Linfedema después de la cirugía por cáncer de mama. Estudio de la incidencia y factores de riesgo en 113 pacientes

Resumen

El objetivo de este estudio ha sido cuantificar el número de pacientes que desarrollan linfedema a lo largo de los 4 años posteriores a la intervención quirúrgica por cáncer de mama, y valorar si los factores de riesgo que se analizan son o no significativos.

Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo de pacientes que fueron intervenidas por cáncer de mama en nuestro hospital. Se realizó linfadenectomía en todas ellas, que se acompañó de mastectomía y/o tumorectomía. Se han recogido las pacientes que acudieron a nuestro servicio en el período de tiempo comprendido entre enero y diciembre de 1998. Se obtuvo una muestra inicial de 190 pacientes, de las cuales 77 no acudieron a los controles por causas ajenas y, de las 113 restantes (edad media, 54,4 años; límites, 31–79), desarrollaron linfedema durante el transcurso de estos 4 años el 32% de las pacientes. El linfedema se cuantificó con la medición de los perímetros a cuatro niveles: articulaciones metacarpofalángicas, muñeca, a 12 cm distales, y a 12 cm proximales a epicóndilo comparando con la extremidad contralateral. Se ha clasificado el grado de linfedema en tres grupos basados en el diámetro medido: leve (de 2 a 3 cm), moderado (> 3 a 5 cm) y grave (> 5 cm).

Se han estudiado los siguientes factores de riesgo asociados: edad de la paciente, tipo de intervención, lateralidad de la intervención en relación al lado dominante de la paciente, causa desencadenante conocida, haber realizado radioterapia como tratamiento coadyuvante, presencia de complicaciones quirúrgicas como seroma, estadio del tumor analizándose la invasión ganglionar en el momento del diagnóstico y presencia de metástasis durante los 4 años de seguimiento; por último, la evolución del linfedema después de realizar tratamiento fisioterápico.

El único factor de riesgo estadísticamente significativo ha sido el tipo de intervención (p = 0,03).

Summary

The objective of this study is to quantify the number of patients who develop lymphedema during the four years after the breast cancer surgical intervention and assess if the risk factors that we analyze are significant or not.

A retrospective observation study of patients who were operated on for breast cancer in our hospital, performing a lymphadenectomy in all of them, accompanied by mastectomy and/or tumorectomy, was performed. The patients who came to our service in the period from January 1998 to December 1998 were included. An initial sample of 190 patients was obtained. Of these, 77 did not come to the controls for causes beyond our control and the remaining 113, with a mean age of 54.4 years (range: 31–79), and 32 % of the patients developed lymphedema during the period of these four years. Lymphedema was quantified with the measurement of the perimeters on four levels: in metacarpophalangeal joints, wrist, at 12 cm distal, and at 12 cm proximal to epicondyle, compared with the contralateral limb. The lymphedema grade was classified in three groups, based on the diameter measured: mild (from 2 to 3 cm), moderate (> 3 to 5 cm), severe (> 5 cm).

The following associated risk factors were studied: patient’s age, type of intervention, laterality of the intervention in relationship to the dominant side of the patient, known precipitating cause, having undergone radiotherapy as coadjuvant treatment, presence of surgical complications such as seroma, tumor stage, analyzing the lymph node invasion at the time of the diagnosis and presence of metastasis during the four years of follow-up, and finally the evolution of the lymphedema after performing physiotherapy.

The only statistically significant risk factor was the type of intervention (p = 0.03).