Daño medular intraoperatorio en cirugía de escoliosis idiopática: reinstrumentar y cuándo

Resumen

La lesión medular es una complicación temida y devastadora del tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática. Su prevención requiere una técnica quirúrgica y anestésica depurada y potenciales evocados somatosensoriales (PESS) y motores (PEM) intraoperatorios para poder instaurar rápidamente medidas neuroprotectoras, entre ellas la desinstrumentación vertebral. Es esperable que la escoliosis continúe progresando posteriormente. Presentamos el caso de una niña de 12 años, con una escoliosis juvenil grave y progresiva, que en la cirugía correctora sufre una lesión medular espinal. A pesar de la buena evolución neurológica, la deformidad vertebral sigue progresando y se replantea la reinstrumentación vertebral, con su inherente riesgo de relesión medular y secuelas finales más graves. En conclusión, el manejo de las escoliosis progresivas graves que coexisten con daño medular debe individualizarse. La gravedad de las secuelas neurológicas parece aumentar la progresión de la deformidad ortopédica y hacer más incierta la respuesta a cualquier tratamiento posterior.

Abstract

Spinal cord injury (SCI) is a dreaded and devastating complication of the surgical treatment of idiopathic scoliosis. Its prevention requires meticulous surgical and anaesthetic procedures and combined monitoring of somatosensory (SEPs) and motor (PEM) evoked potentials to quickly establish neuroprotective measures such as pedicle screw removal. It is expected that the scoliosis keeps progressing afterwards. We report the case of a 12-year-old girl who had a spinal cord injury during scoliosis corrective surgery. Despite the good neurological outcome, the spinal deformity continues to progress and a new surgical procedure might be considered, with its inherent risk of a second SCI and more serious neural damage. In conclusion, the management of progressive scoliosis that coexists with an SCI must be individualized. The severity of neurologic sequelae seems to worsen the progression of spinal deformity and make the response to any subsequent treatment more uncertain.