Herniación transdural espontánea de la médula espinal con recidiva temprana

Resumen

La herniación transdural idiopática de la médula espinal (HTIME) es una entidad muy poco conocida que suele cursar con una clínica de mielopatía progresiva de largo tiempo de evolución cuyas manifestaciones radiológicas mediante resonancia magnética (RM) previo a la cirugía son diagnósticas.

Presentamos un caso de una paciente de 61 años de edad con una clínica de mielopatía espástica (síndrome de Brown-Séquard) cuyo diagnóstico de HTIME en RM fue concluyente. Se intervino quirúrgicamente mediante reducción y cierre del defecto dural, con mejoría clínica aunque quedando una paraplejia con nivel metamérico D5 (ASIA D). Sin embargo, posteriormente, la paciente refirió un nuevo episodio de empeoramiento clínico progresivo estableciéndose el diagnóstico de recidiva de la hernia, confirmada mediante RM. Se intervino por segunda vez a los 6 meses de la intervención inicial, cubriendo la sutura dural con un parche sintético.

Aunque es habitual la persistencia de déficits neurológicos residuales tras la cirugía, la recidiva de la hernia medular transdural espontánea resulta extraordinariamente rara y hay que considerarla, como un posible diagnóstico diferencial, en caso de empeoramiento progresivo tras una evolución inicial favorable.

Abstract

Idiopathic transdural spinal cord herniation (ITSCH) is a little-known medical condition that causes large duration progressive myelopathy that can be diagnosed based on the radiological manifestations on magnetic resonance imaging (MRI) prior to surgery.

We present the case of a 61-year-old woman with spastic myelopathy (Brown-Sequard syndrome) and conclusive diagnosis of ITSCH by MRI. Surgery was carried out with reduction of the spinal cord and repair of the dural defect with clinical improvement but paraplegia at the metameric D5 level (ASIA D). However, six months after surgery a new progressive neurologic worsening was present with recurrent spinal cord herniation diagnosis confirmed with MRI. A second surgery was carried out, covering the dural defect with synthetic patch.

Although persistence of neurologic deficits after spinal surgery is common, recurrence of spinal cord herniation is extremely rare. It must be considered as a possible differential diagnosis in case of progressive neurologic deterioration after an initial favorable course.