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Ejercicio y hueso: Revisión bibliográfica
Exercise and bone. Bibliographic review
A. Peña Arrébolaa
a Servicio de Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
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ya que hay evidencia de que el efecto mec&#225;nico es uno de los principales factores osteog&#233;nicos&#46; Las tensiones din&#225;micas que recaen sobre el hueso influyen sobre la respuesta biol&#243;gica del mismo&#46; El estr&#233;s &#243;seo act&#250;a sobre la microarquitectura&#44; geometr&#237;a y composici&#243;n de la matriz&#46; El est&#237;mulo m&#225;s importante ocurre cuando las cargas exceden las habituales&#44; siendo m&#225;s importante la intensidad que la duraci&#243;n&#46; Sobre todo las cargas de distribuci&#243;n inusual&#44; en alta proporci&#243;n y magnitud&#44; parecen ser particularmente estimulantes de la osteog&#233;nesis&#46; Esta respuesta puede condicionarse por numerosos factores e incluso saturarse&#44; despu&#233;s de determinadas repeticiones&#44; por mecanismos de adaptaci&#243;n&#46; Una consecuencia pr&#225;ctica de ello ser&#237;a que cada sesi&#243;n de ejercicios&#44; destinada a influir positivamente sobre la masa &#243;sea&#44; no habr&#237;a de ser muy prolongada&#44; sino que m&#225;s bien deber&#237;a incluir tantas tensiones de nueva distribuci&#243;n u orientaci&#243;n como fuese posible&#44; preferentemente de considerable fuerza y frecuencia&#46; Para mantener cualquier nivel de masa &#243;sea en un indiv&#237;duo se requiere que los est&#237;mulos sean continuados&#44; realizados en carga y de una frecuencia preferentemente diaria o alterna<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diferentes estudios experimentales&#44; realizados en animales&#44; muestran que el hueso aumenta su competencia f&#237;sica y mec&#225;nica tras per&#237;odos de aumento de fuerzas incidentes sobre el mismo&#46; Tensiones altas en proporci&#243;n y magnitud y de distribuci&#243;n variable&#44; aunque no sean necesariamente largas de duraci&#243;n&#44; son las mejores para inducir formaci&#243;n de tejido &#243;seo&#44; resultando en un refuerzo del hueso paralelo con aumento de su densidad&#46; Las peque&#241;as deformaciones del hueso que se suceden durante las cargas pueden causar un mayor nivel de osteoformaci&#243;n&#44; sea por una inhibici&#243;n de reabsorci&#243;n dentro del ciclo normal del remodelado &#243;seo&#44; sea por una activaci&#243;n directa de la formaci&#243;n osteobl&#225;stica superior a la del estado de reposo&#46; Se han propuesto varios mecanismos para explicar la transformaci&#243;n de las tensiones mec&#225;nicas incidentes en est&#237;mulos biol&#243;gicos para aumentar la osteog&#233;nesis&#46; Estos incluyen factores locales tales como liberaci&#243;n de prostaglandinas&#44; generaci&#243;n de potenciales y corrientes piezoel&#233;ctricas&#44; aumento del flujo sangu&#237;neo&#44; microlesiones que habr&#237;a que reparar con resultado positivo y factores generales como mecanismos hormonales inducidos a distancia&#44; derivados de la aplicaci&#243;n de fuerzas no s&#243;lo al hueso concreto sino al propio organismo&#46; Cada uno de estos est&#237;mulos podr&#237;a actuar por s&#237; mismo o en relaci&#243;n con otros&#44; dependiendo de la situaci&#243;n de carga y las caracter&#237;sticas de cada hueso<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> METABOLISMO</p><p class="elsevierStylePara">Se recogen aqu&#237; los trabajos recientes encontrados sobre cambios metab&#243;licos que se producen en sujetos sometidos a diferentes ejercicios &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n04-13019722tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Un estudio compar&#243; lo que suced&#237;a en 15 mujeres&#44; 7 de ellas cerca del pico de masa &#243;sea al estar entre 21 y 27 a&#241;os y 8 postmenop&#225;usicas&#46; Cuando estas &#250;ltimas se entrenaron al l&#237;mite&#44; se encontraron elevaciones en las fracciones de la fosfatasa alcalina B1 y B2&#46; Cuando las j&#243;venes corrieron aumentaron los niveles de B2 y PTH&#46; Todos los cambios se normalizaron a los 20 minutos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; en otro estudio se apreci&#243; que la marcha viva en pista estimul&#243; la reabsorci&#243;n &#243;sea dentro de las 32 horas siguientes&#44; pero no produjo un efecto mensurable sobre la formaci&#243;n &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un ensayo cl&#237;nico<span class="elsevierStyleSup">5</span> se recogi&#243;&#44; despu&#233;s de ejercicio de fuerza&#44; aumento de PTH y pronunciado descenso del telop&#233;tido carboxiterminal I &#40;ICTP&#41;&#44; junto con relativo incremento de osteocalcina&#44; lo que tradujo el efecto positivo sobre el tejido &#243;seo en 8 j&#243;venes varones estudiados al practicar ciclismo seguido de pesos&#44; respecto a controles&#44; tras un esfuerzo agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 17 varones j&#243;venes&#44; entre 23 y 31 a&#241;os&#44; se midieron marcadores de formaci&#243;n y reabsorci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Un grupo hizo ejercicios con pesos 3 veces por semana durante 4 meses&#44; aumentando significativamente en &#233;stos la osteocalcina y la fosfatasa alcalina&#44; desde los primeros meses del ejercicio de resistencia&#44; y permaneciendo altas durante todo el tiempo del entrenamiento&#44; mientras que no se encontraron cambios plasm&#225;ticos en el ICPT ni en la hidroxiprolinuria&#46; Estos datos parecen demostrar que el aumento de formaci&#243;n no se precede de reabsorci&#243;n&#46; Tampoco durante el tiempo del estudio se objetivaron cambios en la masa &#243;sea&#44; lo que puede significar que los cambios metab&#243;licos preceden a aqu&#233;llos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mujeres j&#243;venes atletas presentaron&#44; tras una carrera de moderada resistencia de 45 minutos&#44; signos de aumento del recambio col&#225;geno y de la homestasis del calcio que baj&#243;&#44; mientras sub&#237;a la PTH<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cambio&#44; en otro grupo etario&#44; en este caso mujeres mayores de 60 a 72 a&#241;os&#44; que siguieron incialmente un programa de ejercicios&#44; de baja intensidad&#44; durante 2 meses&#44; seguidos de 9 meses de ejercicio m&#225;s vigoroso durante 45 minutos al d&#237;a&#44; 3 d&#237;as por semana&#44; al 65&#37;-85&#37; de la m&#225;xima frecuencia card&#237;aca&#44; se recogi&#243; un significativo aumento de la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41; lumbar&#44; femoral proximal y total&#44; en respuesta a dicha actividad f&#237;sica y a la terapia hormonal sustitutiva &#40;TSH&#41; a&#241;adida&#44; coincidiendo con un descenso de osteocalcina y del recambio &#243;seo metab&#243;lico&#44; lo que traduce no un aumento de formaci&#243;n&#44; sino disminuci&#243;n de la reabsorci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; aunque la poblaci&#243;n y las condiciones en las que se realizaron los ejercicios no fueron homog&#233;neas&#44;en conjunto&#44; de los estudios presentados parece recogerse un aumento de marcadores de formaci&#243;n y un descenso de reabsorci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; al revisar otro trabajo reciente<span class="elsevierStyleSup">9</span> sobre metabolismo &#243;seo y entrenamiento deportivo se obtiene evidencia de que los cambios metab&#243;licos y el consiguiente incremento de DMO se produce principalmente en ni&#241;os y en adultos j&#243;venes pero no tanto en ancianos&#44; en los que m&#225;s bien se reduce la p&#233;rdida mediante ejercicios con peso&#46; En todos los casos est&#225;n a&#250;n poco precisados los niveles de esfuerzo que son necesarios para obtener un efecto positivo sobre la DMO&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EJERCICIO Y MASA &#211;SEA EN EDAD PREPUBERAL</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n datos apuntados<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; y teniendo en cuenta las distintas caracter&#237;sticas del organismo a lo largo de la vida&#44; en especial en lo que se refiere al crecimiento y declinaci&#243;n som&#225;ticos&#44; a la distinta producci&#243;n hormonal y a la fisiolog&#237;a de la nutrici&#243;n&#44; parece necesario presentar separadamente la influencia de la actividad f&#237;sica sobre el hueso en cada una de las etapas biol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una visi&#243;n general extractada del efecto del ejercicio en la masa &#243;sea de sujetos prepuberales recogida de ensayos cl&#237;nicos publicados en los &#250;ltimos 5 a&#241;os aparece en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n04-13019722tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Algunos trabajos han estudiado la importancia del ejercicio y de la ingesta c&#225;lcica en estas edades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; el ejercicio moderado durante el crecimiento en 20 varones prep&#250;beres&#44; con edad media de 10 a&#241;os&#44; realizado durante 8 meses&#44; 30 minutos&#44; 3 veces por semana&#44; proporcion&#243; doble incremento de DMO que los controles a nivel de columna lumbar&#44; piernas y general&#44; a la par que mayor grosor cortical en f&#233;mures&#46; Por lo tanto&#44; el esqueleto en crecimiento parece ser sensible al ejercicio moderado&#44; f&#225;cilmente asequible<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un programa que dur&#243; 10 meses&#44; aplicado en 71 ni&#241;as de 9 a 10 a&#241;os&#44; inicialmente sin significativos cambios antropom&#233;tricos entre ellas ni de ingesta de calcio ni de actividad f&#237;sica&#44; permiti&#243; a las adicionalmente ejercitantes ganar masa magra&#44; fuerza y masa &#243;sea&#44; respecto a sus controles no ejercitadas&#44; a partir de un momento determinado&#46; Por lo tanto&#44; el ejercicio en la premenarqu&#237;a tiene efectos positivos sobre el hueso y el m&#250;sculo&#44; pudiendo formar parte de una estrategia preventiva contra la osteoporosis cuando es de fuerza y alto impacto<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; en un estudio transversal con 1&#46;359 chicos holandeses de ambos sexos&#44; de 7 a 11 a&#241;os&#44; aunque inicialmente no se correspondi&#243; en los varones el ejercicio con DMO&#44; en las chicas lo hizo a nivel de met&#225;fisis&#46; Sin embargo&#44; cuando se compararon los grupos extremos&#44; se hall&#243; que el contenido mineral &#243;seo &#40;CMO&#41; fue superior en los de mejor condici&#243;n f&#237;sica&#44; aunque con significaci&#243;n estad&#237;stica s&#243;lo en varones&#46; Tambi&#233;n se pudo encontrar relaci&#243;n entre forma f&#237;sica y contenido mineral &#243;seo en el subgrupo de individuos m&#225;s maduros en ambos sexos&#46; En cambio&#44; no se encontr&#243; en este estudio relaci&#243;n entre ingesta de calcio y CMO<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha seguido prospectivamente el efecto sobre el CMO en hueso trabecular y cortical del antebrazo en relaci&#243;n con la ingesta&#44; la actividad f&#237;sica y la exposici&#243;n a la luz solar&#44; en 470 varones y mujeres de 8 a 16 a&#241;os&#44; concluy&#233;ndose que la actividad f&#237;sica y la ingesta de calcio deben ser estimulados en la edad prepuberal para aumentar la DMO<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se ha visto<span class="elsevierStyleSup">14</span> que el ejercicio realizado antes de la pubertad puede otorgar beneficios residuales y persistentes en la DMO&#44; evidentes en edades avanzadas&#44; incluso hasta 20 a&#241;os despu&#233;s del retiro de gimnastas&#44; que ulteriormente practicaron con menor frecuencia e intensidad&#44; lo cual puede contribuir a reducir el riesgo de fracturas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EJERCICIO Y MASA &#211;SEA EN ADOLESCENTES</p><p class="elsevierStylePara">Se ha encontrado que adolescentes que practican ejercicio f&#237;sico continuado consiguen valores m&#225;s altos de masa &#243;sea que sus controles hom&#243;logos<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Un estudio en j&#243;venes varones ha recogido que el ejercicio aer&#243;bico produjo reducci&#243;n de la reabsorci&#243;n &#243;sea&#44; mientras que el anaerobio dio lugar a una aceleraci&#243;n del metabolismo &#243;seo<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Tambi&#233;n se ha se&#241;alado que el ejercicio exc&#233;ntrico produce m&#225;s masa &#243;sea que el conc&#233;ntrico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los principales datos de varios ensayos cl&#237;nicos que relacionan el ejercicio con la masa &#243;sea a esta edad aparecen en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n04-13019722tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Adolescentes postmen&#225;rquicas realizaron entrenamiento de resistencia durante 26 semanas a base de 4 series de 13 ejercicios de progresiva intensidad&#44; 3 veces por semana&#44; en m&#225;quinas de resistencia hidr&#225;ulica&#46; S&#243;lo se recogi&#243; una tendencia hacia el incremento de DMO lumbar durante las 13 primeras semanas pero no en otros huesos&#44; a pesar de que ganasen fuerza<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cambio&#44; en 600 mujeres de 19 a 21 a&#241;os se encontr&#243;&#44; directamente proporcional&#44; m&#225;s DMO en el calc&#225;neo de las ejercitantes&#44; aunque parad&#243;jicamente las que dijeron hacer ejercicio muy extenuante ten&#237;an menos DMO en dicho hueso&#46; En hombres sanos sometidos a impactos fuertes tambi&#233;n se recogi&#243; mayor densidad &#243;sea en el calcaneo&#46; Sin embargo&#44; mujeres postmenop&#225;usicas que se ejercitaron dej&#225;ndose caer 50 veces al d&#237;a sobre los talones no tuvieron ganacia de masa &#243;sea respecto a sus controles<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Estos datos denotan la importancia de los factores etario&#44; sexual y hormonal en la ganancia de densidad mineral &#243;sea con el mismo tipo de ejercicios sobre el mismo hueso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro estudio &#243;seo local&#44; en este caso sobre la DMO de cadera&#44; recogi&#243; que &#233;sta reflejaba el patr&#243;n de ejercicio pero no la ingesta de calcio en 81 mujeres adolescentes de 12 a 18 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Estos datos son similares a los recogidos en escolares pre-p&#250;beres y p&#250;beres que saltaron durante un curso&#44; 2 veces a la semana&#44; en clases de educaci&#243;n f&#237;sica y que mostraron m&#225;s DMO en troc&#225;nter pero no en otros sitios<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; cuando se sigui&#243; a 40 j&#243;venes de cada sexo&#44; con edades entre los 18 y 21 a&#241;os&#44; al acabar el crecimiento en altura&#44; se vio que inicialmente el CMO fue significativamente superior en los varones en todos los huesos medidos&#46; Se encontraron efectos positivos de la delgadez sobre la DMO en mujeres pero no en varones&#46; El calcio de la dieta&#44; la ingesta de nutrientes y los niveles de actividad f&#237;sica no fueron determinantes del CMO a ning&#250;n nivel<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diferentes resultados&#44; al menos en algunos par&#225;metros&#44; se encontraron en 151 chicos de 7 a 15 a&#241;os&#44; de ambos sexos&#46; A estos se les midi&#243;&#44; con densitometr&#237;a de doble emisi&#243;n &#40;DEXA&#41;&#44; la DMO lumbar y femoral proximal&#44; valor&#225;ndose tambi&#233;n la ingesta de calcio&#46; Se encontr&#243; que el peso corporal y la prueba de maduraci&#243;n esquel&#233;tica fueron los principales determinantes de la DMO&#46; Influy&#243; tambi&#233;n la actividad deportiva semanal&#44; tanto a nivel vertebral como femoral&#44; especialmente en las chicas durante la pubertad&#46; Adem&#225;s la ingesta de calcio&#44; sobre todo prepuberal&#44; fue condicionante de la masa &#243;sea&#44; tanto en sentido positivo como negativo<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La masa magra y la actividad f&#237;sica como predictores de la DMO se estudiaron en 254 mujeres islandesas de 16 a 20 a&#241;os&#44; distribuidas aleatoriamente&#44; en las que se midieron el CMO y la DMO en columna&#44; cadera&#44; antebrazo y total&#44; as&#237; como las masas magra y grasa&#46; Se encontr&#243; una correlaci&#243;n fuerte entre masa magra y CMO y DMO&#44; mayor que el peso&#44; altura y masa grasa&#46; La DMO total fue logar&#237;tmicamente m&#225;s alta seg&#250;n las horas de ejercicio por semana&#46; Por lo tanto&#44; en este estudio la actividad f&#237;sica y tener m&#225;s masa muscular fueron determinantes para alcanzar un pico de masa &#243;sea superior<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados semejantes se apreciaron en un nuevo estudio<span class="elsevierStyleSup">24</span> practicado sobre 26 adolescentes sanos&#44; con edad media de 16 a&#241;os&#44; que no hac&#237;an m&#225;s de 3 horas de ejercicio cada semana&#46; Se les midi&#243; la DMO en diferentes huesos y se correlacion&#243; con diferentes par&#225;metros antropom&#233;tricos y de fuerza muscular en cu&#225;driceps y flexores de rodilla&#46; Se encontr&#243; que la fuerza del cu&#225;driceps y la masa corporal magra mostraron significativa correlaci&#243;n con la DMO total y de cada uno de los sitios medidos&#44; sobre todo con f&#233;mur y tibia&#44; m&#225;s que con h&#250;mero y cr&#225;neo&#46; La fuerza de los flexores de rodilla se correlacion&#243; con la masa &#243;sea de tibia&#44; peron&#233; y columna&#46; La masa grasa&#44; el &#237;ndice de masa corporal y el peso se correlacionaron significativa e independientemente con la DMO de todos los sitios salvo f&#233;mur&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; en 500 sujetos de 4 a 20 a&#241;os&#44; 205 varones y 295 mujeres&#44; se midi&#243; la DMO con DEXA y se encontr&#243; que aumentaba con la edad&#44; sobre todo en la pubertad&#46; En varones se correlacion&#243; con la ingesta de calcio y el ejercicio&#44; as&#237; como el peso&#46; En mujeres el mayor determinante independiente fue el estadio de Tanner<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EJERCICIO Y MASA &#211;SEA EN ADULTOS J&#211;VENES</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio realizado sobre soldados suizos&#44; con diferentes destinos y niveles de actividad f&#237;sica&#44; se recogi&#243; que a las 15 semanas el CMO de la di&#225;fisis tibial aument&#243;&#44; con diferencias significativas seg&#250;n los puestos&#46; En cambio&#44; a nivel lumbar disminuy&#243; significativamente en conductores de carros de combate y &#44; parad&#243;jicamente&#44; sobre todo en infantes&#44; que eran los que ten&#237;an una actividad m&#225;s dura&#44; lo que no sucedi&#243; en otros soldados&#46; A los 3 a&#241;os la DMO lumbar se normaliz&#243;&#44; siguiendo la anchura de las tibias aumentadas<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los principales resultados sobre la masa &#243;sea de ensayos cl&#237;nicos con diferentes enfoques aparecen extractados en la tabla 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n04-13019722tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En 127 mujeres de 20 a 35 a&#241;os&#44; un programa de 2 a&#241;os de ejercicio aer&#243;bico y entrenamiento con peso aument&#243; la DMO&#44; seg&#250;n se dedujo de comparar con controles aleatorizados que s&#243;lo hac&#237;an estiramientos&#44; de modo que todos los par&#225;metros medidos fueron superiores en el primer grupo&#44; con diferencias significativas a nivel vertebral&#44; femoral y calc&#225;neo&#46; Por el contrario&#44; la administraci&#243;n de calcio no mostr&#243; efecto positivo en ning&#250;n par&#225;metro en este estudio<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El ejercicio f&#237;sico fue tambi&#233;n valorado en 204 mujeres de 18 a 31 a&#241;os&#44; m&#237;nimamente activas&#46; Se midi&#243; el CMO&#44; la DMO total&#44; femoral y vertebral por DEXA&#46; Se cuantific&#243; la ocupaci&#243;n y el ocio durante los 5 a&#241;os previos al estudio&#44; as&#237; como la participaci&#243;n en la escuela y en el instituto en deportes&#44; y se les asignaron valores seg&#250;n el trabajo f&#237;sico desarrollado&#44; distribuy&#233;ndose en 3 categor&#237;as que se correlacionaron con la DMO&#46; Se dedujo del estudio que la actividad f&#237;sica previa se correspond&#237;a con la medida de masa mineral &#243;sea en estas mujeres j&#243;venes<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En poblaci&#243;n general&#44; incluyendo 175 hombres y 157 mujeres de 15 a 42 a&#241;os&#44; se cuantific&#243; con DEXA la DMO en varios huesos&#44; encontr&#225;ndose una correlaci&#243;n positiva entre actividad f&#237;sica y CMO en varones en el antebrazo distal&#44; y en mujeres de 15 a 16 a&#241;os en troc&#225;nter&#46; Los hombres activos de 21 a 42 a&#241;os ten&#237;an un 9&#37; m&#225;s de CMO en cadera respecto a los menos activos&#46; La fuerza del cu&#225;driceps no fue un predictor independiente de la DMO<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mujeres de 24 a&#241;os que realizaron ejercicio aer&#243;bico 3 horas por semana&#44; comparadas con inactivas&#44; presentaron m&#225;s DMO total&#44; lumbar&#44; femoral y en tri&#225;ngulo de Ward y regi&#243;n intertrocanterea&#44; tibia proximal y distal<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; en un estudio con j&#243;venes de ambos sexos&#44; en los varones la actividad f&#237;sica se pudo correlacionar con la DMO en cadera&#44; columna y general&#46; En las mujeres la correlaci&#243;n fue s&#243;lo con las actividades de carga<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EJERCICIO Y MASA &#211;SEA EN MUJERES ATLETAS</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la edad&#44; casi siempre juvenil&#44; y el realizar ejercicio f&#237;sico podr&#237;an asemejar a este grupo con otros aparentemente afines&#44; el sexo&#44; la alteraci&#243;n de la producci&#243;n estrog&#233;nica y la actividad f&#237;sica llevada al l&#237;mite confieren particularidades muy especiales a las atletas&#44; que merecen este ep&#237;grafe aparte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En mujeres j&#243;venes se ha estudiado la relaci&#243;n entre el peso corporal y su composici&#243;n&#44; la fuerza muscular&#44; la actividad f&#237;sica y la DMO&#46; Las atletas mostraron una significativa mayor DMO lumbar&#44; femoral y total respecto a las de bajo peso corporal y sedentarias&#46; De hecho se encontr&#243; correlaci&#243;n entre DMO y masa corporal magra&#44; aunque tambi&#233;n con la masa grasa en sedentarias eumenorreicas<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; es bien sabido que las atletas amenorreicas tienen menos DMO que las eumenorreicas&#44; e incluso que las mujeres no atletas bien regladas&#46; El principal factor es la influencia estrog&#233;nica&#44; especialmente sobre el hueso trabecular&#46; La p&#233;rdida de DMO puede ser reversible si se recobran las reglas disminuyendo el entrenamiento<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; comparando atletas eumenorreicas con distintos reg&#237;menes de entrenamiento&#44; se encontraron valores m&#225;s altos en DMO en las que hac&#237;an m&#225;s horas de trabajo y &#233;ste era m&#225;s duro&#46; En las que presentan reglas irregulares el ejercicio puede compensar los d&#233;ficits de masa &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; otro estudio<span class="elsevierStyleSup">35</span> discrepa&#44; refiriendo que no es probable que el ejercicio en carga pueda compensar los efectos delet&#233;reos de la oligomenorrea&#44; al menos si &#233;sta dura m&#225;s de 40 meses&#46; De hecho se encontr&#243; correlaci&#243;n negativa entre DMO y duraci&#243;n de la oligomenorrea&#44; tanto en sitios de carga como de no carga&#46; En bailarinas con oligomenorrrea de menos de 40 meses de duraci&#243;n la DMO fue m&#225;s alta que la media predecible en los sitios de carga&#44; salvo a nivel lumbar&#46; Con oligomenorrea de m&#225;s de 40 meses no fue mayor en los sitios de carga y fue menor en los sitios de no carga&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por consiguiente&#44; las mujeres con amenorrea asociada al ejercicio tienen mayor frecuencia de osteoporosis &#40;OP&#41; que las corredoras eumenorreicas e incluso que las mujeres sedentarias&#46; Cuando se dio terapia hormonal sustitutiva &#40;THS&#41; a 8 corredoras amenorreicas&#44; y se comparar&#243; con otras 5 que la rechazaron&#44; al seguirlas de 24 a 30 meses se vio que aumentaba notablemente la masa &#243;sea en las tratadas&#44; mientras que en las otras se comprob&#243; un descenso no significativo<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el ejercicio f&#237;sico intenso produce trastornos del remodelado &#243;seo e induce p&#233;rdida de densidad &#243;sea en mujeres atletas al producirse un desequilibrio hormonal con descenso de producci&#243;n de hormonas sexuales&#44; lo cual puede causar OP irreversible y prematuramente&#44; a pesar del est&#237;mulo positivo de la carga &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han estudiado tambi&#233;n mujeres exatletas de 42 a 50 a&#241;os&#44; con historia de m&#225;s de 20 a&#241;os de ejercicio competitivo&#44; distribuy&#233;ndose a 4 grupos&#58; a&#41; ejercicios de alto impacto como el baloncesto o bal&#243;n y red&#59; b&#41; intermedios como carrera y hockey sobre hierba&#59; c&#41; sin impacto&#44; como nadadores y d&#41; controles&#46; Las del grupo a ten&#237;an una significativa mayor DMO total y regional en piernas&#44; que las de los grupos c y d&#46; Las del grupo b ten&#237;an m&#225;s que las del d&#46; La DMO en brazo fue superior en todas las ejercitantes respecto a los controles&#44; pero no entre ellas&#46; Por lo tanto&#44; las exatletas conservan m&#225;s masa &#243;sea que la que tienen los controles<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro estudio con 83 exatletas de <span class="elsevierStyleItalic">elite</span> de 40 a 65 a&#241;os&#44; que inclu&#237;a 67 corredoras de medio y gran fondo y 16 tenistas&#44; las compar&#243; con 585 controles&#44; midiendo con DEXA la DMO lumbar en cuello femoral y antebrazo&#46; Seg&#250;n la actividad se dividieron en 4 grupos&#58; a&#41; exatletas&#59; b&#41; controles activas con m&#225;s de 1 hora de ejercicio al d&#237;a&#59; c&#41; controles con poca actividad y d&#41; controles inactivas con menos de 15 minutos de ejercicio a la semana&#46; Despu&#233;s de los ajustes por edad&#44; peso&#44; altura y h&#225;bito de fumar se encontr&#243; que las atletas ten&#237;an m&#225;s DMO que los controles&#44; ascendiendo a 8&#44;7&#37; en columna lumbar y al 12&#37; en cuello femoral&#46; En consecuencia&#44; los efectos del ejercicio persisten despu&#233;s del cese de la actividad deportiva&#46; Las controles activas ten&#237;an m&#225;s DMO que las inactivas&#44; con diferencias algo menores&#46; Las controles de baja actividad ten&#237;an valores intermedios de DMO&#46; Las tenistas ten&#237;an 12&#37; en regi&#243;n lumbar y 6&#44;5&#37; en la femoral m&#225;s que las corredoras y superior en su antebrazo dominante respecto al contralateral&#46; En conclusi&#243;n&#44; el ejercicio vigoroso cargando peso 1 hora o m&#225;s a la semana se asocia con incremento de DMO tambi&#233;n en poblaci&#243;n normal<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EJERCICIO FISICO EN ATLETAS JOVENES MASCULINOS</p><p class="elsevierStylePara">Se han medido los cambios en la DMO y el CMO por DEXA en 17 remeros que practicaban 8 horas a la semana y adem&#225;s hac&#237;an una hora de carrera y otra de ejercicios con pesas&#46; A los 7 meses la DMO lumbar aument&#243; significativamente un 3&#37; y el CMO un 4&#44;2&#37; respecto a los controles&#44; en los que no se registraron cambios&#46; Ning&#250;n grupo los tuvo tampoco a nivel femoral<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han hecho varios estudios en jugadores de hockey sobre hielo&#46; Uno de ellos compar&#243; 20 miembros de un equipo con edad media de 15 a&#241;os&#44; con 24 voluntarios no entrenados m&#225;s de 3 horas por semana&#46; Se encontr&#243; que la fuerza del cu&#225;driceps fue el principal predictor de la DMO en la tuberosidad tibial entre los controles pero no en los deportistas&#44; no habiendo diferencias significativas entre ambos grupos hasta que no se excluyeron los que padecieron apofisitis del tub&#233;rculo superior de la tibia&#44; denominada enfermedad de Osgood-Schlatter&#46; Estos datos parecen demostrar una correlaci&#243;n sitio-espec&#237;fica relacionada con las fuertes contracciones<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En otro equipo de hockey sobre hielo con 20 jugadores de 23&#44;4 a&#241;os de media&#44; que entrenaban 10 horas por semana&#44; se hizo una comparaci&#243;n de DMO y fuerza muscular con adultos j&#243;venes de diferente nivel de pr&#225;ctica de ejercicio&#46; En los deportistas la DMO fue significativamente mayor en un 8&#37; en todo el cuerpo&#44; en un 11&#44;4&#37; en el h&#250;mero&#44; en 12&#44;7&#37; en columna&#44; en 12&#37; en pelvis&#44; en 10&#44;3&#37; en cuello femoral y as&#237; sucesivamente en otros huesos &#46; Sin embargo&#44; como era de esperar&#44; la masa grasa fue significativamente menor en un 18&#44;7&#37;&#44; mientras que la masa magra fue superior en un 5&#44;4&#37;&#44; tal como la fuerza del cu&#225;driceps&#46; En los controles se encontr&#243; correlaci&#243;n entre la fuerza del muslo y la DMO en todos los sitios&#44; salvo cabeza y tibia&#44; as&#237; como entre el &#237;ndice de masa corporal y la DMO en pelvis&#46; En cambio&#44; en los deportistas hab&#237;a menos correlaci&#243;n entre fuerza muscular y DMO<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro estudio investig&#243; 15 familias&#44; de padres sedentarios&#44; con 44 a&#241;os de media en las mujeres y 47 en los hombres&#44; que ten&#237;an hijos jugando hockey&#44; concluyendo que la herencia es un principal determinante de la DMO en varones j&#243;venes&#44; pudiendo influir tambi&#233;n en la masa magra y fuerza&#44; resaltando la importancia de la actividad f&#237;sica en el desarrollo y mantenimiento de la DMO<span class="elsevierStyleSup">42</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EJERCICIO Y MASA &#211;SEA EN LA PRE Y PERIMENOPAUSIA</p><p class="elsevierStylePara">De forma sint&#233;tica el lector puede encontrar resumidamente el efecto del ejercicio sobre la masa &#243;sea en el extracto de ensayos cl&#237;nicos presentado en la tabla 5&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n04-13019722tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En un estudio realizado en 5&#46;000 mujeres de 40 a&#241;os o m&#225;s&#44; en 14 centros de Jap&#243;n&#44; mediante un cuestionario de pr&#225;ctica de actividad f&#237;sica&#44; se encontr&#243; m&#225;s DMO y menos OP en las ejercitantes que en controles inactivas<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 35 mujeres de 40 a 50 a&#241;os&#44; que practicaron ejercicio de levantamiento de pesos pesados durante 6 meses&#44; 3 d&#237;as por semana&#44; se encontr&#243; incremento de 1&#44;03&#37; de DMO&#44; mientras que las controles perd&#237;an 0&#44;36&#37; en la columna&#46; No se observaron diferencias en radio ni en cuello femoral<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estilo de vida&#44; en su parte de actividad f&#237;sica&#44; estaba asociado positivamente con la DMO en 25 mujeres de 41 a&#241;os de media&#44; con un rango desde 25 a 50 a&#241;os&#44; seg&#250;n se dedujo de entrevistas estructuradas&#44; preguntando sobre ejercicio con peso&#44; trabajos dom&#233;sticos y laborales<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El mantenimiento de la DMO ganada en un programa de 2 d&#237;as a la semana&#44; durante 18 meses&#44; de ejercicios aer&#243;bicos de fuerte impacto y <span class="elsevierStyleItalic">step</span> &#40;ejercicio que incluye subir y bajar pelda&#241;os&#41;&#44; se comprob&#243; despu&#233;s de 8 meses en 30 mujeres premenop&#225;usicas<span class="elsevierStyleSup">46</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 96 premenop&#225;usicas se midi&#243; la DMO lumbar en troc&#225;nter&#44; cuello femoral&#44; tri&#225;ngulo de Ward y radio medio&#59; la fuerza muscular en cadera&#44; espinales&#44; prensi&#243;n manual y en hombro&#46; Se encontr&#243; correlaci&#243;n significativa linear entre la fuerza y la masa &#243;sea en radio y cadera&#44; pero no con los m&#250;sculos de tronco y la DMO lumbar&#44; que se correlacion&#243; con el trabajo global&#46; Los autores deducen que en este grupo el fortalecimiento muscular ejerce un efecto m&#225;s sist&#233;mico que sitio-espec&#237;fico<span class="elsevierStyleSup">47</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se ha encontrado en mujeres premenop&#225;usicas que caminaban o bailaban m&#225;s masa &#243;sea que en sedentarias<span class="elsevierStyleSup">48</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un estudio m&#225;s completo se hizo para valorar los efectos de 18 meses de ejercicio resistido sobre la DMO regional y general&#44; y sobre el tejido magro en premenop&#225;usicas previamente inactivas de 28 a 39 a&#241;os&#44; siendo asignadas 22 a ejercicio y 34 a control&#46; Se valoraron a los 5&#44; 12 y 18 meses y todas tomaron 500 mg&#47;d de calcio suplementario a la ingesta previa&#44; que era de 1&#46;000 mg&#47;d&#46; El ejercicio aument&#243; la fuerza hasta el 58&#37; del 1RM &#40;fuerza de resistencia m&#225;xima que puede elevarse una sola vez&#41; y el 34&#37; de la fuerza isocin&#233;tica a los 18 meses&#44; respecto al inicio&#46; La DMO aument&#243; significativamente a nivel lumbar en el grupo de ejercitantes a los 5&#44;12 y 18 meses y la del f&#233;mur a los 12 y 18 meses&#44; respecto a las controles&#46; No se encontraron cambios en la DMO total ni en brazos ni en piernas&#46; La masa no grasa aument&#243; significativamente en total en brazos y piernas a los 5&#44;12 y 18 meses en las ejercitantes<span class="elsevierStyleSup">49</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un estudio para identificar correlaciones entre crecimiento&#44; estilo de vida y pico de masa &#243;sea en 150 mujeres encontr&#243; que la actividad f&#237;sica fue el mayor determinante de la DMO&#44; superior a los par&#225;metros antropom&#233;tricos&#46; El crecimiento o desarrollo determinan el tama&#241;o de la envoltura esquel&#233;tica&#44; mientras que la actividad f&#237;sica influye sobre la DMO interior y consolida el hueso al terminar el crecimiento linear<span class="elsevierStyleSup">50</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; el papel de la masa grasa en mujeres premenop&#225;usicas&#44; separadas por niveles de actividad f&#237;sica&#44; tiene relaci&#243;n con la DMO en las sedentarias&#46; En cambio&#44; en las ejercitantes la DMO femoral estaba relacionada con la masa magra&#44; posiblemente por el efecto del ejercicio cargando peso<span class="elsevierStyleSup">51</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este hecho se confirm&#243; en otro estudio en 66 premenop&#225;usicas en las que se midi&#243; la composici&#243;n grasa&#44; magra y la DMO a los 5&#44;12 y 18 meses&#46; La cantidad de grasa se correlacion&#243; con la DMO en el tri&#225;ngulo de Ward y la de ejercicio con la del troc&#225;nter<span class="elsevierStyleSup">52</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La DMO en el tri&#225;ngulo de Ward se encontr&#243; tambi&#233;n relacionada positivamente con la fuerza de los flexores de columna y la fuerza de empu&#241;adura&#44; pero no se encontraron otros cambios en mujeres premenop&#225;usicas que trabajaban con pesas&#44; comparadas con otras f&#237;sicamente activas&#44; en un ensayo cl&#237;nico dise&#241;ado para valorar los efectos de la carga y el refuerzo muscular en la DMO vertebral y lumbar<span class="elsevierStyleSup">53</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tampoco se encontraron efectos &#243;seos del entrenamiento mediante un programa de ejercicio unilateral de alta resistencia&#44; seguido de 8 meses sin entreno&#44; sobre el CMO y la DMO en miembros superiores en 13 mujeres de 23&#44;8 a&#241;os de media&#44; que ejercitaron el miembro superior izquierdo con mancuernas&#44; una media de 2&#44;8 veces por semana&#44; durante 3 meses&#44; seguidos de 8 sin entreno&#44; comparadas con 19 controles&#46; Aunque aqu&#233;llas aumentaron la fuerza no se recogieron cambios &#243;seos ni con el ejercicio ni al dejarlo<span class="elsevierStyleSup">54</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EJERCICIO Y MASA &#211;SEA EN LA POSTMENOPAUSIA</p><p class="elsevierStylePara">Numerosos estudios presentan resultados del efecto de la actividad f&#237;sica sobre el capital &#243;seo en mujeres que han iniciado la caracter&#237;stica disminuci&#243;n estrog&#233;nica de esta &#233;poca de la vida&#46; Presentamos seguidamente algunos de los m&#225;s relevantes que hemos localizado&#44; m&#225;s extractados en la tabla 6&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n04-13019722tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La pr&#225;ctica de ejercicio resistido 3 d&#237;as por semana&#44; durante 16 semanas&#44; mantuvo la DMO y aument&#243; la fuerza muscular&#44; lo cual denota un efecto preventivo de las p&#233;rdidas esperadas por el paso de los a&#241;os y la p&#233;rdida de niveles hormonales<span class="elsevierStyleSup">55</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un estudio transversal con 580 mujeres de 45 a 61 a&#241;os&#44; mediante un cuestionario que valoraba las horas semanales de actividad f&#237;sica&#44; incluyendo tareas dom&#233;sticas&#44; caminar&#44; jardiner&#237;a y deportes&#44; encontr&#243; que la asociaci&#243;n m&#225;s fuerte de la DMO&#44; tanto en troc&#225;nter como general&#44; estaba relacionada con subir escaleras y con el ritmo de marcha&#44; pero no con las otras actividades<span class="elsevierStyleSup">56</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un estudio hecho en postmenop&#225;usicas que realizaban ejercicios de mu&#241;eca mostr&#243; un escaso efecto local&#44; aunque remodel&#243; los contornos del hueso cortical y aport&#243; m&#225;s resistencia a la flexi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">57</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La DMO del antebrazo se midi&#243; en 146 postmenop&#225;usicas no entrenadas&#44; de las cuales 82&#44; con una media de 61&#44;5 a&#241;os&#44; participaron en un programa de ejercicios&#44; mientras que 64&#44; con 59 a&#241;os de media&#44; sirvieron de control&#46; Perdieron menos DMO las que siguieron el entrenamiento&#44; aunque el cumplimiento fue escaso en muchas pacientes<span class="elsevierStyleSup">58</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Que los efectos del ejercicio sobre la masa &#243;sea en postmenop&#225;usicas son sitio-espec&#237;ficos y dependientes de la carga es lo que parece derivarse de un estudio realizado con 56 mujeres sometidas a entrenamiento con resistencia durante un a&#241;o en un lado del cuerpo&#46; Se midi&#243; la DMO cada 3 meses en el radio y en 4 sitios de la cadera&#46; En &#233;sta&#44; el incremento fue a&#250;n significativamente mayor que en el radio&#46; Tambi&#233;n se encontr&#243; que el peso era m&#225;s importante que el mayor n&#250;mero de repeticiones con menor carga<span class="elsevierStyleSup">59</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El efecto del ejercicio f&#237;sico sobre algunos par&#225;metros del metabolismo &#243;seo en 19 postmenop&#225;usicas&#44; durante 5 meses de moderada actividad f&#237;sica&#44; se correlacion&#243; con un paralelo aumento de la fuerza y flexibilidad&#44; a la par que permiti&#243; preservar la masa &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">60</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un trabajo sobre 57 mujeres de 60 a&#241;os de media&#44; practicantes de ejercicio regular durante m&#225;s de 2 a&#241;os&#44; comparadas con 130 controles sedentarias&#44; concluy&#243; que el ejercicio tiene efecto ben&#233;fico sobre la DMO&#44; la distribuci&#243;n grasa y la disminuci&#243;n de &#233;sta<span class="elsevierStyleSup">61</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro reciente estudio&#44; con 76 mujeres de 42 a 65 a&#241;os&#44; valor&#243; la actividad y la forma f&#237;sica&#44; concluyendo que &#233;stas pueden jugar un papel considerable en la DMO<span class="elsevierStyleSup">62</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El ejercicio en el agua mejor&#243; la forma f&#237;sica y el bienestar psicol&#243;gico&#44; aunque no produjo efecto en el esqueleto en osteop&#233;nicas postmenop&#225;usicas<span class="elsevierStyleSup">63</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mujeres pre y postmenop&#225;usicas demostraron diferentes respuestas de DMO a ejercicios de alto impacto como practicar 50 saltos verticales de altura media de 8&#44;5 cm&#44; 6 d&#237;as por semana&#46; En las premenop&#225;usicas hubo una ganancia significativa del 2&#44;8&#37; de DMO en f&#233;mur a los 5 meses&#44; respecto a controles&#46; En las postmenop&#225;usicas no hubo diferencias ni a los 12 ni a los 18 meses y la THS no vari&#243; el efecto<span class="elsevierStyleSup">64</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 62 postmenop&#225;usicas que rechazaron la THS&#44; el peso corporal demostr&#243; la m&#225;s fuerte asociaci&#243;n con la DMO lumbar&#44; mientras que la masa magra lo hac&#237;a con la DMO femoral&#46; La forma f&#237;sica se correlacion&#243; con la DMO femoral antes pero no despu&#233;s del ajuste de masa corporal&#44; la masa magra y los a&#241;os desde la menopausia y la toma de t&#233;&#46; Estos 2 &#250;ltimos factores y el peso corporal se correlacionaban con la DMO lumbar<span class="elsevierStyleSup">65</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios han analizado personas de ambos sexos&#46; Uno de ellos incluy&#243; 6 varones y 9 mujeres entre 50 y 73 a&#241;os y comprob&#243; que la DMO de cadera se mejoraba con el ejercicio aer&#243;bico de alto impacto&#44; comparados con 15 controles&#46; Las clases&#44; 2 d&#237;as a la semana&#44; inclu&#237;an <span class="elsevierStyleItalic">step</span> y salto&#44; espec&#237;ficamente dirigidos a cargar el f&#233;mur proximal y la columna&#46; La DMO mejor&#243; no significativamente en cuello femoral y en tri&#225;ngulo de Ward y significativamente en troc&#225;nter mayor&#46; No hubo cambios en la DMO lumbar y la general se mantuvo en ejercitantes y baj&#243; en controles&#44; tal como sucedi&#243; en la fuerza femoral<span class="elsevierStyleSup">66</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;logamente se concluy&#243; que reg&#237;menes de entrenamiento de alta intensidad produc&#237;an ganancia en DMO lumbar en 28 varones de 54 a&#241;os de media&#44; pero no en 26 mujeres de 52 a&#241;os&#44; mientras que los de moderada intensidad no produc&#237;an cambios en ning&#250;n sexo sobre la columna&#46; En varones&#44; con ejercicios de mediana intensidad hubo ganancia en el troc&#225;nter&#44; pero no en las mujeres&#46; No hubo cambios por el entreno ni en el IGF-1 ni en el IGFBP3&#44; aunque s&#237; mejoraron la fuerza y la masa magra tanto en varones como en mujeres<span class="elsevierStyleSup">67</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 7 se resumen los principales datos de varias revisiones sistem&#225;ticas de ensayos cl&#237;nicos que recopilan el efecto de la actividad f&#237;sica en mujeres premenop&#225;usicas y sobre todo postmenop&#225;usicas&#46; Seguidamente se comentan m&#225;s detalladamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n04-13019722tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Una revisi&#243;n de 18 estudios transversales y 29 prospectivos aport&#243; evidencia de que la actividad f&#237;sica regular aumenta el contenido mineral &#243;seo&#44; o al menos lo preserva en mujeres premenop&#225;usicas y postmenop&#225;usicas&#44; tanto si ten&#237;an masa &#243;sea normal como baja&#46; No encontraron los autores de esta revisi&#243;n datos que demostraran menos fracturas pero creen probable la correlaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">68</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un metaan&#225;lisis sobre el efecto del ejercicio y la densidad regional mineral &#243;sea en postmenop&#225;usicas&#44; basado en 11 ensayos cl&#237;nicos publicados entre 1975 y 1995&#44; deduce que el ejercicio puede hacer m&#225;s lenta la p&#233;rdida de masa &#243;sea&#44; aunque no se pudieron extraer conclusiones firmes sobre el efecto &#243;seo local<span class="elsevierStyleSup">69</span>&#46;Otro metaan&#225;lisis de los mismos autores encontr&#243; que el ejercicio aer&#243;bico ayudaba a mantener la DMO lumbar en postmenop&#225;usicas y que en la cadera ejerc&#237;a un moderado efecto positivo local<span class="elsevierStyleSup">70</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un nuevo metaan&#225;lisis sobre la eficacia de la actividad f&#237;sica sobre la masa &#243;sea en mujeres postmenop&#225;usicas incluy&#243; todos los estudios publicados en franc&#233;s o en ingl&#233;s&#44; entre 1966 y 1996&#44; con grupos de control&#44; en mujeres sin s&#237;ntomas osteopor&#243;ticos&#46; De 217 estudios seleccionaron 18 que analizaban ejercicios de moderada intensidad como caminar&#44; correr&#44; acondicionamiento f&#237;sico y <span class="elsevierStyleItalic"> aerobic</span>&#46; Se detect&#243; un efecto significativo de la actividad f&#237;sica en la DMO entre las v&#233;rtebras L-2 y L-4&#44; aunque no se encontraron efectos en el antebrazo ni en el f&#233;mur&#44; lo que demuestra una acci&#243;n preventiva sobre las p&#233;rdidas lumbares<span class="elsevierStyleSup">71</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros autores tambi&#233;n hicieron un metaan&#225;lisis de los ensayos cl&#237;nicos publicados entre 1966 y 1996&#44; que valoraban los efectos de programas de ejercicios sobre la masa &#243;sea en mujeres premenop&#225;usicas y postmenop&#225;usicas&#46; Encontraron 62 y admitieron 25 que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#46; Concluyeron que los programas de ejercicios previnieron o repusieron casi el 1&#37; de p&#233;rdida &#243;sea por a&#241;o&#44; tanto en columna como en f&#233;mur en premenop&#225;usicas y en postmenop&#225;usicas&#46; Dos estudios no encontraron correlaci&#243;n entre la intensidad del ejercicio y la masa &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">72</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las siguientes conclusiones sobre el tema son las que el Colegio Americano de Medicina Deportiva refiere en un editorial de s&#237;ntesis<span class="elsevierStyleSup">73</span>&#46; Los efectos del ejercicio sobre la masa &#243;sea var&#237;an seg&#250;n la edad&#44; estado hormonal&#44; nutrici&#243;n y prescripci&#243;n de ejercicio&#44; pareciendo superiores en los estudios transversales que en los prospectivos&#44; lo cual puede ser debido a sesgos o a diferencia de programas&#46; Mucho m&#225;s evidente es que la inactividad produce un efecto delet&#233;reo en espiral&#46; En postmenop&#225;usicas no hay seguridad de que el ejercicio&#44; a&#250;n a&#241;adiendo calcio&#44; pueda prevenir la p&#233;rdida de masa &#243;sea&#44; pero tiene otros efectos seguros y debe ser recomendado&#46; La actividad f&#237;sica en carga es esencial para el normal desarrollo y mantenimiento de un esqueleto sano&#44; mientras que los ejercicios resistidos&#44; de fuerza&#44; pueden ser beneficiosos para los huesos que no cargan&#46; Las mujeres sedentarias pueden evitar la p&#233;rdida de masa &#243;sea con el ejercicio&#44; aunque &#233;ste no puede reemplazar a la THS&#46; En mujeres mayores lo &#243;ptimo ser&#237;a aumentar la fuerza&#44; la flexibilidad y la coordinaci&#243;n para evitar ca&#237;das &#46;</p><p class="elsevierStylePara">EJERCICIO Y MASA &#211;SEA EN ANCIANOS</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los ensayos cl&#237;nicos revisados en personas de edad avanzada &#40;tabla 8&#41; incluyen mujeres unos 10 a&#241;os mayores de la edad media de la menopausia&#44; frecuentemente con algunos pacientes menores de 65 a&#241;os&#44; y estudian&#44; adem&#225;s de la masa &#243;sea&#44; otros factores relacionados&#46; En todo caso&#44; adem&#225;s del incremento de DMO&#44; que se recoge en algunos&#44; un beneficio ser&#237;a s&#243;lo conservarla&#46; De todos modos&#44; el incremento de la buena forma f&#237;sica&#44; la calidad de vida&#44; el equilibrio corporal y la fuerza contribuyen a prevenir las ca&#237;das&#46; Por todo ello&#44; el ejercicio debe ser considerado&#44; tambi&#233;n a estas edades&#44; como una estrategia de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n04-13019722tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El efecto del ejercicio sobre la estabilidad din&#225;mica se estudi&#243; en 112 mujeres de 60 a 85 a&#241;os&#44; incluidas en un ensayo cl&#237;nico aleatorizado que transcurri&#243; en 12 meses&#46; De ellas 48 recibieron 58 clases&#44; resultando que &#233;stas mejoraron el equilibrio y la coordinaci&#243;n y la fuerza en los miembros inferiores&#44; mientras que no hubo cambios en los controles<span class="elsevierStyleSup">74</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro estudio incluy&#243; 163 mujeres sedentarias a las que se le valor&#243; la DMO a los 11 meses&#46; Se dividieron en 3 grupos&#58; a&#41; las que hicieron ejercicios que provocan estr&#233;s en el esqueleto&#44; mediante fuerzas de reacci&#243;n contra el suelo&#44; tales como caminar&#44; subir escaleras&#44; saltar&#59; b&#41; las que hicieron ejercicios que provocaban reacciones articulares&#44; como levantar peso o remar&#59; y c&#41; controles&#44; que no se ejercitaban&#46; En las personas de los grupos a y b se detectaron similares incrementos de DMO en cuerpo total&#44; columna lumbar y tri&#225;ngulo de Ward&#46; Sin embargo&#44; en el cuello femoral s&#243;lo se increment&#243; en las del primer grupo<span class="elsevierStyleSup">75</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un ensayo cl&#237;nico con 170 mujeres de 60 a 85 a&#241;os&#44; con una media de 71&#44;6&#44; aleatoriamente asignadas&#44; para determinar si un programa de ejercicios de 2 d&#237;as a la semana rend&#237;a beneficios sobre 3 factores asociados a fracturas osteopor&#243;ticas&#44; como la fuerza del cu&#225;driceps&#44; el equilibrio postural y la DMO&#44; encontr&#243; que los 2 primeros&#44; pero no la masa &#243;sea&#44; mejoraron&#44; siendo el &#237;ndice de fracturas tambi&#233;n m&#225;s favorable en las personas activas<span class="elsevierStyleSup">76</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un trabajo con 56 mujeres de 42 a 73 a&#241;os&#44; que hab&#237;an sido corredoras de competici&#243;n&#44; de 20 a 25 a&#241;os antes&#44; las clasific&#243; seg&#250;n su entrenamiento en a&#241;os recientes en muy&#44; medio y no entrenadas y midi&#243; la DMO de todas&#44; no encontrando diferencias en regi&#243;n lumbar ni de cadera&#44; no presentando tampoco m&#225;s masa &#243;sea que las personas de control<span class="elsevierStyleSup">77</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 143 ancianos fr&#225;giles&#44; de 78 a&#241;os de edad media&#44; el grupo de entrenados mantuvo la masa magra y el grupo con alimentaci&#243;n enriquecida aument&#243; el CMO<span class="elsevierStyleSup">78</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro estudio cont&#243; con 44 mujeres sedentarias de 68 a&#241;os de edad media&#44; que entrenaron durante un a&#241;o&#44; una hora&#44; 3 veces por semana&#44; mediante 3 series de ejercicios sobre m&#250;sculos grandes&#44; recogi&#233;ndose ganancia de fuerza y paralelamente de DMO&#44; con una correlaci&#243;n moderada<span class="elsevierStyleSup">79</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con 15 personas de cada sexo de 40 a 70 a&#241;os&#44; todas ellas con baja masa &#243;sea en el radio distal&#44; se hizo un programa de entrenamiento de un a&#241;o con 2 sesiones de 60 minutos por semana&#44; encontr&#225;ndose al final un significativo incremento de masa &#243;sea en troc&#225;nter mayor&#44; de equilibrio y capacidad de captaci&#243;n de ox&#237;geno&#44; en tanto que en los controles hubo aumento de DMO lumbar&#44; que los autores sugieren podr&#237;a deberse a reacci&#243;n artr&#243;sica<span class="elsevierStyleSup">80</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha valorado el efecto sobre la fuerza de 42 semanas de levantamiento progresivo de pesos del 50&#37; al 80&#37; del 1RM&#44; 2 d&#237;as cada semana&#44; en personas de ambos sexos de 60 a 80 a&#241;os&#46; A los 10 meses hab&#237;a ganancia de hasta un 65&#37; de fuerza y en volumen de cu&#225;driceps en los ejercitantes pero no hubo diferencias en la DMO respecto al grupo control<span class="elsevierStyleSup">81</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; podr&#237;a decirse que el efecto del ejercicio&#44; especialmente en carga y con pesos&#44; aunque no siempre o menos en ancianos&#44; parece que cuenta sobre la masa &#243;sea&#44; como las hormonas y la nutrici&#243;n&#46; Dejarlo produce r&#225;pidos cambios metab&#243;licos &#243;seos&#44; por lo que los pacientes inmovilizados deben reemprender un programa de actividades de la vida diaria&#44; con ejercicios supervisados&#44; tan pronto como sea posible<span class="elsevierStyleSup">82</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existe relaci&#243;n dosis-respuesta entre cargas f&#237;sicas y competencia mec&#225;nica del hueso&#44; que se aprecian proporcionales <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> y en animales&#44; aunque en los seres humanos la valoraci&#243;n directa est&#225; dificultada&#46; No obstante&#44; en la mayor parte de la literatura revisada se estima un aumento de la competencia &#243;sea para resistir la fractura con la actividad f&#237;sica&#44; manteniendo&#44; al menos&#44; el CMO y tambi&#233;n la coordinaci&#243;n neuromuscular&#44; disminuyendo la fragilidad y el riesgo de ca&#237;das<span class="elsevierStyleSup">83</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">OTROS FACTORES INFLUYENTES SOBRE EL EJERCICIO Y LA MASA &#211;SEA</p><p class="elsevierStylePara"> HORMONAS</p><p class="elsevierStylePara">Ya se ha anticipado que el efecto del descenso de estr&#243;genos en atletas&#44; primeramente manifestado sintom&#225;ticamente por amenorrea y oligomenorrea&#44; puede causar osteoporosis prematuramente&#44; a pesar del excepcional est&#237;mulo &#243;seo mec&#225;nico que reciben estas personas<span class="elsevierStyleSup">84</span>&#46; Los ejercicios en carga parecen compensar&#44; al menos parcialmente&#44; los efectos del bajo nivel de hormonas sexuales sobre el hueso<span class="elsevierStyleSup">85</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hubo diferencias en atletas entrenadas&#44; en sus respectivas masas &#243;seas&#44; entre eumenorreicas e irregulares&#46; De hecho las gimnastas ganaron m&#225;s que las corredoras&#44; a nivel lumbar y femoral&#44; y m&#225;s destacadamente que las nadadoras&#44; que perdieron en ambos sitios&#46; Se deduce que los fuertes impactos son particularmente osteotropos en j&#243;venes bien entrenadas&#44; siempre que no sean amenorreicas<span class="elsevierStyleSup">86</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 188 mujeres de 20 a 35 a&#241;os se estudi&#243; la influencia del ejercicio y los anovulatorios&#46; Se encontr&#243; un mayor CMO en las que ten&#237;an una larga historia de ejercicios y corta de toma de anovulatorios&#46; No hubo beneficios en la DMO si llevaban largo tiempo con ejercicio y anovulatorios&#46; Con historia corta de ejercicios y anovulatorios no hubo cambios respecto a controles hom&#243;logos<span class="elsevierStyleSup">87</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que ata&#241;e a la THS&#44; en postmenop&#225;usicas se ha comprobado su efecto positivo sobre la DMO y la fuerza<span class="elsevierStyleSup">88</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En una revisi&#243;n general de la repercusi&#243;n favorable de diferentes ejercicios de fuerza y de resistencia sobre la DMO&#44; a varios niveles&#44; se recoge que la THS y el ejercicio se potencian&#44; y adem&#225;s se concluye que &#233;ste&#44; al mejorar el equilibrio y reforzar la musculatura&#44; aunque el efecto sobre la masa &#243;sea en adultos sea peque&#241;o&#44; contribuye a disminuir las fracturas<span class="elsevierStyleSup">88</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CALCIO</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se ha mencionado antes someramente su relaci&#243;n como cofactor con el ejercicio en algunos trabajos previos&#46; Un ensayo cl&#237;nico aleatorizado&#44; de 2 a&#241;os de duraci&#243;n&#44; para ver los efectos del aumento diet&#233;tico de calcio y el ejercicio&#44; reclut&#243; 168 mujeres que llevaban m&#225;s de 10 a&#241;os de postmenop&#225;usia y las dividi&#243; en 4 grupos&#46; &#201;stos eran placebo&#44; leche en polvo de 1 g de calcio&#44; tabletas de 1 g de calcio por la noche y 1 g de calcio m&#225;s ejercicio en carga 4 h&#47;semana durante 2 a&#241;os&#46; Se midi&#243; la DMO en 3 sitios del f&#233;mur&#44; en regi&#243;n lumbar y en tibia&#44; con 3 meses de intervalo&#46; Los suplementos de calcio&#44; en tabletas o leche&#44; dieron lugar a un cese de p&#233;rdida de masa &#243;sea en regi&#243;n intertrocanterea respecto a placebo&#46; Los suplementos m&#225;s ejercicio determinaron menos p&#233;rdidas en cuello femoral&#44; comparadas con los de suplemento solo o placebo<span class="elsevierStyleSup">89</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un efecto protector del ejercicio regular recreativo y de la ingesta de leche fue apreciado en hombres japoneses sanos&#44; sobre la DMO lumbar y de cuello femoral&#44; siendo el de la leche en particular sobre columna y radio<span class="elsevierStyleSup">90</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se dedujo de un estudio de DMO con madres e hijas que los suplementos de calcio y estr&#243;genos ex&#243;genos influencian la masa &#243;sea en postmenop&#225;usicas&#44; as&#237; como el ejercicio f&#237;sico&#44; como medios de prevenci&#243;n de la OP&#44; por encima de la afinidad familiar&#44; pudiendo compensar el condicionante gen&#233;tico<span class="elsevierStyleSup">91</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay correlaci&#243;n entre disponibilidad de nutrientes&#44; especialmente calcio&#44; y masa &#243;sea&#44; en postmenop&#225;usicas cuando se acompa&#241;a de ejercicio&#46; En sentido contrario&#44; durante la inmovilizaci&#243;n disminuye la absorci&#243;n intestinal de calcio<span class="elsevierStyleSup">92</span>&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> NOTICIAS</p><p class="elsevierStylePara">LA FUNDACI&#211;N HISPANA DE OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDADES METAB&#211;LICAS &#211;SEAS</p><p class="elsevierStylePara">Convoca el VIII PREMIO CIENT&#205;FICO FHOEMO 2001 de acuerdo con las siguientes BASES</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Este Premio&#44; con una dotaci&#243;n de 250&#46;000 pesetas&#44; tiene como objetivo premiar al mejor trabajo sobre Osteoporosis y Enfermedades Metab&#243;licas &#211;seas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; El trabajo&#44; para la presente edici&#243;n&#44; deber&#225; haber sido desarrollado en Espa&#241;a o Iberoam&#233;rica y publicado durante el a&#241;o 2000 en cualquier revista de habla hispana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; La fecha l&#237;mite para la recepci&#243;n de los trabajos ser&#225; el 15 de enero de 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; El Jurado estar&#225; compuesto por cuatro miembros del Comit&#233; Cient&#237;fico de la FHOEMO&#44; actuando como secretaria del Jurado&#44; con voz pero sin voto&#44; la Secretaria de la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; La decisi&#243;n del Jurado ser&#225; inapelable y el Premio podr&#225; ser declarado desierto si&#44; a juicio del Jurado&#44; se estimase que los trabajos presentados no re&#250;nen el nivel profesional m&#233;dico y t&#233;cnico adecuados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; La FHOEMO se reserva la disponibilidad del trabajo una vez publicado para su difusi&#243;n&#44; si lo considera oportuno&#46; Los trabajos concursantes no ser&#225;n devueltos a sus autores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Los aspirantes aceptar&#225;n las presentes bases por el mero hecho de concurrir a esta convocatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Las solicitudes se enviar&#225;n&#44; junto con seis copias del trabajo objeto de consideraci&#243;n&#44; a&#58;</p><p class="elsevierStylePara">VII PREMIO CIENT&#205;FICO - FHOEMO<br></br> Gil de Santiva&#241;es&#44; 6 - 2&#46;&#186; D<br></br> 28001 - Madrid<br></br> Tel&#47;Fax&#46;&#58; 91 578 35 10&#160;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 11328460
Idioma original: Español
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2024 Octubre 409 25 434
2024 Septiembre 426 49 475
2024 Agosto 359 32 391
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