Evaluación de calidad asistencial en la utilización de toxina botulínica para el tratamiento de la espasticidad postictus en adultos

Resumen

Introducción

El ictus es la enfermedad neurológica más común y la espasticidad una de sus secuelas más discapacitantes. La toxina botulínica (TBo) es utilizada en el tratamiento de la espasticidad por su capacidad de bloquear la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular. La frecuente indicación de este tratamiento ha derivado en la creación de consultas específicas en las unidades de Neurorrehabilitación.

Objetivo

Evaluar la calidad asistencial científico-técnica del tratamiento realizado en nuestra unidad en pacientes con espasticidad post-ictus, utilizando como indicador de calidad la evidencia clínica disponible.

Pacientes y método

Búsqueda bibliográfica con las palabras clave botulinum neurotoxin y stroke; selección aleatoria de 50 historias de pacientes en seguimiento en la unidad de Neurorrehabilitación, de los cuales 23 cumplieron los criterios de inclusión. Se recogieron seis variables: diagnóstico clínico, afectación motora, escala Ashworth modificada, tratamiento con TBo, músculos infiltrados y técnica utilizada.

Resultados

Hay suficiente evidencia para recomendar la utilización de la TBo en el tratamiento de la espasticidad para reducir el tono muscular y mejorar la función pasiva, pero no existe una técnica de infiltración determinada que haya demostrado mayor efectividad. En nuestra muestra en el 61% de los pacientes la indicación de tratamiento fue la más recomendable, aunque en el 13% no se pudo valorar por falta de datos.

Discusión

Son necesarios más estudios para analizar la efectividad sobre la función activa y las repercusiones en calidad de vida, delimitando el grupo diana para el tratamiento con TBo y podamos realizar un análisis de calidad más exacto.

Abstract

Introduction

Stroke is the most common neurological disease causing disability, mainly by spasticity. Botulinum neurotoxin (BTx) is used to treat that problem by means of its pharmacological action, blocking acetylcholine release at neuromuscular junctions. It is so frequent that some specific outpatient departments (included in Neurorehabilitation) are created to be focused in that treatment.

Objective

Make an evaluation related to science quality evidence in BTx treatment applying to clinical practice with spasticity post-stroke at our department.

Patients and methods

A literature research with botulinum neurotoxin and stroke as key words; and a randomised selection of Neurorehabilitation patients’ 50 medical charts. Only 23 patients adjusted to inclusion criteria. We studied 5 variables: main injury, motor impairment, modified Ashworth scale, treatment with BTx, muscles injected and injection technique.

Results

There are evidence based recommendations to treat with BTx stroke patients with spasticity in order to reduce muscle tone and improve passive function. However, there is no evidence based recommendation about what the best injection technique is. In our study 61% of patients got the most recommended treatment, but we couldn’t evaluate 13% of patients.

Discussion

We would need more trials that test BTx's results in active function and its quality of life consequences. It would let us evaluate more accurately our clinical practice by getting a target group to be treated.