¿Índice de Barthel o Medida de Independencia Funcional?

Resumen

Hay multitud de trabajos que investigan la utilidad de diversas escalas como instrumentos de medición de la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, y existen evidencias publicadas de su validez, fiabilidad y sensibilidad. Las escalas se precisan para desarrollar científicamente la especialidad, hacer estudios de eficacia en el tratamiento, de coste-beneficio por proceso y cuantificar objetivamente el grado de discapacidad o minusvalía. Si bien las escalas con más ítems y categorías de respuesta de cada ítem generan más información cualitativa acerca de los resultados, pueden no mejorar sus mediciones, de ahí la importancia de utilizar técnicas reconocidas de construcción de escalas para desarrollar mediciones de resultados de salud. En general existe poco acuerdo en qué escala utilizar en las mediciones de los resultados y se presta poca atención a la valoración de hándicap, calidad de vida y satisfacción del paciente. La respuesta correcta a esta cuestión exige definir el objetivo del estudio, la información necesaria y para qué se precisa. Debemos conocer el propósito de la medición, el proceso a valorar, el intervalo entre las valoraciones, la interpretación de la valoración, los parámetros a medir y qué profesional la aplica. Además, se debe tener experiencia en su uso, conocer el tiempo requerido para su aplicación y sus limitaciones. La escala de Medida de Independencia Funcional (FIM), junto con la escala de Asworth modificada y la de Fugl-Meyer son las más utilizadas para valoración motora en déficit neurológicos en Rehabilitación. La escala de FIM amplia información con los ítems cognitivos, aunque la fiabilidad es mala para estos ítems, requiere entrenamiento y su uso es fundamentalmente intrahospitalario. El Índice de Barthel (IB) puede derivar de los ítems motores de la FIM. Actualmente se utiliza más el IB, debido a su rapidez y sencillez de aplicación. Aunque se admite que se debería utilizar más la FIM.

Summary

There are many studies that investigate the utility of several scales as measurement instruments of the capacity to perform activities in daily life, and if there is evidence published on their validity, reliability and sensitivity. The scales are necessary to scientifically develop the speciality, make efficacy studies in the treatment, studies on cost-benefit per process and to quantify objectively the degree of incapacity or handicap. Although the scales having more items and categories of response of each item generate more qualitative information on the results, they may not improve their measurement, thus the importance of using recognized techniques of making scales to develop measurements of the health outcomes. In general, there is little agreement on which scale should be used in the measurement of the results and little attention is given to the assessment of the handicap, quality of life and satisfaction of the patient. The correct response to this question makes it necessary to define the study objective, the necessary information and for what it is needed. We should know the purpose of the measurement, the process to be assessed, interval between assessments, interpretation of the assessment, parameters to be measured and the clinician who applies them. In addition, they should be experienced in their use, know the time required to apply them and their limitations. The Functional Independence Measure (FIM) scale, together with the Ashworth scale and that of Fugl-Meyer are used most for motor assessment in neurological deficits in Rehabilitation. The FIM scale extends the information with the cognitive items, although the reliability is poor for these items, requires training and its use is basically within the hospital. The Barthel Index (BI) can be derived from the motor items of the FIM. At present, the BI is used more, due to its fastness and ease of application. However, it is recognized that the FIM should be used more.