Comportamiento de la masa ósea y prevalencia de la osteoporosis en una población de las costa Colombiana
Behavior of bone mass and prevalence of osteoporosis in a colombian coast population
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Los sitios más frecuentes de fractura son la columna, el fémur y el antebrazo.</p><p class="elsevierStylePara">En Colombia no existen datos estadísticos de evaluación de la masa ósea en cuanto a la edad del pico de masa ósea alcanzado, pérdida porcentual anual, así como la prevalencia de la osteoporosis a partir de los 50 años.</p><p class="elsevierStylePara">Las técnicas convencionales para la medición de la masa ósea de forma no invasiva incluyen la absorciometría de un solo fotón (SPA), la absorciometría de doble fotón (DPA), la tomografía cuantitativa computarizada (TCQ), el ultrasonido, y la absorciometría de fuente radiológica de doble haz (DXA)<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>, siendo esta última técnica la recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el diagnóstico de la osteoporosis. Se considera osteoporosis aquellos valores de masa ósea determinados mediante densitometría, que se sitúen por debajo de las ­2,5 desviaciones estándar (DE) del valor medio de la masa ósea en el adulto sano (pico de masa ósea)<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Con este nuevo criterio, alrededor del 30 % de las mujeres americanas padecen osteoporosis, lo que viene a coincidir de forma aproximada con el número de fracturas observadas a lo largo de toda la vida en las mujeres americanas adultas.</p><p class="elsevierStylePara">La medida de la masa ósea a nivel periférico, especialmente en el antebrazo, es bien conocida desde hace muchos años<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Algunos estudios han demostrado el riesgo de fractura y la masa ósea a nivel del radio distal<span class="elsevierStyleSup">7</span>, lo mismo que la precisión de esta región.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio periférico provee información tanto cortical como trabecular cuando se realiza en la región distal y ultra distal del antebrazo<span class="elsevierStyleSup">2</span>, y a nivel de calcáneo. Además de su versatilidad para realizar estudios con movilización del aparato, permite una cobertura mayor. Varios estudios han sugerido que la medición en el antebrazo tiene un buen valor predictivo en el riesgo de fractura<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>, de igual forma Cristiansen ha validado la región distal<span class="elsevierStyleSup">11</span> del antebrazo en el diagnóstico y seguimiento en mujeres postmenopáusicas, así como la pérdida de la masa ósea relacionada con la edad.</p><p class="elsevierStylePara">El propósito de este estudio, ha sido valorar la pérdida de la masa ósea relacionada con la edad en personas sanas en una población de Colombia con un método DXA periférico (DTX 200 ) a nivel del antebrazo, observar el porcentaje de pérdida de masa ósea total a los 80 años, valorar la pérdida porcentual anual, el pico de masa ósea alcanzado y el porcentaje de osteoporosis a partir de los 50 años.</p><p class="elsevierStylePara">DISEÑO Y OBJETIVO DEL ESTUDIO</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo principal consiste en conocer la evolución de la masa ósea de nuestra población, observar la evolución en el pico de masa ósea y ver la pérdida porcentual anual y total a los 80 años, así como la prevalencia de osteoporosis a partir de los 50 años. Estos resultados son de gran importancia ya que en Colombia carecíamos de datos estadísticos en relación a la osteoporosis.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio descriptivo de forma aleatoria, en donde se utilizó para el examen de densitometría ósea un aparato con la técnica DXA (fuente radiológica), de antebrazo marca Osteometer DTX-200 con un programa 1.45 y 1.63 que mide la región distal y ultradistal del antebrazo, con una alta precisión y un error de menos del 1%. El tratarse de un aparato portátil permitió el desplazamiento a los diferentes sitios y de esta forma obtener una mayor cobertura.</p><p class="elsevierStylePara">Para conseguir la población a estudiar se diseñó un programa denominado «Vivamos sin fractura», realizándose charlas educativas en diferentes sitios de los municipios de la costa atlántica de Colombia, para luego practicar a los asistentes el examen densitométrico (fig. 1). Cada municipio se estratificó por zonas, y en cada zona se determinaron un número de exámenes a realizar. Los sitios escogidos eran escuelas y zonas de mayor tránsito de la gente. Contamos con el apoyo de las gobernaciones de algunos departamentos para el acceso y en la parte económica.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024914tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 1.</span> Regiones de Colombia donde se realizaron las densitometrías óseas. DMO: densidad mineral ósea.</span></p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y MÉTODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron 4.720 estudios de densitometria ósea en mujeres de 20 a 80 años de forma indiscriminada, intentándose escoger por lo menos 5 mujeres por edad. La DMO del antebrazo fue medida con un aparato método DXA, marca Osteometer DTX-200, a nivel distal y ultradistal del radio con el programa 1.45 y 1.63. Se validó la precisión intraobservador <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> del aparato con el phanton suministrado por el fabricante, y la precisión <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> con dos mujeres sanas en 10 días diferentes obteniéndose un coeficiente de variación (CV) del 0,8%. A cada persona se le realizaba el cuestionario de factores de riesgo de osteoporosis suministrado por la Asociación de Metabolismo Óseo y Mineral (ACOM ) para descartar al paciente que tuviese una patología secundaria. Los municipios donde se realizó la campaña se escogieron al azar en los diferentes departamentos de la costa (Atlántico, Bolívar, Magdalena, y Sucre ) y se les realizaba análisis de sangre ( hemograma, calcio, fósforo, pruebas de función renal proteínas totales, pruebas tiroideas ) que deberían ser normales para ser incluidas en el estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Se contó con el apoyo económico de las diferentes gobernaciones. Se excluyeron pacientes con enfermedades crónicas, o que estuvieran tomando medicamentos que alteran el metabolismo fosfo-cálcico. No se incluyeron en el estudio pacientes con índice de masa corporal (IMC) mayor de 27.</p><p class="elsevierStylePara">Todos los resultados de los pacientes fueron incluidos en los programas Epi info, y Excel para ser estadísticamente analizados posteriormente. Con el programa de Epi info se clasificaban los pacientes sanos, considerándose sanos cuando no tenían ningún factor de riesgo y los análisis de sangre eran normales. El total de mujeres escogidas como sanas fue de 741 pacientes, intentando analizar por lo menos 5 pacientes por año. En el programa Excel se realizaron las diferentes gráficas.</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 741 pacientes con una edad media de 51,6 ± 11,8 años. Talla media: 1,59 ± 6,4 cm. Peso medio: 60,1 ± 7,1 kg. Presentaron la menopausia a la edad media de 46 ± 4 años.</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 1 muestra la correlación entre la masa ósea y la edad, observándose una correlación negativa que aparece a partir de los 50 años.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024914tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La tabla 2 relaciona las medias y desviaciones estándar por décadas observándose a nivel de radio distal el pico de masa ósea a los 30-39 años (0,476) y a nivel de radio ultradistal el pico de masa ósea se alcanzó entre los 20 y 30 años (0,375).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024914tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Estos datos se confirman en la figura 2 donde el comportamiento de la curva se mantuvo en meseta hasta los 50 años y posteriormente aparece un descenso lineal hasta los 80 años.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024914tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 2.</span> Distribución de los valores de la densidad mineral ósea por décadas. DMOD: densidad mineral ósea distal; DMOU: densidad mineral ósea ultradistal.</span></p><p class="elsevierStylePara">Para establecer el t-<span class="elsevierStyleItalic">score</span> de nuestra población se obtuvo la media del adulto joven entre la población de 20 a 50 años (n = 361). Para el radio distal el t-<span class="elsevierStyleItalic">score</span> fue de 0,473 ± 0,050 y para el radio ultradistal de 0,371 ± 0,049.</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se relaciona el porcentaje de osteoporosis por décadas y total a los 80 años, a partir de los 50. El promedio de osteoporosis a los 80 años fue del 32,6%.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024914tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El promedio de disminución porcentual anual fue de 0,7 a 1,4%. Se nota que, a partir de los 80 años, la disminución equivale a 0,15% a 0,4% destacando el lento remodelado óseo que ocurre en pacientes ancianos, lo que sugiere que no se requieren estudios muy frecuentes para evaluar la disminución de la masa ósea a estas edades (tabla 4 y fig. 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024914tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024914tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 3.</span> Disminución de la densidad mineral ósea distal (DMOD) y ultradistal (DMOU) por años.</span></p><p class="elsevierStylePara">El descenso de la masa ósea se comenzó a observar a partir de los 50 años alcanzando un máximo a los 80 del 33% (tabla 5 y fig. 4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024914tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024914tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 4.</span> Disminución de la densidad mineral ósea (DMOD) y ultradistal (DMOU) en relación a la edad, a partir de los 50 años.</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 6 se compara la correlación de la masa ósea con la edad a partir de los 50 años con el trabajo de Mautalén<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Este descenso por décadas tiene una correlación de r= ­0,56 para Mautalén y r = ­0,53 en nuestro estudio. Además la disminución de la masa ósea total a los 80 años, es comparable en nuestra población con la observada en Argentina. La diferencia observada en la disminución a los 70 años entre la columna y el antebrazo se podría justificar por la artrosis que se presenta a esta edad.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024914tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 7 se muestra el pico de masa ósea alcanzado en diferentes estudios de la literatura<span class="elsevierStyleSup">13-16</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024914tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Como se puede observar en la tabla 8 la prevalencia de osteoporosis antes de los 50 años es muy rara. En nuestra población la osteoporosis aumenta de forma importante a partir de esta edad al igual que el estudio de Melton<span class="elsevierStyleSup">17</span>. El descenso de la masa ósea anual estuvo en el promedio de 0,7% a 1,4% en nuestro estudio<span class="elsevierStyleSup">14</span> y de 0,8% a 1,2% en el trabajo de Tsouderos<span class="elsevierStyleSup">18</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024914tab12.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se ha encontrado una mayor disminución dela masa ósea en la década de los 50-60 coincidiendo probablemente con la supresión estrogénica. A los 80 años el descenso de la masa ósea es lento, por lo que no se recomiendan estudios de densitometría frecuentes ya que dichos cambios no serían representativos (tabla 9).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024914tab13.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSIÓN</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio se analizaron 741 exámenes de DMO a nivel de antebrazo (radio distal y ultradistal) en mujeres sanas de una región de Colombia, para determinar los cambios de la masa ósea con la edad. Los valores máximos alcanzados (0,474 g/cm cortical-0,375 g/cm trabecular se observaron entre los 20 y 40 años. Entre los 20 y 50 años la masa ósea, se mantuvo en forma de meseta y posteriormente se observó un descenso lineal a partir de esa edad, alcanzando una disminución total de aproximadamente el 33% a los 80 años.</p><p class="elsevierStylePara">La correlación de la masa ósea con la edad fue negativa, es decir a mayor edad menos masa ósea ( r ~ ­0,53), con un nivel de significancia de p ~ 0,001, siendo esto comparable con mediciones de columna y fémur en otras poblaciones americanas<span class="elsevierStyleSup">12,14,16,17,19,20</span> y europeas<span class="elsevierStyleSup">13,15,21,22</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La prevelancia de osteoporosis aumentó de forma importante a partir de los 50 años siendo mucho más alta a los 80, con un promedio del 32,6% del total de la población a partir de los 50 años.</p><p class="elsevierStylePara">La disminución del hueso trabecular (1,4%) fue mayor que en el hueso cortical en la década de 50-60, siendo mucho menor en las décadas sucesivas.</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos diciendo que nuestra masa ósea tiene un comportamiento similar a la de poblaciones americanas y europeas. Con este estudio se establecen datos estadísticos en nuestro país que nos permiten con más certeza establecer programas de prevención para obtener una ganancia de mayor masa ósea antes de los 30 años, que es cuando alcanzamos el pico máximo, y evitar una pérdida acelerada a partir de los 50 años, que es cuando comienza el descenso lineal acelerado de la masa ósea coincidiendo con la supresión estrogénica. Estos cambios son más marcados en esta década a diferencia de los cambios a los 80 años que son más lentos, concepto ya establecido en otros estudios.</p><p class="elsevierStylePara">Como observamos en nuestros resultados, la prevalencia de osteporosis aumenta de forma importante a partir de los 50 años, con un promedio del 32,6% del total de la población a partir de esta edad, observándose un porcentaje mayor de osteoporosis entre los 60 y los 70 años, donde encontramos cerca del 40% de la población con osteoporosis. De esta forma los programas de prevención deberían estar encaminados a la población perimenopáusica. El DXA periférico a nivel de antebrazo ( DTX-200) es una buena técnica para valorar la pérdida de la masa ósea relacionada con la edad, además de permitir ampliar la cobertura en estudios epidemiológicos, ya que es de fácil transporte. Por presentar un error de precisión bajo (1%) es de gran utilidad en el diagnóstico de la osteoporosis postmenopáusica y permitiría un seguimiento en el tratamiento, sobre todo en zonas donde la población no tiene acceso a un DXA central.</p><p class="elsevierStylePara">Seguramente necesitamos estudios de poblaciones más amplias, incluyendo diferentes zonas del país, además de otras regiones anatómicas del cuerpo como la columna y el fémur para aumentar aún más la sensibilidad de la curva.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">NOTICIAS<br></br> MEDITERRANEAN SOCIETY FOR OSTEOPOROSIS AND OTHER SKELETAL DISEASES<br></br> POSTGRADUATE COURSE ON METABOLIC BONE DISEASES<br></br> 11-13 de abril 2002<br></br> PADOVA - ABBAZIA DI PRAGLIA (ITALIA)</p><p class="elsevierStylePara"> Información:<br></br> Prof. Gaetano Crepaldi M.D.<br></br> Clínica Médica I<br></br> Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas<br></br> Universidad de Padova<br></br> Via Giustiniani, 2<br></br> 35128 Padova, I</p>" "pdfFichero" => "70v10n06a13024914pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec174924" "palabras" => array:1 [ 0 => "densidad mineral ósea, osteoporosis, prevalencia, epidemiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec174925" "palabras" => array:1 [ 0 => "Bone mineral density, osteoporosis, prevalence, epidemiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se presentan los resultados de 741 exámenes de densidad mineral ósea en el antebrazo de mujeres sanas de una población de la costa colombiana. 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Información del artÃculo
ISSN: 11328460Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 1 | 17 |
| 2024 Octubre | 170 | 8 | 178 |
| 2024 Septiembre | 100 | 9 | 109 |
| 2024 Agosto | 108 | 6 | 114 |
| 2024 Julio | 90 | 12 | 102 |
| 2024 Junio | 81 | 8 | 89 |
| 2024 Mayo | 70 | 3 | 73 |
| 2024 Abril | 112 | 13 | 125 |
| 2024 Marzo | 118 | 10 | 128 |
| 2024 Febrero | 128 | 6 | 134 |
| 2024 Enero | 158 | 9 | 167 |
| 2023 Diciembre | 129 | 7 | 136 |
| 2023 Noviembre | 187 | 7 | 194 |
| 2023 Octubre | 279 | 9 | 288 |
| 2023 Septiembre | 203 | 8 | 211 |
| 2023 Agosto | 214 | 11 | 225 |
| 2023 Julio | 254 | 12 | 266 |
| 2023 Junio | 196 | 5 | 201 |
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| 2023 Marzo | 161 | 2 | 163 |
| 2023 Febrero | 136 | 2 | 138 |
| 2023 Enero | 146 | 4 | 150 |
| 2022 Diciembre | 63 | 7 | 70 |
| 2022 Noviembre | 122 | 7 | 129 |
| 2022 Octubre | 88 | 10 | 98 |
| 2022 Septiembre | 123 | 11 | 134 |
| 2022 Agosto | 136 | 15 | 151 |
| 2022 Julio | 93 | 7 | 100 |
| 2022 Junio | 68 | 10 | 78 |
| 2022 Mayo | 72 | 7 | 79 |
| 2022 Abril | 77 | 5 | 82 |
| 2022 Marzo | 123 | 9 | 132 |
| 2022 Febrero | 88 | 5 | 93 |
| 2022 Enero | 89 | 10 | 99 |
| 2021 Diciembre | 81 | 11 | 92 |
| 2021 Noviembre | 77 | 6 | 83 |
| 2021 Octubre | 74 | 16 | 90 |
| 2021 Septiembre | 92 | 8 | 100 |
| 2021 Agosto | 104 | 8 | 112 |
| 2021 Julio | 75 | 10 | 85 |
| 2021 Junio | 94 | 4 | 98 |
| 2021 Mayo | 146 | 6 | 152 |
| 2021 Abril | 555 | 13 | 568 |
| 2021 Marzo | 295 | 12 | 307 |
| 2021 Febrero | 242 | 5 | 247 |
| 2021 Enero | 208 | 9 | 217 |
| 2020 Diciembre | 188 | 12 | 200 |
| 2020 Noviembre | 165 | 12 | 177 |
| 2020 Octubre | 65 | 2 | 67 |
| 2020 Septiembre | 155 | 9 | 164 |
| 2020 Agosto | 195 | 4 | 199 |
| 2020 Julio | 280 | 6 | 286 |
| 2020 Junio | 277 | 9 | 286 |
| 2020 Mayo | 265 | 8 | 273 |
| 2020 Abril | 241 | 5 | 246 |
| 2020 Marzo | 267 | 4 | 271 |
| 2020 Febrero | 348 | 9 | 357 |
| 2020 Enero | 258 | 5 | 263 |
| 2019 Diciembre | 161 | 5 | 166 |
| 2019 Noviembre | 214 | 4 | 218 |
| 2019 Octubre | 295 | 4 | 299 |
| 2019 Septiembre | 391 | 6 | 397 |
| 2019 Agosto | 199 | 9 | 208 |
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| 2019 Marzo | 168 | 2 | 170 |
| 2019 Febrero | 197 | 8 | 205 |
| 2019 Enero | 214 | 7 | 221 |
| 2018 Diciembre | 127 | 8 | 135 |
| 2018 Noviembre | 169 | 1 | 170 |
| 2018 Octubre | 327 | 18 | 345 |
| 2018 Septiembre | 187 | 5 | 192 |
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| 2018 Febrero | 30 | 0 | 30 |
| 2018 Enero | 28 | 1 | 29 |
| 2017 Diciembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Noviembre | 51 | 3 | 54 |
| 2017 Octubre | 36 | 0 | 36 |
| 2017 Septiembre | 35 | 9 | 44 |
| 2017 Agosto | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Julio | 36 | 0 | 36 |
| 2017 Junio | 53 | 18 | 71 |
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| 2017 Abril | 34 | 5 | 39 |
| 2017 Marzo | 53 | 16 | 69 |
| 2017 Febrero | 105 | 1 | 106 |
| 2017 Enero | 45 | 4 | 49 |
| 2016 Diciembre | 33 | 4 | 37 |
| 2016 Noviembre | 72 | 0 | 72 |
| 2016 Octubre | 85 | 4 | 89 |
| 2016 Septiembre | 171 | 2 | 173 |
| 2016 Agosto | 36 | 2 | 38 |
| 2016 Julio | 15 | 3 | 18 |
| 2016 Junio | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Mayo | 29 | 9 | 38 |
| 2016 Abril | 17 | 4 | 21 |
| 2016 Marzo | 19 | 1 | 20 |
| 2016 Febrero | 23 | 3 | 26 |
| 2016 Enero | 19 | 6 | 25 |
| 2015 Diciembre | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Noviembre | 20 | 2 | 22 |
| 2015 Octubre | 27 | 4 | 31 |
| 2015 Septiembre | 25 | 1 | 26 |
| 2015 Agosto | 53 | 1 | 54 |
| 2015 Julio | 47 | 3 | 50 |
| 2015 Junio | 26 | 3 | 29 |
| 2015 Mayo | 43 | 1 | 44 |
| 2015 Abril | 43 | 15 | 58 |
| 2015 Marzo | 46 | 2 | 48 |
| 2015 Febrero | 35 | 4 | 39 |
| 2015 Enero | 25 | 4 | 29 |
| 2014 Diciembre | 37 | 5 | 42 |
| 2014 Noviembre | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Octubre | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Septiembre | 35 | 5 | 40 |
| 2014 Agosto | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Julio | 47 | 3 | 50 |
| 2014 Junio | 35 | 3 | 38 |
| 2014 Mayo | 36 | 1 | 37 |
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| 2014 Enero | 41 | 0 | 41 |
| 2013 Diciembre | 36 | 3 | 39 |
| 2013 Noviembre | 59 | 8 | 67 |
| 2013 Octubre | 51 | 5 | 56 |
| 2013 Septiembre | 21 | 6 | 27 |
| 2013 Agosto | 32 | 7 | 39 |
| 2013 Julio | 22 | 1 | 23 |
| 2001 Noviembre | 625 | 0 | 625 |
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