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Osteoporosis en el varón en España
Male osteoporosis in Spain
M. Díaz Curiela, J. Espinoza Pinedaa
a Departamento de Medicina Interna. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
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realizado por todo el pa&#237;s&#44; hemos calculado la prevalencia de la misma en esta poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de OSP en columna lumbar &#40;CL&#41; es&#58; 1&#44;39&#37; en el grupo de 20-44 a&#241;os&#59; 3&#44;43&#37; en el grupo de 45-49 a&#241;os&#59; 3&#44;68&#37; en el grupo de 50-59 a&#241;os&#59; 6&#44;10&#37; en el grupo de 60-69 a&#241;os&#59; increment&#225;ndose al 11&#44;30&#37; en el grupo de 70-80 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de OSP en el cuello femoral &#40;CF&#41; es&#58; 0&#44;17&#37; en el grupo de 20-44 a&#241;os&#59; 1&#44;08&#37; en el grupo de 45-49 a&#241;os&#59; 1&#44;05&#37; en el grupo de 50-59 a&#241;os&#59; 0&#44;61&#37; en el grupo de 60-69 a&#241;os&#44; increment&#225;ndose al 2&#44;61&#37; en el grupo de 70-80 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de OSP intervariable&#44; combinando tanto la CL como el CF&#44; es del 4&#44;15&#37; &#40;2&#44;99&#37;-5&#44;31&#37;&#41; de la poblaci&#243;n masculina espa&#241;ola&#44; lo que representa que entre 418&#46;000 y 743&#46;000 varones tienen OSP ya en CL o en el CF&#44; y un 0&#44;1&#37; tiene osteoporosis en ambos niveles<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE LA FRACTURA VERTEBRAL EN EL VAR&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de fracturas vertebrales en nuestro pa&#237;s ha sido poco estudiada y s&#243;lo conocemos una aproximaci&#243;n&#44; basada en la experiencia de cuatro hospitales&#44; donde oscila entre 900 y 1&#46;800&#47;100&#46;000 habitantes&#44; seg&#250;n Cabas&#233;s<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio EVOS <span class="elsevierStyleItalic">&#40;European Vertebral Osteoporosis Study&#41;</span>&#44; multic&#233;ntrico y multinacional&#44; se reclutaron 15&#46;570 hombres y mujeres con edades entre los 50-79 a&#241;os entre 36 centros de 19 pa&#237;ses europeos incluyendo Espa&#241;a&#46; Sus principales objetivos fueron determinar la prevalencia de deformidad vertebral en personas mayores de 50 a&#241;os as&#237; como la variaci&#243;n de los factores de riesgo relacionados con dichas fracturas vertebrales<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia estandarizada fue similar en ambos sexos &#40;20&#44;2&#37;&#41;&#44; utilizando el criterio de Eastell y del 12&#44;0&#37; utilizando el de McCloskey&#46; Se observaron importantes variaciones entre pa&#237;ses de parecida latitud&#44; siendo la tasa en varones espa&#241;oles de 572 por 100&#46;000 habitantes<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio EVOS los factores de riesgo en hombres<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; analizando 847 fracturados frente a 6&#46;937 controles se encontr&#243; una relaci&#243;n directa con la edad&#44; con una fractura de cadera previa&#44; con la falta de ejercicio f&#237;sico o con un exceso de actividad f&#237;sica en la edad media de la vida&#44; con una baja masa corporal y con el uso previo de esteroides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las deformidades vertebrales y el impacto negativo sobre la salud &#40;dolor de espalda&#44; capacidad funcional disminuida y sensaci&#243;n subjetiva global de salud&#41; fueron m&#225;s importante en los hombres que en las mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo de Center demuestra que tras el primer a&#241;o de fractura la mortalidad fue del 1&#44;66 para mujeres y del 2&#44;38 para varones &#40;el incremento de mortalidad&#41;&#46; En pacientes diagnosticados cl&#237;nicamente de fractura vertebral osteopor&#243;tica existe un exceso de mortalidad del 17&#37; a los cinco a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Posiblemente tambi&#233;n se asocien otros factores de riesgo como edad&#44; tabaco&#44; alcohol&#44; inmovilidad o bien procesos cr&#243;nicos como la enfermedad obstructiva cr&#243;nica pulmonar&#44; enfermedad gastrointestinal o infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE LA FRACTURA DE CADERA EN EL VAR&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Un primer problema que encontramos en el momento de analizar las cifras de incidencia es la falta de uniformidad en los diferentes trabajos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Destaca entre ellos el estudio MEDOS en el que particip&#243; nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; La incidencia de fractura de cadera debida a la osteoporosis se ha referido a los casos en individuos de m&#225;s de 45 o de 50 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; De esta manera se obtienen cifras m&#225;s elevadas&#44; con un rango que oscila entre los 127&#44;8&#47;100&#46;000 de Gran Canaria y los 267&#44;7&#47;100&#46;00 de Valladolid<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La proporci&#243;n mujer&#47;hombre se sit&#250;a entre el 3&#44;5 y 3 en la mayor parte de las series publicadas en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en las mujeres el cese de la funci&#243;n gonadal durante la menopausia es el factor patog&#233;nico predominante&#44; esto probablemente no pasa en los hombres&#44; por lo tanto las causas secundarias y otros factores de riesgo son de mayor importancia en el desarrollo de OSP masculina comparado con la OSP femenina&#46; Por otra parte&#44; el concepto de OSP tipo I con afectaci&#243;n predominante del hueso trabecular en relaci&#243;n con la deficiencia gonadal y la tipo II donde existe mayor afectaci&#243;n del hueso cortical relacionado con el envejecimiento propuesto para las mujeres&#44; no est&#225; claramente demostrado en los hombres<span class="elsevierStyleSup">1&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La menor incidencia de OSP masculina en relaci&#243;n a la femenina est&#225; relacionada con diferentes mecanismos que resumimos en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v12n01-13044994tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los niveles de testosterona s&#233;rica disminuyen con la edad debido a la disminuci&#243;n del n&#250;mero de c&#233;lulas de Leydig&#44; a los cambios en la funci&#243;n hipot&#225;lamo-hipofisiaria y por enfermedad&#46; Existe una asociaci&#243;n entre la testosterona y la densidad &#243;sea en hombres&#44; en los ancianos institucionalizados los niveles de testosterona se correlacionan con la densidad a nivel de cuello de f&#233;mur&#44; report&#225;dose niveles bajos en el 59&#37; de pacientes con fracturas vertebrales comparado con un 18&#37; del grupo control<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n entre la masa &#243;sea y la testosterona se ha reportado en una minor&#237;a de estudios<span class="elsevierStyleSup">15-17</span> aunque otros estudios no han encontrado relaci&#243;n entre ambos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte la hormona de crecimiento &#40;GH&#41; y la IGF1 pueden tener un papel importante en la disminuci&#243;n de la formaci&#243;n &#243;sea durante el envejecimiento&#46; Ambas hormonas disminuyen con la edad avanzada&#46; La respuesta de la GH al ejercicio est&#225; disminuida en los ancianos&#46; La IGF1 y la IGF BP3 se asocian positivamente con la densidad &#243;sea&#44; de hecho&#44; la IGF1 puede estar disminuida en hombres con fracturas&#46; El envejecimiento se asocia con una disminuci&#243;n de los niveles s&#233;ricos de dihidroepiandrostediona sulfato &#40;DHEA&#41;&#46; El tratamiento con DHEA aumenta los niveles de IGF1 y disminuye la IGF BP3 por lo que la proporci&#243;n de IGF1&#47;IGFBP3 est&#225; aumentada en un 50&#37; lo que aumenta la biodisponibilidad de la IGF1&#46; La testosterona tambi&#233;n aumenta la IGF1&#44; por lo que se deduce que los efectos de la testosterona pueden en parte estar mediados a trav&#233;s de la GH<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Son pocos los estudios publicados en nuestro pa&#237;s donde se analizen los factores de riesgo y la osteoporosis del var&#243;n<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los estudios publicados en los que se relaciona los factores de riesgo con las fracturas en varones<span class="elsevierStyleSup">22-24</span> destaca el estudio MEDOS<span class="elsevierStyleSup">10</span> que demostr&#243; como factores de riesgo significativos un bajo &#237;ndice de masa &#243;sea&#44; la pobre exposici&#243;n al sol&#44; un pobre grado de actividad f&#237;sica as&#237; como la baja ingesta de leche y quesos y un &#237;ndice mental descendido&#46; Otros factores coadyuvantes fueron los trastornos del sue&#241;o&#44; la p&#233;rdida de peso&#44; la disminuci&#243;n del estado mental&#44; as&#237; como los que hab&#237;an tenido una fractura osteopor&#243;tica previa&#44; la demencia senil&#44; el alcoholismo y la gastrectom&#237;a&#44; mientras actuaban como factores con menor impacto&#44; la osteoartrosis&#44; la nefrolitiasis y el infarto de miocardio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los factores potencialmente reversibles&#44; el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; alg&#250;n tipo de ejercicio&#44; la exposici&#243;n al sol&#44; el consumo de t&#233;&#44; alcohol y tabaco fueron factores de riesgo independientes tras un an&#225;lisis multivariante siendo responsables del 54&#37; de la fractura de cadera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante estos hechos concluimos que los factores de estilo de vida se asocian con diferencias significativas en el riesgo de fractura de cadera&#44; por lo que hay que tener en cuenta que un gran componente de riesgo total son factores remediables&#44; incluyendo el bajo grado de ejercicio f&#237;sico y un bajo IMC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la OSP en los hombres consiste fundamentalmente en identificar y tratar las causas espec&#237;ficas de p&#233;rdida &#243;sea&#44; manteniendo una dieta balanceada con una ingesta adecuada de calcio&#44; evitando la inactividad&#44; realizar un ejercico f&#237;sico adecuado o un programa de terapia f&#237;sica y reemplazamiento con testosterona si existe una deficiencia de la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n al tratamiento farmacol&#243;gico&#44; s&#243;lo alendronato ha mostrado que produce un aumento de la masa &#243;sea y reducci&#243;n del riesgo de fracturas en los hombres con OSP<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Un estudio a&#250;n no publicado muestra que la administraci&#243;n de teriparatide &#40;1-34 PTH recombinante&#41; aumenta la masa &#243;sea en varones con OSP y puede ser una terapia potencial muy &#250;til para el tratamiento de la osteoporois en el var&#243;n<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 11328460
Idioma original: Español
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