Indicadores de calidad en un proceso asistencial integrado. Fractura de cadera en el anciano

Resumen

Introducción

La gestión por procesos asistenciales integrados constituye una herramienta para mejorar la calidad asistencial, incluyendo la fractura de cadera en los ancianos. Nuestro objetivo es evaluar los resultados preliminares del primer año de trabajo con esta metodología, identificando los indicadores de proceso y de resultado funcional.

Material y métodos

Se incluyeron 77 pacientes con fractura de cadera, ingresados entre septiembre y noviembre de 2009, con recogida de variables demográficas, calidad de vida del ingreso hospitalario, valoración funcional y satisfacción. Análisis estadístico mediante SPSS^® versión 15.0 para Windows.

Resultados

Edad media: 80,79 años; DT: 7,60 (64-98); 68,8% sexo femenino. Para indicadores de proceso, demora media en cirugía: 2,13 días; DT: 2,41. Media de días para iniciar la rehabilitación posquirúrgica: 3,6 (DT: 2,61), fisioterapia antes de 48 h en el 94,8%, y 4,45 sesiones de media (DT: 3,32). La satisfacción con la atención recibida fue buena (4,15 sobre 5). Indicadores de resultado final: mortalidad total: 15,58%; el índice de Barthel muestra una reducción de dependencia severa a los 6 meses (46,8%). Hubo asociación estadísticamente significativa (p < 0,05) entre el índice de Barthel con el test up and go y la consecución de la marcha. En el modelo de regresión logística, la marcha y el test up and go resultaron significativas (p < 0,01) con riesgos de 5,8 y 9,2 respectivamente.

Conclusiones

Se presenta un análisis de indicadores del proceso y del resultado. Consideramos necesaria la realización de un ensayo clínico multicéntrico, que permita la integración y el consenso del uso de predictores clínicos comunes, dada la elevada incidencia y morbimortalidad.

Abstract

Introduction

Integrated care management by processes is a tool to improve the quality of care, including hip fractures in the elderly. Our goal is to evaluate the preliminary results after the first year of working with this methodology and to identify indicators of process and functional outcome.

Material and methods

77 patients with hip fracture admitted between September and November 2009 were included. Demographic, quality of life, hospitalization, functional evaluation and satisfaction variables were collected. The statistical analysis was performed using the SPSS version 15.0 for Windows.

Results

Mean age was 80.79 years, SD 7.60 (64-98), 68.8% female. For process indicators, mean delay in surgery 2.13 days, (SD 2.41) with average days to initiate postoperative rehabilitation 3.6 (SD 2.61), physical therapy within 48 hours in 94.8% and an average of 4.45 sessions (SD 3.32). Satisfaction with care was good (4.15 out of 5).Outcome indicators were total mortality 15.58%. The Barthel Index showed reduction of severe dependency at six months (46.8%). There was a statistically significant association (P<.05) between Barthel Index with up and go test and walking ability. The up and up and go test and walking ability results in the logistic regression model were significant (P<.01) with risks of 5.8 and 9.2, respectively.

Conclusions

An analysis of process and outcome indicators is presented. We consider that a multicenter clinical trial that would allow integration and consensus on the use of common clinical predictors is needed, given the elevated incidence and morbidity-mortality.