covid
Buscar en
REEMO
Toda la web
Inicio REEMO Relación entre densidad mineral ósea y fracturas en mujeres postmenopáusicas ...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Relación entre densidad mineral ósea y fracturas en mujeres postmenopáusicas de la Comunidad de Extremadura
Relantionship between bone mineral density and fractures in postmenopausal women of the Extremadura Comunity
M M. Roman Garcíaa, M V. Garcés Puentesa, M. Díaz Curielb
a Unidad de densitometría ósea. Cáceres.
b Servicio de medicina interna. Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Leído
6463
Veces
se ha leído el artículo
1005
Total PDF
5458
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13034525"
  "issn" => "11328460"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-07-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Enferm Metab Oseas. 2002;11:135-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3410
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 49
      "HTML" => 2986
      "PDF" => 375
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13034526"
    "issn" => "11328460"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Enferm Metab Oseas. 2002;11:140-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16515
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 82
        "HTML" => 15867
        "PDF" => 566
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Densitometría axial y periférica en el diagnóstico de la osteoporosis"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "140"
          "paginaFinal" => "143"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Axial and peripheral densitometry in the diagnosis of osteoporosis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M Montero, E Calabuig, M L Muñoz, J L Valero, J Todoli, J R Calabuig, J J García Borrás"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Montero"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Calabuig"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M L"
              "apellidos" => "Muñoz"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "J L"
              "apellidos" => "Valero"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Todoli"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "J R"
              "apellidos" => "Calabuig"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "J J"
              "apellidos" => "García Borrás"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13034526?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11328460/0000001100000004/v0_201306101319/13034526/v0_201306101319/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13034524"
    "issn" => "11328460"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Enferm Metab Oseas. 2002;11:133-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 21500
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 71
        "HTML" => 19348
        "PDF" => 2081
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Avances en la etiopatogenia y en el manejo del hiperparatiroidismo secundario*"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "133"
          "paginaFinal" => "134"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Advances in the etiopatogeny and treatment of secondary hyperparathyroidism"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M Rodríguez García, Í Santamaría Ruiz de Azúa, J Cannata Andia"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Rodríguez García"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "Í"
              "apellidos" => "Santamaría Ruiz de Azúa"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Cannata Andia"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13034524?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11328460/0000001100000004/v0_201306101319/13034524/v0_201306101319/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Relación entre densidad mineral ósea y fracturas en mujeres postmenopáusicas de la Comunidad de Extremadura"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "135"
        "paginaFinal" => "139"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "M M Roman García, M V Garcés Puentes, M Díaz Curiel"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "M M"
            "apellidos" => "Roman García"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "M V"
            "apellidos" => "Garc&#233;s Puentes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "D&#237;az Curiel"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de densitometría ósea. Cáceres."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de medicina interna. Fundación Jiménez Díaz. Madrid"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Relantionship between bone mineral density and fractures in postmenopausal women of the Extremadura Comunity"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La relaci&#243;n entre baja masa &#243;sea y riesgo de fractura ha sido bien documentado desde que&#44; en el a&#241;o 1990&#44; la Conferencia Consenso de Copenhague&#44; defini&#243; la osteoporosis como &#171;una enfermedad &#243;sea sist&#233;mica&#44; caracterizada por una masa &#243;sea baja y deterioro de la microarquitectura que conlleva un aumento de la fragilidad &#243;sea y consecuentemente un mayor riesgo de fracturas&#187;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Tambi&#233;n han sido se&#241;alados como factores&#58; potenciales de riesgo de fractura&#44; las ca&#237;das<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la historia cl&#237;nica de fracturas previas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; antecedentes familiares de osteoporosis y&#47;o fracturas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; edad de la menopausia<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; bajo peso corporal<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#44; tabaquismo<span class="elsevierStyleSup">8</span> y factores reproductivos<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fractura osteopor&#243;tica se considera la causa m&#225;s frecuente de fractura entre las personas mayores&#46; Las m&#225;s t&#237;picas son&#58; las de cadera&#44; columna vertebral y extremidad distal del antebrazo &#40;Colles&#41;&#46; La fractura de cadera constituye un importante problema de salud p&#250;blica&#44; reconocido a nivel mundial<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; En Espa&#241;a la incidencia de fractura de cadera es de 220 casos por 100&#46;000 habitantes en mayores de 50 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Se conocen datos epidemiol&#243;gicos en distintas comunidades y provincias&#44; entre las cuales no est&#225; incluida la Comunidad de Extremadura<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevenci&#243;n de las fracturas osteopor&#243;ticas depende&#44; en parte&#44; de la identificaci&#243;n de las personas con riesgo individual de padecerlas<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La historia cl&#237;nica y la observaci&#243;n del paciente&#44; as&#237; como el an&#225;lisis de los factores de riesgo&#44; no son suficientes para asegurar el diagn&#243;stico de osteoporosis&#44; no obstante pueden orientarlo y ayudar a calcular el riesgo de fractura<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Algunos factores son susceptibles de modificar y por tal motivo es importante conocerlos&#46; Es el caso de la falta de exposici&#243;n solar que incide en la deficiencia de vitamina D<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#44; el bajo peso corporal que se ha relacionado con un hueso m&#225;s peque&#241;o y quiz&#225;s m&#225;s fr&#225;gil y proclive a sufrir fracturas&#44; la falta de actividad f&#237;sica&#44; que ha demostrado tener un efecto favorecedor sobre las ca&#237;das debido a la debilidad muscular&#44; el h&#225;bito de fumar que parece adelantar el comienzo de la menopausia<span class="elsevierStyleSup">8</span> y el alto consumo de alcohol y su influencia en el aumento de ca&#237;das<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Otros factores que se han relacionado con la osteoporosis&#44; como la paridad y la lactancia<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; precisan m&#225;s estudios y mayor consenso para ser considerados factores de riesgo de osteoporosis y fracturas&#46; En este estudio se analiza la relaci&#243;n entre la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41;&#44; y las fracturas osteopor&#243;ticas y no-osteopor&#243;ticas de diversa localizaci&#243;n esquel&#233;tica y la presencia de algunos factores considerados de riesgo de fractura en mujeres postmenop&#225;usicas de la Comunidad Extreme&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 304 mujeres de la Comunidad de Extremadura&#44; con edades comprendidas entre 50 y 79 a&#241;os&#44; distribuidas en 138 mujeres sin historia cl&#237;nica de fractura &#40;grupo sin fracturas&#41; y 166 mujeres que hab&#237;an tenido fracturas &#40;grupo con fracturas&#41;&#46; Todas las mujeres fueron seleccionadas aleatoriamente a partir del grupo total de 3&#46;000 mujeres extreme&#241;as que acudieron a la consulta de densitometr&#237;a &#243;sea entre los a&#241;os 1993 y 2000&#44; voluntariamente o referidas por sus m&#233;dicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para conformar el grupo sin fracturas&#44; se excluyeron todas las mujeres&#58; patolog&#237;a de tiroides o paratiroides&#44; diabetes&#44; hepatopat&#237;as cr&#243;nicas&#44; neoplasias&#44; insuficiencia renal&#44; las que hab&#237;an recibido tratamiento hormonal sustitutivo&#44; difosfonatos&#44; calcitonina&#44; vitamina D&#44; calcio o fl&#250;or&#46; Se excluyeron las mujeres que hab&#237;an estado bajo tratamiento por m&#225;s de seis meses con corticoides&#44; antiepil&#233;pticos o barbit&#250;ricos hasta un a&#241;o antes de ser incluidas en el estudio&#46; Tambi&#233;n fue causa de exclusi&#243;n la menopausia precoz&#44; inmovilizaci&#243;n de m&#225;s de 6 meses e historia de fracturas de alto o de bajo impacto y en cualquier localizaci&#243;n esquel&#233;tica&#46; Para constituir el grupo de mujeres con fracturas&#44; no se tuvieron en cuenta estos criterios de exclusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las fracturas se clasificaron en fractura de cadera&#44; de Colles&#44; de miembro inferior&#44; m&#225;s de una fractura en cualquier lugar del esqueleto y fracturas en diversas localizaciones&#46; En este &#250;ltimo grupo se incluyeron las fracturas de costillas&#44; pelvis&#44; h&#250;mero&#44; clav&#237;cula&#44; dedos&#44; om&#243;plato y codo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todas las mujeres se les aplic&#243; un cuestionario para obtener informaci&#243;n acerca de la edad&#44; edad de la menopausia&#44; n&#250;mero de embarazos&#44; antecedentes familiares de osteoporosis y&#47;o de fracturas ocurridas despu&#233;s de los 50 a&#241;os &#40;madre&#44; hermana&#41;&#44; historia de fracturas despu&#233;s de los 50 a&#241;os de edad &#40;documentadas con radiograf&#237;as&#41;&#44; consumo habitual de productos l&#225;cteos &#40;alto&#58; 7 a 9 vasos de leche o porciones de queso o yogur&#47;d&#237;a&#44; medio&#58; 3 a 6&#44; bajo&#58; menos de 3&#41;&#44; exposici&#243;n al sol &#40;alta&#58; m&#225;s de 30 minutos&#47;d&#237;a&#44; adem&#225;s de la insolaci&#243;n&#44; media&#58; s&#243;lo insolaci&#243;n y baja&#58; s&#243;lo verano&#41;&#44; consumo de tabaco&#44; caf&#233; y alcohol &#40;nunca&#44; espor&#225;dicamente o habitual&#41;&#44; pr&#225;ctica o no de actividad f&#237;sica reglada &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#44; h&#225;bitat o entorno&#58; urbano&#44; rural o semiurbano&#46; Adem&#225;s se registr&#243; la talla y el peso corporal y se calcul&#243; el &#237;ndice de masa corporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DENSITOMETRIA &#211;SEA</p><p class="elsevierStylePara">A todas las mujeres se les practic&#243; densitometr&#237;a &#243;sea por el m&#233;todo de absorciometr&#237;a dual de rayos X &#40;DXA&#41;&#44; con un equipo Norland QDR 2000&#44; obteni&#233;ndose los valores de columna lumbar L2-L4&#44; columna lateral&#44; cuello femoral y tri&#225;ngulo de Ward&#46; Se consideraron los criterios del comit&#233; de expertos de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; para la definici&#243;n de DMO normal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">t-score</span> &#62;-1&#41;&#44; osteopenia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">t-score</span> entre &#173;1 y &#173;2&#44;5&#41; y osteoporosis &#40;<span class="elsevierStyleItalic">t-score</span> &#60; -2&#44;5&#41;&#44; siendo el &#237;ndice <span class="elsevierStyleItalic">t-score</span> el n&#250;mero de desviaciones est&#225;ndar &#40;DE&#41; con respecto a la media del adulto joven&#46;</p><p class="elsevierStylePara">ANALISIS ESTADISTICO</p><p class="elsevierStylePara">Para procesar y analizar los datos se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS&#46; Se calcularon para todas las variables cuantitativas la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar de la muestra total y de los grupos normal y con fracturas&#46; De las variables cualitativas se obtuvo la frecuencia absoluta y relativa&#46; La comparaci&#243;n de los valores medios de la DMO se analiz&#243; a trav&#233;s de T-test para muestras independientes&#46; El an&#225;lisis de la variaci&#243;n de la media de los valores densitom&#233;tricos y de las dem&#225;s variables cuantitativas en los diferentes subgrupos de la muestra se realiz&#243; a trav&#233;s de an&#225;lisis de varianza &#40;ANOVA&#41;&#46; Para establecer la prevalencia de normalidad&#44; osteopenia y osteoporosis se construyeron tablas de contingencia&#46; Se realiz&#243; contraste de hip&#243;tesis mediante la prueba del Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En todas las pruebas el nivel de significaci&#243;n establecido fue de al menos el 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se comparan las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas&#44; as&#237; como los valores de DMO de las mujeres con y sin fracturas&#46; Se observ&#243; diferencia significativa en la edad de la menopausia y en la DMO en todas las localizaciones esquel&#233;ticas analizadas&#46; La frecuencia de osteoporosis&#44; osteopenia y de normalidad seg&#250;n los niveles de DMO lumbar mostr&#243; diferencia significativa entre las mujeres con y sin fracturas&#46; El 34&#44;3&#37; y el 16&#44;7&#37; de las mujeres con y sin fracturas&#44; respectivamente&#44; ten&#237;an osteoporosis&#46; Mientras que el 19&#44;9&#37; de las mujeres con fractura ten&#237;an DMO normal al igual que el 42&#44;8&#37; de las mujeres sin fractura &#40;tabla 2&#41;&#46; El 26&#44;3&#37; del total de mujeres de este estudio ten&#237;an osteoporosis lumbar y&#44; dentro de este grupo&#44; el 71&#44;3&#37; presentaban al menos una fractura&#46; La osteoporosis &#40;DMO&#58; <span class="elsevierStyleItalic">t-score</span> &#60;-2&#44;5&#41; se identific&#243; como factor predictor de fractura en estas mujeres con edades comprendidas entre 50 y 79 a&#241;os &#40;OR &#61; 2&#44;615&#44; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 1&#44;50-4&#44;53&#41;&#44; con una sensibilidad del 34&#44;3&#37; y especificidad del 83&#44;3&#37;&#46; El valor predictivo positivo era del 71&#44;3&#37; y el valor predictivo negativo del 51&#44;3&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n05-13034525tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n05-13034525tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La media de la edad en la que ocurri&#243; la fractura fue 59&#44;8 &#177; 6&#44;1 a&#241;os&#46; En la tabla 3 se presentan los valores de DMO de los grupos clasificados seg&#250;n el tipo de fractura&#46; La fractura osteopor&#243;tica de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente fue la fractura de Colles&#46; En la tabla 4 se presenta la distribuci&#243;n de la frecuencia de cada tipo de fractura&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de normalidad&#44; osteopenia y osteoporosis basada en los valores densitom&#233;tricos&#46; Considerando el subgrupo conformado por las mujeres con fracturas de cadera y fracturas de Colles se observ&#243; que el 35&#44;2&#37; ten&#237;a osteoporosis y el 64&#44;8&#37; presentaba valores de DMO correspondientes a osteopenia o dentro de la normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n05-13034525tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n05-13034525tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Del grupo total de mujeres con antecedente familiar de osteoporosis y&#47;o fracturas&#44; el 71&#37; presentaba alg&#250;n tipo de fractura&#46; Este factor present&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; &#61; 2&#44;404 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;315-4&#44;396&#41; para las fracturas de cualquier localizaci&#243;n y OR &#61; 4&#44;242 &#40;IC del 95&#37;&#58; 2&#44;028-8&#44;875&#41; para las fracturas de cadera y Colles consideradas en forma conjunta&#46; Del grupo de mujeres que se expon&#237;an al sol con una frecuencia correspondiente al nivel medio o alto&#44; el 80&#44;2&#37; pertenec&#237;an al grupo sin fracturas y el 19&#44;8&#37; hab&#237;an tenido fractura de cadera o de Colles&#46; Solamente el 15&#37; de las mujeres declararon tener actividad f&#237;sica reglada&#46; No se observ&#243; diferencia significativa en la frecuencia de fracturas entre las mujeres con y sin actividad f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de mujeres con fracturas&#44; el 18&#44;7&#37; eran nul&#237;paras&#44; mientras que en el grupo de mujeres sin fracturas&#44; se encontr&#243; nuliparidad en el 10&#44;9&#37;&#46; La totalidad de un reducido grupo de mujeres con alta paridad&#44; igual o superior a ocho hijos&#44; hab&#237;a tenido una o varias fracturas&#44; sin embargo no se observ&#243; una relaci&#243;n significativa entre paridad y frecuencia de fracturas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se observ&#243; diferencia significativa al comparar la frecuencia del consumo de caf&#233; y alcohol&#44; o s&#237; ten&#237;an o no el h&#225;bito de fumar&#46; El medio urbano era el entorno habitual de vida de la mayor&#237;a de las mujeres con fracturas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El valor de la DMO de todas las localizaciones esquel&#233;ticas evaluadas fue la caracter&#237;stica m&#225;s relevante que diferencia a las mujeres con y sin fracturas&#46; Esto coincide con los resultados publicados en los que generalmente se han estudiado pacientes con fracturas osteopor&#243;ticas&#46; En este estudio se ha considerado cualquier fractura documentada por las pacientes y no las estrictamente calificadas como fracturas osteopor&#243;ticas&#46; La fractura de miembro inferior present&#243; la mayor frecuencia&#44; y en la mayor parte de los casos se deb&#237;a a diferentes tipos de accidentes&#46; La DMO de la mayor&#237;a de las mujeres con fractura de miembro inferior era normal o correspond&#237;a a osteopenia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las mujeres de este estudio no hay representaci&#243;n de fracturas vertebrales debido a que este tipo de fractura requiere evaluaci&#243;n radiol&#243;gica para su confirmaci&#243;n&#46; Esa fue una de las limitaciones de este trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio&#44; que recoge datos actualizados sobre la incidencia de la fractura osteopor&#243;tica en Espa&#241;a&#44; la edad de la fractura de cadera en mujeres fluct&#250;a entre 77&#44;1 y 81&#44;2 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; en cambio en este estudio la edad&#44; considerando todas las fracturas&#44; fue de 59&#44;8 &#177; 6&#44;1 a&#241;os y la edad de la fractura de cadera fue de 61 &#177; 8 a&#241;os&#46; La edad de la fractura de cadera en las mujeres de nuestro estudio muestra diferencia significativa &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; si se compara con los resultados del Proyecto Multic&#233;ntrico Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n en Osteoporosis en el que se encontr&#243; que la media de la edad de las mujeres que presentaron fractura de cadera era de 75&#44;4 &#177; 7&#44;7 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Esta diferencia puede deberse a que en nuestro estudio participaron mujeres con edades comprendidas entre 50 y 79 a&#241;os&#44; mientras que en el estudio nacional la edad de la muestra fue de 60 a 90 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad de la menopausia era menor en las mujeres con fracturas&#46; Esto concuerda con los valores m&#225;s bajos de la DMO en este grupo y ha sido se&#241;alado como factor predictor de baja masa &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">6&#44;20&#44;21</span>&#46; En un estudio realizado en 4&#46;725 mujeres del mismo grupo etario que las pacientes de este trabajo&#44; Van der Voort et al no encontraron relaci&#243;n entre la edad de la menopausia y la presencia de osteoporosis&#44; sin embargo observaron una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la edad de la menopausia y la prevalencia de fracturas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Nguyen et al observaron que las mujeres con ciclo menstrual de m&#225;s de 40 a&#241;os presentaban una DMO 6&#37;-8&#37; m&#225;s alta que las mujeres que hab&#237;an menstruado durante menos de 30 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La talla&#44; peso e IMC no mostraron diferencia entre los dos grupos&#44; lo cual difiere de lo publicado anteriormente en cuanto a que estos par&#225;metros predisponen a una baja masa &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Esto se debe probablemente a que en el grupo estudiado hab&#237;a muy pocas mujeres con peso bajo &#40;&#60;55 kg&#41;&#44; por lo que no se puede generalizar&#46; Por el contrario&#44; tanto las mujeres sin fracturas como el grupo que hab&#237;a tenido fracturas mostraron una tendencia al sobrepeso&#46; Este hallazgo coincide con los datos reflejados en un estudio realizado en la Comunidad de Extremadura en el que se concluy&#243; que la obesidad es el primer problema nutricional en ese medio<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Algunos autores afirman que el bajo peso es un fuerte determinante de baja masa &#243;sea&#44; pero en mujeres con edades m&#225;s avanzadas que las de este estudio<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de las fracturas proced&#237;an de las mujeres con osteopenia&#44; no de las que ten&#237;an osteoporosis&#44; lo que se podr&#237;a justificar&#44; ya que como se ha comentado anteriormente&#44; en este estudio se incluyeron mujeres con diversos tipos de fractura&#46; Sin embargo&#44; esta situaci&#243;n se repite al evaluar la DMO del subgrupo de mujeres con fracturas de cadera y de Colles solamente&#44; ya que la proporci&#243;n de mujeres con osteopenia o con DMO normal es mayor que la de mujeres con osteoporosis&#46; Este hallazgo concuerda con lo que ya han dicho otros autores en cuanto a que es necesario definir la patogenia de la fragilidad &#243;sea en este grupo de pacientes con osteopenia&#44; ya que se trata de una poblaci&#243;n m&#225;s numerosa que la que tiene osteoporosis&#44; lo cual podr&#237;a incidir sobre la carga de fractura poblacional<span class="elsevierStyleSup">5&#44;23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; al considerar a todas las mujeres con osteoporosis&#44; se hall&#243; una frecuencia de fracturas importante&#44; determin&#225;ndose que la osteoporosis es un factor predictor de fractura &#40;OR &#61; 2&#44;615&#41;&#44; lo que concuerda con lo establecido ampliamente en la literatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La DMO de columna lumbar y de cuello femoral de las mujeres con fractura de miembro inferior fue similar a los valores de DMO observados en las mujeres sin fractura&#44; lo cual ratifica que este tipo de fractura no tiene relaci&#243;n con la masa &#243;sea&#44; sino que est&#225; probablemente influenciada por otras causas tales como accidentes de tr&#225;fico&#44; laborales o deportivos&#46; Esto se confirma al observar que la frecuencia de fractura de miembro inferior fue similar entre mujeres con DMO normal y mujeres osteop&#233;-<br></br> nicas&#46; En todos los dem&#225;s grupos con fracturas de cadera&#44; Colles&#44; de diversas localizaciones y tambi&#233;n en las mujeres que<br></br> hab&#237;an sufrido m&#225;s de una fractura&#44; los valores de DMO tanto de columna lumbar como de cuello femoral mostraron diferencia significativa al compararlos con los valores de DMO de las mujeres sin fracturas&#46; Esto sugiere que toda mujer mayor de 50 a&#241;os que presente alguna fractura&#44; independientemente de la localizaci&#243;n esquel&#233;tica en la que se produzca&#44; debe ser candidata a evaluaci&#243;n del nivel de masa &#243;sea y posterior tratamiento cuando lo requiera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al distribuir las fracturas seg&#250;n la DMO&#44; se observ&#243; la mayor frecuencia de cada uno de los tipos de fracturas&#44; exceptuando las fracturas incluidas en el grupo &#171;diversas localizaciones&#187;&#44; en el grupo de osteop&#233;nicas&#46; Entonces&#44; adem&#225;s de revisar los criterios densitom&#233;tricos como se dijo anteriormente&#44; ser&#237;a tal vez necesario reforzar las medidas preventivas de la p&#233;rdida de masa &#243;sea cuando todav&#237;a no se ha llegado al nivel de osteopenia&#44; adem&#225;s de investigar m&#225;s profundamente la responsabilidad de otros factores de riesgo en la incidencia de fracturas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la gran mayor&#237;a de las mujeres con fracturas ten&#237;an antecedentes familiares de osteoporosis&#44; los resultados de este estudio no permiten afirmar el grado de influencia del factor hereditario sobre la presencia de fracturas&#46; Krall et al comunicaron que entre un 42&#37; y 62&#37; de la variabilidad de la DMO es atribuible a la herencia<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; Soroko et al observaron que el riesgo relativo de osteopenia es m&#225;s alto en individuos con historia familiar de osteoporosis<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las mujeres con fracturas declararon una exposici&#243;n al sol ostensiblemente m&#225;s baja que las mujeres sin fracturas&#46; &#201;ste es un hallazgo significativo ya que se sabe que la fuente principal de vitamina D en los humanos es la exposici&#243;n solar&#46; Aguado et al comunicaron una alta prevalencia de deficiencia de vitamina D&#44; atribuida a la baja exposici&#243;n solar&#44; en mujeres postmenop&#225;usicas de 47 a 66 a&#241;os tanto normales como con osteoporosis&#44; y que aparentemente cuando la deficiencia de vitamina D es muy acentuada&#44; afecta el nivel de masa &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; En un grupo de pacientes ancianos con fractura de cadera de Madrid se encontr&#243; un nivel m&#225;s bajo de calcidiol que entre los pacientes sin fractura y los autores lo atribuyen en parte&#44; a una baja exposici&#243;n solar<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Los resultados de este estudio realizado en mujeres extreme&#241;as parecen corroborar lo que sucede en Madrid en cuanto a grado de exposici&#243;n solar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de no encontrar relaci&#243;n entre la presencia de fracturas y el consumo de l&#225;cteos&#44; alcohol&#44; caf&#233;&#44; h&#225;bito de fumar y actividad f&#237;sica podr&#237;a atribuirse a que estos factores estaban presentes en un peque&#241;o subgrupo de la muestra estudiada&#44; por lo que los resultados obtenidos no son concluyentes a este respecto&#46; La falta de relaci&#243;n entre la nuliparidad y la presencia de fracturas coincide con lo publicado por Parazzini et al&#44; quienes no encontraron relaci&#243;n entre la paridad y las fracturas ostepor&#243;ticas<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; las mujeres extreme&#241;as mayores de 50 a&#241;os que presentan osteopenia&#44; antecedentes familiares de osteoporosis y&#47;o de fracturas&#44; menopausia temprana y escasa exposici&#243;n al sol tienen riesgo de sufrir fracturas de cadera&#44; Colles o m&#225;s de una fractura en diversas localizaciones del esqueleto&#44; exceptuando las de miembro inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">AGRADECIMIENTOS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Los autores agradecen al doctor Aurelio Rapado Errazti sus valiosos comentarios y revisi&#243;n del manuscrito&#46;</span></p>"
    "pdfFichero" => "70v11n05a13034525pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec174900"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "mujeres postmenop&#225;usicas&#44; fracturas&#44; densidad mineral &#243;sea"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec174901"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "postmenopausal women&#44; fractures&#44; bone mineral density"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Objetivo&#46; Relacionar la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41;&#44; las fracturas y algunos probables factores de riesgo de fractura en mujeres postmenop&#225;usicas de la Comunidad de Extremadura&#46; Pacientes y m&#233;todos&#46; Se estudiaron 304 mujeres postmenop&#225;usicas &#40;edad&#58;50-79 a&#241;os&#41;&#44; 138 sin historia cl&#237;nica de fractura &#40;grupo sin fractura&#41; y 166 con fracturas despu&#233;s de los 50 a&#241;os &#40;grupo con fracturas&#41;&#46; En el grupo sin fracturas fueron causa de exclusi&#243;n las enfermedades y tratamientos que pueden afectar el metabolismo &#243;seo&#44; la menopausia precoz&#44; inmovilizaci&#243;n de m&#225;s de 6 meses y la historia de fracturas&#46; Se determin&#243; la DMO en columna lumbar &#40;L2-L4&#41;&#44; lateral&#44; cuello de f&#233;mur y tri&#225;ngulo de Ward&#44; mediante absorciometr&#237;a dual de rayos X &#40;m&#233;todo DXA&#41;&#46; Se aplic&#243; un cuestionario para obtener la historia de fracturas&#44; edad de la menopausia&#44; antecedentes familiares de osteoporosis y&#47;o de fracturas&#44; consumo de l&#225;cteos&#44; tabaco&#44; caf&#233; y alcohol&#44; exposici&#243;n al sol&#44; paridad&#44; actividad f&#237;sica y h&#225;bitat&#46; Se analizaron los datos utilizando el paquete estad&#237;stico SPSS&#46; Resultados&#46; La edad&#44; talla&#44; peso e &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; fueron similares en ambos grupos&#44; pero se observ&#243; diferencia en la edad de la menopausia &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; La DMO en el grupo con fracturas fue m&#225;s baja que en el grupo sin fracturas&#44; en todas las localizaciones evaluadas &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; En el grupo con fracturas&#44; el 19&#44;9&#37; ten&#237;a DMO normal&#44; el 45&#44;8&#37;&#44; osteopenia y el 34&#44;3&#37; osteoporosis&#46; La edad de la fractura fue 59&#44;8 &#177; 6&#44;1 &#40;m &#177; DE&#41; a&#241;os&#46; Se encontraron fracturas de cadera&#44; Colles&#44; miembro inferior&#44; m&#225;s de una fractura y en diversas localizaciones que correspond&#237;an a costillas&#44; pelvis&#44; h&#250;mero&#44; clav&#237;cula&#44; dedos&#44; om&#243;plato y codo&#46; La m&#225;s frecuente y la &#250;nica que present&#243; DMO similar al grupo sin fracturas fue la fractura de miembro inferior&#46; El odds ratio del antecedente familiar de osteoporosis y&#47;o fracturas para las fracturas de cualquier localizaci&#243;n fue 2&#44;404 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;315-4&#44;396&#41; y OR&#58;4&#44;242 &#40;IC del 95&#37;&#58; 2&#44;028-8&#44;875&#41; para las fracturas de cadera y Colles&#44; consideradas conjuntamente&#46; Entre las mujeres que se expon&#237;an al sol m&#225;s de 30 minutos&#47;d&#237;a&#44; adem&#225;s de la insolaci&#243;n &#40;nivel medio-alto&#41;&#44; el 80&#44;2&#37; pertenec&#237;an al grupo sin fracturas y el 19&#44;8&#37; hab&#237;an tenido fracturas de cadera o de Colles&#46; No se encontr&#243; relaci&#243;n entre frecuencia de fracturas y actividad f&#237;sica&#44; paridad&#44; consumo de caf&#233; y de alcohol&#46; Conclusiones&#46; Las mujeres extreme&#241;as mayores de 50 a&#241;os&#44; que presentan osteopenia&#44; antecedentes familiares de osteoporosis y&#47;o de fracturas&#44; menopausia temprana y escasa exposici&#243;n al sol tienen riesgo de sufrir fracturas de cadera&#44; Colles o m&#225;s de una fractura en diversas localizaciones del esqueleto&#44; exceptuando las de miembro inferior&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Objective&#46; To examine the relationship between bone mineral density &#40;BMD&#41;&#44; fractures and fracture risk factors in a population of postmenopausal women from the Extremadura Community&#46; Patients and methods&#46; The patients consisted of a total of 304 postmenopausal women &#40;aged between 50 and 79&#41;&#44; 138 of which had no clinical history of a fracture &#40;normal group&#41;&#44; and 166 who had experienced a fracture after the age of 50 &#40;fracture group&#41;&#46; In the normal group the exclusion criteria were diseases and therapies&#44; which might have an influence on bone metabolism&#44; early menopause&#44; long-term immobilization and prior fractures&#46; BMD of the lumbar &#40;L2-L4&#41; and lateral spine&#44; femoral neck and Ward&#39;s triangle were measured using dual-energy x-ray absorptiometry &#40;DXA method&#41;&#46; The following information was obtained using a comprehensive questionnaire&#58; history of fracture&#44; age of menopause&#44; family history of osteoporosis and&#47;or fractures&#44; consumption of milk products&#44; smoking&#44; consumption of caffeine and alcohol&#44; sun exposure&#44; parity&#44; physical activity and life environment&#46; All statistics were analysed using the Statistical Package for Social Sciences &#40;SPSS&#41;&#46; Results&#46; Between the two groups &#40;normal and fracture&#41; there were no differences in age&#44; height&#44; weight or body mass index &#40;BMI&#41;&#44; but there was a significant difference in the age of menopause &#40;p &#60; 0&#46;001&#41;&#46; The fracture group had lower BMD&#44; at all measured sites&#44; than the normal group &#40;p &#60; 0&#46;001&#41;&#46; Of the fracture group 19&#46;9&#37; had normal BMD&#44; 45&#46;8&#37; osteopenics and 34&#46;3&#37; osteoporotics&#44; with the mean age of fracture occurrence being at 59&#46;8 &#177; 6&#46;1&#46; The fractures were distributed at the hip&#44; Colles&#44; and in lower extremities&#46; Also&#44; within the fracture group&#44; there were two sub-groups&#46; One group with more than one fracture and the other with fractures in different skeletal sites &#40;ribs&#44; pelvis&#44; humerus&#44; collar bone&#44; fingers&#44; shoulder-blade and elbow&#41;&#46; Lower extremities fractures were the most frequent and the only ones with normal BMD&#46; Those patients with a family history of osteoporosis and&#47;or fractures had an odds ratio&#44; for any location fracture&#44; of 2&#46;404 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#46;315-4&#46;396&#41; with a combined odds ratio for hip and Colles fractures of 4&#46;242 &#40;IC 95&#37;&#58; 2&#46;028-8&#46;875&#41;&#46; Of the patients who had sun exposure of 30 minutes or more each day &#40;high level&#41;&#44; just 19&#46;8&#37; were in the fracture group with hip or Colles fractures&#44; whereas the remaining 80&#46;2&#37; were in the normal group&#46; There was no relationship between the frequency of fractures and physical activity&#44; parity&#44; caffeine and alcohol consumption&#46; Conclusions&#46; Women within the Extremadura Community - who are older than 50&#44; have osteopenia&#44; a family history of osteoporosis and&#47;or fractures&#44; experience an early menopause and reduced sun exposure - have a risk of hip or Colles fractures and an additional risk of multiple fractures in different skeletal sites&#44; except in the lower extremities&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "70v11n05-13034525tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 90
                  "imagenAncho" => 150
                  "imagenTamanyo" => 16113
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de 304 mujeres postmenop&#225;usicas con y sin fracturas"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "70v11n05-13034525tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 65
                  "imagenAncho" => 150
                  "imagenTamanyo" => 11860
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Frecuencia de mujeres postmenop&#225;usicas con y sin fracturas seg&#250;n la densidad mineral &#243;sea lumbar &#40;L2-L4&#41; normal&#44; osteopenia y osteoporosis"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "70v11n05-13034525tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 109
                  "imagenAncho" => 150
                  "imagenTamanyo" => 19343
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Densidad mineral &#243;sea lumbar &#40;L2-L4&#41; y de cuello femoral en las mujeres postmenop&#225;usicas con y sin fracturas"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "70v11n05-13034525tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 79
                  "imagenAncho" => 150
                  "imagenTamanyo" => 14241
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Distribuci&#243;n de la frecuencia de los tipos de fractura seg&#250;n la densidad mineral &#243;sea"
        ]
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:25 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Am J Med 1993; 94:646-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Consensus Development Conference&#58; diagnosi&#46;s"
                            1 => "prophylaxis and treatment of osteoporosis&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Changing views about Osteoporoses &#40;a 1998 overview&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Frost HM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Osteopororos Int"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "345"
                        "paginaFinal" => "52"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Risk of new vertebral fractures in the year following a fracture&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Lindsay R"
                            1 => "Silverman SL"
                            2 => "Cooper C"
                            3 => "Hanley DA"
                            4 => "Barton I"
                            5 => "Broy SB"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "285"
                        "paginaInicial" => "320"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11176842"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Spatial relationships between prevalent and incident spine fractures&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Davis JW"
                            1 => "Grove JS"
                            2 => "Wasnich RD"
                            3 => "Ross PD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Bone"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10071920"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Risk factors for osteoporosis related to their outcome&#58; fractures&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Van der Voort DJ"
                            1 => "Geusens PP"
                            2 => "Dinant GJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s001980170062"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Osteoporos Int"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "630"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580076"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cribado de riesgo &#243;seo mediante factores cl&#237;nicos en mujeres tras menopausia fisiol&#243;gica&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "D&#237;ez A"
                            1 => "Puig J"
                            2 => "Nogu&#233;s X"
                            3 => "Knobel H"
                            4 => "M&#237;nguez S"
                            5 => "Superv&#237;a A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "In elderly women weight is the best predictor of a very low bone mineral density&#58; evidence from the EPIDOS study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Dargent-Molina P"
                            1 => "Poitiers F"
                            2 => "Breart G"
                            3 => "EPIDOS Group&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Osteoporos Int"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "881"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11199193"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A meta-analysis of cigarette smoking&#44; bone mineral density and risk of hip fracture&#58; recognition of a major effect&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Law MR"
                            1 => "Hackshaw AK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "315"
                        "paginaInicial" => "841"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9353503"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Menstrual and reproductive factors and hip fractures in postmenopausal women&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Parazini F"
                            1 => "Tavani A"
                            2 => "Ricci E"
                            3 => "La Vecchia C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Maturitas"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "191"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8844633"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of estrogen exposure and reproductive factors on bone mineral density and osteoporotic fractures&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Nguyen TV"
                            1 => "Jones G"
                            2 => "Sambrook PN"
                            3 => "White CP"
                            4 => "Kelly PJ"
                            5 => "Eisman JA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jcem.80.9.7673413"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "2709"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7673413"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hip fractures in the elderly&#58; a world-wide projection&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Cooper C"
                            1 => "Campion G"
                            2 => "Melton III LJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Osteoporos Int"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "285"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1421796"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Prevalencia e impacto de las enfermedades reumáticas en la población adulta española. Madrid: MSD y Sociedad Española de Reumatología; 2001."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Estudio EPISER&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Datos actualizados sobre la epidemiolog&#237;a de la fractura osteopor&#243;tica en Espa&#241;a&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Sosa M"
                            1 => "Arbelo A"
                            2 => "Lainez MP"
                            3 => "Navarro MC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Enf Metab Oseas"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "174"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Risk of hip fracture according to the World Health Organization criteria for osteopenia and osteoporosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Kanis JA"
                            1 => "Johnell O"
                            2 => "Oden A"
                            3 => "Jonsson B"
                            4 => "De Laet C"
                            5 => "Dawson A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Bone"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "585"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11062343"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Development and validation of a simple questionnaire to facilitate identification of women likely to have a low bone density&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Lydick E"
                            1 => "Cook K"
                            2 => "Turpin J"
                            3 => "Melton M"
                            4 => "Stine R"
                            5 => "Byrnes C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Manag Care"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "48"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10179905"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Concentraciones de vitamina D en pacientes con fractura de cadera en Madrid&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Mart&#237;nez ME"
                            1 => "del Campo MT"
                            2 => "Garc&#237;a JA"
                            3 => "S&#225;nchez-Cabezudo MJ"
                            4 => "Medina S"
                            5 => "Garc&#237;a Cimbrelo E"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Low vitamin D levels in outpatient postmenopausal women from a Rheumatology Clinic in Madrid&#44; Spain&#58; Their relationship with bone mineral density&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Aguado P"
                            1 => "del Campo MT"
                            2 => "Garc&#233;s MV"
                            3 => "Gonz&#225;lez-Casa&#250;s ML"
                            4 => "Bernad M"
                            5 => "Gij&#243;n-Ba&#241;os J"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Osteoporos Int"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "739"
                        "paginaFinal" => "44"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bone and the &#171;Comforts of life&#187;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Laitinen K"
                            1 => "V&#228;lim&#228;ki M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann of Med"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "413"
                        "paginaFinal" => "25"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Femoral Bone Mineral Density&#44; Neck-Shaft Angle and Mean Femoral Neck Width as Predictors of Hip Fracture in Men and Women&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#243;mez Alonso C"
                            1 => "D&#237;az Curiel M"
                            2 => "Hawkins Carranza F"
                            3 => "P&#233;rez Cano R"
                            4 => "D&#237;ez P&#233;rez A"
                            5 => "en representaci&#243;n del Proyecto Multic&#233;ntrico Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n en Osteoporosis&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Osteoporos Int"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "714"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11095176"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Conferencia Consenso sobre prevenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y tratamiento de la osteoporosis&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Instituto Nacional de la Salu&#46;d"
                            1 => "USA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Enf Metab Oseas"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "231"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Identifying bone-mass related risk factors for fracture to guide bone densitometry measurements&#58; a systematic review of the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Espallargues M"
                            1 => "Sampietro-Colom L"
                            2 => "Estrada MD"
                            3 => "Sol&#225; M"
                            4 => "del R&#237;o L"
                            5 => "Setoain J"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s001980170031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Osteoporos Int"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "811"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11716183"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Consejer&#237;a de Bienestar Social&#46; An&#225;lisis de la Situaci&#243;n de Salud&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Plan de Salud de Extremadura&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Junta de Extremadura"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "II"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "152"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Avances en Osteoporosis &#40;X&#41;&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Seeman E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Enf Metab Oseas"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Heritable and life-style determinants of bone mineral density&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Krall EA"
                            1 => "Dawson-Hughes B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jbmr.5650080102"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Miner Res"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8427042"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Family history of osteoporosis and bone mineral density at the axial skeleton&#58; The Rancho Bernardo Study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Soroko SB"
                            1 => "Barrett-Connor E"
                            2 => "Edelstein SL"
                            3 => "Krtiz-Silverstein D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jbmr.5650090602"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Miner Res"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "761"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8079652"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11328460/0000001100000004/v0_201306101319/13034525/v0_201306101319/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "11621"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11328460/0000001100000004/v0_201306101319/13034525/v0_201306101319/es/70v11n05a13034525pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13034525?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 11328460
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 1 7
2024 Octubre 53 4 57
2024 Septiembre 41 7 48
2024 Agosto 35 7 42
2024 Julio 34 4 38
2024 Junio 34 15 49
2024 Mayo 40 6 46
2024 Abril 52 6 58
2024 Marzo 38 9 47
2024 Febrero 39 8 47
2024 Enero 53 4 57
2023 Diciembre 60 8 68
2023 Noviembre 85 9 94
2023 Octubre 66 14 80
2023 Septiembre 42 8 50
2023 Agosto 39 7 46
2023 Julio 54 3 57
2023 Junio 52 7 59
2023 Mayo 49 9 58
2023 Abril 32 8 40
2023 Marzo 43 8 51
2023 Febrero 48 30 78
2023 Enero 40 28 68
2022 Diciembre 53 26 79
2022 Noviembre 47 8 55
2022 Octubre 41 15 56
2022 Septiembre 36 20 56
2022 Agosto 29 14 43
2022 Julio 23 11 34
2022 Junio 24 8 32
2022 Mayo 33 12 45
2022 Abril 29 19 48
2022 Marzo 39 15 54
2022 Febrero 48 10 58
2022 Enero 39 9 48
2021 Diciembre 44 11 55
2021 Noviembre 46 14 60
2021 Octubre 37 24 61
2021 Septiembre 42 13 55
2021 Agosto 30 14 44
2021 Julio 34 7 41
2021 Junio 28 11 39
2021 Mayo 50 6 56
2021 Abril 86 22 108
2021 Marzo 71 10 81
2021 Febrero 33 5 38
2021 Enero 39 12 51
2020 Diciembre 44 6 50
2020 Noviembre 64 7 71
2020 Octubre 38 12 50
2020 Septiembre 26 9 35
2020 Agosto 39 6 45
2020 Julio 44 9 53
2020 Junio 42 20 62
2020 Mayo 47 13 60
2020 Abril 51 9 60
2020 Marzo 35 13 48
2020 Febrero 42 3 45
2020 Enero 52 13 65
2019 Diciembre 26 5 31
2019 Noviembre 28 8 36
2019 Octubre 28 7 35
2019 Septiembre 28 8 36
2019 Agosto 32 5 37
2019 Julio 37 6 43
2019 Junio 121 9 130
2019 Mayo 233 24 257
2019 Abril 91 24 115
2019 Marzo 24 9 33
2019 Febrero 38 9 47
2019 Enero 24 7 31
2018 Diciembre 15 8 23
2018 Noviembre 26 14 40
2018 Octubre 51 13 64
2018 Septiembre 10 4 14
2018 Agosto 10 0 10
2018 Julio 24 0 24
2018 Junio 38 0 38
2018 Mayo 48 2 50
2018 Abril 19 1 20
2018 Marzo 11 3 14
2018 Febrero 11 0 11
2018 Enero 7 1 8
2017 Diciembre 9 0 9
2017 Noviembre 21 2 23
2017 Octubre 19 2 21
2017 Septiembre 7 0 7
2017 Agosto 8 1 9
2017 Julio 20 2 22
2017 Junio 28 0 28
2017 Mayo 25 1 26
2017 Abril 19 2 21
2017 Marzo 30 2 32
2017 Febrero 35 3 38
2017 Enero 29 0 29
2016 Diciembre 26 3 29
2016 Noviembre 28 0 28
2016 Octubre 35 3 38
2016 Septiembre 38 4 42
2016 Agosto 17 1 18
2016 Julio 26 2 28
2016 Junio 41 4 45
2016 Mayo 38 8 46
2016 Abril 28 7 35
2016 Marzo 11 10 21
2016 Febrero 22 10 32
2016 Enero 18 10 28
2015 Diciembre 50 10 60
2015 Noviembre 24 13 37
2015 Octubre 22 12 34
2015 Septiembre 26 8 34
2015 Agosto 13 3 16
2015 Julio 22 1 23
2015 Junio 19 1 20
2015 Mayo 20 9 29
2015 Abril 22 5 27
2015 Marzo 24 1 25
2015 Febrero 17 4 21
2015 Enero 18 4 22
2014 Diciembre 35 2 37
2014 Noviembre 33 4 37
2014 Octubre 30 1 31
2014 Septiembre 25 2 27
2014 Agosto 30 1 31
2014 Julio 41 4 45
2014 Junio 35 1 36
2014 Mayo 27 2 29
2014 Abril 29 1 30
2014 Marzo 19 1 20
2014 Febrero 22 2 24
2014 Enero 19 2 21
2013 Diciembre 23 2 25
2013 Noviembre 30 8 38
2013 Octubre 29 2 31
2013 Septiembre 28 5 33
2013 Agosto 29 2 31
2013 Julio 17 2 19
2002 Junio 582 0 582
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos