Hiperparatiroidismo asociado al tratamiento con litio
Hyperthyroidism associated with lithium treatment
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Bioquímica: creatinina: 64,8 micromol/l, proteínas totales 62 g/l, cloro 105 mmol/l. La diuresis fue de 2.230 ml/24 horas, aclaramiento de creatinina 108 ml/min, calcemia 3,32 mmol/l, calciuria 8,47 mmol/día, fósforo inorgánico 1,11 mmol/l, fosfaturia 36 mmol/día, litemia 1,30 mmol/l (límites terapéuticos: 0,6-1,2 mmol/l). La concentración de hormona paratiroidea (PTH) sérica intacta fue de 485 pg/ml (normal < 315) con niveles de vitamina D dentro de la normalidad. La ecografía y la tomografía cervical no mostraron la presencia de alteraciones en la paratiroides. No se evidenciaron en las exploraciones complementarias realizadas adenopatías, ni lesiones granulomatosas u osteolíticas que nos hicieran sospechar un origen secundario de la hipercalcemia. La densitometría reveló osteopenia en cadera y columna. La radiología no evidenció lesiones de hiperparatiroidismo ni litiasis renal. Se realizó gammagrafía con Tc-99m y no se apreciaron imágenes compatibles con adenomas paratiroideos. Tras suspender el tratamiento con litio y sustituirse por sertralina, se observó a los 3 meses calcemia 2,34 mmol/l, y la PTH 196 pg/ml.</p><p class="elsevierStylePara">COMENTARIOS</p><p class="elsevierStylePara">Entre el 10%-42% de los pacientes tratados con litio presentan hiperparatiroidismo a lo largo de su tratamiento, en la mayoría de los casos revisados, tras retirar el fármaco<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Esta hiperfunción paratiroidea puede llegar a producir hiperplasia o adenoma en las glándulas paratiroideas, que se mantiene de forma autónoma a pesar de retirar el agente causal, persistiendo elevada la PTH y la calcemia<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La patogenia de la hipercalcemia no está clara y se asocian múltiples factores, sin embargo, no parece estar relacionada con cifras altas de litemia. Entre los estudios que relacionan la administración de litio con la alteración del metabolismo del calcio se ha observado que el tratamiento con litio disminuye la calciuria a las 48 horas de su administración por aumento de la reabsorción tubular de calcio<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existen además estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> que han demostrado que el litio estimula la liberación de PTH por células humanas. Este hecho se ha puesto en evidencia, <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>, mediante una menor sensibilidad de las paratiroides a la acción inhibitoria de la calcemia en pacientes que están recibiendo tratamiento con litio<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La clínica del hiperparatiroidismo resulta anodina en la mayoría de los casos, como el de nuestra paciente. Se han descrito alteraciones a nivel del sistema nervioso central (entre ellas la depresión), cardiovascular (en forma de arritmias cardíacas), músculo esquelético (mialgias, osteopenia y osteoporosis) y gastrointestinal (anorexia, <span class="elsevierStyleItalic"> ulcus</span> péptico, etc.).</p><p class="elsevierStylePara">La analítica muestra elevación de la calcemia y calciuria, lo cual nos hace sospechar la presencia de una calcemia elevada de forma prolongada. Los niveles de fosfatos en sangre y en orina se encontraban dentro de la normalidad. Estos parámetros hacían sospechar la presencia de un hiperparatiroidismo asociado que se confirmó posteriormente con las analíticas.</p><p class="elsevierStylePara">La localización de las glándulas paratiroideas se ha realizado con diferentes técnicas, tomografía computarizada, resonancia magnética, ecografía y gammagrafía con Tc-99m; esta última ha demostrado una alta sensibilidad y especificidad en los adenomas paratiroideos<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de hiperparatiroidismo aumenta con la edad. En personas mayores de 65 años, la prevalencia es de 1 de cada 1.000 varones, y en mujeres es 2-3 veces mayor. La aparición de hiperparatiroidismo en edades y sexo poco frecuentes en personas tratadas con litio, la curación al suspender el tratamiento con litio y la evidencia experimental permiten sugerir una asociación causal entre el litio y el hiperparatiroidismo<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Por ello creemos que entre las causas de hiperparatiroidismo secundario debe incluirse el litio.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">NOTICIAS</p><p class="elsevierStylePara">LA FUNDACIÓN HISPANA DE OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDADES METABÓLICAS ÓSEAS</p><p class="elsevierStylePara">Convoca el VIII PREMIO CIENTÍFICO FHOEMO 2001 de acuerdo con las siguientes BASES</p><p class="elsevierStylePara">1. Este Premio, con una dotación de 250.000 pesetas, tiene como objetivo premiar al mejor trabajo sobre Osteoporosis y Enfermedades Metabólicas Óseas.</p><p class="elsevierStylePara">2. El trabajo, para la presente edición, deberá haber sido desarrollado en España o Iberoamérica y publicado durante el año 2000 en cualquier revista de habla hispana.</p><p class="elsevierStylePara">3. La fecha límite para la recepción de los trabajos será el 15 de enero de 2002.</p><p class="elsevierStylePara">4. El Jurado estará compuesto por cuatro miembros del Comité Científico de la FHOEMO, actuando como secretaria del Jurado, con voz pero sin voto, la Secretaria de la misma.</p><p class="elsevierStylePara">5. La decisión del Jurado será inapelable y el Premio podrá ser declarado desierto si, a juicio del Jurado, se estimase que los trabajos presentados no reúnen el nivel profesional médico y técnico adecuados.</p><p class="elsevierStylePara">6. La FHOEMO se reserva la disponibilidad del trabajo una vez publicado para su difusión, si lo considera oportuno. Los trabajos concursantes no serán devueltos a sus autores.</p><p class="elsevierStylePara">7. Los aspirantes aceptarán las presentes bases por el mero hecho de concurrir a esta convocatoria.</p><p class="elsevierStylePara">8. 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Información del artículo
ISSN: 11328460Idioma original: Español
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| 2018 Diciembre | 36 | 12 | 48 |
| 2018 Noviembre | 43 | 8 | 51 |
| 2018 Octubre | 106 | 16 | 122 |
| 2018 Septiembre | 41 | 4 | 45 |
| 2018 Agosto | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Julio | 39 | 1 | 40 |
| 2018 Junio | 38 | 0 | 38 |
| 2018 Mayo | 36 | 1 | 37 |
| 2018 Abril | 25 | 0 | 25 |
| 2018 Marzo | 31 | 2 | 33 |
| 2018 Febrero | 29 | 1 | 30 |
| 2018 Enero | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Diciembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Noviembre | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Octubre | 33 | 2 | 35 |
| 2017 Septiembre | 41 | 1 | 42 |
| 2017 Agosto | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Julio | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Junio | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Mayo | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Abril | 28 | 2 | 30 |
| 2017 Marzo | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Febrero | 66 | 3 | 69 |
| 2017 Enero | 38 | 0 | 38 |
| 2016 Diciembre | 36 | 2 | 38 |
| 2016 Noviembre | 54 | 2 | 56 |
| 2016 Octubre | 41 | 3 | 44 |
| 2016 Septiembre | 54 | 4 | 58 |
| 2016 Agosto | 28 | 0 | 28 |
| 2016 Julio | 26 | 5 | 31 |
| 2016 Junio | 41 | 3 | 44 |
| 2016 Mayo | 48 | 11 | 59 |
| 2016 Abril | 38 | 7 | 45 |
| 2016 Marzo | 32 | 10 | 42 |
| 2016 Febrero | 33 | 12 | 45 |
| 2016 Enero | 18 | 15 | 33 |
| 2015 Diciembre | 20 | 10 | 30 |
| 2015 Noviembre | 28 | 8 | 36 |
| 2015 Octubre | 41 | 10 | 51 |
| 2015 Septiembre | 29 | 6 | 35 |
| 2015 Agosto | 60 | 4 | 64 |
| 2015 Julio | 51 | 4 | 55 |
| 2015 Junio | 38 | 3 | 41 |
| 2015 Mayo | 56 | 12 | 68 |
| 2015 Abril | 43 | 14 | 57 |
| 2015 Marzo | 44 | 11 | 55 |
| 2015 Febrero | 26 | 8 | 34 |
| 2015 Enero | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Diciembre | 49 | 5 | 54 |
| 2014 Noviembre | 44 | 4 | 48 |
| 2014 Octubre | 46 | 2 | 48 |
| 2014 Septiembre | 28 | 4 | 32 |
| 2014 Agosto | 41 | 4 | 45 |
| 2014 Julio | 49 | 3 | 52 |
| 2014 Junio | 48 | 1 | 49 |
| 2014 Mayo | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Abril | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Marzo | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Febrero | 28 | 3 | 31 |
| 2014 Enero | 28 | 1 | 29 |
| 2013 Diciembre | 33 | 3 | 36 |
| 2013 Noviembre | 38 | 2 | 40 |
| 2013 Octubre | 37 | 2 | 39 |
| 2013 Septiembre | 18 | 0 | 18 |
| 2013 Agosto | 24 | 1 | 25 |
| 2013 Julio | 23 | 2 | 25 |
| 2001 Agosto | 644 | 0 | 644 |
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