Prevención de la osteoporosis inducida por fármacos: un nuevo desafío clínico
Prevention of drug-induced osteoporosis: a new clinical challenge
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El paradigma de estas complicaciones es la osteoporosis inducida por glucocorticoides<span class="elsevierStyleSup">3</span>; sin olvidar que el género masculino es el que la presenta con más frecuencia en estos casos<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los análogos de la hormona hipotalámica estimuladora de las gonadotropinas (GnRH) se han usado solos o como terapia coadyuvante en diferentes enfermedades como la endometriosis sintomática, el carcinoma de endometrio, leiomioma uterino, fibromas uterinos, ovario poliquístico, hemorragia uterina disfuncional, parafilia, hiperplasia adrenal congénita y en la pubertad precoz, idiopática o central<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En recientes años ha sido también el tratamiento ideal para el cáncer de próstata metastásico, la forma más común del cáncer y la segunda causa de muerte por cáncer, entre hombres<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Con este tratamiento se ha demostrado una disminución de la densidad mineral ósea<span class="elsevierStyleSup">7</span>, un aumento de los marcadores de resorción (telopéptido urinario), y de la formación ósea (fosfatasa alcalina)<span class="elsevierStyleSup">8</span> así como un aumento en el riesgo de fracturas óseas<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Este efecto del hueso se ha ligado a cambios en la sensibilidad esquelética a la hormona paratiroidea<span class="elsevierStyleSup">10</span> y en los efectos metabólicos de la supresión de estrógenos en el hombre<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La prevención del tratamiento con GnRH incluye para los síntomas la medicina herbaria<span class="elsevierStyleSup">12</span> y la ipriflavona<span class="elsevierStyleSup">13</span> o la vitamina K especialmente combinada con calcitriol<span class="elsevierStyleSup">14</span>, que puede parcialmente revertir la pérdida ósea. También son eficaces los suplementos del calcio, si se asocian desde el principio<span class="elsevierStyleSup">15</span>, y la hormona paratiroidea (PTH)<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente<span class="elsevierStyleSup">17</span>, en un estudio abierto de 48 semanas, 47 hombres con cáncer prostático avanzado o recurrente y sin metástasis óseas fueron asignados aleatoriamente para recibir leuprolide solo (22,5 mg por vía intramuscular cada 12 semanas) o leuprolide depot por 3 meses con pamidronato sódico (6 0 mg por vía intravenosa cada 12 semanas). Cuarenta y un hombres completaron este estudio. Se encontraron fenómenos adversos en 8 hombres aunque no necesariamente relacionados con la terapéutica.</p><p class="elsevierStylePara">Hubo una diferencia significativa entre los dos grupos en los cambios en la densidad mineral ósea medidas por densitometría radiológica de doble fotón (DXA) a las 48 semanas tanto a nivel de la comuna (p < 0,001) como trocánter (p = 0,003), cadera (p = 0,005) y el hueso trabecular de la columna lumbar (p = 0,002) medida por tomografía computarizada cuantitativa.</p><p class="elsevierStylePara">Este hallazgo es consistente con otras observaciones previas a las que los bisfosfonatos reducen la pérdida de masa ósea en hombres y mujeres recibiendo otros fármacos perdedores de hueso, incluyendo los glucocorticoides<span class="elsevierStyleSup">18,19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las limitaciones de este estudio incluyen haber sido un diseño abierto que puede afectar a puntos finales subjetivos, tal como los efectos adversos comunicados y que la mayoría de los hombres eran blancos, por lo que los efectos del pamidronato no se pueden aplicar a otros grupos raciales. Estos hallazgos deben completarse con estudios a más largo plazo para determinar si el pamidronato también disminuye la incidencia de fracturas óseas.</p><p class="elsevierStylePara">Al mismo tiempo, se plantean nuevas preguntas: en todos los pacientes que reciben, durante largo tiempo, análogos de la GnRH para cáncer prostático, ¿es necesario medir periódicamente la densidad mineral ósea y los marcadores metabólicos del hueso?, ¿se debe, en todos los casos, evaluar una osteoporosis secundaria?, ¿hay que iniciar, desde el principio, un tratamiento farmacológico activo?</p><p class="elsevierStylePara">Será siempre necesario, como sucede en enfermos tratados durante largo tiempo con glucocorticoides<span class="elsevierStyleSup">20</span>, recomendar a todos los enfermos ejercicio físico, medidas nutricionales, evitar la pérdida de hueso por tabaquismo, alcohol y, en los pacientes mayores, tomar medidas para prevenir caídas. En los casos con factores de riesgo elevado para la osteoporosis, tras una evaluación densitométrica, debe iniciarse un tratamiento antirresortivo para prevenir la posterior pérdida de masa ósea<span class="elsevierStyleSup">21</span>. Ciertamente, la osteoporosis inducida por fármacos es un nuevo desafío y una nueva sobrecarga económica en el tratamiento de nuestros enfermos, incluyendo los hombres<span class="elsevierStyleSup">22</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">VI CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD IBEROAMERICANA DE OSTEOLOGIA Y METABOLISMO MINERAL (SIBOMM)</span></p><p class="elsevierStylePara">Marzo 23-26, 2003 Quito (Ecuador).</p><p class="elsevierStylePara">Presidente Comité Organizador Local. Dr. Raúl Jervis.<br></br> e-mail: simbomm@hmetro.med.ec. Web: <a href="http://www.sibomm.com" class="elsevierStyleCrossRefs">www.sibomm.com</a><br></br> Secretaría técnica Centro Médico Meditrópoli. Avda. Mariana de Jesús y Occidental, of. 619. Quito (Ecuador)</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">IV SIMPOSIO SOBRE AVANCES EN OSTEODISTROFIA RENAL</span></p><p class="elsevierStylePara">OVIEDO, Junio 6-8 de 2002</p><p class="elsevierStylePara">Presidente Comité local: Jorge B. Cannata Andía<br></br> Servicio de Metabolismo Óseo y MineralÇ<br></br> Instituto «Reina Sofia» de Investigación<br></br> Hospital Central de Asturias<br></br> Julián Cervera, s/n 33006 Oviedo<br></br><a href="http://www.telecable.es/persobales/isr" class="elsevierStyleCrossRefs">www.telecable.es/persobales/isr</a></p>" "pdfFichero" => "70v11n02a13028838pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Drug-induced bone loss." 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Información del artículo
ISSN: 11328460Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 29 | 1 | 30 |
| 2024 Septiembre | 44 | 3 | 47 |
| 2024 Agosto | 23 | 6 | 29 |
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