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Sensibilidad y especificidad de la ultrasonografía de falange para la evaluación de la masa ósea en pacientes postmenopáusicas
Phalange ultrasonographic sensibility and specificity for bone mass evaluation in postmenopausal patients
F L. Ochoaa, F. Sáncheza, R O. Álvareza, J F. Molinaa, J. Molinaa
a Unidad de osteoporosis y climaterio. Clínica del Prado. Medellín. Colombia
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es un procedimiento de reciente aplicaci&#243;n en nuestro medio&#44; para evaluar la calidad de la masa &#243;sea y el riesgo de fractura&#44; utiliz&#225;ndose para ello la regi&#243;n distal de la primera falange de los cuatro &#250;ltimos dedos de la mano no dominante&#44; sitio donde se hace el mayor recambio &#243;seo<span class="elsevierStyleSup">9-19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la presente investigaci&#243;n se desea conocer la sensibilidad&#44; especificidad y valores predictivos de la ultrasonograf&#237;a de falange frente a la densitometr&#237;a &#243;sea &#40;DEXA&#41;&#44; m&#233;todo &#233;ste que actualmente es considerado como la &#171;prueba de oro&#187; de las pruebas de diagn&#243;stico de la masa &#243;sea&#44; en un grupo de mujeres en menopausia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIALES Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">De una muestra de 1500 mujeres a las cuales se les practic&#243; densitometr&#237;as&#44; se seleccionaron 164 mujeres posmenop&#225;usicas entre 50 y 83 a&#241;os&#44; quienes acudieron a la Unidad de Osteoporosis y Climaterio de la Cl&#237;nica del Prado&#44; en Medell&#237;n-Colombia&#44; para evaluaci&#243;n de la masa &#243;sea y que tuvieran diagn&#243;stico de osteoporosis o normales&#44; mediante la densitometr&#237;a &#243;sea por DEXA&#46; A todas las mujeres se les realiz&#243; densitometr&#237;a &#243;sea por absorciometr&#237;a de energ&#237;a dual &#40;DEXA&#41; en un equipo Hologic QDR 4500W&#174;&#44; en las regiones de columna lumbar total &#40;L1-L4&#41; y de cuello femoral&#59; simult&#225;neamente se les realiz&#243; ultrasonograf&#237;a de falange &#40;USF&#41; en un equipo Igea DBM Sonic 1200&#174;&#44; a nivel de los &#250;ltimos cuatro dedos de la mano no dominante&#44; regi&#243;n distal de la primera falange&#46; Tambi&#233;n se llen&#243; una encuesta escrita sobre los factores de riesgo relacionados con la osteoporosis&#46; Los datos de referencia fueron los suministrados por la compa&#241;&#237;a Hologic que trae autom&#225;ticamente el equipo para poblaci&#243;n latinoamericana&#46; Mientras que con el equipo de IGEA en nuestro medio no existen todav&#237;a poblaciones latinoamericanas&#44; y mucho menos colombianas&#44; para la comparaci&#243;n de los grupos&#44; de ah&#237; que se utiliz&#243; la poblaci&#243;n de referencia que trae el fabricante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fueron descartadas las mujeres menores de 49 a&#241;os&#44; o aquellas mayores de 50 a&#241;os que tuvieran enfermedad articular degenerativa&#44; consumo elevado de alcohol y antecedentes de cirug&#237;a en las zonas de medici&#243;n&#46; Con el fin de obtener mayor claridad de la prueba y as&#237; disminuir la tasa de falsos positivos y negativos se eliminaron aquellas mujeres con diagn&#243;stico de osteopenia por DEXA en las regiones anat&#243;micas de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la clasificaci&#243;n de las pacientes se utilizaron los criterios de la OMS en el estudio del DEXA&#58; normal cuando el <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> en la DEXA estaba por encima de &#173;1&#44;0 DE y osteoporosis cuando el <span class="elsevierStyleItalic">T-Score</span> estaba por debajo de &#173;2&#44;50 DE con relaci&#243;n al pico de masa &#243;sea en la regi&#243;n lumbar o en el cuello femoral<span class="elsevierStyleSup">4-8</span>&#59; en tanto que para la USF se consider&#243; normal un <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> por encima de &#173;1&#44;0 DE y osteoporosis cuando el <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> fue menor de &#173;3&#44;20 DE de acuerdo a criterios descritos previamente por otros autores<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la tabulaci&#243;n y el an&#225;lisis de los datos se utiliz&#243; el programa Epi-info 6&#46;04&#44; con una confianza de 95&#37; para la construcci&#243;n de los intervalos y un valor de p &#60; 0&#44;05 como estad&#237;sticamente significativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta en la tabla 1 las caracter&#237;sticas generales de las pacientes incluidas en la muestra &#40;n &#61; 164&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v12n03-13050598tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se presenta la distribuci&#243;n porcentual del estado de la masa &#243;sea en las 164 mujeres&#44; estudiadas&#44; de acuerdo a los m&#233;todos de medici&#243;n&#44; siendo m&#225;s frecuente un mayor porcentaje de osteopenia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v12n03-13050598tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis general de los grupos se encontr&#243; un promedio de densidad de masa &#243;sea &#40;DMO&#41; en columna lumbar &#40;L1-L4&#41; de 0&#44;823 &#177; 0&#44;168 g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;promedio &#177; 1 desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; para un <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> de &#173;1&#44;98 &#177; 1&#44;48&#44; mientras que a nivel del cuello femoral la DMO fue de 0&#44;691 &#177; 0&#44;121 g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y un <span class="elsevierStyleItalic"> T-score</span> de &#173;1&#44;52&#177;1&#44;0&#46; Para la USF el valor promedio de <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> fue de &#173;2&#44;61 &#177; 1&#44;41 y una calidad &#243;sea de 44 &#177; 28&#44;1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El comportamiento del USF frente a la DEXA en el grupo de mujeres posmenop&#225;usicas &#40;n &#61; 164&#41; en las regiones estudiadas se presenta en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v12n03-13050598tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La osteoporosis es responsable de un n&#250;mero elevado de fracturas&#44; deformidades lumbares&#44; incapacidad permanente y en ocasiones la muerte&#46; Es por ello que se hace necesaria la utilizaci&#243;n de m&#233;todos de diagn&#243;stico o de tamizaje&#44; con alta sensibilidad y especificidad para su detecci&#243;n precoz&#44; puesto que el examen por DEXA no es factible efectuarlo en campa&#241;as masivas dirigidas a la poblaci&#243;n general&#44; por la imposibilidad de trasladar los equipos y al relativo alto coste de los ex&#225;menes<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Ante tal situaci&#243;n es necesario que en nuestro medio se establezcan programas y<br></br> m&#233;todos de detecci&#243;n oportuna de la osteoporosis&#44; como ser&#237;an el ultrasonido de las diferentes &#225;reas corporales o el DEXA perif&#233;rico&#44; pero se requieren mayores estudios en ciertos grupos poblacionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la evaluaci&#243;n de 164 mujeres posmenop&#225;usicas se encontr&#243; una muy alta sensibilidad de la USF tanto para columna lumbar como para cuello femoral&#59; as&#237; como una buena especificidad para columna lumbar&#44; en tanto que en el cuello femoral s&#243;lo fue del 50&#37;&#46; El valor predictivo de la prueba en la zona lumbar tambi&#233;n alcanz&#243; valores cercanos al 100&#37;&#44; pero s&#243;lo del 69&#44;2&#37; en el cuello femoral&#44; mientras que fue muy elevado el valor predictivo negativo en ambas regiones&#46; Estos valores se aumentan cuando se analiza cualquier valor de DXA menor de &#173;2&#44;5 DE&#44; independiente de la regi&#243;n anat&#243;mica de tal medici&#243;n&#44; por lo que la capacidad predictiva del USF para detectar OP debe incrementarse&#46; Frente a tales resultados se plantea que la USF es un buen m&#233;todo de tamizaje para osteoporosis de columna lumbar y cuello femoral en las mujeres posmenop&#225;usicas mayores de 50 a&#241;os&#44; grupo m&#225;s afectado por la enfermedad y en donde posiblemente se pueda tener gran ingerencia en t&#233;rminos de capacitaci&#243;n&#44; monitor&#237;a y tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La baja especificidad del equipo con respecto al cuello femoral puede ser debida a que los peque&#241;os cambios artr&#237;ticos y al desgaste propio de la edad deterioran la micro- arquitectura esquel&#233;tica de la falange&#44; y por lo tanto la t&#233;cnica con ultrasonido interpretar&#237;a incorrectamente dichas alteraciones como disminuci&#243;n de la masa &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; lo que se ve reforzado por el relativo bajo valor predictivo positivo en cuello femoral &#40;es decir de cada 100 personas con la enfermedad detectada por el examen realmente un 69&#44;2&#37; tienen osteoporosis en cuello femoral&#41;&#46; Debido a las caracter&#237;sticas propias de la falange&#44; en t&#233;rminos de la relaci&#243;n de hueso cortical y trabecular&#44; la t&#233;cnica report&#243; mejores resultados en columna lumbar posiblemente por la similitud en el hueso trabecular en dicha regi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21-23</span>&#46; Sin embargo&#44; en conjunto la prueba present&#243; unos resultados favorables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el fin de tener grupos de pacientes perfectamente bien definidos &#40;&#250;nicamente con osteoporosis o sanas&#41; se excluyeron de la investigaci&#243;n aquellas mujeres con diagn&#243;stico de osteopenia &#40;entre &#173;1 y &#173;2&#44;5 en el <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> para la DEXA y entre &#173;1 y &#173;3&#44;2 para la USF&#41;&#44; esta situaci&#243;n&#44; que interrumpe el <span class="elsevierStyleItalic">&#171;continuum&#187;</span> natural desde la normalidad hasta la osteoporosis pasando obviamente por la osteopenia&#44; introduce un artificio que afectar&#237;a los resultados del equipo&#44; lo cual nuevamente se puede atenuar si se tiene en cuenta cualquier valor inferior a &#173;2&#44;5DE en una de las mediciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adicionalmente seleccionamos un punto de corte en la USF de &#173;3&#44;2 DE para osteoporosis&#44; que equivale a 1881 m&#47;seg en el AD-SOS &#40;Amplitude Dependant-Speed of Sound&#41; del USF&#44; propuesto en algunos art&#237;culos<span class="elsevierStyleSup">18&#44;24&#44;26</span>&#44; pero que consideramos demasiado bajo&#44; con lo que se incrementa la especificidad pero con detrimento de la sensibilidad&#46; Por tal raz&#243;n planteamos que este <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> de la USF sea desplazado hacia un valor m&#225;s bajo posiblemente &#173;3&#44;5 DE&#59; esto indudablemente disminuye la capacidad del equipo para detectar personas con la enfermedad&#44; pero al mismo tiempo incrementa su capacidad de identificar personas sanas&#44; logr&#225;ndose una situaci&#243;n m&#225;s equilibrada entre sensibilidad y especificidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; planteamos que la USF es un m&#233;todo perif&#233;rico que recoge en primera instancia la informaci&#243;n local de la falange y extrapola adecuadamente sus resultados al resto del sistema esquel&#233;tico&#44; por lo que se considerar&#237;a un m&#233;todo precoz de detecci&#243;n de alteraciones de la masa &#243;sea en grupos de mujeres postmenop&#225;usicas<span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span> y podr&#237;a ser usado en programas masivos para la detecci&#243;n oportuna de la osteoporosis&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 11328460
Idioma original: Español
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