Indicaciones y contraindicaciones en la Rehabilitación Cardíaca

El componente físico de los programas de rehabilitación cardíaca ha evolucionado en las últimas décadas como consecuencia de los avances en el conocimiento de la fisiología del ejercicio, de la patología coronaria y del perfil de los pacientes que acuden a los mismos. La población de pacientes ha cambiado desde grupos posinfarto hasta pacientes revascularizados (bypass quirúrgico o angioplastia y colocación de stent). Los objetivos de los programas se han modificado desde la mejoría en el estado físico de pacientes muy desacondicionados, con trabajo de resistencia, hasta la adopción de nuevos estilos de vida que impliquen la realización de más actividades físicas y la utilización de ejercicios de fuerza que complementen a los de resistencia. Cuando comenzaron los programas de rehabilitación cardíaca se indicaban, casi exclusivamente, en pacientes de bajo riesgo que habían tenido un infarto agudo de miocardio. A medida que se han ido incorporando nuevas evidencias de que otras patologías también se benefician de estos programas multidisciplinares, éstos se han ido ampliando. Durante los próximos años el perfil de pacientes que tomarán parte en la rehabilitación cardíaca irá cambiando. Se incluirán pacientes más graves, con disfunciones mayores del ventrículo izquierdo y con una mayor insuficiencia cardíaca. Gracias a la abundante evidencia, recogida en la última década, en el manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca, podremos estar preparados para rehabilitar a pacientes que antes se descartaban (pacientes con marcapasos, terapia de resincronización cardíaca, cardiopatías congénitas, etc.). Los receptores de un trasplante cardíaco están severamente desacondicionados, como resultado de su estado previo a la cirugía, y son candidatos a participar en estos programas. Asimismo los pacientes con arteriopatía periférica y claudicación de la marcha que participan en un programa de entrenamiento son capaces de aumentar la distancia recorrida en el tapiz rodante.

Exercise training for cardiac rehabilitation has evolved over the past decades in response to growing knowledge of exercise physiology and coronary disease as well as a change in the profile of the patients who come for cardiac rehabilitation. The patient population has changed from a post-myocardial infarction patient group to patients who have had coronary artery revascularization (coronary artery bypass surgery or percutaneous transluminal coronary angioplasty) with the implantation of intraarterial stents. Program goals have evolved from enhancing endurance fitness in deconditioned patients to initiating the long-term adoption of an active exercising lifestyle with the use of strengthening exercises to complement endurance training. When cardiac rehabilitation programs began, it was almost exclusively indicated for low risk patients who had suffered an acute myocardial infarction. As new evidence that other diseases also benefit from these multidisciplinary programs has been made available, these have been extended. During the next several years, it is anticipated that the patient population will change to include patients with significant left ventricular systolic dysfunction and congestive heart failure. The exercise training programs will then further evolve to reflect the successful exercise training formats used in the multicenter trials of exercise training for patients with congestive heart failure and we will be prepared to receive patients that in last years were rejected (pacemakers, cardiac resynchronization therapy, congenital disorders). Cardiac transplant recipients are often severely deconditioned as a result of their presurgical disease state, thus they are prime candidates for exercise-based rehabilitation. Exercise rehabilitation programs increase treadmill walking performance in patients with peripheral arterial disease and intermittent claudication.