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Densitometría axial y periférica en el diagnóstico de la osteoporosis
Axial and peripheral densitometry in the diagnosis of osteoporosis
M. Monteroa, E. Calabuiga, M L. Muñoza, J L. Valeroa, J. Todolia, J R. Calabuiga, J J. García Borrása
a Sección de reumatología. Servicio de Medicina Interna. Hospital la Fe. Valencia.
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permite identificar a los individuos que tienen un riesgo elevado antes de que se produzcan las fracturas osteopor&#243;ticas&#44; diagnosticar a los pacientes que padecen osteoporosis y monitorizar la evoluci&#243;n de la enfermedad as&#237; como evaluar la eficacia de las medidas terap&#233;uticas instauradas<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La absorciometr&#237;a fot&#243;nica dual de fuente radiol&#243;gica &#40;DXA&#41; es un procedimiento no invasivo&#44; r&#225;pido y seguro para medir la DMO&#44; que est&#225; estrechamente relacionado con la fuerza &#243;sea <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; siendo un factor de predicci&#243;n del riesgo de fractura en los estudios de poblaci&#243;n&#46; La DXA consiste en la medici&#243;n de la atenuaci&#243;n que los tejidos y el hueso ejercen sobre un flujo de fotones X producidos por un tubo de rayos X emitidos sucesivamente a dos energ&#237;as de 70 y 120 keV&#46; La precisi&#243;n de esta t&#233;cnica presenta peque&#241;as variaciones en funci&#243;n de la regi&#243;n anat&#243;mica sobre la que se realice&#44; es de 0&#44;5&#37;-1&#37; en columna lumbar&#44; 1&#37;-2&#37; en f&#233;mur proximal y &#60;1&#37; en cuerpo total&#46; As&#237; pues&#44; no hay ninguna zona significativamente mejor que otra para determinar el riesgo de fractura y la DMO<span class="elsevierStyleSup">6-11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un principio parec&#237;a l&#243;gico que si la mayor parte de las fracturas se producen en columna vertebral y f&#233;mur&#44; la determinaci&#243;n de la DMO se realizase a este nivel&#46; El principal inconveniente de los equipos de DXA centrales es el elevado coste econ&#243;mico y la escasa disponibilidad de aparatos&#46; Numerosos estudios prospectivos han puesto de manifiesto que la DXA a nivel perif&#233;rico es un buen indicador para determinar el riesgo de fracturas as&#237; como para evaluar la evoluci&#243;n de la enfermedad y la respuesta al tratamiento<span class="elsevierStyleSup">12-15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro estudio es comparar los resultados de la DXA central y la perif&#233;rica&#44; establecer correlaciones y determinar si existen o no diferencias significativas entre los resultados obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 100 pacientes escogidos al azar entre los atendidos en consultas externas del servicio de Reumatolog&#237;a del Hospital La Fe de Valencia con diferente patolog&#237;a de base&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se les realiz&#243; a todos ellos en un mismo tiempo DXA central mediante DEXA-HOLOGIC QDR&#46;1000 de cadera y columna lumbar y DEXA perif&#233;rica en calc&#225;neo mediante PIXI-LUNAR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para establecer el diagn&#243;stico de osteoporosis se siguieron las categor&#237;as establecidas por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#46; As&#237;&#44; para DXA central se consider&#243; diagn&#243;stico de ostoporosis &#40;Op&#41; valores de DMO &#60; -2&#44;5 desviaciones est&#225;ndar &#40;DE&#41; del valor medio de la poblaci&#243;n adulta joven &#40;<span class="elsevierStyleItalic">t-score</span>&#41;&#44; osteopenia &#40;Opn&#41; cifras de DMO &#173;2&#44;5 a &#173;1 DE de la media de los adultos j&#243;venes sanos y se consider&#243; normalidad todo valor de DMO por encima de 1 DE respecto a la media&#46; Para DEXA perif&#233;rica seg&#250;n los par&#225;metros establecidos por la OMS y las caracter&#237;sticas del aparato utilizado se defini&#243; como Op valores de DMO &#60; -1&#44;6 DE del valor medio de la poblaci&#243;n adulta joven&#44; Opn &#173;0&#44;6 a-1&#44;6 DE y normalidad &#40;N&#41; &#62; -0&#44;6 DE <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los pacientes consider&#225;ndolas variables independientes&#46; Se aplic&#243; estudio estad&#237;stico mediante prueba del Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span> y coeficiente de correlaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 100 pacientes con edad media de 55&#44;76 a&#241;os&#44; rango 25-80&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n por sexos fue de 64&#44;3&#37; mujeres y 35&#44;7&#37; hombres&#46; La edad media de los hombres fue de 48&#44;76 a&#241;os con rango de 40-84&#44; y de las mujeres de 53&#44;69 a&#241;os con rango de 32-80&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los resultados obtenidos con los dos diferentes m&#233;todos diagn&#243;sticos utilizados tenemos por un lado lo observado al realizar la densitometr&#237;a perif&#233;rica con PIXI- LUNAR que se clasific&#243; seg&#250;n criterios de la OMS y recomendaciones del fabricante y por otro lado lo observado al realizar la densitometr&#237;a cl&#225;sica con DEXA-HOL&#211;GIC&#44; resultados que separamos en datos resultado de analizar la columna lumbar y el tercio proximal de f&#233;mur por separado&#46; As&#237; se puede resumir rese&#241;ando que&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#41; PIXI a nivel de calc&#225;neo pone de manifiesto la existencia de Op en un 34&#37;&#44; Opn en un 29&#37; y normal N sin detectar alteraciones en la determinaci&#243;n de la densidad mineral &#243;sea en un 37&#37; del total de pacientes estudiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#41; Por otro lado al realizar DEXA central a nivel de la columna lumbar se evidenci&#243; Op 39&#37;&#44; Opn 26&#37; y N 35&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#41; Y por &#250;ltimo la DEXA central a nivel de tercio proximal de f&#233;mur observ&#243; la existencia de Op 32&#37;&#44; Opn 27&#37; y N 41&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si recordamos el objetivo de nuestro estudio&#44; pretend&#237;amos intentar valorar y comparar la medici&#243;n de la densidad mineral &#243;sea mediante la densitometr&#237;a perif&#233;rica a nivel de calc&#225;neo con la densitometr&#237;a central realizada a nivel de columna lumbar y de tercio proximal de f&#233;mur&#46; Para ello comparamos los resultados obtenidos de las diferentes determinaciones y realizamos el estudio estad&#237;stico pertinente para determinar si los resultados observados eran o no debidos al azar&#44; es decir&#44; si exist&#237;an diferencias estad&#237;sticamente significativas en nuestro estudio&#46; Los datos quedan reflejados en las tablas 1 y 2 respectivamente&#46; Muestran los resultados obtenidos en porcentajes tras realizar la densitometr&#237;a perif&#233;rica y central a todos los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n05-13034526tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n05-13034526tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tenemos dos tablas&#44; en la primera &#40;tabla 1&#41; se comparan los datos de PIXI frente a los datos de la DEXA central en columna lumbar&#46; As&#237;&#44; tras realizar la densitometr&#237;a en calc&#225;neo observamos que un 37&#37; fue normal&#44; un 29&#37; fue etiquetado de osteopenia y se realiz&#243; el diagn&#243;stico de osteoporosis densitom&#233;trica en un 34&#37;&#46; Respecto a la densitometr&#237;a a nivel central en columna lumbar se observ&#243; un 35&#37; de normalidad&#44; 26&#37; osteopenia y 39&#37; osteoporosis&#46; Al comparar los resultados obtenidos coincid&#237;an que la determinaci&#243;n mineral &#243;sea era normal en 27 casos&#44; fue diagn&#243;stica de osteopenia en 18 y de osteoporosis en 26&#46; Las diferencias m&#225;s importantes se obtuvieron al valorar los casos que la densitometr&#237;a perif&#233;rica consideraba como osteopenia y cotejarlos con la densitometr&#237;a de columna lumbar&#46; Estas diferencias observadas tras estudio estad&#237;stico presentaban una p &#61; 0&#44;018&#44; con coeficiente de correlaci&#243;n 0&#44;457&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 comparamos los resultados obtenidos al realizar PIXI y DEXA central en tercio proximal de f&#233;mur&#44; resultados que con anterioridad han sido rese&#241;ados&#46; As&#237;&#44; se comprob&#243; que coincid&#237;an&#44; que la densidad mineral &#243;sea era normal en 31 casos&#44; en 17 fue diagn&#243;stico de osteopenia y en 29 de osteoporosis&#46; Las mayores diferencias surgieron al comparar los casos que la densitometr&#237;a perif&#233;rica hab&#237;a diagnosticado de osteopenia&#44; pues de los 29 casos&#44; con la densitometr&#237;a axial de f&#233;mur encontramos que 9 eran considerados con densidad mineral &#243;sea normal&#44; 17 coincid&#237;an con el diagn&#243;stico de osteopenia y 3 eran etiquetados de osteoporosis&#46; Tras estudio estad&#237;stico encontramos una p &#60; 0&#44;01&#44; con un coeficiente de correlaci&#243;n de 0&#44;431&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Est&#225; perfectamente establecido que la densitometr&#237;a fot&#243;nica dual de fuente radiol&#243;gica es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para evaluar la densidad mineral &#243;sea&#44; establecer el diagn&#243;stico de osteoporosis y valorar los resultados de los tratamientos instaurados<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se sabe que la incidencia de las fracturas aumenta de forma espectacular en la mujer tras la menopausia y un poco m&#225;s tarde en el hombre&#44; siendo la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente para presentar fracturas osteopor&#243;ticas la columna vertebral<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; As&#237;&#44; m&#225;s de la mitad de las mujeres tendr&#225;n una fractura vertebral al menos durante su vida y aproximadamente el 30&#37; padecer&#225;n fracturas m&#250;ltiples&#46; Pero s&#243;lo un 33&#37; se diagnostican&#44; pues la mayor parte no presentan manifestaciones cl&#237;nicas agudas&#46; La incidencia de fractura vertebral antes de los 50 a&#241;os es casi de 0&#37;&#44; pero a partir de esta edad va a aumentar de manera casi exponencial m&#225;s de 3&#37; al a&#241;o despu&#233;s de los 85 a&#241;os&#46; Esta incidencia de la fractura vertebral es trasladable a la fractura de cadera&#46; En general&#44; con la edad la incidencia de fracturas en diferentes partes del esqueleto va a aumentar de forma exponencial y casi todos los tipos de fracturas en los ancianos est&#225;n asociados a una densidad &#243;sea reducida&#46; As&#237;&#44; seg&#250;n datos recogidos de diferentes estudios se pone de manifiesto que el riesgo de sufrir fracturas cl&#237;nicamente diagnosticadas a nivel vertebral es del 16&#37; en mujeres y 5&#37; en hombres&#44; y a nivel de cadera 18&#37; en mujeres y 6&#37; en hombres<span class="elsevierStyleSup">18-21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las fracturas de cadera aumentan la mortalidad en los 12 meses siguientes a producirse en dos a cuatro veces alcanzando un 30&#37;&#44; siendo los primeros 6 meses los de mayor riesgo&#44; sobre todo si se asocia a la existencia de patolog&#237;a de base&#46; Independientemente de la edad la mortalidad secundaria a una fractura de cadera es de un 3&#37;&#44; este porcentaje aumenta significativamente en aquellos pacientes que presentan una DMO baja u otros factores de riesgo &#40;edad&#44; sexo&#44; raza&#44; factores hormonales&#44; etc&#46;&#41;&#46; Tras este episodio s&#243;lo un 35&#37; va a ser autosuficientes para poder realizar las actividades de la vida diaria y durante los a&#241;os restantes se dar&#225; un deterioro progresivo de la calidad de vida&#46; Por otro lado es necesario tener en cuenta el coste socioecon&#243;mico de la hospitalizaci&#243;n&#44; el tratamiento&#44; el soporte social y los traslados a hospitales de cr&#243;nicos en los pacientes que as&#237; lo precisan<span class="elsevierStyleSup">22-24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De estos datos se deduce la importancia que tiene el determinar de una manera r&#225;pida y segura la DMO&#44; establecer el diagn&#243;stico de osteoporosis&#44; identificar a los individuos con riesgo de fracturas&#44; monitorizar la evoluci&#243;n de la enfermedad y evaluar de una manera fiable la respuesta al tratamiento&#46; Diferentes estudios han puesto de manifiesto que no hay ninguna zona significativamente mejor que el resto para establecerle riesgo de fractura y determinar la DMO&#46; As&#237;&#44; Simon et al<span class="elsevierStyleSup">25</span> demostraron que la DEXA perif&#233;rica con determinaci&#243;n de DMO a nivel de calc&#225;neo resultaba &#250;til como t&#233;cnica de cribaje de pacientes con riesgo de fracturas&#46; Varney et al<span class="elsevierStyleSup">26</span> mostraron en diferentes estudios en pacientes postmenop&#225;usicas que no exist&#237;an diferencias significativas entre las determinaciones de DEXA central y perif&#233;rica para establecer la medici&#243;n de DMO y el riesgo de fracturas&#46; Mazess et al ponen de manifiesto que la determinaci&#243;n de la DMO a nivel central y perif&#233;rico presenta una precisi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> del 0&#44;5&#37; e <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> del 1&#37;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diferentes estudios establecen que los valores diagn&#243;sticos de DEXA central y perif&#233;rica no son intercambiables&#46; Seg&#250;n los &#250;ltimos estudios publicados&#44; hemos considerado al clasificar los resultados obtenidos mediante PIXI-LUNAR las siguientes categor&#237;as que nos permiten establecer tanto la DMO como el riesgo de fractura&#44; as&#237; se establece como normalidad y bajo riesgo de fractura una <span class="elsevierStyleItalic">t-score</span> &#62; - 0&#44;6 DE&#44; osteopenia y moderado riesgo de fractura <span class="elsevierStyleItalic">t-score</span> &#173; 0&#44;6 a &#173; 1&#44;6 DE y osteoporosis y elevado riesgo de fractura <span class="elsevierStyleItalic">t-score</span> &#60; - 1&#44;6 DE<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio los resultados obtenidos ponen de manifiesto que no apreciamos diferencias estad&#237;sticamente significativas y que las mediciones de DMO mediante t&#233;cnicas de DEXA perif&#233;rica se correlacionan perfectamente con las obtenidas mediante DEXA central en la cadera o tercio proximal de f&#233;mur&#46; En relaci&#243;n con la columna lumbar&#44; aunque la correlaci&#243;n no es significativa estad&#237;sticamente&#44; es evidente la tendencia a equiparar sus valoraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Del estudio realizado podemos concluir que la densitometr&#237;a perif&#233;rica a nivel de calc&#225;neo mediante el equipo PIXI-LUNAR es v&#225;lido para una correcta determinaci&#243;n de la densidad mineral &#243;sea&#46; La densitometr&#237;a perif&#233;rica a nivel de calc&#225;neo se podr&#237;a pues utilizar como t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> para detectar los pacientes con osteoporosis as&#237; como para establecer el riesgo de fractura e incluso como seguimiento de los casos diagnosticados de osteoporosis&#46; Las diferencias observadas en nuestro caso no han resultado estad&#237;sticamente significativas&#44; apreci&#225;ndose una buena correlaci&#243;n entre ambas medidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las DEXA perif&#233;ricas son dispositivos r&#225;pidos que permiten la determinaci&#243;n de la DMO en 2 minutos&#44; son relativamente baratos comparados con los aparatos de DEXA centrales y mucho m&#225;s manejables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque tanto nuestro estudio como otros consideran a las DEXA perif&#233;ricas &#250;tiles en la determinaci&#243;n de la DMO y del riesgo de fractura ser&#237;a necesario un estudio con un mayor n&#250;mero de casos para confirmar los resultados obtenidos y para poder recomendar su uso como t&#233;cnica de elecci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 11328460
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 65 2 67
2024 Octubre 491 17 508
2024 Septiembre 263 14 277
2024 Agosto 261 10 271
2024 Julio 283 5 288
2024 Junio 302 10 312
2024 Mayo 316 18 334
2024 Abril 247 6 253
2024 Marzo 293 19 312
2024 Febrero 273 18 291
2024 Enero 286 7 293
2023 Diciembre 177 9 186
2023 Noviembre 300 14 314
2023 Octubre 410 18 428
2023 Septiembre 325 15 340
2023 Agosto 270 12 282
2023 Julio 417 11 428
2023 Junio 403 11 414
2023 Mayo 391 18 409
2023 Abril 305 13 318
2023 Marzo 350 14 364
2023 Febrero 202 8 210
2023 Enero 183 14 197
2022 Diciembre 121 13 134
2022 Noviembre 294 16 310
2022 Octubre 303 26 329
2022 Septiembre 204 13 217
2022 Agosto 220 13 233
2022 Julio 156 21 177
2022 Junio 132 12 144
2022 Mayo 161 29 190
2022 Abril 121 11 132
2022 Marzo 179 16 195
2022 Febrero 94 12 106
2022 Enero 100 11 111
2021 Diciembre 101 13 114
2021 Noviembre 168 12 180
2021 Octubre 143 11 154
2021 Septiembre 128 9 137
2021 Agosto 109 5 114
2021 Julio 117 7 124
2021 Junio 155 9 164
2021 Mayo 142 6 148
2021 Abril 287 26 313
2021 Marzo 134 31 165
2021 Febrero 135 30 165
2021 Enero 96 24 120
2020 Diciembre 89 19 108
2020 Noviembre 155 22 177
2020 Octubre 111 18 129
2020 Septiembre 105 25 130
2020 Agosto 87 7 94
2020 Julio 105 8 113
2020 Junio 140 20 160
2020 Mayo 111 18 129
2020 Abril 108 17 125
2020 Marzo 169 10 179
2020 Febrero 158 12 170
2020 Enero 160 21 181
2019 Diciembre 159 27 186
2019 Noviembre 156 8 164
2019 Octubre 166 10 176
2019 Septiembre 202 16 218
2019 Agosto 151 11 162
2019 Julio 204 29 233
2019 Junio 250 39 289
2019 Mayo 366 70 436
2019 Abril 239 43 282
2019 Marzo 165 14 179
2019 Febrero 161 14 175
2019 Enero 140 5 145
2018 Diciembre 109 8 117
2018 Noviembre 260 9 269
2018 Octubre 297 22 319
2018 Septiembre 216 8 224
2018 Agosto 163 2 165
2018 Julio 150 2 152
2018 Junio 141 0 141
2018 Mayo 254 2 256
2018 Abril 188 1 189
2018 Marzo 166 1 167
2018 Febrero 127 1 128
2018 Enero 102 0 102
2017 Diciembre 95 0 95
2017 Noviembre 160 1 161
2017 Octubre 174 1 175
2017 Septiembre 130 2 132
2017 Agosto 141 3 144
2017 Julio 126 2 128
2017 Junio 180 1 181
2017 Mayo 190 0 190
2017 Abril 222 15 237
2017 Marzo 344 3 347
2017 Febrero 459 1 460
2017 Enero 212 1 213
2016 Diciembre 174 2 176
2016 Noviembre 263 1 264
2016 Octubre 278 6 284
2016 Septiembre 304 13 317
2016 Agosto 278 6 284
2016 Julio 151 2 153
2016 Junio 180 5 185
2016 Mayo 185 6 191
2016 Abril 221 4 225
2016 Marzo 136 4 140
2016 Febrero 133 6 139
2016 Enero 70 8 78
2015 Diciembre 95 2 97
2015 Noviembre 151 1 152
2015 Octubre 198 4 202
2015 Septiembre 183 7 190
2015 Agosto 134 2 136
2015 Julio 151 3 154
2015 Junio 114 2 116
2015 Mayo 155 5 160
2015 Abril 134 8 142
2015 Marzo 184 0 184
2015 Febrero 150 6 156
2015 Enero 55 3 58
2014 Diciembre 100 4 104
2014 Noviembre 119 5 124
2014 Octubre 137 2 139
2014 Septiembre 110 4 114
2014 Agosto 107 2 109
2014 Julio 136 6 142
2014 Junio 152 4 156
2014 Mayo 130 5 135
2014 Abril 108 1 109
2014 Marzo 129 2 131
2014 Febrero 115 5 120
2014 Enero 89 2 91
2013 Diciembre 68 2 70
2013 Noviembre 139 1 140
2013 Octubre 159 4 163
2013 Septiembre 97 3 100
2013 Agosto 131 4 135
2013 Julio 77 3 80
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