 pacientes (24%). Fue necesaria la colocación de un drenaje pleural en tres pacientes. Se consiguió el control local en el 96,7% de las lesiones. La irradiación produjo astenia grado 1 en un paciente, neumonitis grado 2 en un paciente y neumonitis grado 1 en el resto.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La colocación guiada por TC de marcadores internos en las lesiones pulmonares es una técnica segura que se puede realizar de forma ambulante. La RTEE con sincronismo respiratorio permite aumentar la dosis al tumor y reducir el volumen de pulmón sano tratado con pocos efectos secundarios.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the technique of stereotactic body radiation therapy (SBRT) of lung lesions after the computed tomography (CT) guided placement of an internal fiducial marker and to assess the results, complications and secondary effects of these procedures.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and method</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A series of 39 lesions (8 primary and 31 metastases) in 25 patients treated using this procedure were analysed. A CT-guided percutaneous transthoracic puncture was performed for placing the internal marker in the lesion or near to it. The procedure did not require sedation.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The marker serves as a guide for the treatment of the lesion using SBRT with respiratory synchronism, which allows the movement of the tumour to be controlled and to decrease the radiation volume, giving high doses withe precision to the tumour, and minimal to the surrounding healthy tissue.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The only complication of the percutaneous fiducial placement was a pneumothorax in 6 (24%) patients. A pleural drain had to be placed in 3 patients. Local control was achieved in 96.7% of the lesions. The radiation produced a grade 1 asthenia in 1 patient, a grade 2 pneumonitis in one patient and a grade 1 pneumonitis in the remainder.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The CT-guided placement of internal markers in lung lesions is a safe technique that may be performed as ambulatory procedure. SBRT with respiratory synchronism allows the dose to the tumour to be increased, and reduces the volume of healthy lung treated, with few secondary effects.</p>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 723 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 197709 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de TC en el plano axial obtenidas durante la colocación del marcador interno. A) Se observa un nódulo pulmonar en el lóbulo superior izquierdo. Se localiza la lesión y se determina la trayectoria de la aguja mediante marcadores radiopacos en la piel del paciente. B) El marcador interno ha quedado localizado en la proximidad de la lesión.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1433 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 395135 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dosimetría de alto gradiente de tratamiento de radioterapia estereotáxica extracraneal de un nódulo pulmonar. Se contornean los órganos críticos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1297 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 233507 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante el tratamiento, el marcador interno se localiza mediante proyecciones radiológicas ortogonales y se verifica la sincronización de la irradiación con la respiración del paciente (control intrafracción).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1511 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 325792 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Control local: imágenes del estudio de planificación del tratamiento en el plano axial (A) y coronal (B) y correlación con TC de control en los planos axial (C) y coronal (D), a los tres meses de finalizar el tratamiento. Se observa la localización del marcador interno en la lesión. Existe una disminución significativa del volumen del tumor.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1452 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 227655 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neumonitis: imágenes del estudio PET-TC al diagnóstico (A y B) y controles a los 6 meses (C) y 12 meses (D) de finalizar el tratamiento. En el diagnóstico se observa un nódulo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el lóbulo superior izquierdo (A) con aumento de la captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG en la imagen PET (B). A los 6 meses del tratamiento se observa el marcador interno y un aumento de la atenuación del parénquima que rodea al nódulo, de contorno mal delimitado, por con una neumonitis. A los 12 meses ha disminuido la afectación pulmonar.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma no microcítico de pulmón o metástasis pulmonares de origen extrapulmonar. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Pacientes inoperables o rechazo de la cirugía. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Pacientes sin afectación ganglionar. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Los pacientes con carcinoma no microcítico de pulmón debían cumplir criterio M0. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– En los pacientes con metástasis, la enfermedad extrapulmonar (primaria o metastásica) debía ser potencialmente tratable. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Los tumores centrales no debían presentar infiltración de vasos ni bronquios principales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Pacientes mayores de 18 años. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Número de lesiones menor o igual a tres. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Tamaño de las lesiones menor o igual a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Función pulmonar FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40%. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Karnofsky mayor o igual a 70. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab208934.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de inclusión</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M: mujer; V: varón.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Primarios pulmonares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (rango de años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 (59-75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 (42-78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M: 6 V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M: 10 V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab208935.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stereotactic body radiation therapy for oligometastases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.S. 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Tratamiento de lesiones pulmonares mediante radioterapia estereotáxica extracraneal tras colocación guiada por tomografía computarizada de marcador Visicoil®: experiencia inicial
Treatment of lung lesions by stereotactic body radiation therapy after computed tomography guided placement of a Visicoil® marker: initial experience
Artículo
Este artículo está disponible en español
Tratamiento de lesiones pulmonares mediante radioterapia estereotáxica extracraneal tras colocación guiada por tomografía computarizada de marcador Visicoil®: experiencia inicial
M. Fernández-Velilla Peña, C. Rubio Rodríguez, M. Allona Krauel, O. Hernando Requejo, E. Sánchez Saugar, A. Muro de la Fuente, M.I. Torres Sánchez
10.1016/j.rx.2011.09.020Radiologia. 2013;55:225-32
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Treatment of lung lesions by stereotactic body radiation therapy after computed tomography guided placement of a Visicoil® marker: Initial experience
M. Fernández-Velilla Peña, C. Rubio Rodríguez, M. Allona Krauel, O. Hernando Requejo, E. Sánchez Saugar, A. Muro de la Fuente, M.I. Torres Sánchez
10.1016/j.rxeng.2011.09.007Radiologia. 2013;55:225-32